高級心肺復蘇

高級心肺復蘇術概念高級心肺復蘇術=進一步心肺復蘇術（AdvancedlifesupportALS）——高級生命維護基本步驟A——氣道開放術氣管內插管（首選）≈氣囊面罩人工呼吸B——呼吸機輔助呼吸或氣囊面罩人工呼吸C——開放靜脈通道，并用藥物加強血液循環(huán)D——心臟除顫和鑒別診斷心跳停搏的心電改變1．心室顫動：出現心室顫動波。占90%以上。2．心室靜止：心室無收縮，心電圖顯示一條直線。3．無脈搏心電活動：又稱為電—機械分離，即心臟雖有電活動，但為無效機械收縮。心電圖表現：緩慢心室自主心率。室性心動過速相關操作氣道開放技術1．氣囊面罩通氣2．喉罩通氣管3．快速氣管插管術氣管插管器械準備經口明視插管法操作步驟1．用右手拇指與食指將病人下頜撐開，或以右手小指及無名指將下頜向上托起，用拇指將下頜撐開。121．用右手拇指與食指將病人下頜撐開，或以右手小指及無名指將下頜向上托起，用拇指將下頜撐開。2左手持喉鏡柄從患者左側口角插入。2左手持喉鏡柄從患者左側口角插入。344．以持續(xù)溫和的力量將整個喉鏡葉片沿柄之長抬起。4．以持續(xù)溫和的力量將整個喉鏡葉片沿柄之長抬起。3．暴露會厭、將喉鏡葉片插入會厭窩前3．暴露會厭、將喉鏡葉片插入會厭窩前5．66．以持續(xù)溫和的力量將整個喉鏡葉片沿柄之長抬起。6．以持續(xù)溫和的力量將整個喉鏡葉片沿柄之長抬起。5．對新5．對新生兒及幼嬰則將直喉片跨過會厭上方788．在聲門開放時輕輕插入導管，進入聲門后可將導絲取下，然后輕輕前進數厘米7．聲門裂出現于視野之中8．在聲門開放時輕輕插入導管，進入聲門后可將導絲取下，然后輕輕前進數厘米7．聲門裂出現于視野之中插管深度=鼻翼到耳垂距離+5—6cm。成人20—26cm。9．放入牙墊，取除喉鏡，導管氣囊注入氣體5~10ml。10．11．膠布固定。注意事項1、快速。2、無需藥物誘導。3、插管時間不能超過30秒心電監(jiān)護/除顫適應征：室顫，室性心動過速。AEDs只適用于無反應、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。方法：單向波電除顫室顫——非同步電擊除顫，電擊能量成人第一次200J、第二次300J、第三次360J。室性心動過速——同步電擊復律，電擊能量100J—250J。雙向波電除顫使用150J有阻抗補償雙向波除顫可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙向波電除顫是有效的，而且終止室顫的效果與單向波電除顫相似或更有效。注意點：1.電擊后20—30S心臟才能恢復正常節(jié)律，故電擊后繼續(xù)CPR2.第一組電擊失敗后，繼續(xù)CPR、有效通氣換氣、靜推復蘇藥物1分鐘然后再次電擊。常用復蘇藥物美國心肺復蘇和心臟急救指南推薦常用復蘇藥物的應用指南

藥物在CPR中的應用指征

腎上腺素VF、VT、心室停頓、心肌—電機械分離

阿托品心動過緩、心臟停搏

利多卡因電除顫后仍持續(xù)的VF或VT

溴芐胺電除顫、腎上腺素、利多卡因后仍持續(xù)的VF

氯化鈣心臟停搏伴高鉀、低鈣或鈣拮抗劑中毒

鎂尖端扭轉性VT、頑固性VF伴低鎂

異丙基腎上腺素頑固性尖端扭轉性VT

碳酸氫鈉高血鉀、代謝性酸中毒、長時間心臟停搏和復蘇

1.腎上腺素(推薦使用SDE—1mgVi3—5分鐘重復。但不反對HDE)阿托品利多卡因胺碘酮心肺復蘇的有效指標1.頸動脈搏動恢復2.自主呼吸恢復。3.瞳孔變化：瞳孔由大變小，對光反應恢復。4.面色及口唇改變：由發(fā)紺轉紅潤。5.神志恢復：（1）病人手腳開始抽動、掙扎是腦組織活動恢復的早期表現。（2）肌張力增高。（3）吞咽動作出現。6.心電圖變化：ECG出現交界性、房性或竇性心率，即使是房撲或房顫都是心肺復蘇的跡象?？紤]可能治療的可逆病因·低血容Hypovolemia·低血氧Hypoxia·酸中毒Hydrogenion-acidosis·高血鉀、低血鎂及其他代謝異常Hyper-/hypokalemia,othermetabolic·低體溫Hypothermia·藥物過量Tablits(drugOD,accidents)·考慮可能治療的可逆病因·低血容Hypovolemia·低血氧Hypoxia·酸中毒Hydrogenion-acidosis·高血鉀、低血鎂及其他代謝異常Hyper-/hypokalemia,othermetabolic·低體溫Hypothermia·藥物過量Tablits(drugOD,accidents)·心包膜填塞Tamponade,cardiac·張力性氣胸Tensionpneumothorax·血栓(冠心癥)Thombosis,coronary(ACS)·血栓(肺動脈栓塞)Thrombosis,pulmonary(embolism)心肺復蘇至3分鐘非心室顫動/心室頻脈心肺復蘇中途·檢查電擊/電擊片的位置及接觸狀況·進行氣管插鑒定并確定位置·病患出現心室顫動/心室頻脈且對最初的電擊無反應—每3～5分鐘重復1次給予腎上腺素1毫克靜注，或—血管加壓素(Vasopressin)40單位靜注僅只1次·病患出現非心室顫動/心室頻脈：—每3～5分鐘重復1次腎上腺素1毫克靜注，·考慮：緩沖溶液，抗心律不整藥物，電氣激搏(電氣節(jié)律)·尋找及改正可逆的病因心肺復蘇1分鐘進行電擊去顫至3次心室顫動/心室頻脈檢查脈搏+/-評估心律接上電擊去顫器/監(jiān)視器如有需要進行胸前重擊基本救命術流程(如有需要)成人心跳停止成人高級心臟救命術完整緊急心臟救援操作流程成人高級心臟救命術意識無反應無呼吸··B給予2次人工呼吸·C評估脈搏，如果無脈搏→·C開始胸部按壓·D接上監(jiān)視器/去顫器心肺復蘇至3分鐘心肺復蘇1分鐘二度ABCD評估·A呼吸道：放置呼吸道裝置·B呼吸：確定呼吸道裝置的位置并固定之，人工呼吸，氧氣·C循環(huán)：建立靜脈路徑：給予腎上腺刺激藥物→抗心律不整藥物，緩沖溶液，電氣激搏非心室顫動/心室頻脈病患：-腎上腺素1毫克靜注，每3～5分鐘重復1次心室顫動/心室頻病患：-血管加壓素(Vasopressin)40單位靜注，僅只1次-腎上腺素1毫克靜注，每3～5分鐘重復1次(給予1次vasopressin后沒有反應，可再給予腎上腺素1毫克靜注：每3～5分鐘重復1次)·鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因非心室顫動/心室頻脈（心搏停止或無脈搏電氣活動）進行電擊去顫(若心室顫動/心室頻脈持續(xù)，電擊至3次為止)·心肺復蘇至3分鐘心肺復蘇1分鐘二度ABCD評估·A呼吸道：放置呼吸道裝置·B呼吸：確定呼吸道裝置的位置并固定之，人工呼吸，氧氣·C循環(huán)：建立靜脈路徑：給予腎上腺刺激藥物→抗心律不整藥物，緩沖溶液，電氣激搏非心室顫動/心室頻脈病患：-腎上腺素1毫克靜注，每3～5分鐘重復1次心室顫動/心室頻病患：-血管加壓素(Vasopressin)40單位靜注，僅只1次-腎上腺素1毫克靜注，每3～5分鐘重復1次(給予1次vasopressin后沒有反應，可再給予腎上腺素1毫克靜注：每3～5分鐘重復1次)·鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因非心室顫動/心室頻脈（心搏停止或無脈搏電氣活動）進行電擊去顫(若心室顫動/心室頻脈持續(xù)，電擊至3次為止)·繼續(xù)心肺復蘇·評估心律開始進行初步ABCD評估(開始基本救命術流程)·啟動緊急醫(yī)療網(打120或院內急救小組)·請求電擊去顫器·A評估呼吸(暢通呼吸道，看、聽、感覺)·病患倒下·可能心跳停止·評估意識反應沒有脈搏 心室顫動/心室頻脈非心室顫動/心室頻脈心室顫動/無脈搏心室頻脈操作流程重復進行電流去顫考慮抗心律不整藥物amiodarone（持續(xù)或復發(fā)性心室顫動/無脈性心室頻脈：Ⅱb）lidocaine（持續(xù)或復發(fā)性心室顫動/無脈性心室頻脈：未定）鎂離子（低鎂血狀態(tài)：Ⅱb）procainamide（持續(xù)性心室顫動/無脈性心室頻脈：未定：復發(fā)性心室顫動/無脈性心室頻脈：Ⅱb）重復進行電擊去顫在30-60秒內給予1次360焦耳電擊（或等同功效之雙相波型電擊）腎上腺素1毫克靜注每3-5分鐘重復一次；或重復進行電流去顫考慮抗心律不整藥物amiodarone（持續(xù)或復發(fā)性心室顫動/無脈性心室頻脈：Ⅱb）lidocaine（持續(xù)或復發(fā)性心室顫動/無脈性心室頻脈：未定）鎂離子（低鎂血狀態(tài)：Ⅱb）procainamide（持續(xù)性心室顫動/無脈性心室頻脈：未定：復發(fā)性心室顫動/無脈性心室頻脈：Ⅱb）重復進行電擊去顫在30-60秒內給予1次360焦耳電擊（或等同功效之雙相波型電擊）腎上腺素1毫克靜注每3-5分鐘重復一次；或血管加壓素（Vasopressin）40單位僅只1次二度評估重點：更進階的評估及處置A呼吸道：盡速使用呼吸道裝置B呼吸：確認呼吸道裝置的位置B呼吸：固定呼吸道裝置，尤以氣管內管固定器為佳C循環(huán)：建立靜脈路徑C循環(huán)：辨認心律→使用監(jiān)視器C循環(huán)：針對心律及臨床狀況給予合適的藥物D鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因復發(fā)或持續(xù)心室顫動/心室頻脈前3次電擊后之心律？初步ABCD評估（基本心肺復蘇及電流除顫）。評估意識反應。啟動緊急醫(yī)療網。請求電擊去顫器A打開呼吸道B給予正壓呼吸C進行胸部按壓D電擊去顫：尋找心室顫動及無脈搏心室頻脈之存在，若有需要進行電擊去顫至3次為止。（200焦耳，200至300焦耳，360焦耳或等同功效之雙波型電擊）阿托品（atropine）1毫克靜注（如無脈搏電氣活動的速率過緩），視需要每3-5分鐘重復1次直到總量達到0.04毫克/每公斤。腎上腺素（epinephrine）1毫克靜注，每3-5分鐘后重復一次再考慮常見的病因·低血容·低血氧·酸中毒·高血鉀、低血鎂及其他代謝異?！ぐ⑼衅罚╝tropine）1毫克靜注（如無脈搏電氣活動的速率過緩），視需要每3-5分鐘重復1次直到總量達到0.04毫克/每公斤。腎上腺素（epinephrine）1毫克靜注，每3-5分鐘后重復一次再考慮常見的病因·低血容·低血氧·酸中毒·高血鉀、低血鎂及其他代謝異?！さ腕w溫·藥物過量·心包膜填塞·張力性氣胸·血栓（冠心癥）·血栓（肺動脈栓塞）二度評估（重點：更進階的評估及處置）A呼吸道：盡速使用呼吸道裝置B呼吸：確認呼吸道裝置的位置B呼吸：固定呼吸道裝置，尤以氣管內管固定器為佳B呼吸：確定給予足夠的氧氣及通氣C循環(huán)：建立靜脈路徑C循環(huán)：辨認心律→使用監(jiān)視器C循環(huán)：針對心律及臨床狀況給予合適的藥物C循環(huán)：尋找微弱的血流征象（假性電氣-機械解離）D鑒別診斷：尋找及改正可逆的病因初步ABCD評估(重點：基本心肺復蘇及電流去顫)·評估意識反應·啟動緊急醫(yī)療網·請求電流去顫器A打開呼吸道B給予正壓呼吸C進行胸部按壓D電擊去顫：以尋找心室顫動/無脈搏心室頻脈并給予電擊。無脈搏電氣活動（PulselessElectricalActivity）（PEA：監(jiān)視器上有成型的心律，但摸不到脈搏）持續(xù)心搏停止