【醫(yī)學(xué)超級(jí)全核醫(yī)學(xué)】腦2012.4.16

神經(jīng)系統(tǒng)顯像

冠狀面矢狀面橫斷面顯像方法放射性藥品臨床應(yīng)用腦灌注顯像99Tcm-ECD腦血管病、TIA、癲癇致癇灶、Alzheimer病、腫瘤、腦功能研究等。腦葡萄糖代謝顯像18F-FDG同上。腦脊液顯像99Tcm-DTPA腦積水、交通性腦積水、腦脊液漏等。腦受體顯像11C-NMSP腦多巴胺D2受體顯像等。腦多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像99Tcm-TRODAT-1帕金森病、失眠癥、精神障礙、藥物濫用性腦病、戒斷綜合癥和稽延性戒斷綜合、毒品成癮防治復(fù)吸研究。第一節(jié)概述一腦血流灌注顯像原理1、靜脈引入腦血流灌注顯像劑2、腦血流灌注顯像劑可以通過(guò)正常的血腦屏障，具有脂溶性、電中性、分子量小的特點(diǎn)；在腦內(nèi)的分布與局部腦血流（regionalcerebralbloodflow，rCBF）成正比；一旦經(jīng)血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞后，在酶的作用下，發(fā)生水解、脫羧，失去電中性或構(gòu)型轉(zhuǎn)化等，不能反向通過(guò)血腦屏障而在腦細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定滯留。3、在體外通過(guò)SPECT/PET進(jìn)行斷層顯像，即可得到腦血流灌注圖像。

（一）SPECT腦血流灌注顯像：

1.99Tcm–ECD（雙半胱乙酯），99Tcm–HMPAO（六甲基丙胺虧）2.123I-IMP（安菲他明）3.133Xe（二）PET腦血流灌注顯像

1．15O·H2O2．13NH3·H2O：顯像劑(三)顯像方法

1.SPECT或PET

受試者封閉脈絡(luò)叢,視聽(tīng)封閉；頭位固定;按操作規(guī)范注射藥物和圖像的采集、處理。

2.負(fù)荷試驗(yàn)藥物負(fù)荷試驗(yàn)的藥物有乙酰唑胺

乙酰唑胺試驗(yàn)：CO2+H2O——H2CO3

碳酸脫氫氧化過(guò)程受抑，導(dǎo)致腦內(nèi)pH

CO2濃度增高，正常腦血管擴(kuò)張，異常腦血管擴(kuò)張不明顯。

潛在缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對(duì)放射性減淡缺損區(qū)

碳酸酐酶正常13NH3．··｛｛·H2OPET腦血流顯像圖

異常影像在兩個(gè)或兩個(gè)以上斷面的同一部位呈現(xiàn)放射性分布異常。表現(xiàn)為放射性分布稀疏、缺損或增高，兩側(cè)不對(duì)稱，白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大，腦中線偏移，以及介入試驗(yàn)后病變區(qū)血管不擴(kuò)張，其相應(yīng)支配區(qū)血流灌注相對(duì)減低等。

乙酰唑胺藥物負(fù)荷試驗(yàn)（一）腦梗塞發(fā)病后1.5小時(shí)發(fā)病后20小時(shí)溶拴治療后（二）短暫性腦缺血發(fā)作

—TIA發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，可反復(fù)發(fā)作，10％

35％發(fā)生腦梗死

—臨床診斷病史為主

—CT和MRI（-）

—SPECTrCBF

陽(yáng)性率大多＞50％CT檢查陰性SPECTrCBF

見(jiàn)左側(cè)血流灌注減低四、癲癇灶定位五、腦外傷對(duì)輕度或中度閉合性腦外傷(closedcerebralinjury)患者腦血流灌注和代謝顯像較CT、MRI敏感腦外傷病人13N-NH3·H2OPET影像。表現(xiàn)為：放射性分布減低(一)糖代謝葡萄糖幾乎是腦細(xì)胞能量代謝的唯一來(lái)源，常用顯像劑為18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）

(二)氧代謝腦耗氧量是反映人腦功能的一個(gè)重要指標(biāo)。PET腦氧代謝的顯像劑有15O2，C15O2，常用的是15O2氣體。(三)氨基酸代謝正常成人大腦內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞多為成熟的細(xì)胞，故無(wú)明顯的蛋白質(zhì)合成。腫瘤細(xì)胞在糖代謝旺盛的同時(shí)，對(duì)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快，以滿足腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖的需求。目前臨床最常用的是11C-MET，MET在腦腫瘤組織學(xué)分級(jí)及評(píng)價(jià)預(yù)后、復(fù)發(fā)等方面優(yōu)于FDG。(四)膽堿代謝代表的示蹤劑為11C-Cho（膽堿），膽堿通過(guò)特異性轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入細(xì)胞。細(xì)胞對(duì)于膽堿的攝取速度反映了細(xì)胞膜的合成速度，因而可作為腫瘤細(xì)胞增殖、細(xì)胞分裂的指標(biāo)。腦代謝顯像（腫瘤診斷、療效判斷）

18FDG18FDG18FDG-6P血管細(xì)胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-P糖原18F-fru-6-P糖酵解18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt正常18F-FDGPET腦代謝

腦代謝顯像正常腦葡萄糖代謝影像可見(jiàn)腦皮質(zhì)呈明顯的放射性濃集，以枕葉、顳上回皮質(zhì)和尾狀核頭部、殼核放射性最高，小腦較低，左右兩側(cè)對(duì)稱癲癇定位腦代謝顯像患者，女性，29歲有腦弓形體病史病理：右額葉淋巴瘤腦代謝顯像患者，男性，73歲膠質(zhì)瘤放療6440cGys后。PET提示：左顳頂葉復(fù)發(fā)，排除壞死腦代謝顯像患者，26歲，女性右頂葉間變性星狀細(xì)胞瘤術(shù)后14年，放療13年。MR見(jiàn)右頂葉實(shí)性、囊性混合腫塊。最后診斷：間變性星狀細(xì)胞瘤高級(jí)別復(fù)發(fā)。腦代謝顯像患者，女性，25歲，間變性膠質(zhì)細(xì)胞瘤a:MRI增強(qiáng)b:11C-cholinePETT/W:7.45.c:FDGPETT/W:2.92.腦代謝顯像男性49歲頭暈4年，加重3月伴抽搐3次。CT：考慮肉芽腫性病變。MET、FDG顯像示：PET示不規(guī)則環(huán)形異常代謝增高影，近右側(cè)皮層處為著，考慮惡性腦腫瘤。病理：（右顳葉）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）

腦代謝顯像女性，36歲，左額星形細(xì)胞瘤切除術(shù)后放療后1年。MR示左額異常強(qiáng)化信號(hào)。MET、FDGPET示一類圓形顯像劑濃集影，MET顯著。病理：腫瘤復(fù)發(fā)。腦代謝顯像左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤。特點(diǎn)：清楚、彌補(bǔ)18F-FDG的不足。通過(guò)特異性轉(zhuǎn)運(yùn)載體，進(jìn)入細(xì)胞，代謝為磷脂酰膽堿而整合到細(xì)胞膜上。11C-膽堿顯像

高分化膠質(zhì)瘤的18F-FLT顯像，核苷酸類顯像劑：反映腫瘤增殖活性的高低腦受體顯像受體是一種存在于活體組織內(nèi)的能與神經(jīng)遞質(zhì)或相應(yīng)配體特異性結(jié)合的蛋白質(zhì)，是神經(jīng)細(xì)胞間信息傳遞的主要載體。將核素標(biāo)記的神經(jīng)遞質(zhì)或配體引入活體后，能選擇性地與靶器官或組織細(xì)胞的受體相結(jié)合，通過(guò)SPECT或PET顯像，顯示受體結(jié)合位點(diǎn)及分布、密度、親和力和功能。觀察到CT和MRI等其他影像學(xué)方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)的腦內(nèi)微量受體的存在及其變化。觀察到人腦特定部位的受體結(jié)合位點(diǎn)，進(jìn)行定位和受體功能評(píng)價(jià)。對(duì)相關(guān)疾病做出診斷并指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后。

神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像的主要放射性配體受體單光子配體正電子配體多巴胺

123I-ILIS,123I-IBZP,123I-β-CIT,18F-dopa,11C-NMSP,11C-raclopride,

99mTc-TRODAT111C-d-threo-MP,11C-β-CIT乙酰膽堿123I-IQNB,123I-IBVM

11C-nicotine,11C-QNB苯二氮卓123I-iomazenil11C-flumazenil5-羥色胺123I-2-ketanserin,123I-β-CIT

76Br-2-ketanserin,11C-β-CIT阿片123I-morphine,123I-ο-IA-DPN,11C-DPN,11C-CFN

131I-DPN神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像主要臨床研究與應(yīng)用受體

受體亞型

應(yīng)用

多巴胺

D1，D2，DAT（多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）PD，HD，成癮乙酰膽堿

M（毒蕈堿）早老性癡呆

N（煙堿）PD，酗酒苯二氮卓

GABAEP（癲癇）PBZNMDA膠質(zhì)瘤EP5-羥色胺5-HT1A,B,C，5-HT2

,3焦慮，狂躁/抑郁精神病

5-HTT（5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）PD阿片

μ、δ、κEP，精神病，抗痛作用，藥物成癮性和依賴性研究以及戒毒作用多巴胺受體顯像及多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像一、多巴胺受體顯像的臨床應(yīng)用

1、帕金森綜合征紋狀體黑質(zhì)變性(striatonigration,SND)進(jìn)行性核上麻痹(progressivesupranuclearpalsy,PSP)皮質(zhì)基底節(jié)變性(MSA)2、亨廷頓氏病(HD)3、精神分裂癥正常志愿者DAT分布女性男性Parkinson’sdisease正常人多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體分布海洛因吸食者多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體分布吸食毒品患者基底節(jié)內(nèi)的DAT損害嚴(yán)重食“搖頭丸”者多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體分布與相關(guān)影像學(xué)檢查比較

近年來(lái)，神經(jīng)核醫(yī)學(xué)面臨著CT、MR等醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的挑戰(zhàn)，這些技術(shù)在清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上也在努力探索顯示臟器功能、血流灌注。

-腦CT及CTA-腦MR及MRA。MRS-腦磁圖核醫(yī)學(xué)技術(shù)

-腦血流灌注

-代謝

-受體

-基因腦池顯像顯像劑：99mTc-DTPA2-5毫居，在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行腰穿，稀釋為2-3毫升后，再推入蛛網(wǎng)膜下腔，于1、3、6、