篩竇炎的經(jīng)鼻鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)

16/20篩竇炎的經(jīng)鼻鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)第一部分篩竇炎的致病機(jī)制和手術(shù)適應(yīng)證 2第二部分鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)前評(píng)估和手術(shù)準(zhǔn)備 4第三部分鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中的解剖標(biāo)志 6第四部分篩竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的入路選擇 8第五部分篩后細(xì)胞病變的處理原則 11第六部分篩前細(xì)胞病變的清理要點(diǎn) 12第七部分篩竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)中要點(diǎn) 14第八部分鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后管理和注意事項(xiàng) 16

第一部分篩竇炎的致病機(jī)制和手術(shù)適應(yīng)證關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)篩竇炎的致病機(jī)制

1.解剖結(jié)構(gòu)異常：篩竇開口狹窄、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等解剖異?？勺璧K篩竇引流，導(dǎo)致分泌物積聚和感染。

2.黏膜炎癥：鼻腔和鼻竇黏膜慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致黏液腺分泌增多，黏液黏稠度增加，粘附在竇口或竇腔內(nèi)，形成堵塞。

3.變應(yīng)性鼻炎：變應(yīng)性鼻炎等過敏性疾病可導(dǎo)致鼻腔和鼻竇黏膜水腫、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和黏液分泌增多，繼發(fā)篩竇炎。

篩竇炎的手術(shù)適應(yīng)證

1.藥物治療無效：經(jīng)鼻腔局部或全身應(yīng)用藥物治療無效或效果不佳時(shí)。

2.并發(fā)癥：眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥，如視神經(jīng)炎、腦膜炎。

3.解剖異常導(dǎo)致引流障礙：篩竇開口狹窄、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等解剖異常導(dǎo)致篩竇引流障礙，經(jīng)內(nèi)窺鏡擴(kuò)大引流后可改善癥狀。

4.慢性鼻竇炎：反復(fù)發(fā)作的慢性篩竇炎，伴有明顯的鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀。篩竇炎的致病機(jī)制和手術(shù)適應(yīng)證

致病機(jī)制

篩竇炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但目前認(rèn)為以下因素在其中發(fā)揮重要作用：

*鼻腔解剖異常：鼻腔解剖異常，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等，可阻礙篩竇通氣引流，導(dǎo)致鼻竇黏膜腫脹和分泌物潴留，形成篩竇炎。

*變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性疾病，如過敏性鼻炎，可導(dǎo)致篩竇黏膜水腫和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而引發(fā)篩竇炎。

*鼻息肉：鼻息肉的形成與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，可阻塞篩竇開口，導(dǎo)致篩竇通氣引流受阻，形成篩竇炎。

*細(xì)菌感染：細(xì)菌感染是篩竇炎的重要致病因素，常見致病菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。

*病毒感染：病毒感染，如感冒、流感等，可損傷鼻竇黏膜纖毛，影響粘液清除，導(dǎo)致細(xì)菌定植和繁殖，形成篩竇炎。

*真菌感染：真菌感染，如曲霉菌、念珠菌等，可侵犯鼻竇黏膜，引起慢性炎癥反應(yīng)和息肉形成，導(dǎo)致篩竇炎。

手術(shù)適應(yīng)證

篩竇炎患者是否需要手術(shù)治療，需要根據(jù)患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果和內(nèi)窺鏡檢查所見綜合評(píng)估。一般來說，以下情況可考慮手術(shù)治療：

*藥物治療無效：經(jīng)規(guī)范的藥物治療4-6周后，患者癥狀無明顯改善或復(fù)發(fā)。

*復(fù)發(fā)性篩竇炎：患者一年內(nèi)篩竇炎發(fā)作≥4次。

*慢性篩竇炎：患者篩竇炎癥狀持續(xù)≥12周。

*并發(fā)癥：篩竇炎引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥，如眶蜂窩織炎、硬腦膜外膿腫等。

*鼻腔解剖異常：鼻腔解剖異常，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡矯正后，篩竇通氣引流仍不暢。

*鼻息肉：鼻息肉明顯堵塞篩竇開口，經(jīng)藥物治療或鼻內(nèi)窺鏡下息肉摘除術(shù)后，息肉復(fù)發(fā)，導(dǎo)致篩竇炎。

*真菌性篩竇炎：真菌性篩竇炎經(jīng)抗真菌藥物治療無效。第二部分鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)前評(píng)估和手術(shù)準(zhǔn)備關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：影像學(xué)評(píng)估

1.CT掃描：對(duì)鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、疾病累及范圍、并發(fā)癥的評(píng)估至關(guān)重要。高分辨率CT掃描可顯示篩竇的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、粘膜增厚、竇腔積液或阻塞。

2.MRI掃描：對(duì)軟組織病變的評(píng)估更為敏感，可識(shí)別粘膜水腫、息肉和囊腫。MRI還可顯示眶內(nèi)并發(fā)癥，如眶隔炎。

3.鼻內(nèi)鏡檢查：可提供直接的鼻竇可視化，評(píng)估炎癥程度、分泌物流出情況和解剖結(jié)構(gòu)異常。

主題名稱：內(nèi)科治療評(píng)估

鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)前評(píng)估

詳細(xì)病史和體格檢查

*鼻竇癥狀：鼻塞、膿涕、鼻竇痛、鼻后滴流、嗅覺喪失等。

*鼻腔檢查：鼻黏膜水腫、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇引流道阻塞等。

*系統(tǒng)性疾?。合?、鼻息肉伴發(fā)三聯(lián)征（囊性纖維化、哮喘、慢性鼻竇炎）、免疫缺陷等。

影像學(xué)評(píng)估

*鼻竇CT掃描：判斷鼻竇粘膜增厚、鼻竇腔閉塞、鼻甲肥大、鼻息肉、解剖變異等。

*鼻內(nèi)窺鏡檢查：直視觀察鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)黏膜狀態(tài)、鼻竇引流道通暢性、鼻息肉等。

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)前準(zhǔn)備

*術(shù)前禁食禁飲：全麻手術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

*術(shù)前用藥：術(shù)前口服抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、抗生素等?/p>

*術(shù)前鼻腔準(zhǔn)備：術(shù)前使用生理鹽水沖洗鼻腔，清除分泌物和痂皮。

*術(shù)中麻醉：麻醉方式包括局部麻醉、全身麻醉、硬膜外麻醉等。

*手術(shù)體位：患者取仰臥位，頭部后仰，頸部伸展。

手術(shù)切口

*鼻前庭切口：位于鼻前庭，縱形切口，長(zhǎng)約1-2cm。

*鼻中隔黏膜切口：位于鼻中隔黏膜，翻轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜后創(chuàng)建。

*鼻竇切口：根據(jù)需要選擇合適的鼻竇切口，例如額竇切口、上頜竇切口、篩竇切口等。

手術(shù)器械

*鼻內(nèi)窺鏡：用于觀察鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)。

*動(dòng)力吸引器：用于清除手術(shù)中的分泌物和血液。

*動(dòng)力鼻竇沖洗系統(tǒng)：用于灌洗鼻竇，清除膿性分泌物和碎屑。

*微型電鉆或骨刀：用于擴(kuò)大鼻竇引流道，去除鼻息肉和病變黏膜。

*激光：用于切除息肉，改善鼻竇引流。

*手術(shù)顯微鏡：用于放大手術(shù)視野，提高手術(shù)精度。

手術(shù)步驟

鼻竇引流道擴(kuò)大：使用微型電鉆或骨刀擴(kuò)大鼻竇引流道，改善鼻竇通氣和引流。

鼻息肉切除：使用微型電鉆、激光或手術(shù)剪切除鼻息肉，恢復(fù)鼻腔通暢。

病變黏膜清除：去除鼻竇內(nèi)增厚的、水腫的或感染的黏膜，改善鼻竇功能。

鼻竇通氣重建：使用骨刀或激光擴(kuò)大鼻竇腔，創(chuàng)建新的引流通道，改善鼻竇引流。

術(shù)后處理

*鼻腔沖洗：術(shù)后使用生理鹽水沖洗鼻腔，清除分泌物和血痂。

*口服藥物：口服抗生素、減充血?jiǎng)⒖菇M胺藥等藥物，預(yù)防感染和減輕水腫。

*術(shù)后復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查，評(píng)估手術(shù)效果，監(jiān)測(cè)愈合情況。第三部分鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中的解剖標(biāo)志關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)篩竇內(nèi)窺鏡解剖標(biāo)志

【篩竇前組細(xì)胞解剖標(biāo)志】

1.蝶竇前壁：骨質(zhì)薄弱，易破入蝶竇內(nèi)；

2.中鼻甲鉤突：鉤突上緣形成篩竇前組篩竇口后緣；

3.半月裂孔：經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的常見標(biāo)志，提示篩竇前組篩竇口所在。

【篩竇后組細(xì)胞解剖標(biāo)志】

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中的解剖標(biāo)志

前組篩竇

*鉤突裂：篩骨最前部與淚骨相鄰之處，內(nèi)側(cè)止于上梨骨甲，外側(cè)止于篩竇前壁。內(nèi)窺鏡下可見鉤突裂寬闊，上端彎曲，稱為鉤突。

*淚囊前嵴：鉤突裂內(nèi)側(cè)壁的前緣，淚囊位于其后。

*前篩竇口：鉤突裂上端的外側(cè)開口，通往前篩竇。

*上梨骨甲：鼻中隔前端，與鼻骨相連。

中組篩竇

*中鼻甲：鼻腔側(cè)壁，上緣卷曲為中鼻甲頭。

*篩隱窩：中鼻甲前端與篩骨間隙，位于篩骨前壁后方。

*中篩竇口：篩隱窩底部，通往中篩竇。

*前篩竇膨出：位于鉤突裂內(nèi)側(cè)，中篩竇口前方。

*后篩竇膨出：位于中篩竇口后方，與后篩竇相連。

后組篩竇

*后篩竇口：位于中鼻甲頭后的骨質(zhì)嵴上緣，通往后篩竇。

*篩骨莖突：中鼻甲頭后方的骨突，位于后篩竇口前方。

*篩后孔：位于篩骨后板，通往蝶竇。

蝶竇

*蝶竇上口：位于篩骨后板，通往蝶竇。

*蝶竇前壁：與篩骨、上頜骨、淚骨相鄰。

*蝶竇后壁：與枕骨、蝶骨斜坡相鄰。

其他重要解剖標(biāo)志

*鼻漏斗：位于鉤突下緣，由篩骨、上頜骨、淚骨組成，為上頜竇和前篩竇的共開口。

*鼻淚管：由淚囊到下鼻道的通道，位于淚骨和下鼻甲之間。

*翼腭神經(jīng)管：位于蝶骨后壁，翼腭神經(jīng)通過此管進(jìn)入鼻腔頂。

*嗅神經(jīng)裂：位于篩骨篩板中，嗅神經(jīng)通過此裂進(jìn)入鼻腔。

*視神經(jīng)管：位于蝶骨蝶竇面，視神經(jīng)通過此管進(jìn)入顱內(nèi)。

血管

*篩前動(dòng)脈：鼻外動(dòng)脈的分支，供血于前組篩竇。

*篩后動(dòng)脈：翼腭動(dòng)脈的分支，供血于中、后組篩竇和蝶竇。

*鼻翼動(dòng)脈：面動(dòng)脈的分支，供血于鼻翼、鼻尖和鼻中隔前部。

神經(jīng)

*篩前神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支的分支，支配前組篩竇黏膜。

*篩后神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支的分支，支配中、后組篩竇黏膜。第四部分篩竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的入路選擇關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【篩竇入路選擇】

1.鼻前庭入路：

-經(jīng)鼻前庭切開進(jìn)入篩竇，視野較寬，手術(shù)操作空間大。

-適用于前篩竇炎、中篩竇炎。

2.眶下入路：

-經(jīng)眶下切開進(jìn)入篩竇，可避免損傷鼻中隔。

-適用于中篩竇炎、后篩竇炎。

3.淚囊溝入路：

-經(jīng)淚囊溝切開進(jìn)入篩竇，可保留淚囊。

-適用于前篩竇炎、中篩竇炎。

1.鼻中介入路：

-經(jīng)鼻中介切開進(jìn)入篩竇，可直達(dá)篩竇引流口。

-適用于中篩竇炎、后篩竇炎。

2.鼻內(nèi)窺鏡輔助入路：

-利用鼻內(nèi)窺鏡輔助入路，可提高精準(zhǔn)性和安全性。

-應(yīng)用于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)或視野受限的情況。

3.影像導(dǎo)航入路：

-利用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）進(jìn)行影像導(dǎo)航，提高手術(shù)安全性。

-適用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或病變累及重要結(jié)構(gòu)的情況。篩竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的入路選擇

概述

篩竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（ESS）是治療篩竇炎的首選手術(shù)方式。入路選擇是ESS的關(guān)鍵步驟之一，不同的入路具有不同的適應(yīng)證和優(yōu)勢(shì)。

中鼻道入路

*適應(yīng)證：前篩竇炎、篩前泡區(qū)病變、眶周并發(fā)癥（如眶內(nèi)膿腫、視神經(jīng)炎）。

*優(yōu)點(diǎn)：可直達(dá)前篩竇和篩前泡區(qū)，便于清除病變組織，減少對(duì)后篩竇的損傷，視野較好。

*缺點(diǎn)：對(duì)中鼻道狹窄或黏膜肥厚的患者難度較大，可能影響術(shù)后嗅覺功能。

鉤突半月切開法

*適應(yīng)證：全篩竇炎、鉤突區(qū)病變、眶上裂綜合征。

*優(yōu)點(diǎn)：可廣泛暴露篩竇，具有較大的手術(shù)空間，便于清除病變組織。

*缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能導(dǎo)致鼻腔粘連，影響術(shù)后鼻竇引流，有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

鼻內(nèi)鏡輔助鼻外切開法

*適應(yīng)證：嚴(yán)重的篩竇后區(qū)病變，如后篩竇真菌球或鼻咽癌累及篩竇。

*優(yōu)點(diǎn)：可獲得更寬闊的手術(shù)視野，徹底清除病變組織，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

*缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要對(duì)鼻中隔和鼻側(cè)壁進(jìn)行廣泛切開，可能影響術(shù)后鼻腔功能。

前篩-后篩竇聯(lián)合入路

*適應(yīng)證：全篩竇炎，尤其是后篩竇病變。

*優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)清除前篩竇和后篩竇的病變組織，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有較好的手術(shù)效果。

*缺點(diǎn)：手術(shù)操作難度較高，需要具備嫻熟的內(nèi)窺鏡技術(shù)和對(duì)鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的深入了解。

篩竇蝶竇聯(lián)合入路

*適應(yīng)證：篩竇炎合并蝶竇炎。

*優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)處理篩竇和蝶竇的病變組織，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

*缺點(diǎn)：手術(shù)難度較大，需要具備較高的內(nèi)窺鏡技術(shù)水平和對(duì)篩竇-蝶竇解剖結(jié)構(gòu)的充分掌握。

篩竇-額竇聯(lián)合入路

*適應(yīng)證：篩竇炎合并額竇炎。

*優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)清除篩竇和額竇的病變組織，提高手術(shù)效果。

*缺點(diǎn)：手術(shù)難度較大，需要對(duì)篩竇-額竇解剖結(jié)構(gòu)有深入了解和嫻熟的技術(shù)操作。

選擇原則

入路選擇應(yīng)根據(jù)病變范圍和嚴(yán)重程度、患者的個(gè)體差異、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等綜合因素決定。一般遵循以下原則：

*首先考慮中鼻道入路，如果中鼻道狹窄或粘膜肥厚，則選擇鉤突半月切開法。

*如果病變嚴(yán)重或累及后篩竇，則選擇前篩-后篩竇聯(lián)合入路或鼻內(nèi)鏡輔助鼻外切開法。

*如果同時(shí)合并其他鼻竇病變，則選擇聯(lián)合入路，如篩竇蝶竇聯(lián)合入路、篩竇-額竇聯(lián)合入路。第五部分篩后細(xì)胞病變的處理原則篩后細(xì)胞病變的處理原則

篩后細(xì)胞是篩竇中最常見的病變部位，其處理原則主要包括：

1.篩后蜂窩迷路病變

*單純黏膜肥厚：行黏膜下切除或激光減容。

*黏膜肥厚伴息肉形成：切除息肉并行黏膜下切除或激光減容。

*篩后氣房閉塞：行氣房開窗術(shù)，擴(kuò)大篩后氣房引流。

*篩后黏膜囊腫：切開囊腫并清理囊內(nèi)積液。

2.篩后骨質(zhì)病變

*單純骨質(zhì)增厚：行動(dòng)力鉆或咬骨鉗去除增厚骨質(zhì)。

*篩板骨質(zhì)增厚：行動(dòng)力鉆或咬骨鉗去除增厚骨質(zhì)，注意保護(hù)篩板神經(jīng)。

*篩板穿孔：行自體骨或人工硬腦膜修補(bǔ)穿孔。

*篩后骨質(zhì)炎：清除壞死骨質(zhì)，行抗炎治療。

3.篩后真菌性鼻竇炎

*局限性病變：行鼻竇內(nèi)切除術(shù)，清除真菌團(tuán)塊。

*侵襲性病變：行寬泛清創(chuàng)術(shù)，清除所有受累組織。

4.篩后腫瘤性病變

*良性腫瘤：行鼻竇內(nèi)腫瘤切除術(shù)。

*惡性腫瘤：行鼻竇內(nèi)腫瘤切除術(shù)或外路切除術(shù)，術(shù)后輔以放療或化療。

5.篩后血管性病變

*鼻出血：行鼻鏡下電凝止血術(shù)或填塞止血棉。

*靜脈曲張：行激光或射頻消融治療。

6.篩后其他病變

*鼻漏液：行篩后氣房開窗術(shù)，擴(kuò)大篩后氣房引流。

*異物：行鼻竇內(nèi)異物取出術(shù)。

處理篩后細(xì)胞病變的注意事項(xiàng)：

*注意保護(hù)篩板神經(jīng)，避免損傷。

*徹底清理病變組織，防止復(fù)發(fā)。

*術(shù)后應(yīng)用抗炎藥和鼻用激素，減輕炎癥反應(yīng)。

*定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化。第六部分篩前細(xì)胞病變的清理要點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：篩竇前篩區(qū)病變的清理

1.充分暴露前篩區(qū)：使用動(dòng)力旋切刀或微動(dòng)力鉆擴(kuò)大相關(guān)篩竇打開部位，充分顯露前篩區(qū)，避免殘留病變導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.仔細(xì)剝離粘膜：在顯微內(nèi)鏡下，用鼻黏膜剝離子或動(dòng)力旋切刀等離子刀沿骨壁小心剝離篩竇前篩區(qū)粘膜，避免損傷篩前神經(jīng)、篩后動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，最大限度擴(kuò)大手術(shù)視野。

3.清除病變組織：應(yīng)用微動(dòng)力鉆或刮匙等工具徹底清除病變組織，確保病灶徹底清除，避免術(shù)后遺留復(fù)發(fā)病灶，同時(shí)注意保護(hù)篩前神經(jīng)、篩后動(dòng)脈等周圍重要結(jié)構(gòu)。

主題名稱：篩竇中篩區(qū)病變的清理

篩前細(xì)胞病變的清理要點(diǎn)

篩前細(xì)胞區(qū)域是篩竇最復(fù)雜且解剖結(jié)構(gòu)變異較大的部分，術(shù)中充分顯露和徹底清理篩前細(xì)胞病變是篩竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的關(guān)鍵。

解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

篩前細(xì)胞位于篩竇前壁，鄰近淚囊、眶底和前篩動(dòng)脈。篩前壁由篩板、淚骨、上頜骨和額骨組成，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變。篩前壁的厚度一般為0.5～1.5mm，但某些病理情況下如慢性篩竇炎、鼻息肉等可顯著增厚。篩前細(xì)胞的開口通常位于篩前壁上，但位置和數(shù)量變異較大，且常受病變侵襲、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素影響。

術(shù)中顯露要點(diǎn)

1.充分切除中鼻甲：中鼻甲遮擋篩前壁，術(shù)中需充分切除（保留中鼻甲頭），顯露篩前壁。

2.切開篩板：在鼻淚管上方和后方，切開篩板，擴(kuò)大篩竇開口，形成通往篩前細(xì)胞區(qū)域的通道。

3.外側(cè)切開淚囊韌帶：外側(cè)切開淚囊韌帶，可擴(kuò)大篩前壁外側(cè)的視野，方便清理篩前細(xì)胞病變。

4.打開篩前壁：使用微型磨鉆或咬骨鉗，小心打開篩前壁，充分顯露篩前細(xì)胞區(qū)。

病變清理要點(diǎn)

1.徹底清除息肉：篩前細(xì)胞區(qū)是鼻息肉多發(fā)部位，術(shù)中需徹底清除息肉。對(duì)于粘連較緊或體積較大的息肉，可使用剪刀或電刀分離剝離。

2.移除骨質(zhì)增生：慢性篩竇炎常伴有篩前壁骨質(zhì)增生，術(shù)中需使用微型磨鉆或咬骨鉗，小心移除骨質(zhì)增生，擴(kuò)大篩前細(xì)胞開口，便于病變清除。

3.切除鼻甲外翻組織：鼻甲外翻組織可堵塞篩前細(xì)胞開口，影響通氣引流。術(shù)中需切除鼻甲外翻組織，釋放篩前細(xì)胞開口。

4.止血：篩前細(xì)胞區(qū)域血管豐富，術(shù)中易出血。術(shù)中需使用雙極電凝止血，保持術(shù)野清晰。

5.重建開口：清理術(shù)后，使用內(nèi)窺鏡弓形刀或鼻竇擴(kuò)大器，擴(kuò)大篩前細(xì)胞開口，重建通氣引流通路。

注意事項(xiàng)

1.避免損傷淚囊：篩前細(xì)胞區(qū)緊鄰淚囊，術(shù)中注意保護(hù)淚囊，避免損傷。

2.小心處理篩板：篩板較薄，術(shù)中切開篩板時(shí)，需小心操作，避免穿孔。

3.防止眶內(nèi)損傷：篩前細(xì)胞區(qū)上方為眶底，術(shù)中需謹(jǐn)慎操作，避免損傷眶內(nèi)容物。

4.術(shù)后復(fù)查：篩竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后，應(yīng)定期復(fù)查，觀察術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。第七部分篩竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)中要點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【手術(shù)器械選擇】

1.選擇角度合適的內(nèi)鏡，以清晰可視化病變部位。

2.使用不同直徑和角度的吸管，以有效清除分泌物和碎骨。

3.根據(jù)病變范圍和形狀，選擇合適的咬骨鉆，以安全有效地切除病變組織。

【手術(shù)體位】

篩竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)中要點(diǎn)

1.術(shù)前準(zhǔn)備

*完善術(shù)前影像學(xué)檢查，明確篩竇解剖結(jié)構(gòu)和病變范圍。

*術(shù)前給予抗菌藥物預(yù)防感染。

*術(shù)中準(zhǔn)備包括：局部麻醉，鼻腔減充血?jiǎng)┑氖褂?，誘導(dǎo)器械的準(zhǔn)備，顯微鏡或內(nèi)窺鏡的設(shè)置。

2.手術(shù)入路

*中鼻道入路：經(jīng)中鼻道切開中鼻甲附著點(diǎn)，顯露篩竇。

*前篩竇入路：經(jīng)鼻前庭去除前篩區(qū)骨質(zhì)，進(jìn)入篩竇。

*后篩竇入路：經(jīng)后鼻孔切開鼻咽粘膜，進(jìn)入蝶篩隱窩，顯露后篩竇。

3.篩竇開放

*中篩竇：切除中鼻甲，磨除篩骨的篩嵴，擴(kuò)大篩孔，開放中篩竇。

*后篩竇：磨除篩骨的篩板，開放后篩竇。

*前篩竇：磨除篩骨的淚骨板，開放前篩竇。

4.病變清除

*病變清除的原則：徹底清除病變組織，保留正常組織。

*使用微型動(dòng)力器械或激光器清除息肉、膿液和粘膜增生。

*仔細(xì)檢查篩竇各隱窩和交通孔，確保完全清除病變。

5.骨質(zhì)成形

*篩骨的骨質(zhì)成形旨在恢復(fù)篩竇的通氣和引流。

*使用骨鉆或骨刀磨除狹窄的篩孔，擴(kuò)大篩竇開口。

*復(fù)位移位的中鼻甲，改善中鼻道引流。

6.鼻腔粘膜處理

*徹底清除鼻腔內(nèi)的炎性息肉和水腫粘膜。

*使用等離子體消融術(shù)或冷凍治療處理鼻腔粘膜腫脹。

*術(shù)后局部應(yīng)用鼻用激素噴霧劑，促進(jìn)粘膜愈合。

7.止血

*使用雙極電凝和局部止血?jiǎng)┛刂剖中g(shù)中的出血。

*術(shù)后鼻腔填塞，加壓止血。

8.術(shù)后處理

*監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的出血和感染情況。

*術(shù)后定期復(fù)查，評(píng)估鼻塞、分泌物、鼻竇通氣和引流情況。

*鼻腔沖洗、鼻用激素噴霧劑和其他輔助治療措施，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)中注意事項(xiàng)

*謹(jǐn)慎操作，避免損傷篩板、視神經(jīng)、篩動(dòng)脈和鼻淚管。

*術(shù)中密切配合，術(shù)者、助手和麻醉醫(yī)師之間應(yīng)保持良好的溝通。

*手術(shù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免過度減充血和粘膜損傷。

*術(shù)后按時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。第八部分鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后管理和注意事項(xiàng)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)后止痛管理

1.術(shù)后早期使用止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，以控制疼痛。

2.避免使用阿司匹林或其他抗凝劑，因?yàn)檫@可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

3.根據(jù)需要使用局部麻醉劑，如利多卡因噴霧或凝膠，以減輕術(shù)后不適。

術(shù)后出血管理

鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后管理和注意事項(xiàng)

術(shù)后管理：

1.疼痛管理：

*術(shù)后可服用止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

*若疼痛劇烈，可進(jìn)行眶上神經(jīng)阻滯或三叉神經(jīng)神經(jīng)阻滯。

2.鼻腔沖洗：

*術(shù)後使用生理食鹽水或海鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，有助於清除鼻腔分泌物和血塊。

*每日進(jìn)行多次沖洗，持續(xù)4-6週。

3.鼻用噴霧劑：

*使用鼻用鹽水噴霧劑，保持鼻腔濕潤(rùn)，有助於促進(jìn)癒合。

*某些患者可能需要使用局部或全身性類固醇噴霧劑，以減少炎癥和水腫。

4.抗生素：

*手術(shù)後通常不使用抗生素，除非有感染跡象。

*若有感染跡象，如發(fā)燒、寒顫，應(yīng)立即就醫(yī)。

5.休息：

*術(shù)后應(yīng)充分休息，避免劇烈活動(dòng)。

*頭部保持抬高角度，有利於鼻腔引流和減輕疼痛。

6.飲食：

*術(shù)後飲食應(yīng)以軟食為主，避免辛辣、油膩和難消化的食物。

*多攝取富含維生素C的食物，以促進(jìn)傷口癒合。

注意事項(xiàng)：

1.鼻腔照護(hù)：

*避免用力擤鼻涕或鼻涕倒吸，因爲(wèi)這樣會(huì)增加鼻腔壓力，阻礙癒合。

*待凝塊脫落後，可溫和地擤鼻涕。

2.術(shù)後併發(fā)癥：

*少數(shù)患者可能出現(xiàn)術(shù)後併發(fā)癥，如：

*鼻竇炎復(fù)發(fā)

*出血

*感染

*粘連形成

*神經(jīng)損傷

*眼球運(yùn)動(dòng)障礙

*若出現(xiàn)任何併發(fā)癥徵兆，例如持續(xù)性疼痛、分泌物異?；蛞暳Ω淖?，應(yīng)立即就醫(yī)。

3.復(fù)診：

*手術(shù)後需定