圍絕經(jīng)期抑郁癥課件

1.2019/11/1抑郁癥圍絕經(jīng)期更年期綜合征圍絕經(jīng)期抑郁癥2.2019/11/1圍絕經(jīng)期抑郁癥我國女性平均自然絕經(jīng)年齡為49歲，圍絕經(jīng)期約為45～55歲。一般將首發(fā)或復(fù)發(fā)于圍絕經(jīng)期的抑郁發(fā)作稱為圍絕經(jīng)期抑郁癥（perimenopausaldepression，PMD）。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)抑郁癥狀的概率高達30%～46%，確診為抑郁障礙的患者約為9%1。可見該疾病非常常見。3.2019/11/1女性發(fā)生抑郁癥的「易感窗口」大量證據(jù)表明圍絕經(jīng)期是女性發(fā)生抑郁癥的「易感窗口」之一，抑郁癥狀在圍絕經(jīng)期增加，出現(xiàn)可診斷抑郁癥的概率是絕經(jīng)前期的2～2.5倍，而在絕經(jīng)后下降。4.2019/11/1更年期和絕經(jīng)后易發(fā)抑郁美國匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生研究生院的布隆伯格（J.T.Bromberger）等人發(fā)現(xiàn)，婦女在絕經(jīng)過渡期發(fā)生嚴(yán)重抑郁癥的危險增加，尤其是在絕經(jīng)后頭兩年內(nèi)。在這項前瞻性、歷時10年的隊列研究中，研究者們納入?yún)⒓?項縱向健康研究的221名婦女（144名白人婦女，77名黑人婦女，年齡范圍42–52歲），觀察其整個更年期的嚴(yán)重抑郁發(fā)作。研究對象在更年期至少接受1次訪視，131人在絕經(jīng)后至少接受了1次訪視。10年時，30%的白人婦女和34%的黑人婦女至少有1次嚴(yán)重抑郁發(fā)作。嚴(yán)重抑郁發(fā)作率較高分別與下列因素獨立相關(guān)：有嚴(yán)重抑郁史，使用精神調(diào)節(jié)藥，體質(zhì)指數(shù)高，以及經(jīng)歷了令人難受的生活事件。但是，嚴(yán)重抑郁發(fā)作率較高與頻繁的血管舒縮癥狀或生殖激素水平無關(guān)。即使對有意義的因素進行校正后，更年期和絕經(jīng)后發(fā)生嚴(yán)重抑郁的可能性，仍為絕經(jīng)前的2-4倍。與更年期相比，絕經(jīng)后頭兩年發(fā)生抑郁的情況更常見，但此后的抑郁發(fā)作有所減少。5.2019/11/1主要特征圍絕經(jīng)期女性抑郁癥患者有一定的個性特征，如神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)，患者的社會支持明顯低于普通人群，并且多有一定的生活事件，尤以負(fù)性生活事件為主,防御方式主要以不成熟的防御方式如自責(zé)、退避為主,這些因素中的個性特征、負(fù)性生活事件、社會支持不足、不成熟防御方式是圍絕經(jīng)期女性抑郁癥發(fā)病的危險因素。6.2019/11/1PMD發(fā)病影響因素既往抑郁發(fā)作史是PMD的強預(yù)測因子；既往存在月經(jīng)前情緒障礙者發(fā)生PMD的風(fēng)險更高；雙相障礙患者在圍絕經(jīng)期更容易出現(xiàn)抑郁發(fā)作；這提示對情緒障礙終生易感者或「性激素變化敏感者」更易于發(fā)生PMD。此外，對絕經(jīng)的消極認(rèn)知，社會、家庭、經(jīng)濟地位的變化，與配偶的關(guān)系，人格特征、應(yīng)對方式以及元認(rèn)知特征等，也可能影響PMD的發(fā)生。7.2019/11/1PMD發(fā)生機制遺傳學(xué)因素決定了個體對抑郁障礙的基礎(chǔ)易感性；圍絕經(jīng)期性激素水平的顯著變化則放大了易感個體發(fā)生抑郁障礙的風(fēng)險；而應(yīng)激性事件是PMD的觸發(fā)因素。8.2019/11/1PMD在臨床中有哪些特別之處？與絕經(jīng)前期抑郁癥相比，PMD抑郁程度更重，且伴發(fā)焦慮癥狀更為突出，軀體癥狀更明顯；常伴發(fā)睡眠障礙（如睡眠感缺失），前段失眠可能受焦慮、不寧腿等影響，后段失眠可能與潮熱、盜汗有關(guān)。此外，PMD伴發(fā)激越、運動性不安、精神病性癥狀（如關(guān)系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等更為多見；同時，患者治療依從性較差。臨床癥狀常見有焦慮不安、緊張恐懼、稍有驚動不知所措、情緒低落、悲觀失望，?？蘅尢涮洹⒆载?zé)自罪、主觀臆斷、猜疑他人，或是懷疑自己患某種病，尤其是「恐癌癥」，甚則引起自傷、自殺等行為。此外，可有月經(jīng)不調(diào)、性欲減退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等癥。嚴(yán)重的更年期抑郁癥患者甚至出現(xiàn)自傷、自殺等行為。9.2019/11/1快速篩查與識別抑郁癥/焦慮障礙方法快速篩查抑郁癥：90秒四問題提問法識別抑郁/焦慮障礙：精神癥狀量表神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診治專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2011;50（9）:799-805.過去幾周（或幾月）里你是否感到無精打采、傷感，對生活的樂趣也較少了？

“是”為陽性

除了不開心之外，是否比平時更悲觀或想哭？

“是”為陽性

你經(jīng)常有早醒嗎（事實上你并不需要那么早醒來）？

每月超過1次為陽性你近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？“經(jīng)常”或“是”為陽性自評他評醫(yī)院用抑郁量表（HDS）醫(yī)院用焦慮量表（HAS）漢密爾頓抑郁量表（HAM-D）漢密爾頓焦慮量表（HAM-A）10.2019/11/1抗抑郁藥與雌激素治療需權(quán)衡利弊有研究顯示，5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）及5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）等一線抗抑郁藥物均可對PMD進行有效治療，聯(lián)合體育鍛煉、心理治療等可能進一步提升療效。11.2019/11/1加拿大最新的一份治療指南12.2019/11/1治療推薦在首選的1線治療推薦中，去甲文拉法辛在國內(nèi)尚未上市，因此可選擇CBT治療，這是一種較有效的心理治療方法。在2線治療中，雌激素替代治療可單用或與抗抑郁藥聯(lián)用，但需注意相關(guān)風(fēng)險及禁忌癥；常用的抗抑郁藥如5-羥色胺再攝取抑制（如西酞普蘭和艾司西酞普蘭）與5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛緩釋劑和度洛西汀）療效較