發(fā)熱病人護理查房

發(fā)熱病人護理查房

病情介紹1、患者朱長艷，女，44歲，以“間斷性低熱1月余，高熱4天”為主訴入院2、患者1個月前出現(xiàn)間斷性低熱，自測體溫在37.3℃-37.5℃，自服“安乃近”后可以退熱，期間飲食、精神可；4天前出現(xiàn)高熱，體溫在39.5℃左右伴有，伴有納差、乏力，同時出現(xiàn)顏面、胸腹部和背部散部點狀紅疹，無瘙癢感，在當?shù)蒯t(yī)院對癥治療后明顯好轉(zhuǎn)，今熱凌晨再次出現(xiàn)高熱，今日到我院急診科就診，門診擬“發(fā)熱待查”收住急診科住院治療。3、體格檢查：T：36．5℃，P；98次／分，R：22次／分，BP：130／80mmHg。神情，查體合作，皮膚粘膜無出血點和黃染，咽充血，雙側(cè)扁導(dǎo)體無腫大，兩肺呼吸音粗，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，顏面、胸腹部和背部散部點狀紅疹，胸片未見異常。擬診討論：1、初步診斷：發(fā)熱待查2、密切觀察患者病情變化：體溫、神志、皮疹、血壓、血糖等。3、積極地抗感染、補液、支持對癥等治療：阿奇霉素+左氧氟沙星、能量合劑、電解質(zhì)等。4、完善相關(guān)檢查：血尿糞常規(guī)、生化、血培養(yǎng)、藥敏、血沉、風(fēng)濕四項、免疫學(xué)檢查、甲狀腺功能等。

入院護理診斷1、體溫過高——與呼吸道感染有關(guān)2、低效型呼吸形態(tài)——與肺部感染有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與厭食，高熱有關(guān)4、活動無耐力——與臥床休息、缺乏能量、呼吸功能改變有關(guān)。5、潛在的并發(fā)癥——感染性休克

護理措施1.按急診科一般護理常規(guī)。2.保證病室安靜、空氣清新。3.密切觀察神志、生命體征、呼吸情況并做好記錄。4．觀察患者的體溫變化，做好發(fā)熱護理，監(jiān)測患者體溫，遵醫(yī)囑及時留取相關(guān)標本并給予物理或藥物降溫，熱退時避免當風(fēng)受涼。5．觀察患者咳嗽、咳痰，如無力咳嗽及咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入、吸痰必要時。重視基礎(chǔ)護理，定時翻身拍背，防止并發(fā)癥。6.保持口腔清潔，做好口腔護理。護理措施

7．患者以臥床休息為主，觀察褥瘡的創(chuàng)面變化，予以適時清創(chuàng)及換藥。8.遵醫(yī)囑飲食以高熱量、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，進食避免辛辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不能經(jīng)口進食，必要時遵醫(yī)囑予留置胃管。9.保持床單清潔、平整，皮膚清潔干燥，必要時予保護性措施，如使用尿套、遵醫(yī)囑予留置尿管。10.觀察利尿劑使用效果和不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑保留24小時尿量，并做好記錄。11．加強情志護理，做好臨終關(guān)懷。相關(guān)知識學(xué)習(xí)發(fā)熱及其護理定義發(fā)熱：是指在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙使體溫升高超過正常范圍的癥狀。(產(chǎn)熱增多或散熱減少)體溫≥37．5℃（以口溫為準）注：發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時常伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率和呼吸加快、以及各組織器官機能和物質(zhì)代謝的異常變化。酒精擦?。褐委熗牖蛎媾鑳?nèi)盛25％~30％酒精300~500ml，溫度約30℃。(6)散熱障礙外界氣溫過高或濕度過大時，可使機體體溫調(diào)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙而形成發(fā)熱。5．觀察患者咳嗽、咳痰，如無力咳嗽及咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入、吸痰必要時。3、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與厭食，高熱有關(guān)1．擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時，應(yīng)停止進行并通知醫(yī)師。4、完善相關(guān)檢查：血尿糞常規(guī)、生化、血培養(yǎng)、藥敏、血沉、風(fēng)濕四項、免疫學(xué)檢查、甲狀腺功能等。(4)細菌性感染急性敗血癥、細菌性肺炎、急性腎盂腎炎、急性化膿性腦脊髓膜炎等。5．觀察患者咳嗽、咳痰，如無力咳嗽及咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入、吸痰必要時。1、出院后多休息，注意保暖。將水銀柱甩至35℃以下，放回消毒液容器中。1．體溫上升：其特點是產(chǎn)熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，皮膚溫度降低，病人表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，無汗和畏寒，有時伴畏寒、顫抖。檢視體溫計讀數(shù)，記錄。(六)體溫達38℃以上時行頭部冷敷，體溫達39℃時給予物理降溫，行溫水或酒精擦浴，降溫后30分鐘測量并記錄于體溫單上。4天前出現(xiàn)高熱，體溫在39.體溫上升：此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時(1)病毒性感染犬瘟熱、犬細小病毒病、犬副流感病毒感染、貓泛白細胞減少癥、貓冠狀病毒感染、貓病毒性鼻氣管炎等。(6)散熱障礙外界氣溫過高或濕度過大時，可使機體體溫調(diào)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙而形成發(fā)熱。2、密切觀察患者病情變化：體溫、神志、皮疹、血壓、血糖等。分類——發(fā)熱程度低熱：37．5℃～38℃，多見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱之為長期低熱。中等熱：38．1℃～39℃，多見于急性感染。高熱：39．1℃～41℃，見急性感染；高熱持續(xù)2周以上者，即為長期高熱。過高熱：〉41℃，如中暑。發(fā)熱的分期1．體溫上升：其特點是產(chǎn)熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，皮膚溫度降低，病人表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，無汗和畏寒，有時伴畏寒、顫抖。2．高熱持續(xù)期：其特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫持續(xù)在較高狀態(tài)，因皮膚血管開始擴張，體表血流量增加。病人表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸和脈搏、心率加快。3．退熱期：其特點是散熱增加而產(chǎn)熱降至正常水平，體溫趨于正常。此期皮膚血管進一步擴張，皮膚溫度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。發(fā)熱原因一、感染性發(fā)熱(1)病毒性感染犬瘟熱、犬細小病毒病、犬副流感病毒感染、貓泛白細胞減少癥、貓冠狀病毒感染、貓病毒性鼻氣管炎等。(2)立克次氏體感染貓急性血巴爾通氏體病、附紅細胞體病等。(3)寄生蟲感染弓形蟲病、犬巴貝斯焦蟲病、急性血吸蟲病等。(4)細菌性感染急性敗血癥、細菌性肺炎、急性腎盂腎炎、急性化膿性腦脊髓膜炎等。(5)真菌感染隱球菌感染、念珠菌感染等。(6)混合感染有兩種或兩種以上致病微生物引起的感染，如細菌等。發(fā)熱原因

二、非感染性發(fā)熱(1)組織損傷嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、無菌性壞死、燒傷、放射、化學(xué)性炎癥。(2)惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細胞瘤、肉瘤等。(3)變態(tài)反應(yīng)與過敏性疾病藥物熱、輸血和輸液反應(yīng)、血清病、注射異體蛋白等。(4)內(nèi)分泌代謝性疾病甲狀腺功能亢進、痛風(fēng)、血卟啉病等。(5)中樞神經(jīng)性疾病腦外傷、腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內(nèi)壓升高等。(6)散熱障礙外界氣溫過高或濕度過大時，可使機體體溫調(diào)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙而形成發(fā)熱。直腸測溫:肛表用油劑潤滑，水銀端插入肛門3-4cm,3分鐘取出。7．患者以臥床休息為主，觀察褥瘡的創(chuàng)面變化，予以適時清創(chuàng)及換藥。3、體格檢查：T：36．5℃，P；坐浴或灌腸后需待30分鐘后，方可測直腸溫度。3．保持冰袋放置部位正確。保證病室安靜、空氣清新。1．體溫上升：其特點是產(chǎn)熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，皮膚溫度降低，病人表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，無汗和畏寒，有時伴畏寒、顫抖。3、積極地抗感染、補液、支持對癥等治療：阿奇霉素+左氧氟沙星、能量合劑、電解質(zhì)等。降溫灌腸：可用28～32℃溫水或4℃等滲鹽水，保留15到30分鐘。蓋被。(3)寄生蟲感染弓形蟲病、犬巴貝斯焦蟲病、急性血吸蟲病等。1．擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時，應(yīng)停止進行并通知醫(yī)師。沐浴后需待20分鐘后再測腋下溫度。2．在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r間長一些，促使熱蒸發(fā)。5℃左右伴有，伴有納差、乏力，同時出現(xiàn)顏面、胸腹部和背部散部點狀紅疹，無瘙癢感，在當?shù)蒯t(yī)院對癥治療后明顯好轉(zhuǎn)，今熱凌晨再次出現(xiàn)高熱，今日到我院急診科就診，門診擬“發(fā)熱待查”收住急診科住院治療。低熱持續(xù)2周以上，則可稱之為長期低熱。發(fā)熱治療物理降溫：冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、溫水擦浴、冰冷敷、灌腸、降溫毯退熱藥：肌肉、靜脈、口服、外貼退燒貼、肛塞退熱藥體溫測量1.根據(jù)病情選擇測量部位。2.檢查體溫計完好性及水銀柱是否在35℃以下。3.向病人解釋以取得合作。4.口腔測溫：口表水銀端置于病人舌下部位，閉口3分鐘，取出。5.直腸測溫:肛表用油劑潤滑，水銀端插入肛門3-4cm,3分鐘取出。6.腋下測溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計，10分鐘取出。7.檢視體溫計讀數(shù)，記錄。8.將水銀柱甩至35℃以下，放回消毒液容器中。體溫測量注意事項1．精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔測溫。進食、吸煙、面頰部做熱冷敷者，應(yīng)推遲30分鐘后，方可測口腔溫度。2.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死及某些心臟病病人(刺激肛門后，迷走神經(jīng)興奮，會引起心律不齊)不可由直腸測溫。坐浴或灌腸后需待30分鐘后，方可測直腸溫度。3．對極度消瘦的病人，不適用腋下測溫。沐浴后需待20分鐘后再測腋下溫度。4發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時，應(yīng)重復(fù)測溫，必要時可同時測量另一部位對照，以使得到更為準確的體溫數(shù)值。

體溫測量注意事項

5．為嬰幼兒、意識不清或不合作病人測溫時，護士須守候在旁或用于托扶體溫計以免發(fā)生意外。6．甩表時用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。7．如病人不慎咬碎體溫計，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。病情允許者可服用纖維豐富的食物促使汞排泄。肛表、腋表、口表分別清潔消毒。常規(guī)護理(一)酌情減少活動。高熱絕對臥床，因高熱時，新陳代謝率增快，消耗過多，進食少，體弱，要保證休息環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通。(二)疑為傳染病者，應(yīng)先行隔離，以防交叉感染。(三)入院后盡早留取大、小便標本及血培養(yǎng)送檢。(四)飲食：給予高熱量、高維生素、可消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)熱時鼓勵病人每嘎飲水3000ml以上；對不能進食可按醫(yī)囑靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂；昏迷?。私o予鼻飼流質(zhì)飲食。(五)測量T、P、R：一般為3—4次／日，≥38．5℃每4小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常后改可為每日測量1—2次。常規(guī)護理

(六)體溫達38℃以上時行頭部冷敷，體溫達39℃時給予物理降溫，行溫水或酒精擦浴，降溫后30分鐘測量并記錄于體溫單上。(七)體溫驟退者，注意保暖，防出汗過多而導(dǎo)致虛脫。(八)口腔護理：因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口內(nèi)食物殘渣易發(fā)酵致口腔潰瘍。故對不能進食或昏迷病人行口腔護理每日三次。(九)皮膚護理：對出汗較多的病人應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強皮膚護理，防褥瘡發(fā)生。(十)高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時按昏迷護理常規(guī)護理。分期護理體溫上升：此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動產(chǎn)生的熱量減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫抖的時間。高熱持續(xù)期：此時應(yīng)給病人退熱，補充水分，并密切觀察體溫變化。退熱期：應(yīng)更換汗?jié)竦囊路?、被單，適當減少病人的蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫。護理要點降溫灌腸：可用28～32℃溫水或4℃等滲鹽水，保留15到30分鐘。護理要點冰袋使用：裝冰塊于冰袋內(nèi)約2/3，可放在病人前額、側(cè)面、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。注意事項：1．局部勿凍傷。2．及時補充袋內(nèi)冰塊。注意隨時觀察冰袋有無漏水。3．保持冰袋放置部位正確。4．冰袋壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。5．如為降溫，冰袋使用后30分鐘需測體溫，作好記錄。當體溫降至38℃以下時，可取下冰袋。6．聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要時可取用，降溫效果達到2小時左右，用后進行消毒，再置于冰箱中4小時，可重復(fù)使用。護理要點酒精擦?。褐委熗牖蛎媾鑳?nèi)盛25％~30％酒精300~500ml，溫度約30℃。注意事項：1．擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時，應(yīng)停止進行并通知醫(yī)師。2．在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r間長一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時，不用按摩方式，因按摩方式易生熱。3．禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股溝、胭窩等部位用力可略大，時間可稍長有利降溫。4.時間一般不超過20分鐘。溫水擦浴：擦浴水溫27～37℃，冷水擦浴水溫4℃，還可根據(jù)病人的體溫配置較病人體溫低2℃左右的水進行擦浴，這樣可以防止因水溫過低引起病人皮