外科課件膝關(guān)節(jié)韌帶損傷()

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

Kneeligamentinjury尹崑山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院膝關(guān)節(jié)損傷交通事故運動損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

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解剖生理●損傷類型●診斷

●治療膝關(guān)節(jié)解剖

膝關(guān)節(jié)韌帶半月板

膝關(guān)節(jié)韌帶作用●

內(nèi)側(cè)副韌帶防止外翻

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外側(cè)副韌帶防止內(nèi)翻

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前交叉韌帶防止脛骨前移●

后交叉韌帶防止脛骨后移維持關(guān)節(jié)靜力穩(wěn)定損傷機制（韌帶）●

內(nèi)側(cè)副韌帶外翻應(yīng)力●外側(cè)副韌帶內(nèi)翻應(yīng)力

●前交叉韌帶伸膝位內(nèi)翻(后外束)屈膝位外翻(前內(nèi)束)過伸位膝后脛骨上端受力

●后交叉韌帶膝前脛骨上端受力損傷類型（程度）

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關(guān)節(jié)扭傷(部分纖維斷裂)（輕度）●

韌帶部分斷裂（中度）●

韌帶完全斷裂（重度）

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聯(lián)合損傷（交叉韌帶側(cè)副韌帶半月板）

損傷類型（部位）

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韌帶體部斷裂(愈合差)

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韌帶與骨連接處斷裂(愈合差)

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韌帶與骨附著部撕脫骨折(愈合牢固)

診斷依據(jù)

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外傷史（損傷機制)

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物理檢查（全面準確）一般檢查特殊檢查

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輔助檢查（X線CTMRI)

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關(guān)節(jié)鏡檢查

膝韌帶損傷(病史)

●運動損傷

●青年男性

●關(guān)節(jié)不穩(wěn)異?；顒油诵行躁P(guān)節(jié)炎

應(yīng)預(yù)以足夠重視臨床表現(xiàn)(癥狀)●

疼痛

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韌帶斷裂聲

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活動受限

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關(guān)節(jié)不穩(wěn)打軟腿

臨床表現(xiàn)(體征)●

關(guān)節(jié)腫脹積血（浮髕）

●壓痛肌痙攣

●股四頭肌萎縮

臨床表現(xiàn)(特殊檢查)●

側(cè)方應(yīng)力試驗側(cè)副韌帶

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抽屜試驗交叉韌帶

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軸移試驗前交叉韌帶

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Lachman試驗前交叉韌帶

臨床表現(xiàn)(特殊檢查)●

外翻應(yīng)力試驗內(nèi)側(cè)副韌帶伸膝位屈膝30度位

臨床表現(xiàn)(特殊檢查)●

內(nèi)翻應(yīng)力試驗外側(cè)副韌帶伸膝位

臨床表現(xiàn)(特殊檢查)●

前抽屜試驗前交叉韌帶屈髖45度屈膝90度位

臨床表現(xiàn)(特殊檢查)●

后抽屜試驗后交叉韌帶屈髖45度屈膝90度位

臨床表現(xiàn)(特殊檢查)●

軸移試驗前交叉韌帶側(cè)臥屈膝90度位(30度)

臨床表現(xiàn)(特殊檢查)●

Lachman試驗前交叉韌帶屈膝10-15度

影像學(xué)檢查●

正側(cè)位X片撕脫骨折應(yīng)力位X片側(cè)副韌帶損傷內(nèi)翻外翻位(內(nèi)外間隙差)<4mm關(guān)節(jié)扭傷(輕度)4-12mm韌帶部分斷裂(中度)>12mm韌帶完全斷裂(重度)

●MRICT檢查韌帶損傷隱匿骨折

關(guān)節(jié)鏡檢查

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直觀

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活體

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放大

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動態(tài)

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治療診斷—總結(jié)●

病史青年男性、外傷史、運動員

●癥狀疼痛、斷裂聲、活動受限、不穩(wěn)、打軟腿

●體征腫脹、積血、壓痛、肌痙攣、股四頭肌萎縮側(cè)方應(yīng)力試驗抽屜試驗軸移試驗

●影像學(xué)檢查X線CTMRI

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關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)韌帶損傷—后果嚴重●

關(guān)節(jié)不穩(wěn)●

關(guān)節(jié)異常活動●

退行性關(guān)節(jié)炎應(yīng)預(yù)以足夠重視``治療●治療原則早期診斷早期治療●治療目的恢復(fù)解剖穩(wěn)定功能減緩關(guān)節(jié)退變治療方法

●非手術(shù)治療外固定●手術(shù)治療韌帶修復(fù)

韌帶重建

●功能鍛煉部分損傷治療方法的選擇-取決于損傷程度●

輕度（<4mm）制動冷敷1-2W

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中度（4-12mm）外固定4-6W●重度（>12mm）手術(shù)治療

（恢復(fù)結(jié)構(gòu)和張力）非手術(shù)治療關(guān)節(jié)扭傷部分斷裂（輕中度）

●石膏或支具制動4-6周

●藥物對癥冷敷●功能鍛煉

手術(shù)治療

●手術(shù)修復(fù)側(cè)副韌帶斷裂---韌帶縫合交叉韌帶撕脫骨折---骨折固定韌帶松弛---射頻緊縮●韌帶重建側(cè)副韌帶陳舊損傷交叉韌帶完全斷裂

移植材料●

自體韌帶

骨-髕腱-骨（B-PT-B）半腱/股薄肌腱（ST/G）股四頭肌腱●同種韌帶骨-髕腱-骨跟腱髂脛束

●人工韌帶--失敗率高、短期效果肯定

前交叉韌帶重建

取骨-髕腱-骨移植物

制備脛骨和股骨隧道

引入移植物擠壓釘固定

前交叉韌帶重建術(shù)后

后交叉韌帶重建

制備脛骨和股骨隧道

引入移植物擠壓釘固定

關(guān)節(jié)內(nèi)重建

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膝關(guān)節(jié)鏡檢

●切除韌帶殘端●取骨-髕腱-骨●

制備脛骨、股骨隧道沖洗關(guān)節(jié)腔

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移植物骨塊穿線移入骨隧道及關(guān)節(jié)腔

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屈膝30。位調(diào)整張力界面釘固定

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縫合傷口加壓包扎術(shù)后處理●

制動伸膝位（2-4周）●功能鍛煉

股四頭肌摑繩肌