腰椎間盤突出的護理業(yè)務學習

關于腰椎間盤突出的護理業(yè)務學習腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤外層的纖維環(huán)破裂，其內部的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋在環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內或椎間盤的后側突出，壓迫附近的脊神經(jīng)，是腰腿痛的常見原因之一。好發(fā)于20-50歲，男性多于女性。第2頁,共33頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大、承重較大或活動較多的部位，以腰4-5、腰5至骶1最常見，發(fā)生率占90%-96%。第3頁,共33頁，星期六，2024年，5月病因椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因。其他見于腰部的急、慢性損傷；遺傳因素；妊娠等。第4頁,共33頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)本病的主要癥狀是腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。第5頁,共33頁，星期六，2024年，5月腰痛多數(shù)病人在抬重物、彎腰用力、扭傷或勞累后發(fā)病。可突然發(fā)生劇烈腰痛，也可以是逐漸加重的隱痛。常局限于腰骶部附近。第6頁,共33頁，星期六，2024年，5月坐骨神經(jīng)痛一般先有腰痛的前驅癥狀，或者與腰痛同時發(fā)生多為單側急性發(fā)作時常劇痛難忍活動、彎腰、久坐、久站以及咳嗽、打噴嚏、排便等腹壓增加時疼痛加劇第7頁,共33頁，星期六，2024年，5月馬尾神經(jīng)受壓呈間歇性跛行病人每前行一段距離，患肢麻痛難忍，須蹲下休息后方可繼續(xù)行走。體檢：腰部有抗痛性側彎、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不對稱性活動障礙。局部壓痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性串痛。坐骨神經(jīng)牽扯試驗（即屈頸試驗）、直腿抬高試驗等陽性腱反射改變、伸趾力減低，感覺減退或過敏第8頁,共33頁，星期六，2024年，5月治療非手術治療早期多采用此法臥床休息

很重要，可以減輕體重對椎間盤的壓力。屈膝、屈髖可以放松坐骨神經(jīng)的牽扯力，并減少腰椎前凸，以張開椎間盤后方的間隙，必須臥硬板床休息。急性期應嚴格臥床3周，包括吃飯、大小便均不可下床，待癥狀基本緩解后，在圍腰保護下離床活動。第9頁,共33頁，星期六，2024年，5月硬脊膜外腔封閉用1%普魯卡因10mL加入醋酸強的松龍1-2ml注入硬脊膜外腔，每周1次，2-3次為1療程。推拿按摩治療急性期效果顯著，慢性期效果較慢。對孕婦、高血壓、心臟病人，禁忌做推拿按摩。骨盆牽引可以拉開椎間盤間隙而使突出的組織復位。牽引重量一般15-20kg，牽引為間斷性，每日2-3次，每次30分鐘。手術治療保守治療無效、有明顯神經(jīng)根壓迫癥狀或多次反復發(fā)作時，即可考慮手術行椎間盤髓核摘除、化學融合術、椎間盤鏡下摘除、人工椎間盤轉換術第10頁,共33頁，星期六，2024年，5月護理評估健康史詢問病人起病初期有無誘發(fā)因素，如受寒或體力活動時腰部突然扭轉、腰部外傷等。了解病人年齡、病情進展情況、既往治療經(jīng)過及療效。因此病多見于中老年人，所以要詳細了解病人有無冠心病、高血壓、糖尿病和肝腎功能不良等。身體狀況評估病人腰痛的性質、部位和范圍了解有無神經(jīng)根受壓的相關并發(fā)癥狀，如腰痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性趾行。如有，應了解其程度和時間。心理狀況疼痛和感覺異常給病人帶來巨大痛苦，嚴重者影響生理功能，病人常因擔心預后而焦慮、煩躁，尤其是疼痛明顯和久治不愈的病人。就注意病人的情緒反應，對疼痛的了解程度，家庭社會支持系統(tǒng)。第11頁,共33頁，星期六，2024年，5月常見保守治療

拔罐牽引蠟療中頻第12頁,共33頁，星期六，2024年，5月護理問題焦慮與病人對手術治療的程序不了解及對疾病預后擔擾有關自理能力缺陷與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關舒適的改變與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣等因素有關排泄型態(tài)的改變與馬尾神經(jīng)受壓和長期臥床有牽引失效及效能降低的可能與病人缺乏維持有效牽引知識和不配合有關有皮膚完整性受損的危險與局部長期受壓、牽引有關潛在并發(fā)癥肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連第13頁,共33頁，星期六，2024年，5月護理目標病人自訴焦慮消失或明顯減輕病人在住院期間的基本生活需要能夠得以滿足，最大限度地恢復自理能力病人自訴舒適感增加病人的牽引治療達到預期效果病人的便秘、尿潴留癥狀解除，重新建立排便形態(tài)病人的皮膚完整性維持良好，未發(fā)生壓瘡、病人獲得鍛煉知識，無明顯的肌肉萎縮和神經(jīng)要粘連第14頁,共33頁，星期六，2024年，5月護理措施心理護理幫助病人盡快適應環(huán)境，保持最佳狀態(tài)，以利于疾病的恢復。術前多與病人交流，了解其心理狀態(tài)。經(jīng)予安慰、解釋，對病人的疑部要及時經(jīng)予解答，向病人解釋手術的重要性和手術后效果，介紹治愈病例，使其保持良好心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。生活護理，滿足生活需要關心體貼病人，當病人下肢感覺減退時，應注意預防燙傷、凍傷、碰傷。手術耗能，飲食種類應多樣化，不宜強調過多忌口，應給予富于營養(yǎng)、易消化的食物，如肉類、魚湯、骨湯（以松骨質為佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶等。第15頁,共33頁，星期六，2024年，5月疼痛護理耐心傾聽病人訴說，細心觀察病人的反應，并對病人的耐受力及正確處理方法加又肯定和贊揚，可使病人感到被理解，取得病人的信任，配合治療。急性期應絕對臥硬板休息，又解除肌肉痙攣，減少椎間盤所承受的壓力。給予熱敷和理療，教會病人放松的技巧，必要時應用鎮(zhèn)痛藥。3周后帶腰圍起床活動，3個月內不能彎腰。下床時給予腰圍制動，以預防脊柱扭曲。第16頁,共33頁，星期六，2024年，5月改善病人排泄形態(tài)多飲水，進食富含纖維素的食物，預防便秘。訓練反射性排便，養(yǎng)成定時排便。指導病人以最理想的姿勢排尿。第17頁,共33頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉急性期（2周）后進行腰背肌鍛煉。手術前護理完成骨科手術前常規(guī)準備；加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。第18頁,共33頁，星期六，2024年，5月手術后護理臥硬板床，平臥24小時不要翻身以壓迫傷口，幫助止血。因病人易發(fā)和呼吸道梗塞、通氣不足、嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定，應嚴密心電監(jiān)護，觀察生命體征變化，防止意外發(fā)生。第19頁,共33頁，星期六，2024年，5月觀察雙下肢感覺及運動有無異常與術前相比有地改善。如發(fā)現(xiàn)病人雙下肢汪能活動，感覺消失，可能是椎管內出血壓迫脊髓所致，立即報告醫(yī)生處理。第20頁,共33頁，星期六，2024年，5月觀察傷口滲血情況為防止術后出血壓迫脊髓，術口需放置引流管，注意保持引流通暢，觀察引流液的量及性狀。術后可見少量滲血，一般為50-100ml。如出血多，注意壓迫術口，應用止血藥。第21頁,共33頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉術后下肢肌力鍛煉可以有效防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。對術后的早期負重起到很好的效果。第22頁,共33頁，星期六，2024年，5月包括：（1）直腿抬高鍛煉（下圖）：術后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協(xié)助進一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進行。第23頁,共33頁，星期六，2024年，5月踢腿鍛煉（下圖）：取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。第24頁,共33頁，星期六，2024年，5月伸腿鍛煉：取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關節(jié)不屈曲。展腿鍛煉：取側臥位，下肢伸直位外展，復原，完成2次后轉對側臥位并進行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進行，保持膝關節(jié)伸直位。局部關節(jié)鍛煉：屈伸患側膝關節(jié)、踝關節(jié)和各趾關節(jié)，并可行抗阻力（家人幫助下）鍛煉。第25頁,共33頁，星期六，2024年，5月腰背肌功能鍛煉術后第10天開始進行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。包括（1）五點支撐法(上圖)：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于過伸位，盡可能抬高至最高幅度后，呼氣，還原。重復15—20次。第26頁,共33頁，星期六，2024年，5月三點支撐法（下圖）：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。

第27頁,共33頁，星期六，2024年，5月挺胸法：取仰臥位，兩腿伸直并攏，屈肘，同時向上挺腰，呼氣，還原。頭胸后伸法：俯臥位，雙上肢置于體側，吸氣，抬頭挺胸，雙臂后伸，使頭、頸、胸及雙下肢離床，呼氣，還原。小燕子飛法（上圖）：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣，還原。第28頁,共33頁，星期六，2024年，5月

腹肌鍛煉

包括：抱膝法：仰臥位，主動屈膝屈髖至最大程度。呼吸縮腹法：仰臥位，雙下肢伸直，吸氣時盡量縮腹，呼氣時放松。第29頁,共33頁，星期六，2024年，5月

床邊腰肌鍛煉手術4周后進行鍛煉。（1）坐起動作：側臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊。（2）蹲-站動作：閉上眼睛坐起數(shù)分鐘無其他不適后，慢慢睜開眼睛，由他人協(xié)助漸漸由床邊下滑，雙足著地并分開與肩同寬站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復站立位。重復20次。（3）雙腋扙行走：起床活動后第二天在腰圍保護下，在他人協(xié)助下雙腋扙保護下緩步行走，3～4次/d，每次20-30分鐘。（4）腋扙行走適應后可在室內由他人陪護獨立緩步行走，患者挺胸直腰，雙手叉腰扶住兩側髂部，以增加腰部的穩(wěn)定性。（5）室內行走兩天后可到室外緩步行走，行走方式逐漸改為自然行走，倒步行走與快步行走，行走距離逐漸加長，堅持每天鍛煉第30頁,共33頁，星期六，2024年，5月出院指導1.保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。2.站或坐姿勢要正確。正確的姿勢應該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。拾物時應屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床，同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌