4吳莎莉兒科診治疾病之醫(yī)護協(xié)作

兒科疾病診治之醫(yī)護協(xié)作湖南省人民醫(yī)院湖南師范大學附屬第一醫(yī)院

吳莎莉2016.11CooperationBetweenDoctorsandNursesinTheDiagnosisandTreatmentofPediatricDiseases百年老院鑄就仁術(shù)護理品牌

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概述RenshuNursingBasedonTheHospitalof100-year-old

90余年歷史病床400張8個內(nèi)科病區(qū)獨立的兒童門診、急診三湘第一兒科兒科實驗室纖維支氣管鏡室

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概述Children'sMedicalCenter兒童醫(yī)學中心

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概述

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概述王琇瑛護理專家和學者中國第一個獲南丁格爾獎?wù)碌谝粋€獲得英國皇家護理學院榮譽校友稱號

病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護，將陷于無助。醫(yī)護是……

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概述醫(yī)護關(guān)系分類與現(xiàn)狀信任尊重權(quán)利平等醫(yī)護合議關(guān)系√√√醫(yī)護合作關(guān)系√√×醫(yī)護師生關(guān)系√√×醫(yī)護陌生關(guān)系×××醫(yī)護欺凌關(guān)系×××發(fā)展不平衡

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概述醫(yī)護沖突的觸發(fā)因素和根本原因疲勞醫(yī)生、護士的勝任能力溝通不良發(fā)生糾紛執(zhí)行醫(yī)囑不正確或不及時患者病情改變11P.M.～7A.M.打電話給醫(yī)師護士不了解：患者病情實驗結(jié)果藥物治療

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概述醫(yī)護共同的愿望減少并發(fā)癥。增進患兒安全，減少醫(yī)療糾紛。改善患兒狀態(tài)，促進治療效果。增進患兒（家屬）知識，促進遵從（依從性）。改善患兒（家屬）體驗，避免沖突。增進健康行為，確保治療效果。提供臨床信息，協(xié)助患兒觀察。增進醫(yī)護合作，降低臨床風險。緩解醫(yī)生短缺，預(yù)防疲勞失誤。改良患兒（家屬）體驗，提高患兒（家屬）滿意。節(jié)省醫(yī)生的時間、精力和體力，使之能夠集中精力關(guān)注那些更加繁難的診斷治療、病情變化和醫(yī)患溝通。

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概述時代呼喚醫(yī)護合作醫(yī)護合作不是醫(yī)師和護士私人關(guān)系，而是醫(yī)療和護理專業(yè)關(guān)系。醫(yī)護合作的倫理基礎(chǔ)：共擔患者福祉的臨床責任。醫(yī)護合作不是單向壓迫，也不是單純的信息流動。合理有效的醫(yī)護合作必須具備相互尊重、相互信任和相互配合。醫(yī)護關(guān)系：關(guān)乎醫(yī)療品質(zhì)的好壞優(yōu)劣，攸關(guān)患者的診療結(jié)果，影響醫(yī)師和護士的工作滿意度。

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概述建立醫(yī)護一體化工作模式HOWWHAT什么是醫(yī)護一體化醫(yī)護一體化的實踐與成效

一

二醫(yī)護一體化（醫(yī)護合作）——美國護理協(xié)會的定義：一種可靠合作過程雙方均能認可并接受各自行為與責任范圍能保護雙方利益，并能達成共同實現(xiàn)的目標有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補充和促進并非單純的醫(yī)護一起工作1.醫(yī)護一體化的概念

醫(yī)護一體化工作模式：

——是指由醫(yī)師、護士、（治療師）根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個組，以組工作模式開展臨床、教學、科研等工作。

WHAT

之概念醫(yī)護一體化共同解決病人問題，提升治療護理成效提高護士對患者的了解，護士對患者的觀察目標更清晰，患者獲得更好的護理結(jié)局提高護士的醫(yī)療知識水平，提升護理工作的含金量和護士的自身價值，護士的知識形象逐漸在患者中建立醫(yī)護溝通良好，達到信息共享提升臨床服務(wù)水平，提高患者的滿意度醫(yī)護一體化的意義

WHAT

之概念醫(yī)生是護士最好的老師傳統(tǒng)模式醫(yī)生下達醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)護各行其事缺乏高效的溝通與協(xié)作，有時

候關(guān)注點不一致病人得到的信息有時不對稱醫(yī)護一體化醫(yī)師結(jié)合護士反饋信息下達醫(yī)囑護士“知其然，知其所以然”執(zhí)

行醫(yī)囑醫(yī)護共同管床，共同查房，目標

一致，互相溝通，共同解決病人

問題.與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

WHAT

之概念2024/8/16下達醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑平行線傳統(tǒng)模式

形成固定診療團隊護士參與診療計劃的制定共同討論治療及護理方案醫(yī)護共同查房及病例討論醫(yī)護一體化模式

WHAT

之概念醫(yī)護共同管床，組成醫(yī)護小組共同管理病人醫(yī)護共同查房，建立醫(yī)護共同查房的機制以臨床路徑為抓手，建立醫(yī)護一體化的流程排班方式滿足責任、層級、均衡和連續(xù)護士參與死亡討論、疑難病倒討論、各種學術(shù)活動和科研工作明確醫(yī)生和護士職責：要求和關(guān)鍵點

共同制定患者治療康復目標，共同關(guān)注患者內(nèi)環(huán)境的變化、生理病理及異常值的變化，共同關(guān)注患者的臨床結(jié)局

WHAT

之關(guān)鍵醫(yī)生責任：在查房期間，給予一定的疾病知識本身的分析與講解，并引申出相關(guān)的護理、康復知識護士責任：發(fā)揮主觀能動性，及時、準確反饋病人信息，提出可行性建議，醫(yī)護之間/護士之間做好信息傳遞、信息共享

醫(yī)生關(guān)注的重點：病人的診斷和治療正確的診斷，規(guī)范的治療方案是醫(yī)生的責任

護士關(guān)注的重點：控制病人的高風險，通過觀察病人的生命體征、預(yù)警評分、危急值、評估量表的應(yīng)用、監(jiān)測監(jiān)護等手段發(fā)現(xiàn)病人的高風險并及時處理。

WHAT

之重點1978年P(guān)lanetree研究所提出“以患者為中心”的護理工作模式.麻省總醫(yī)院開展“院前－院中－院后”醫(yī)護一體化服務(wù)體系美國護理協(xié)會：醫(yī)護合作(nurse－physiciancollaboration)模式123此模式目前已成為美國醫(yī)學會認可并推薦的護理工作模式國外醫(yī)護一體化

WHAT

之現(xiàn)狀2024/8/16國內(nèi)醫(yī)護小組協(xié)同化優(yōu)化門急診住院流程健康教育臨床路徑化醫(yī)護科研聯(lián)合化護理發(fā)展?？苹Ｒ娂膊〉脑\療、護理路徑銜接緊密，護士參與醫(yī)生查房、醫(yī)囑管理、術(shù)前討論、死亡討論等門診—急診—入院一體化模式

提供從就診到出院各個時期的健康指導傷口造口、臨床營養(yǎng)靜脈治療、疼痛評估等舉辦講座、發(fā)現(xiàn)問題、收集資料、科研思路、信息共享等

WHAT

之現(xiàn)狀什么是醫(yī)護一體化醫(yī)護一體化的實踐與效果

一

二1、評估病人，正確診斷2、按照診療指南、臨床路徑等，規(guī)范診療行為

3、根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查4、規(guī)范使用和管理抗菌藥物5、規(guī)范使用和管理腸道外營養(yǎng)療法6、遵守激素類藥物與血液制劑的使用指

南或規(guī)范7、腫瘤化學治療等特殊藥物的規(guī)范使用8、開展單病種過程質(zhì)量管理

1、入院評估（風險評估）與宣教2、協(xié)助醫(yī)生檢查3、嚴密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者4、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全5、明確護理問題，按護理常規(guī)落實護理措施；增強治療成效6、對疑難危重和惡性腫瘤患者應(yīng)，制定全面?zhèn)€體化的護理計劃或護理重點7、由責任組長或?qū)？谱o士等負責評價與核準護理計劃或護理重點的適宜性8、規(guī)范治療，深化專科護理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局

明確醫(yī)生職責：（醫(yī)療服務(wù)全過程）明確護士職責：（臨床護理服務(wù)全過程）

HOW之臨床9、對疑難危重患者、實施多學科綜合診療，為患者制定最佳的住院診療計劃/方案10、由上級醫(yī)師負責評價與核準住院診療計劃

/方案的適宜性，并記錄11、用制度與程序管理院內(nèi)、院外會診，明確院內(nèi)會診任務(wù)，對重癥與疑難患者實施多學科聯(lián)合會診，提高會診質(zhì)量和效率12、運用國內(nèi)外權(quán)威指南與循證醫(yī)學的證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源，制定與更新醫(yī)院臨床診療工作指南/規(guī)范，培訓相關(guān)人員，并在臨床診療工作遵照執(zhí)行13、為出院患者提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復指導意見14、定期分析影響住院診療計劃/方案執(zhí)行的因素，對住院時間超過30天的患者，進行管理與評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程明確醫(yī)生職責：（醫(yī)療服務(wù)全過程）明確護士職責：（臨床護理服務(wù)全過程）9、根據(jù)病情和自理能力安排患者生活護理、基礎(chǔ)護理10、提供教育指導，關(guān)注患者安全、療效和心理11、運用賦能理論督導患者康復訓練12、以患者感受為主導改善服務(wù);開展循證護理實踐解決護理問題。13、落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施14、出院準備服務(wù)、延續(xù)護理；落實護理五級質(zhì)量控制中的四級（護士長-責任組長-責任護士-患兒及家屬參與），定期進行護理質(zhì)量與安全分析，護理質(zhì)量持續(xù)改進。

HOW之臨床7:50-08:308:30:09:3009:30-11:3011:30-13:00晨會交班，醫(yī)護床旁交接所管轄病人，了解患兒晚夜班病情動態(tài)，責護完成晨間護理，督促病人服口服藥。13:00-15:00醫(yī)護一起查房，溝通本組重點或特殊病人的治療方案與護理措施，查看患兒的病情、體征等并判斷療效。醫(yī)護一起調(diào)整治療護理方案，及時給予處置，開展疾病指導、健康宣教等，共同完善各項檢查。醫(yī)護協(xié)作，對出院病人做好宣教與指導，針對慢病患兒，提供延伸服務(wù)，進行電話回訪。完成各類書寫以及本段時間內(nèi)病情觀察與處置。醫(yī)護一體化工作流程15:00-16:0016:00-16:3016:30-17:3017:30-08:00醫(yī)護一起及時查看檢驗及結(jié)果，根據(jù)結(jié)果，結(jié)合臨床，綜合分析并處理，針對危急值報告，及時處理并記錄。完成下午各項治療護理工作，巡視病房，做好健康教育及咨詢解釋工作。醫(yī)護一起查看治療與處置情況，了解患兒的病情變化，做好記錄。醫(yī)護一起，與晚班醫(yī)生護士床頭交接,包括：病房動態(tài)、治療與護理、下一班應(yīng)注意觀察的重點病人、待完成的特殊治療與護理等。醫(yī)護一起協(xié)作，管理病房，關(guān)注病房動態(tài)，共同應(yīng)對所分管病人所出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。重點觀察危重、特殊患兒晚夜間的病情動態(tài)變化，給予相對應(yīng)的處置。完成本班次需要完成的治療與護理；做好交接班準備。醫(yī)護一體化工作流程迎接并處理新病人（醫(yī)護一起，介紹環(huán)境、查看病人，簽署各類告知知情同意書、完善各項檢驗與檢查，共同制定治療方案與護理措施等）共同應(yīng)對所分管病人診療護理過程中所出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。Page

27門診醫(yī)護一體化

HOW之臨床專病護士與?？谱o士的護理門診靜脈治療門診

HOW之臨床哮喘健康教育門診兒保門診醫(yī)護一體化分管病人成組醫(yī)生（能力、職稱、亞?？疲┳o士（能力、崗位、風險、結(jié)合醫(yī)生分組床位數(shù)）相對固定主治醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生（2名）責任組長、責任護士（3～4名）醫(yī)療護理小組住院期間的一切治療護理活動出院后的隨訪與指導核心是患兒（20-25個）“8小時在班，24小時負責”，一組病人無論白班、夜班總有組上的醫(yī)生與護士，縮短了醫(yī)護患之間的距離，保證了彼此的溝通與信息的準確傳遞。

HOW之成組醫(yī)護一體化查房醫(yī)生詢問、查體、分析病人疾病過程和前因后果護士病情變化治療方案及時執(zhí)行患者病情變化情況反饋給醫(yī)生，如患者痰液的顏色、量、粘稠度、生命體征的變化以及對治療的反應(yīng)等，提高護士對患者和病情的了解，遇到問題及時請教醫(yī)生

HOW之查房批判性思維（CriticalThinking）情況(Situation)背景(Background)評估(Assessment)建議(Recommendation)使用關(guān)鍵語言（criticallanguage）臨床/醫(yī)療SBAR溝通規(guī)則醫(yī)護一體化的病情匯報（SBAR溝通模式）批判性思維（CriticalThinking）臨床/醫(yī)療

HOW之溝通S--Situation(現(xiàn)狀)B--Background(背景)A--Assessment(評估)R--Recommendation(建議)目前發(fā)生了什么(whathappenedatpresent)什么情況導致的(whatcaused)我認為問題是什么(Ithinkwhattheproblemis)我們應(yīng)該如何去解決這個問題(Howtosolvethisproblem)

溝通方式

HOW之溝通8/16/2024

病情交接1醫(yī)護間病情匯報2臨床危急值報告3患者轉(zhuǎn)運4(Diseasetransfer)(Diseasereportingbetweendoctorsandnurses)(Clinicalcriticalvaluereporting)(Transportofpatients)

病情交接醫(yī)護間病情匯報危急值報告

HOW之溝通溝通環(huán)節(jié)分析歸納(Analysisinduction）快速完整地傳遞給醫(yī)生(Tellquicklyandcompletely)及時處置(handletimely)保證患者得到及時安全的醫(yī)護服務(wù)！(Ensurethatpatientsreceivetimelyandsafecare!)確定患者的主要問題收集相關(guān)資料（Identifythemainproblems，collectrelevantinformation）使護士評判性思維溝通能力得到提升(Tomakethenurse`sabilityofthinkingandcommunicationbepromoted)

HOW之溝通溝通程序35

正確的護理記錄不能游走于兩個極端，而是應(yīng)該記錄該記的信息，同時盡量減少記錄的時間。需要將記錄分為三類：即一般、?？坪团R時項目。

一般項目就是所有病人通常都需要觀察的項目