多發(fā)性肌炎護理查房文檔34

多發(fā)性肌炎護理查房多發(fā)性肌炎護理查房多發(fā)性肌炎護理查房多發(fā)性肌炎-皮肌炎神經(jīng)內(nèi)科護理査房程娜病例分析紀玉梅匯報病例患者今診斷:◆癥狀:近1個月出現(xiàn)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛,抬舉困難、無力,呈進行性加重,以右側(cè)為甚;◆查體:神情,消瘦外貌,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)壓痛,右上肢肌力3+級,左上肢肌力4級,雙上肢皮膚感覺功能正常,全身皮膚未見皮疹。中上腹輕壓痛,余無特殊。2011-10-24在新課程標準的指引下，作為數(shù)學教育者應(yīng)該清晰地知道，在我們的數(shù)學教學活動過程中，創(chuàng)設(shè)積極的數(shù)學教學情境是何等的重要，其重要性是所有數(shù)學教師有目共睹的，必須引起廣大數(shù)學教育者的高度重視。那么，數(shù)學教師該如何為小學生找尋這個數(shù)學知?R探尋的活動空間呢？一、利用多媒體直觀演示的方式創(chuàng)設(shè)教學情境我們的數(shù)學課堂是以學生作為主體的教學模式，學生數(shù)學知識掌握狀態(tài)直接關(guān)系到學生的學習質(zhì)量。提升學生數(shù)學學習效果的一個最佳途徑就是為學生創(chuàng)設(shè)有效積極的數(shù)學教學情境，讓學生在情境中去感悟、理解、掌握數(shù)學知識，提高數(shù)學能力。創(chuàng)設(shè)情境的首選方式就是充分利用現(xiàn)代的多媒體教育手段，多媒體教育技術(shù)手段能讓學生直觀地觀察到學習內(nèi)容，使他們感受到所學習的數(shù)學知識就在他們的身邊，增加那份親切感。這樣，學生的數(shù)學學習興致定會高昂起來，那種急于解決數(shù)學問題的愿望就會非常的強烈，在這種情境下去探究數(shù)學知識，效果可想而知。例如，在“用字母表示數(shù)”一課的開頭，采用多媒體播放兒童歌曲《數(shù)青蛙》，那優(yōu)美的音樂旋律，學生自然就會跟著一起唱起來：“三只青蛙、三張嘴、六只眼睛、十二條腿；四只青蛙、四張嘴、八只眼睛、十六條腿?！闭攲W生興趣盎然的時候，教師提出數(shù)學問題：“幾只青蛙、幾張嘴、幾只眼睛、幾條腿？”學生就會積極地投入到知識的探究過程中，解決這個問題的興致非常濃厚，在知識的探究過程中，學生可以親身感受到數(shù)學知識的距離，感受到由數(shù)到式的環(huán)節(jié)，真真正正地體會到數(shù)學字母所起的重要作用，為“用字母表示數(shù)”的學習創(chuàng)設(shè)了一個有效的開頭。二、利用學生樂于接受的游戲方式創(chuàng)設(shè)教學情境小學生由于他們年齡的關(guān)系，都有一個共性的話題，就是百分百地喜歡游戲，喜歡參與到游戲中去。我抓住小學生的這一特點，為小學生創(chuàng)設(shè)適合數(shù)學課堂知識學習的游戲活動，讓學生在游戲中汲取數(shù)學知識，使學生的身心得到發(fā)展的同時，數(shù)學知識也會吸收，可謂是一舉兩得。例如，在學習六年級下冊“正數(shù)和負數(shù)”一課的時候，我就首先指派一名小學生按照教師的指令進行表演，另外的學生分成幾個小組，每組選派一名代表到前面匯報速記表演結(jié)果，比一比哪一組獲勝。教師先說出指令：“向前兩步、向后兩步；向前三步、向后一步；向前兩步、向后一步、向前兩步?！庇捎诘谝淮危蠖鄶?shù)學生根本就不會記錄下來，但是游戲的樂趣、求勝的信心，會讓他們積極思考：前走或后走怎樣才能馬上記下來，而不混淆呢？然后，留一段時間，讓各組商量辦法。之后，教師再說出一組指令，這一次學生的速記速度提高了，準確率很高，學生用了不同的符號代替“前走”和“后走”。然后，教師評選出方法最好的引入新課。通過學生的有效游戲活動，激發(fā)學生參與課堂教學的熱情，使學生進入問題情境，深切體會數(shù)學符號的作用，對新知識的掌握起到了拋磚引玉的效果。三、利用情感交流的方式創(chuàng)設(shè)教學情境數(shù)學教學活動是在數(shù)學知識情感兩條主線相互作用下完成的，數(shù)學知識往往是通過師生情感這個媒介才能更好地被學生接受內(nèi)化的。我們知道，寬松民主平等的數(shù)學教學態(tài)度是激發(fā)小學生數(shù)學學習的推動力，數(shù)學教師豐富的情感語言、形象生動的表達方式，學生聚精會神的關(guān)注，教師激勵學生上進的語言，教師親切的狀態(tài)，都會給學生帶來歡欣與鼓舞。例如，在學習“簡易方程”時，有一道題：一個長方形長為x厘米，寬比長少4厘米，周長是48厘米。一個學生在黑板上進行了展示，他寫成：“x（x?4）=48。”其他同學都叫起來：“不對。”教師馬上向?qū)W生提問：“同學們能告訴他長方形的周長怎樣表示嗎？”學生異口同聲地說：“長方形的周長等于長加寬的和乘以2?！苯處熮D(zhuǎn)向這個學生說：“你能依據(jù)同學們說的相等關(guān)系把方程重新寫一下嗎？”這個學生立刻找尋到自己的問題所在，重新寫出了：[x+（x-4）]×2=48。教師帶動學生報以熱烈的掌聲。這個學生好像一名凱旋的解放軍戰(zhàn)士，神情洋溢，臉上充滿了笑容。由此可見，在課堂教學中創(chuàng)設(shè)民主、和諧的數(shù)學課堂氛圍，時時用以情感交流的模式創(chuàng)設(shè)數(shù)學教學情境，倡導(dǎo)激勵的原則，使學生不僅受到來自于教師的表揚與激勵，而且感受到學習獲得成功后的那份喜悅，進而會以更大的激情向更高一級目標邁進?！拔⒄n”“翻轉(zhuǎn)課堂”這些詞匯時時被提及，每每聽到這些我就有一種一探究竟的好奇心.終于找到了官方的文章《終于把“翻轉(zhuǎn)課堂”“微課”說明白了》.“微課”是指按照新課程標準及教學實踐要求，以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學過程中圍繞某個知識點（重點、難點、疑點）或教學環(huán)節(jié)而開展的精彩教與學活動的全過程.它是為使學習者自主學習獲得最佳效果，經(jīng)過精心的信息化教學設(shè)計，以流媒體形式展示的圍繞某個知識點或教學環(huán)節(jié)而開展的簡短、完整的教學活動.它的形式是自主學習，目的是最佳效果，設(shè)計是精心的信息化教學設(shè)計，形式是流媒體，內(nèi)容是某個知識點或教學環(huán)節(jié)，時間是簡短的，本質(zhì)是完整的教學活動.學生的學習可分為兩個階段，第一階段是“信息傳遞”，第二個階段是“吸收內(nèi)化”.“翻轉(zhuǎn)課堂”對學生的學習過程進行了重構(gòu).“信息傳遞”是學生在課前進行的，教師不僅提供了視頻，還可以提供在線的輔導(dǎo)；“吸收內(nèi)化”是在課堂上通過互動來完成的，教師能夠提前了解學生的學習困難，在課堂上給予有效的輔導(dǎo)，同學之間的相互交流更有助于促進學生知識的吸收內(nèi)化過程.與傳統(tǒng)的課堂教學模式不同，在“翻轉(zhuǎn)課堂式”教學模式下，利用視頻來實施教學，學生在課前完成知識的學習，而課堂變成了教師與學生之間和學生與學生之間互動的場所，包括答疑解惑、知識的運用等，從而達到更好的教育效果.因此，“翻轉(zhuǎn)課堂”倍受關(guān)注.回首十年教書生涯，我在不斷前行，也在不斷探索.在完全沒有外力可借助的情況下，走得艱難也走得踏實.2006年我在一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校教書，班額巨大，大部分是留守學生，學生們基?A普遍不好，一個班級能學會講得出自己的方法的人屈指可數(shù).我于是想到了“小老師”“小助手”“小組幫扶”.在我的教學生涯中，最原始的“小組合作”有了雛形.教學效果是在同類班級中學生水平普遍提高，并且教學負擔也減輕了很多.2014年9月我有幸進入了一個新的團隊.新的學校，新的管理，在這里小組活動搞得有聲有色.學生的座位發(fā)生了改變，學生的交流變多，我加入了探索學習的行列.依舊是農(nóng)村學校依舊存在的問題，生源不是很好，學生語言組織能力很差，他們不敢大膽交流，知識能力的不足也讓他們自卑得不敢活動，更不敢走上講臺展示自己.接手他們后，我開始探索分組，并起草設(shè)計了小組合作學習量化細則和考核表，制訂了激勵制度.50名學生，基礎(chǔ)稍微好點的學生僅十個左右.我采用了四人小組活動制，以一帶三.在學習中強調(diào)學生的“先學”，完成教材后的隨堂練習.采取小組合作交流讓學生講出他們對新課的理解.我再做新課知識點強調(diào)，并對他們的數(shù)學符號語言和做題的思路進行訓(xùn)練，對題目的分析也做了不厭其煩的訓(xùn)練.一學期下來，聽得懂、講得出的學生越來越多.輔以量化考核制度對學生的學習過程和效果做出評定.每周五下午小結(jié)小組活動，進行抽獎環(huán)節(jié)是學生最興奮的時刻，每個周一小組位置的輪換都依據(jù)小組名次.為了取得好名次，獲得多的抽獎機會，上課舉手的人越來越多，上臺展示自己的人爭得不亦樂乎.為得到高分，一題多解的高手也越來越多.隨著數(shù)學課堂氣氛變得越來越活躍，也越來越有效.我們的小組模式變成一對一，我又嘗試了富有神秘色彩的“翻轉(zhuǎn)課堂”，引入微課“先學后教”，顛覆了傳統(tǒng)教學模式.假期里我們認真編寫了適合自己學生的導(dǎo)學案.新學期中我落實學生的獨立預(yù)習自學階段，自學后完成新課的內(nèi)容學習，并完成課后習題和導(dǎo)學案對應(yīng)作業(yè).在課堂上小組合作交流他們對新課的理解，討論他們完成的作業(yè).我再綜合各小組學習問題講解問題點，并強調(diào)分析題目思路，不斷培養(yǎng)他們的邏輯思維能力，對解題格式做強調(diào).課后的強化訓(xùn)練也必不可少，每周周末我都自己在網(wǎng)站上組卷，準備了有針對性的試題，即練即講，熱炒熱賣.在整個學習過程中學生應(yīng)做好筆記，課后建立好錯題本，即時糾錯，預(yù)習和強化訓(xùn)練階段必須獨立完成，并且每名學生必須完成.小組合作過程必須強調(diào)每個人的參與，小組長要對本組問題匯總和對能解決的問題自主討論解決.小組合作也起到了互相監(jiān)督的作用，班級不再有不完成作業(yè)的學生，課堂上再沒有開小差的學生.通過不懈努力，學生們的學習效率大大增高，我欣慰的不僅僅是分值提升，真正高興的是學生們的自信和成長變化.在十余載的教學中，我體會到正真的教學效果是要“樂于教和樂于學”的組合，那便是最佳搭檔.師生的默契是在不斷的生生互動和師生互動中慢慢培養(yǎng)起來的.學生的自信來源于他們的實力，而實力來源于不斷的積累.教師的激勵是打開學生心結(jié)的最好鑰匙.做得好的學生何嘗不希望得到一顆糖的獎勵，后進的學生何嘗不希望有教師拍拍肩的親切.在新課改的背景，微課讓學生們的精力更集中，在“翻轉(zhuǎn)課堂”的實施中，學生的自主學習的機會增多，學生們的交流更加頻繁，同伴影響讓他們，相處得更親密、更融洽.多發(fā)性肌炎-皮肌炎神經(jīng)內(nèi)科護理査房程娜惡性腫瘤相關(guān)的PM/DM先有惡性腫瘤多發(fā)性肌炎或皮肌炎今多發(fā)性肌炎或皮肌炎若干年后惡性腫瘤◆DM合并惡性腫瘤>PM合并惡性腫瘤◆病理:合并惡性腫瘤的肌炎常看不到肌肉有肌炎的改變;年齡:40歲以上病人腫瘤發(fā)生率高,尤其是60歲以上的老年人;今PM/DM伴惡性腫瘤的類型香港、新加坡、中國南部:鼻咽癌日本:胃癌、肺癌、乳腺癌北歐:卵巢癌、肺癌2011-10-24臨床表現(xiàn)張文婷表現(xiàn):受累肌群:A、步行障礙癥狀:A、近端肢帶肌B、舉臂抬頭困難嚴重者不能梳頭穿衣A、對稱性進行性肌B、頸肌無力C、復(fù)視、聲嘶、吞C、眼、咽、喉、膈咽困難、呼吸困難B、肌痛、肋間肌D、心律失常、心衰c、肌壓痛D、心肌D、肌萎縮2011-10-24圖2多發(fā)性肌炎(PM)雙上肢肌力減退肩胛帶及上肢近端肌肉受累,表現(xiàn)為舉物、梳頭、穿衣等抬臂動作困難。此圖顯示PM患者雙上肢肌力Ⅲ級,雙上肢不能舉過頭2011-10-24圖3多發(fā)性肌炎(PM)頸部無力頸部肌肉受累,平臥時抬頭困難,端坐位無力仰頭。此圖顯示PM患者頸部肌肉無力使頭部挺直2011-10-24圖4多發(fā)性肌炎(PM)頸、