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卵巢:惡性卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)1精選PPT課件患者女15歲主訴:發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1月,伴發(fā)熱腹痛半月余?,F(xiàn)病史:平素月經(jīng)規(guī)律,偶有痛經(jīng)。1月前無(wú)意發(fā)現(xiàn)下腹部腫物,生長(zhǎng)較快,20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.0度。近期排尿偶感兩側(cè)下腹及外陰部墜痛,今求診我院。B超檢查示:盆腔內(nèi)探及巨大不均質(zhì)包塊,大小22.4cmX16.0cm,內(nèi)部可探及血流信號(hào)。發(fā)病以來(lái),無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)咽痛,無(wú)心慌、氣短,偶感上腹部脹痛,飲食尚可,大便干燥,近5天尿頻,無(wú)尿急。今門診以盆腔腫物收入院。2精選PPT課件婦科檢查:外陰發(fā)育正常,肛查:盆腔內(nèi)可及巨大腫物約20.0cmX18.0cmX15.0cm,腫物質(zhì)硬,活動(dòng)差,無(wú)明顯壓痛,子宮、雙側(cè)附件觸診不佳。實(shí)驗(yàn)室檢查:
手術(shù)前(1.12)手術(shù)后(1.29)參考值A(chǔ)FP甲胎蛋白80080.0014219.000---10.9ng/mlCEA癌胚抗原0.720—10.0ng/mlCA125癌抗原125226.6138.30---35.0U/mlB-HCG絨毛膜促性腺激素1.150----5.0mIU/ml3精選PPT課件4精選PPT課件5精選PPT課件6精選PPT課件7精選PPT課件8精選PPT課件9精選PPT課件10精選PPT課件11精選PPT課件12精選PPT課件13精選PPT課件14精選PPT課件15精選PPT課件16精選PPT課件17精選PPT課件18精選PPT課件19精選PPT課件CT診斷:1.盆腔內(nèi)巨大腫物,傾向卵巢囊腺Ca。2.盆腔內(nèi)少量積液。20精選PPT課件病理報(bào)告:肉眼所見(jiàn):冷凍送檢左側(cè)卵巢腫物直徑17cm,切面灰白色魚(yú)肉狀,質(zhì)嬌嫩,部分區(qū)域囊性變;附著輸卵管長(zhǎng)6cm,管徑0.5cm,常規(guī)送檢網(wǎng)膜組織7X6X0.8cm。病理診斷:免疫病理:AFP(+)CD30(-)CK7(-)CK20(-)CEA(-)Villin(+)(左)卵巢:惡性卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)輸卵管未見(jiàn)著變網(wǎng)膜組織未見(jiàn)瘤組織21精選PPT課件鏡下所見(jiàn)22精選PPT課件卵巢生殖細(xì)胞腫瘤分類:良性生殖細(xì)胞瘤:畸胎瘤按良惡性分類無(wú)性細(xì)胞瘤惡性生殖細(xì)胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤良性畸胎瘤惡變畸胎瘤按細(xì)胞分化方向無(wú)性細(xì)胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤23精選PPT課件(一)卵巢卵黃囊瘤卵巢卵黃囊瘤屬于惡性生殖細(xì)胞腫瘤,起源于原始生殖細(xì)胞或多潛能胚胎細(xì)胞向胚外中、內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)衍化,因形態(tài)與人胚卵黃囊相似而得名。其形態(tài)與大鼠胎盤的內(nèi)胚竇十分相似,故又名內(nèi)胚竇瘤.24精選PPT課件卵巢卵黃囊瘤是一種高度惡性的少見(jiàn)生殖細(xì)胞腫瘤,約占卵巢惡性腫瘤的4.4%、占卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的82.9%。多見(jiàn)于兒童及年輕婦女(30歲以下),是嬰幼兒生殖細(xì)胞瘤中最常見(jiàn)的類型,生物學(xué)行為呈高度惡性。25精選PPT課件臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡小,多見(jiàn)于兒童及年輕婦女(30歲以下多)血清AFP幾乎均升高。腹痛(比較常見(jiàn))腫瘤生長(zhǎng)快,瘤體大,病程短,易產(chǎn)生腹水臨床無(wú)激素或月經(jīng)異常26精選PPT課件CT特點(diǎn)1、下腹部腫塊,呈囊實(shí)性腫塊或者實(shí)性腫塊伴壞死區(qū)2、單發(fā)多,體積較大3、血供豐富4、有包膜但常破裂5、常伴腹水,鈣化少。27精選PPT課件(二)畸胎瘤按其組織的成熟程度:囊性(絕大多數(shù))成熟畸胎瘤實(shí)性(罕見(jiàn))未成熟畸胎瘤28精選PPT課件1.成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤又稱成熟囊性畸胎瘤,是由分化良好的2—3個(gè)胚層組織組成的囊性腫瘤,是最常見(jiàn)的生殖細(xì)胞腫瘤。好發(fā)于20-30歲女性(生育年齡),較卵巢上皮性腫瘤發(fā)病年齡更輕。卵巢成熟畸胎瘤多為單側(cè),雙側(cè)者占10%
。29精選PPT課件典型CT表現(xiàn)1、卵巢實(shí)質(zhì)包繞腫塊和卵巢靜脈征(是確定腫塊卵巢起源的重要征象)2、瘤體內(nèi)脂肪(最常見(jiàn)的CT征象,也是特征性的CT表現(xiàn))3、腫瘤的鈣化、牙齒或骨骼是本病的重要征象。4、頭結(jié)節(jié)(突入囊腔的局灶性突起)為其特征
5、“浮球征”(相對(duì)特異性征象)30精選PPT課件圖2A/B同一患者。A、右側(cè)卵巢成熟囊性畸胎瘤,呈囊性類圓形,水樣密度,卵巢靜脈與腫塊相連(箭頭),卵巢實(shí)質(zhì)包繞腫塊(箭頭)中度強(qiáng)化;B、卵巢實(shí)質(zhì)包繞腫塊(箭頭)及囊內(nèi)分隔(箭頭)中度強(qiáng)化31精選PPT課件左側(cè)卵巢成熟囊性畸胎瘤,囊內(nèi)見(jiàn)浮球征(箭頭)32精選PPT課件圖3
左側(cè)卵巢成熟囊性畸胎瘤惡變,內(nèi)見(jiàn)脂-液平面(箭),瘤體后壁局限性隆起軟組織明顯不均勻強(qiáng)化(箭)33精選PPT課件2.未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤較少見(jiàn),約占3%,屬惡性,含有未成熟的胚胎性組織,最常見(jiàn)的為腦組織,少數(shù)為間葉組織或者內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)等。未成熟性畸胎瘤發(fā)病年齡往往年輕、平均年齡在20~30歲.隨年齡的增大,發(fā)病率逐漸減少。34精選PPT課件未成熟畸胎瘤的特征年輕女性血清AFP升高實(shí)性腫塊,單發(fā)多見(jiàn)灶內(nèi)幾乎均有多發(fā)散在鈣化和脂瘤質(zhì)腫塊內(nèi)盤曲的帶狀略低密度影(特征性CT征象)腹膜種植35精選PPT課件圖3、4是同一病例:圖3盆腔巨大實(shí)性腫塊,內(nèi)有多發(fā)散在鈣化、脂質(zhì)和盤曲的帶狀略低密度影圖4增強(qiáng)掃描,腫塊不均勻強(qiáng)化,表面可見(jiàn)強(qiáng)化的血管(箭)36精選PPT課件(三)無(wú)性細(xì)胞瘤卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤是由未分化、多潛能原始生殖細(xì)胞組成的惡性腫瘤,同一腫瘤發(fā)生在睪丸則稱精原細(xì)胞瘤。卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤是一種較為少見(jiàn)的腫瘤,約占卵巢惡性腫瘤的2%~5%,精原細(xì)胞瘤則是睪丸最常見(jiàn)的腫瘤。好發(fā)年齡在10-30歲之間。本病多為單側(cè)發(fā)生,且右側(cè)多見(jiàn),但約5%~15%為雙側(cè)發(fā)生37精選PPT課件無(wú)性細(xì)胞瘤的特點(diǎn)兒童或年輕女性單側(cè)多見(jiàn),以右側(cè)為多瘤體體積較大實(shí)質(zhì)腫塊,可有壞死囊變直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)內(nèi)分泌表現(xiàn)大多數(shù)患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高38精選PPT課件CT表現(xiàn)1、體積較大,直徑10~20cm,右側(cè)附件區(qū)多見(jiàn)。2、平掃呈不規(guī)則稍低密度腫塊,增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分不均勻3、腫瘤實(shí)質(zhì)部分血運(yùn)豐富4、患側(cè)卵巢常受累顯示不清5、可侵犯同側(cè)的盆壁肌肉或向上侵犯腰大肌,包繞髂血管,推移子宮及膀胱39精選PPT課件無(wú)性細(xì)胞瘤:較少見(jiàn),中等惡性的實(shí)性腫瘤,好發(fā)于青春期及生育期婦女,本瘤預(yù)后較好,對(duì)放療敏感,5年生存率可達(dá)90%40精選PPT課件圖4CT增強(qiáng)掃描示腫瘤不均勻性強(qiáng)化、包繞侵犯左髂血管(箭頭)41精選PPT課件(四)胚胎性癌胚胎性癌系來(lái)自原始的生殖細(xì)胞.具有潛在多向分化能力,由向胚內(nèi)胚外成份分化的細(xì)胞組成。胚胎性癌主要發(fā)生于20-30歲的青年人,比無(wú)性細(xì)胞瘤更具有浸潤(rùn)性,是高度惡性的腫瘤。若伴有畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤成分,應(yīng)視為混合性腫瘤。42精選PPT課件臨床表現(xiàn)年輕女性,以盆腔腫塊為主,常伴有腹痛、消瘦常有內(nèi)分泌癥狀(早熟、閉經(jīng)、多毛等)血清AFP及HCG升高43精選PPT課件總結(jié)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤:卵黃囊瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤惡變、胚胎性癌。1、無(wú)性細(xì)胞瘤多為實(shí)性,內(nèi)有纖維分隔,很少出現(xiàn)腹膜種植,多數(shù)患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高。2、未成熟畸胎瘤多為實(shí)性腫塊,內(nèi)含多發(fā)散在脂肪、鈣化和毛發(fā)為其特征。3、良性畸胎瘤惡變發(fā)病年齡較大,多為絕經(jīng)期婦女,CT上表現(xiàn)為囊性腫塊??砂榇蠖黠@不規(guī)則的結(jié)節(jié)、鈣化和脂質(zhì)。4.卵黃囊瘤發(fā)病年齡小,多見(jiàn)于兒童及年輕婦女(30歲以下多),血清AFP幾乎均升高。5.胚胎性癌:年輕女性,常有內(nèi)分泌癥狀(早熟、閉經(jīng)、多毛),血清AFP及HCG升高。44精選PPT課件卵巢上皮性腫瘤
(epithelialovariantumor)
最常見(jiàn)的卵巢腫瘤(50-70%)來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮(體腔上皮)最常見(jiàn)的是囊腺瘤主要包括漿液性良性粘液性臨界惡性-交界性惡性45精選PPT課件漿液性囊腺瘤:?jiǎn)蝹?cè)、球形囊腫、大小不一、表面光滑、多為單房性
pathology46精選PPT課件漿液性乳頭狀囊腺癌:卵巢惡性腫瘤中最常見(jiàn)類型、多為雙側(cè)、半實(shí)質(zhì)性、囊內(nèi)或囊外有乳頭狀突起pathology47精選PPT課件黏液性囊腺瘤:體積較大、表面光滑、多房性、內(nèi)含膠凍樣粘液、囊內(nèi)壁光滑pathology48精選PPT課件黏液性囊腺癌:體積較大、囊實(shí)性、實(shí)性區(qū)為灰白色或質(zhì)松脆的乳頭狀物、囊內(nèi)含有粘血性混濁液體
pathology病理49精選PPT課件卵巢性索間質(zhì)腫瘤(Ovariangonadalsexcordstromaltumor)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織占卵巢惡性腫瘤的5-8%最常見(jiàn)的是顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤50精選PPT課件顆粒細(xì)胞瘤:常產(chǎn)生雌激素,低度惡性腫瘤,預(yù)后良好,多為實(shí)性,多為單側(cè)性pathology51精選PPT課件顆粒細(xì)胞瘤pathology52精選PPT課件卵泡膜細(xì)胞瘤:良性腫瘤,分泌雌激素,實(shí)性,預(yù)后較好pathology53精選PPT課件
卵泡膜細(xì)胞瘤pathology54精選PPT課件
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