腰椎退行性側(cè)彎的分型與治療選擇

脊柱的病理改變1，畸形（Malformation）2，變形（Deformity）3，退行性變（Degeneration）4，腫瘤（Tumor）5，創(chuàng)傷（Trauma）6，滑脫（Spondylolisthesis）7，椎間盤突出（DiscHerniation）第2頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎（1）概念：

脊柱側(cè)彎是脊柱固定的側(cè)向彎曲；通常在冠狀面上側(cè)向彎曲超過10度，即為不正常。第3頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎（2）臨床表現(xiàn)：1，冠狀面上側(cè)向彎曲2，矢狀面上胸椎后凸增加3，椎體旋轉(zhuǎn)4，椎體畸形5，胸廓畸形第4頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎（3）分類：一，非結(jié)構(gòu)性：姿勢性等二，結(jié)構(gòu)性：1，特發(fā)性（80%）2，神經(jīng)肌肉性3，先天性4，神經(jīng)纖維瘤病5，間充質(zhì)異常6，類風(fēng)濕樣疾病7，創(chuàng)傷8，脊柱外的攣縮9，骨軟骨營養(yǎng)障礙10，感染11，代謝疾病12，腫瘤第5頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎（4）分型：類型

原發(fā)彎曲

繼發(fā)彎曲I 左腰彎 右胸彎II 右胸彎 左腰彎III 右胸彎 無IV 長右胸腰彎 無V 右胸 高節(jié)段左胸第6頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎分型（1）第7頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎-分型（2）第8頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎（5）外科適應(yīng)癥：1，彎曲發(fā)展2，Cobb’s角超過45度

3，僵硬的彎曲

4，影響心血管和/或肺部功能第9頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎（6）手術(shù)的目的：1，防止畸形進(jìn)一步發(fā)展2，脊柱與骨盆的平衡的恢復(fù)比矯正側(cè)彎更重要3，防止危及呼吸功能4，防止背痛5，美觀第10頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎-治療方案（1）第11頁,共64頁，星期六，2024年，5月I型第12頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎-治療方案（2）第13頁,共64頁，星期六，2024年，5月II型第14頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎-治療方案（3）第15頁,共64頁，星期六，2024年，5月III型第16頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎-治療方案（4）第17頁,共64頁，星期六，2024年，5月IV型第18頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱側(cè)彎-治療方案（5）第19頁,共64頁，星期六，2024年，5月V型第20頁,共64頁，星期六，2024年，5月嚴(yán)重的胸彎-單彎第21頁,共64頁，星期六，2024年，5月第22頁,共64頁，星期六，2024年，5月嚴(yán)重的雙胸彎第23頁,共64頁，星期六，2024年，5月骨折（1）脊柱的損傷：常伴有已存在或潛在的神經(jīng)損傷，以及機(jī)械性的不穩(wěn)定治療的目的：1，首要：保護(hù)和恢復(fù)神經(jīng)的功能2，次要：保護(hù)和加強(qiáng)穩(wěn)定性第24頁,共64頁，星期六，2024年，5月骨折（2）脊柱的三柱理論：1，前柱：前縱韌帶，前部纖維環(huán)，椎體的前部2，中柱：后縱韌帶，后部纖維環(huán)，椎體的后部3，后柱：后部骨結(jié)構(gòu)（后弓），后部韌帶結(jié)構(gòu)（棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶，黃韌帶，關(guān)節(jié)囊）第25頁,共64頁，星期六，2024年，5月骨折（3）分類（Denis

分類）：1，壓縮骨折2，爆裂骨折3，安全帶型骨折4，骨折脫位第26頁,共64頁，星期六，2024年，5月頸椎骨折（1）C1環(huán)的骨折（Jefferson骨折）寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位齒突骨折（三型）（圖97-1）第27頁,共64頁，星期六，2024年，5月頸椎骨折（2）樞椎椎弓根骨折（絞刑者骨折）圖96-20第28頁,共64頁，星期六，2024年，5月C3-C7前部壓縮骨折頸椎屈曲-壓縮損傷后伸-壓縮損傷頸椎骨折（3）第29頁,共64頁，星期六，2024年，5月胸椎骨折屈曲型損傷：

后凸畸形>23°，需復(fù)位固定不完全神經(jīng)損傷是前路減壓的相對適應(yīng)癥胸椎骨折脫位：

屬高能損傷，可產(chǎn)生完全性神經(jīng)損傷是固定的適應(yīng)癥伸直型損傷：較少見第30頁,共64頁，星期六，2024年，5月胸腰段骨折（1）屈曲壓縮型損傷：常見部位：T12-L1（圖98-40）治療依賴于椎體壓縮程度和后柱損傷性質(zhì)第31頁,共64頁，星期六，2024年，5月屈曲分離(Chance)骨折:（圖98-41）

由嚴(yán)重屈曲暴力產(chǎn)生通過椎體的水平骨折，在張力作用下，三柱均發(fā)生損傷，可伴韌帶或椎間盤損傷。胸腰段骨折（2）第32頁,共64頁，星期六，2024年，5月爆裂型骨折：（圖98-42）

軸向載荷所致上終板骨折，伴椎間盤突入椎體中，然后使椎體爆裂，臨床上可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷。胸腰段骨折（3）第33頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱損傷的處理第34頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱損傷（1）胸椎爆裂骨折第35頁,共64頁，星期六，2024年，5月第36頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱損傷（2）胸椎創(chuàng)傷性側(cè)方半脫位（剪應(yīng)力）第37頁,共64頁，星期六，2024年，5月第38頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱損傷（3）胸腰結(jié)合部爆裂骨折第39頁,共64頁，星期六，2024年，5月第40頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱損傷（4）安全帶型損傷第41頁,共64頁，星期六，2024年，5月第42頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱損傷（5）屈曲牽張損傷：第43頁,共64頁，星期六，2024年，5月第44頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱損傷（6）屈曲旋轉(zhuǎn)損傷（胸腰結(jié)合部）第45頁,共64頁，星期六，2024年，5月第46頁,共64頁，星期六，2024年，5月脊柱損傷（7）腰椎爆裂骨折第47頁,共64頁，星期六，2024年，5月第48頁,共64頁，星期六，2024年，5月腫瘤原發(fā)性：良性：多侵犯后柱惡性：多侵犯前柱繼發(fā)性：多侵犯前，中柱

骨骼系統(tǒng)是惡性腫瘤第三位最常見的轉(zhuǎn)移部位，列于肺及肝之后。

脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。第49頁,共64頁，星期六，2024年，5月退行性變一，最容易發(fā)生退變的部位是椎間盤和小關(guān)節(jié)二，病理改變1，椎間盤2，小關(guān)節(jié)：軟骨缺失，骨贅和囊腫形成3，其它結(jié)構(gòu)：黃韌帶增厚，椎間孔和椎管的直徑減小第50頁,共64頁，星期六，2024年，5月椎間盤突出第51頁,共64頁，星期六，2024年，5月滑脫（1）病因分類：1，發(fā)育不良2，缺血3，退變4，創(chuàng)傷后5，代謝性6，醫(yī)源性第52頁,共64頁，星期六，2024年，5月滑脫（2）分級：（側(cè)位X-ray）I：滑移<25%

II：25%<滑移<50%

III：50%<滑移<75%

IV：75%<滑移<100%

V：滑移>100%第53頁,共64頁，星期六，2024年，5月滑脫（3）斜位X-ray：狗項圈外科治療原則：1，無癥狀的滑脫不需外科治療2，足夠的非手術(shù)治療后仍存在持續(xù)疼痛的病人應(yīng)行外科治療第54頁,共64頁，星期六，2024年，5月外科治療方法原位融合：缺點：不能阻止滑脫進(jìn)一步發(fā)展術(shù)后殘留腰骶部畸形外觀復(fù)位融合：第55頁,共64頁，星期六，2024年，5月復(fù)位融合的優(yōu)點防止畸形進(jìn)一步發(fā)展增加融合率減少融合節(jié)段恢復(fù)姿態(tài)改善神經(jīng)癥狀第56頁,共64頁，星期六，2024年，5月滑脫復(fù)位的適應(yīng)癥馬尾神經(jīng)綜合征滑脫>50%嚴(yán)重腰骶部畸形造成軀干失常嚴(yán)重疼痛或神經(jīng)癥狀，同時伴有以下二個以上的指標(biāo)：第57頁,共64頁，星期六，2024年，5月1.腰骶部后凸畸形或滑脫角>25°；2.L5楔形變明顯；3.S1終板成呈圓頂形；4.腰椎過度前凸，腰骶關(guān)節(jié)成垂直位；5.需要減壓的L5神經(jīng)根性疼痛；6.年輕女性；7.腰骶部活動度過大，如伸-屈動態(tài)x線片示移位>3cm，成角>10°；8.存在骶神經(jīng)癥狀，如括約肌功能障礙，跟腱反射減弱，直腿抬高實驗度數(shù)減小。第58頁,共64頁，星期六，2024年，5月滑脫復(fù)位的并發(fā)癥神經(jīng)損傷假關(guān)節(jié)形成內(nèi)固定器械失敗第59頁,共64頁，星期