高級心肺復(fù)蘇

高級心肺復(fù)蘇術(shù)概念高級心肺復(fù)蘇術(shù)=進(jìn)一步心肺復(fù)蘇術(shù)（AdvancedlifesupportALS）——高級生命維護(hù)基本步驟A——?dú)獾篱_放術(shù)氣管內(nèi)插管（首選）≈氣囊面罩人工呼吸B——呼吸機(jī)輔助呼吸或氣囊面罩人工呼吸C——開放靜脈通道，并用藥物加強(qiáng)血液循環(huán)D——心臟除顫和鑒別診斷心跳停搏的心電改變1．心室顫動(dòng)：出現(xiàn)心室顫動(dòng)波。占90%以上。2．心室靜止：心室無收縮，心電圖顯示一條直線。3．無脈搏心電活動(dòng)：又稱為電—機(jī)械分離，即心臟雖有電活動(dòng)，但為無效機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)：緩慢心室自主心率。室性心動(dòng)過速相關(guān)操作氣道開放技術(shù)1．氣囊面罩通氣2．喉罩通氣管3．快速氣管插管術(shù)氣管插管器械準(zhǔn)備經(jīng)口明視插管法操作步驟1．用右手拇指與食指將病人下頜撐開，或以右手小指及無名指將下頜向上托起，用拇指將下頜撐開。121．用右手拇指與食指將病人下頜撐開，或以右手小指及無名指將下頜向上托起，用拇指將下頜撐開。2左手持喉鏡柄從患者左側(cè)口角插入。2左手持喉鏡柄從患者左側(cè)口角插入。344．以持續(xù)溫和的力量將整個(gè)喉鏡葉片沿柄之長抬起。4．以持續(xù)溫和的力量將整個(gè)喉鏡葉片沿柄之長抬起。3．暴露會(huì)厭、將喉鏡葉片插入會(huì)厭窩前3．暴露會(huì)厭、將喉鏡葉片插入會(huì)厭窩前5．66．以持續(xù)溫和的力量將整個(gè)喉鏡葉片沿柄之長抬起。6．以持續(xù)溫和的力量將整個(gè)喉鏡葉片沿柄之長抬起。5．對新5．對新生兒及幼嬰則將直喉片跨過會(huì)厭上方788．在聲門開放時(shí)輕輕插入導(dǎo)管，進(jìn)入聲門后可將導(dǎo)絲取下，然后輕輕前進(jìn)數(shù)厘米7．聲門裂出現(xiàn)于視野之中8．在聲門開放時(shí)輕輕插入導(dǎo)管，進(jìn)入聲門后可將導(dǎo)絲取下，然后輕輕前進(jìn)數(shù)厘米7．聲門裂出現(xiàn)于視野之中插管深度=鼻翼到耳垂距離+5—6cm。成人20—26cm。9．放入牙墊，取除喉鏡，導(dǎo)管氣囊注入氣體5~10ml。10．11．膠布固定。注意事項(xiàng)1、快速。2、無需藥物誘導(dǎo)。3、插管時(shí)間不能超過30秒心電監(jiān)護(hù)/除顫適應(yīng)征：室顫，室性心動(dòng)過速。AEDs只適用于無反應(yīng)、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。方法：單向波電除顫室顫——非同步電擊除顫，電擊能量成人第一次200J、第二次300J、第三次360J。室性心動(dòng)過速——同步電擊復(fù)律，電擊能量100J—250J。雙向波電除顫使用150J有阻抗補(bǔ)償雙向波除顫可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙向波電除顫是有效的，而且終止室顫的效果與單向波電除顫相似或更有效。注意點(diǎn)：1.電擊后20—30S心臟才能恢復(fù)正常節(jié)律，故電擊后繼續(xù)CPR2.第一組電擊失敗后，繼續(xù)CPR、有效通氣換氣、靜推復(fù)蘇藥物1分鐘然后再次電擊。常用復(fù)蘇藥物美國心肺復(fù)蘇和心臟急救指南推薦常用復(fù)蘇藥物的應(yīng)用指南

藥物在CPR中的應(yīng)用指征

腎上腺素VF、VT、心室停頓、心肌—電機(jī)械分離

阿托品心動(dòng)過緩、心臟停搏

利多卡因電除顫后仍持續(xù)的VF或VT

溴芐胺電除顫、腎上腺素、利多卡因后仍持續(xù)的VF

氯化鈣心臟停搏伴高鉀、低鈣或鈣拮抗劑中毒

鎂尖端扭轉(zhuǎn)性VT、頑固性VF伴低鎂

異丙基腎上腺素頑固性尖端扭轉(zhuǎn)性VT

碳酸氫鈉高血鉀、代謝性酸中毒、長時(shí)間心臟停搏和復(fù)蘇

1.腎上腺素(推薦使用SDE—1mgVi3—5分鐘重復(fù)。但不反對HDE)阿托品利多卡因胺碘酮心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)1.頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)2.自主呼吸恢復(fù)。3.瞳孔變化：瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。4.面色及口唇改變：由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤。5.神志恢復(fù)：（1）病人手腳開始抽動(dòng)、掙扎是腦組織活動(dòng)恢復(fù)的早期表現(xiàn)。（2）肌張力增高。（3）吞咽動(dòng)作出現(xiàn)。6.心電圖變化：ECG出現(xiàn)交界性、房性或竇性心率，即使是房撲或房顫都是心肺復(fù)蘇的跡象?？紤]可能治療的可逆病因·低血容Hypovolemia·低血氧Hypoxia·酸中毒Hydrogenion-acidosis·高血鉀、低血鎂及其他代謝異常Hyper-/hypokalemia,othermetabolic·低體溫Hypothermia·藥物過量Tablits(drugOD,accidents)·考慮可能治療的可逆病因·低血容Hypovolemia·低血氧Hypoxia·酸中毒Hydrogenion-acidosis·高血鉀、低血鎂及其他代謝異常Hyper-/hypokalemia,othermetabolic·低體溫Hypothermia·藥物過量Tablits(drugOD,accidents)·心包膜填塞Tamponade,cardiac·張力性氣胸Tensionpneumothorax·血栓(冠心癥)Thombosis,coronary(ACS)·血栓(肺動(dòng)脈栓塞)Thrombosis,pulmonary(embolism)心肺復(fù)蘇至3分鐘非心室顫動(dòng)/心室頻脈心肺復(fù)蘇中途·檢查電擊/電擊片的位置及接觸狀況·進(jìn)行氣管插鑒定并確定位置·病患出現(xiàn)心室顫動(dòng)/心室頻脈且對最初的電擊無反應(yīng)—每3～5分鐘重復(fù)1次給予腎上腺素1毫克靜注，或—血管加壓素(Vasopressin)40單位靜注僅只1次·病患出現(xiàn)非心室顫動(dòng)/心室頻脈：—每3～5分鐘重復(fù)1次腎上腺素1毫克靜注，·考慮：緩沖溶液，抗心律不整藥物，電氣激搏(電氣節(jié)律)·尋找及改正可逆的病因心肺復(fù)蘇1分鐘進(jìn)行電擊去顫至3次心室顫動(dòng)/心室頻脈檢查脈搏+/-評估心律接上電擊去顫器/監(jiān)視器如有需要進(jìn)行胸前重?fù)艋揪让g(shù)流程(如有需要)成人心跳停止成人高級心臟救命術(shù)完整緊急心臟救援操作流程成人高級心臟救命術(shù)意識(shí)無反應(yīng)無呼吸··B給予2次人工呼吸·C評估脈搏，如果無脈搏→·C開始胸部按壓·D接上監(jiān)視器/去顫器心肺復(fù)蘇至3分鐘心肺復(fù)蘇1分鐘二度ABCD評估·A呼吸道：放置呼吸道裝置·B呼吸：確定呼吸道裝置的位置并固定之，人工呼吸，氧氣·C循環(huán)：建立靜脈路徑：給予腎上腺刺激藥物→抗心律不整藥物，緩沖溶液，電氣激搏非心室顫動(dòng)/心室頻脈病患：-腎上腺素1毫克靜注，每3～5分鐘重復(fù)1次心室顫動(dòng)/心室頻病患：-血管加壓素(Vasopressin)40單位靜注，僅只1次-腎上腺素1毫克靜注，每3～5分鐘重復(fù)1次(給予1次vasopressin后沒有反應(yīng)，可再給予腎上腺素1毫克靜注：每3～5分鐘重復(fù)1次)·鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因非心室顫動(dòng)/心室頻脈（心搏停止或無脈搏電氣活動(dòng)）進(jìn)行電擊去顫(若心室顫動(dòng)/心室頻脈持續(xù)，電擊至3次為止)·心肺復(fù)蘇至3分鐘心肺復(fù)蘇1分鐘二度ABCD評估·A呼吸道：放置呼吸道裝置·B呼吸：確定呼吸道裝置的位置并固定之，人工呼吸，氧氣·C循環(huán)：建立靜脈路徑：給予腎上腺刺激藥物→抗心律不整藥物，緩沖溶液，電氣激搏非心室顫動(dòng)/心室頻脈病患：-腎上腺素1毫克靜注，每3～5分鐘重復(fù)1次心室顫動(dòng)/心室頻病患：-血管加壓素(Vasopressin)40單位靜注，僅只1次-腎上腺素1毫克靜注，每3～5分鐘重復(fù)1次(給予1次vasopressin后沒有反應(yīng)，可再給予腎上腺素1毫克靜注：每3～5分鐘重復(fù)1次)·鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因非心室顫動(dòng)/心室頻脈（心搏停止或無脈搏電氣活動(dòng)）進(jìn)行電擊去顫(若心室顫動(dòng)/心室頻脈持續(xù)，電擊至3次為止)·繼續(xù)心肺復(fù)蘇·評估心律開始進(jìn)行初步ABCD評估(開始基本救命術(shù)流程)·啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng)(打120或院內(nèi)急救小組)·請求電擊去顫器·A評估呼吸(暢通呼吸道，看、聽、感覺)·病患倒下·可能心跳停止·評估意識(shí)反應(yīng)沒有脈搏 心室顫動(dòng)/心室頻脈非心室顫動(dòng)/心室頻脈心室顫動(dòng)/無脈搏心室頻脈操作流程重復(fù)進(jìn)行電流去顫考慮抗心律不整藥物amiodarone（持續(xù)或復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：Ⅱb）lidocaine（持續(xù)或復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：未定）鎂離子（低鎂血狀態(tài)：Ⅱb）procainamide（持續(xù)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：未定：復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：Ⅱb）重復(fù)進(jìn)行電擊去顫在30-60秒內(nèi)給予1次360焦耳電擊（或等同功效之雙相波型電擊）腎上腺素1毫克靜注每3-5分鐘重復(fù)一次；或重復(fù)進(jìn)行電流去顫考慮抗心律不整藥物amiodarone（持續(xù)或復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：Ⅱb）lidocaine（持續(xù)或復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：未定）鎂離子（低鎂血狀態(tài)：Ⅱb）procainamide（持續(xù)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：未定：復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)/無脈性心室頻脈：Ⅱb）重復(fù)進(jìn)行電擊去顫在30-60秒內(nèi)給予1次360焦耳電擊（或等同功效之雙相波型電擊）腎上腺素1毫克靜注每3-5分鐘重復(fù)一次；或血管加壓素（Vasopressin）40單位僅只1次二度評估重點(diǎn)：更進(jìn)階的評估及處置A呼吸道：盡速使用呼吸道裝置B呼吸：確認(rèn)呼吸道裝置的位置B呼吸：固定呼吸道裝置，尤以氣管內(nèi)管固定器為佳C循環(huán)：建立靜脈路徑C循環(huán)：辨認(rèn)心律→使用監(jiān)視器C循環(huán)：針對心律及臨床狀況給予合適的藥物D鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因復(fù)發(fā)或持續(xù)心室顫動(dòng)/心室頻脈前3次電擊后之心律？初步ABCD評估（基本心肺復(fù)蘇及電流除顫）。評估意識(shí)反應(yīng)。啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng)。請求電擊去顫器A打開呼吸道B給予正壓呼吸C進(jìn)行胸部按壓D電擊去顫：尋找心室顫動(dòng)及無脈搏心室頻脈之存在，若有需要進(jìn)行電擊去顫至3次為止。（200焦耳，200至300焦耳，360焦耳或等同功效之雙波型電擊）阿托品（atropine）1毫克靜注（如無脈搏電氣活動(dòng)的速率過緩），視需要每3-5分鐘重復(fù)1次直到總量達(dá)到0.04毫克/每公斤。腎上腺素（epinephrine）1毫克靜注，每3-5分鐘后重復(fù)一次再考慮常見的病因·低血容·低血氧·酸中毒·高血鉀、低血鎂及其他代謝異?！ぐ⑼衅罚╝tropine）1毫克靜注（如無脈搏電氣活動(dòng)的速率過緩），視需要每3-5分鐘重復(fù)1次直到總量達(dá)到0.04毫克/每公斤。腎上腺素（epinephrine）1毫克靜注，每3-5分鐘后重復(fù)一次再考慮常見的病因·低血容·低血氧·酸中毒·高血鉀、低血鎂及其他代謝異?！さ腕w溫·藥物過量·心包膜填塞·張力性氣胸·血栓（冠心癥）·血栓（肺動(dòng)脈栓塞）二度評估（重點(diǎn)：更進(jìn)階的評估及處置）A呼吸道：盡速使用呼吸道裝置B呼吸：確認(rèn)呼吸道裝置的位置B呼吸：固定呼吸道裝置，尤以氣管內(nèi)管固定器為佳B呼吸：確定給予足夠的氧氣及通氣C循環(huán)：建立靜脈路徑C循環(huán)：辨認(rèn)心律→使用監(jiān)視器C循環(huán)：針對心律及臨床狀況給予合適的藥物C循環(huán)：尋找微弱的血流征象（假性電氣-機(jī)械解離）D鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因初步ABCD評估(重點(diǎn)：基本心肺復(fù)蘇及電流去顫)·評估意識(shí)反應(yīng)·啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng)·請求電流去顫器A打開呼吸道B給予正壓呼吸C進(jìn)行胸部按壓D電擊去顫：以尋找心室顫動(dòng)/無脈搏心室頻脈并給予電擊。無脈搏電氣活動(dòng)（PulselessElectricalActivity）（PEA：監(jiān)視器上有成型的心律，但摸不到脈搏）持續(xù)心搏停止