醫(yī)院管理案例-超聲引導(dǎo)下MST置管技術(shù)應(yīng)用

護(hù)理執(zhí)行WS/T433-2013《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》案例——超聲引導(dǎo)下MST置管技術(shù)應(yīng)用PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈下1/3處，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（7天—1年）

超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，是目前國際上最先進(jìn)的PICC置管方法，能有效提高靜脈穿刺成功率，減少機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生探頭探頭支架血管影像深度影像凍結(jié)鍵功能鍵一體式手柄電源狀態(tài)導(dǎo)管尺寸示意圖血管深度影像對比度在這幅超聲截圖中你能看到什么機(jī)構(gòu)？靜脈動脈神經(jīng)

橫斷面縱斷面什么是塞丁格技術(shù)

塞丁格技術(shù)是一種經(jīng)皮血管穿刺的方法。1953年由瑞典的塞丁格發(fā)明，主要應(yīng)用于置管術(shù)中，其在PICC置管中的應(yīng)用已超過20年，該項(xiàng)技術(shù)為許多醫(yī)生熟悉，并應(yīng)用于鎖骨下導(dǎo)管及中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)中。改良塞丁格技術(shù)—用套管針或鋼針進(jìn)行靜脈穿刺—通過套管或鋼針?biāo)腿雽?dǎo)絲—拔出套管或鋼針—局麻—使用解剖刀做皮膚切開，擴(kuò)大穿刺部位—微插管鞘沿導(dǎo)絲送入血管—撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，留下可撕裂鞘在血管內(nèi)—通過可撕裂鞘置入導(dǎo)管到預(yù)測量的長度超聲引導(dǎo)下PICC置管流程評估了解患者用藥、給藥方式、療程及以往的手術(shù)、放療、病人個(gè)體情況—胸廓是否畸形，是否乳腺癌根治術(shù)后—是否手臂、肩部、胸部有外傷史—上腔靜脈壓迫綜合征—病人對PICC導(dǎo)管的接受程度簽署知情同意書，查對醫(yī)囑物品準(zhǔn)備物品名稱數(shù)量物品名稱數(shù)量1.超聲引導(dǎo)系統(tǒng)2.PICC導(dǎo)管3.導(dǎo)針器套件4.微插管鞘套件5.PICC穿刺包6.無菌手術(shù)衣7.無菌手套8.250ml生理鹽水9.20ml注射器10.1ml注射器11套1套1套1套2件2副1瓶3個(gè)1個(gè)11.透明敷貼12.2%利多卡因13.2%碘伏14.75%酒精15.小方紗16.皮尺17.手消液18.耦合劑1張1支1瓶1瓶若干1個(gè)1瓶1瓶—洗手戴口罩，查對無菌物品完整性及有效期，二人攜用物至患者床旁—查對床號、姓名，向病人解釋操作的目的，教會本人術(shù)中配合動作以取得合作—清空陪人評估血管，選擇穿刺點(diǎn)1.擺體位，病人上臂與身體呈90°角2.在穿刺肢體下方鋪墊巾，放置止血帶3.用超聲儀評估血管情況，確定穿刺點(diǎn)如何判斷靜脈尋找“黑洞”靜脈容易受到壓迫變癟靜脈受到壓迫時(shí)沒有搏動測量臂圍及導(dǎo)管長度1.臂圍通常測肘上10cm2.病人上臂與身體成90°角3.測量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致打開PICC穿刺包，戴無菌手套，穿刺部位消毒最大限度建立穿刺無菌區(qū)域穿無菌手術(shù)衣戴第二副無菌手套生理鹽水沖洗第二副無菌手套合理擺放無菌物品依次投遞：導(dǎo)針器套件、微插管鞘套件、20ml注射器、1ml注射器、小方紗若干、抽吸3管20ml生理鹽水、1ml利多卡因無菌探頭罩耦合劑涂探頭用橡膠圈固定探頭上罩無菌罩注意：探頭罩與耦合劑接觸處不要有氣泡！助手協(xié)助扎止血帶，再次確認(rèn)血管位置根據(jù)靜脈深度選擇合適的導(dǎo)針器1cm2cm安裝導(dǎo)針器放置鋼針—在放置穿刺針時(shí)，將針尖斜面遠(yuǎn)離操作者，朝向探頭方向—“斜面向上”便于靜脈穿刺和導(dǎo)絲引入1.左手固定探頭，探頭保持與皮膚垂直，右手持穿刺針2.保持輕微接觸和手部穩(wěn)定探頭的放置穿刺要點(diǎn)1.選擇好的血管影像固定超聲儀中央位置2.操作者雙眼看超聲屏幕進(jìn)行穿刺3.穿刺成功后不要急于進(jìn)行下一步驟血從針尾處緩緩流出標(biāo)志穿刺針已經(jīng)入血管觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功導(dǎo)針器與穿刺針分離1.握住穿刺針下部靠近探頭位置，穩(wěn)定住穿刺針2.通過向后傾斜使穿刺針與導(dǎo)針器分離，移去探頭送導(dǎo)絲1.緩慢遞送2.遇到阻力需回撤導(dǎo)絲，穿刺針同時(shí)撤出，防止切割導(dǎo)絲3.導(dǎo)絲在體外至少保留10—15cm穿刺點(diǎn)周圍以2%利多卡因注射液皮下注射擴(kuò)皮刀切開皮膚應(yīng)用擴(kuò)皮刀自穿刺點(diǎn)與導(dǎo)絲平行方向擴(kuò)皮，注意不能切割到導(dǎo)絲將導(dǎo)絲穿過擴(kuò)張器螺旋式將插管鞘送入血管擰開插管鞘鎖扣，右手小指與無名指固定導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲與擴(kuò)張器同時(shí)拔出將導(dǎo)管沿插管鞘緩慢送入置入約15cm時(shí)囑病人頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，低頭下頜貼近鎖骨，送導(dǎo)管至所需長度拔出插管鞘，用超聲探查頸靜脈，并觀察緩慢平直撤出金屬導(dǎo)絲修正導(dǎo)管長度垂直修剪一刀割最后1CM減掉安裝連接器1.將減壓套筒安裝在導(dǎo)管上2.將導(dǎo)管套到連接器的柄上，推進(jìn)到底，注意不要使導(dǎo)管起褶3.沿直線將連接器的倒鉤與減壓套筒的溝槽連接在一起4.不可扭動，將二者鎖定抽吸與沖洗1.連接抽好鹽水的注射器，抽吸至回血，并將回血推注回病人體內(nèi)2.使用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管3.正壓封管固定導(dǎo)管1.在距離穿刺點(diǎn)1cm處扣好白色固定護(hù)翼2.導(dǎo)管出皮膚處盤一個(gè)小小的“U”或“L”彎3.使用無菌膠布橫向固定白色固定護(hù)翼4.另一條無菌膠布橫向固定連接器翼形部分5.固定貼膜6.蝶形交叉固定連接器X-線確定導(dǎo)管位置—T5—7水平—6—8后肋水平—3—4前肋水平穿刺記錄1.填寫穿刺記錄單，粘貼條碼2.填寫護(hù)理記錄單注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程2.測量長度要準(zhǔn)確3.如遇送管困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`，不可強(qiáng)行送管4.輕柔抽取導(dǎo)