外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件

外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)思考

燒傷給外科學(xué)帶來什么？2外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)爆炸傷(全身)腿部脛腓骨傷頸部（切割傷）3外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)看到了什么想到了什么如果你是首診醫(yī)生……病情判斷休克復(fù)蘇補(bǔ)液創(chuàng)面處理原則4外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)局部為主呢？如何處理？為什么有這樣的臨床表現(xiàn)？5外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)因此，這節(jié)課的主要內(nèi)容：傷情判斷與分類燒傷病理生理和臨床分期燒傷休克

(補(bǔ)液治療原則和計(jì)算是重點(diǎn))燒傷感染燒傷創(chuàng)面(原則)6外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷病情的判斷和評(píng)估關(guān)鍵因素：容易遺忘的因素：兼顧呼吸道損傷程度燒傷面積

(Extent)燒傷深度

(Depth)愈合能力7外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷深度的國際分類采用三度四分法

I度Superficial淺II度PartialThickness深I(lǐng)I度DeepPartialThicknessIII度FullThickness8外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷深度判斷及分析I度淺II度深I(lǐng)I度III度9外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)示意圖10外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)11外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷深度的鑒別深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛溫度轉(zhuǎn)歸I。傷及表皮層、生發(fā)層健在紅斑、無水皰、輕度腫脹痛明顯痛增高3-5d痊愈脫屑無瘢痕淺II。傷及真皮乳頭層水泡、基底紅潤、滲出多、水腫重劇痛痛增高1-2周色素沉著、數(shù)月可退、不留斑痕深I(lǐng)I。傷及真皮層水泡、基底白、創(chuàng)面微潮、水腫較重、紅白相見微痛微痛略低4-5周瘢痕較重III。傷及皮膚全層，甚至脂肪、肌肉、骨骼皮革樣、腫脹不明顯、栓塞血管網(wǎng)痛覺消失不痛，易剔除發(fā)涼植皮12外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷面積的估算方法9992323113,Front13,BackHead:9+(12-years)Foreachyearover1yearofage,subtract1%fromhead,addequallytolegs.Legs:9*5+1-(12-years)

AdultRuleofNines

□PediatricRuleofNines13外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷嚴(yán)重程度分類輕度燒傷：

2ndDegree<9%中度燒傷:

2ndDegree10-30%；

3ndDegree<=10%重度燒傷：TBSA30-50%；3ndDegree＞10%特重?zé)齻篢BSA＞50%；3ndDegree＞20%

14外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷對(duì)外科學(xué)的兩大貢獻(xiàn)內(nèi)環(huán)境的糾正和平穩(wěn)，休克是共同表現(xiàn)；燒傷創(chuàng)面是創(chuàng)面經(jīng)典模型；15外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷病理生理和臨床分4期1、體液滲出期（休克期）：燒傷后體液滲出立即開始，一般持續(xù)時(shí)間36-48h。傷后2-3h深處最為劇烈，6-12h達(dá)高峰，然后開始減緩，48h漸恢復(fù)。48h后深處到第三間隙的液體開始回吸收。2、急性感染期:燒傷水腫回吸收3-10天，感染就上升為主要矛盾。燒傷創(chuàng)面的持續(xù)存在是感染的根源。由于休克期、營養(yǎng)、機(jī)體抵抗力的打擊，對(duì)病原菌的易感性升高，是早期燒傷感染的一大原因；2-3周，痂皮/焦痂的自溶，全身感染的第二次高峰發(fā)生。臨床表現(xiàn)創(chuàng)面晦暗、糟爛、凹陷、壞死斑。（創(chuàng)面膿毒癥）3、創(chuàng)面修復(fù)期淺度燒傷通常非手術(shù)自行愈合；深I(lǐng)I度靠殘余的皮膚附件愈合。III度手術(shù)封閉創(chuàng)面愈合。4、康復(fù)期：殘余創(chuàng)面；汗腺破壞功能重建與調(diào)整適應(yīng)過程16外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷病人休克診斷（整體觀）脈搏增速（有力？細(xì)速？觸不到脈？）；血壓和脈壓的改變。尿量減少。是燒傷休克早期可靠而直觀的指標(biāo)。小于20ml提示血容量不足口渴。因并非單純血容量不足引起，故不宜滿足口渴予以無限制飲水，以免水中毒。煩躁不安。是腦細(xì)胞因血液灌注不足之缺氧的表現(xiàn)，還是反映治療較敏感的指標(biāo)。要區(qū)別疼痛的原因惡心嘔吐。末梢循環(huán)不良。中心靜脈壓。組織氧合情況。水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。內(nèi)臟功能障礙。17外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷病人休克特點(diǎn)燒傷病人休克為低血容量性休克。休克發(fā)生的時(shí)間和程度與燒傷面積、深度相關(guān)。重度休克極易誘發(fā)內(nèi)臟并發(fā)癥，由功能衰竭、全身侵襲性感染等，預(yù)后不佳。及時(shí)補(bǔ)液和延遲復(fù)蘇休克意義不同。休克補(bǔ)液尿量檢測尤為重要：不低于1ml/kg.TBSA%18外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷休克的補(bǔ)液公式口服補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液：滲出液成分主要是電解質(zhì)和血漿的丟失15%TBSA(5%TBSA)國內(nèi)公認(rèn)的補(bǔ)液公式：

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=燒傷面積（II度+III度）×體重（kg）×系數(shù)+日需要量1、及時(shí)補(bǔ)液0.5ml/1ml2、延遲復(fù)蘇補(bǔ)液1.3ml/1.3ml

第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=第一個(gè)的一半，比例如下：1、及時(shí)補(bǔ)液：0.5：1（重度以下）或0.5：0.5（含重度及以上）2、延遲復(fù)蘇補(bǔ)液：0.5：0.5

19外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷感染的診斷體溫的驟升或驟降心率加快性格改變、幻覺呼吸急促創(chuàng)面驟變（創(chuàng)面膿毒血癥）白細(xì)胞變化創(chuàng)面培養(yǎng)、血培養(yǎng)21外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)燒傷感染的途徑及治療原則燒傷創(chuàng)面管道腸道細(xì)菌移位感染性的并發(fā)癥及時(shí)積極糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對(duì)防止感染有重要意義。正確處理創(chuàng)面?？股氐膽?yīng)用與選擇（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）。營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器的維護(hù)。22外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)常見內(nèi)臟并發(fā)癥及防治肺部并發(fā)癥（最常見）心功能不全腎功能不全燒傷應(yīng)激性潰瘍腦水腫（兒童、低鈉血癥）23外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)創(chuàng)面處理早期清創(chuàng)（不主張徹底清創(chuàng)）

治療方法非手術(shù)：暴露、半暴露、包扎手術(shù)12深I(lǐng)I度：削痂術(shù)III度：切痂術(shù)24外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)05-5切痂后削痂后變燒傷為創(chuàng)傷25外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)削痂變燒傷為創(chuàng)傷26外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)削痂變燒傷為創(chuàng)傷27外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)NormalWoundSweatglands燒傷研究進(jìn)展方向28外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)NovelStrategyofSweatGlandRegenerationandTechnicalRouteConstructionof3DskinmodelInvivosweatglandsregenerationCell-microcarriercomplex29外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)WoundhealinganalysisWoundhealingtimeSweatglandrepairWoundhealingquality30外科學(xué)燒傷專題培訓(xùn)吸入性損傷概念：吸入熱和有毒煙霧或化學(xué)物質(zhì)所致的化學(xué)性氣管炎，支氣管炎，嚴(yán)重者可損傷肺實(shí)質(zhì)。損傷機(jī)制：1.熱損傷2.窒息3.吸入毒性化學(xué)物質(zhì)程度分類：1.輕度2.中度3.重度（肺實(shí)質(zhì)）診斷：1.密閉環(huán)境受傷2.吸入刺激性氣體等

3.吸入大量煙霧4.意識(shí)喪失癥狀與體征：1.面頸胸部深度燒傷

2.鼻毛燒焦，口腔粘膜燒傷