消化道出血合并肝硬化失代償期護理查房課件

護理查房消化道出血合并肝硬化失代償期

護理查房護理查房2基本資料

姓名：XXX性別：男年齡:73歲床號：+4門診號：50695476住院號：944131民族：漢族婚姻：已婚出生地：上海市工作單位：不詳職業(yè)：其他入院時間：2016年06月23日病史陳述者：患者本人及家屬可靠程度：可靠記錄日期：2016年06月23日11時00分急門診擬診入院：急性消化道出血肝硬化失代償護理查房2個人史

出生于原籍，長期居住于上海，曾有疫水接觸史，否認(rèn)厭舊嗜好。之前無工業(yè)毒物，粉塵，放射性毒物接觸史，無冶游史。已婚，已育，子女及家人體健。否認(rèn)家族性遺傳性病史及相關(guān)疾病病史。

既往史否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病等慢性病史；有血吸蟲病史50余年，未治愈，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等其他區(qū)傳染病史；50余年前發(fā)現(xiàn)血吸蟲病后與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行脾切除術(shù)，具體不詳，10余年前于長征醫(yī)院行胃曲張靜脈手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)可，2016年3月發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，予介入科行下肢靜脈深靜脈濾網(wǎng)置入，否認(rèn)其他重大外傷及其他手術(shù)史；否認(rèn)藥物食物過敏史；預(yù)防接種史不詳。

護理查房2現(xiàn)病史

患者于10余年前因乏力納差，嘔血黑便于長征醫(yī)院就診，結(jié)合患者既往血吸蟲病史診斷為“血吸蟲性肝硬化”，后明確食管胃底靜脈曲張，于長征醫(yī)院行胃底靜脈曲張手術(shù)治療，病程中反復(fù)出現(xiàn)嘔血，黑便于我院及外院住院治療，2012.10.10我院上腹增強CT提示：1.肝硬化，門脈高壓，側(cè)支循環(huán)建立；少量腹水征。2.肝多發(fā)小囊腫。3.脾臟術(shù)后缺如。4.右腎囊腫。1年前曾因黑便入我院住院治療，予降門壓，制酸，止血對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。3月前患者再次因嘔血黑便入院治療，予禁食，止血，降門壓，保肝，抗炎，輸血，補液營養(yǎng)支持治療，后發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，予介入科行下肢深靜脈濾網(wǎng)置入。護理查房2現(xiàn)病史2天前患者無明顯誘因下嘔鮮血3次，總量約800ml，伴黑便3次，約150ml，伴冷汗寒戰(zhàn)，頭暈，急診予止血，抑酸，降門壓，輸血漿1U，補液營養(yǎng)支持等治療。病程中，患者偶伴咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無反酸噯氣，無腹瀉腹脹，無發(fā)熱，無胸悶心悸心慌，無肛門停止排便，無呼吸困難。，擬“急性上消化道出血（使館為底靜脈曲張）”收入院。患者自起病以來，神志清，精神軟，禁食中，眠尚可，大便如上，小便正常，體重?zé)o明顯增減。護理查房2目前診斷

1.急性上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血）2.血吸蟲性肝硬化（失代償期，門脈高壓。食管胃底靜脈曲張，脾切除術(shù)）3.肺部感染4.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎5.肝囊腫6，單純性腎囊腫護理查房2診療計劃

1.患者昨日再次解黑便，急查常規(guī)，積極申請紅懸。2.禁食，一級護理，心電監(jiān)測，絕對臥床，記錄24小時尿量。3.止血：凝血酶4.保肝：阿拓莫蘭，多烯磷脂酰膽堿，天晴甘美5.患者禁食中，予營養(yǎng)支持：捷蘇，脂溶性維生素6，抑酸:泮立蘇7.抗炎：頭孢美唑8.患者此次入院出血量大，予患者溝通病情，囑絕對臥床，注意監(jiān)測生命體征。

護理查房2疾病介紹

肝硬化病因引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等癥狀體征疲倦乏力，食欲不振或伴有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉。晚期出現(xiàn)腹水或消化道出血。消瘦，貧血，有各種維生素缺乏癥，出血傾向，有凝血因子缺乏及脾功能亢進(jìn)，血小板減少而引起皮膚黏膜出現(xiàn)出血點或淤斑，鼻出血，牙齦出血，黃疸肝掌肝病面容腹水胸腔積液等護理查房2疾病介紹實驗室檢查肝功能檢查、血壓、胰高血糖素負(fù)荷試驗、反映肝臟間質(zhì)變化的試驗、反映肝臟貯備功能的試驗治療方法1.補充各種維生素維生素：C、E及B族維生素有改善肝細(xì)胞代謝，防止脂肪性變和保護肝細(xì)胞的作用，亦可服用酵母片。酌情補充維生素K、B12和葉酸。2.保護肝細(xì)胞的藥物如肝泰樂、維丙肝、肝寧、益肝靈(水飛薊素片)、肌苷等。10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素C、B6、氯化鉀、可溶性胰島素。3.中藥護理查房2疾病介紹并發(fā)癥上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。肝性腦病、感染肝炎、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、呼吸系統(tǒng)損傷、腹腔積液。護理查房2護理診斷

1.體液不足：與嘔血黑便引起體液丟失過多，體液攝入量不足有關(guān)。2.活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。3.清理呼吸道無效：與咳嗽無力，呼吸道痙攣有關(guān)。4.排便異常：與上消化道出血有關(guān)、5.焦慮:與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。6.知識缺乏:病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識。7.潛在并發(fā)癥：窒息。護理查房2護理措施

一：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充液體，立即配血。做好輸血準(zhǔn)備。監(jiān)測心率，呼吸，血壓情況。加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀嚴(yán)密管查病人的神智變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量，心電監(jiān)護生命體征。提供舒適的體位。嘔血時，指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護理。護理查房2護理措施二：禁食，無嘔吐活無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)，出血停止后改流質(zhì)，組建過度到正常飲食。協(xié)助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔干燥指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會觀察排泄物，性質(zhì)，次數(shù)密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉藥護理查房2護理措施三：提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。協(xié)助病人日常基本生活臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠的休息四：去舒適臥位指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽遵醫(yī)囑給予霧化吸入，抗生素，咳痰稀釋劑保持舒適整潔的環(huán)境，室溫在18-20攝氏度護理查房2護理措施五：解釋各項檢查前后的注意事項講解手術(shù)前后的準(zhǔn)備和注意事項指導(dǎo)病人按時服藥輔導(dǎo)病人的工作，活動