醫(yī)院質(zhì)量管理培訓(xùn)

歡迎觀看【【【非常歡迎觀看本文檔】】】整理課件醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院質(zhì)量管理2整理課件教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理概述、醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展、醫(yī)院質(zhì)量管理理論、質(zhì)量管理常用工具、醫(yī)院質(zhì)量的提高、醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展趨勢第二節(jié)醫(yī)院感染管理概述、醫(yī)院感染管理、監(jiān)測與控制，抗菌藥物與醫(yī)院感染3整理課件一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述質(zhì)量是生存之本生存是發(fā)展之根

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的中心工作，是醫(yī)療管理的核心。4整理課件一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述（一）基本概念1.質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。它一般包含3個層次的含義，規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。規(guī)定質(zhì)量指產(chǎn)品和服務(wù)達到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)；要求質(zhì)量指滿足顧客的要求；魅力質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的特性遠超出顧客的期望。5整理課件一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述醫(yī)療質(zhì)量

從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；

從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果（投入產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。6整理課件

醫(yī)療質(zhì)量的特性

（1）醫(yī)療質(zhì)量是有形與無形的結(jié)合：設(shè)施設(shè)備以實物形態(tài)提供使用價值，而醫(yī)務(wù)人員勞動是無形的。

（2）醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成的綜合性：是由人員、設(shè)施設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品材料物資、時間、環(huán)境等要素綜合構(gòu)成的。

（3）醫(yī)療質(zhì)量評價的一次性：即使病人對某次醫(yī)療服務(wù)評價較好，并不能保證同樣的服務(wù)在下一個患者也能獲好評。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述7整理課件一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述

（4）醫(yī)療質(zhì)量的特殊性：醫(yī)療服務(wù)對象是人，直接關(guān)系到人的健康與生命安危，俗話說“人命關(guān)天”。

（5）醫(yī)療質(zhì)量對員工素質(zhì)的依賴性：由于員工要直接參與醫(yī)療服務(wù)這種產(chǎn)品的“生產(chǎn)”過程，因而，員工的技術(shù)水平、職業(yè)道德等素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量有直接的影響。（4）醫(yī)療質(zhì)量手醫(yī)患雙方感情融洽的影響：醫(yī)療對象是人，提供醫(yī)療的也是人，人總是有感情的。在醫(yī)患之間對醫(yī)療信息占有不對稱的情況下，加強溝通，對提高醫(yī)療質(zhì)量有重要的作用。8整理課件2.醫(yī)院質(zhì)量管理的概念

狹義上：指傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中僅是涉及臨床醫(yī)療科室和醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量管理。特點是：

(1)主要以臨床醫(yī)療科室為質(zhì)量管理單位。(2)主要以臨床醫(yī)療工作的終末質(zhì)量指標(biāo)為質(zhì)量統(tǒng)計和醫(yī)療評價指標(biāo)。(3)主要是進行醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價，而缺乏醫(yī)療過程中的質(zhì)量控制。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述9整理課件

廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理：包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的系統(tǒng)管理概念，是以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心的，并包含各項工作質(zhì)量的系統(tǒng)管理。而狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理則是不系統(tǒng)、不完整的質(zhì)量管理。

一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述10整理課件3.醫(yī)院質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)（1）基礎(chǔ)質(zhì)量管理：即要素質(zhì)量管理，包括對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)（第一要素）、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)功能、醫(yī)療環(huán)境與設(shè)施空間、醫(yī)療設(shè)備裝備、藥品與醫(yī)療物資、時間的掌握與利用等的管理，是管理的重點，它描述醫(yī)院中各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效果。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述醫(yī)療基礎(chǔ)條件質(zhì)量（結(jié)構(gòu)質(zhì)量）11整理課件一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：工序質(zhì)量管理。醫(yī)療服務(wù)的全過程由一系列的服務(wù)環(huán)節(jié)組成，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是由這些服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)所形成。急診服務(wù)環(huán)住院服務(wù)環(huán)醫(yī)技科服務(wù)環(huán)門診服務(wù)環(huán)行政后勤服務(wù)保障機制環(huán)醫(yī)院中的醫(yī)療服務(wù)環(huán)12整理課件一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述（3）終末質(zhì)量管理：成果質(zhì)量管理。是對醫(yī)院結(jié)構(gòu)與運行最終質(zhì)量的測定，包括病人滿意度、再住院率、發(fā)病率、死亡率、剖宮產(chǎn)率、病人的候診時間等。多個環(huán)節(jié)質(zhì)量以系列指標(biāo)評價終末質(zhì)量13整理課件一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理傳統(tǒng)醫(yī)院質(zhì)量管理管理思想全面質(zhì)量經(jīng)營以病人為中心臨床質(zhì)量管理以疾病為中心管理觀念開放性、人本性管理封閉性、訓(xùn)誡性管理管理方法全程控制、動態(tài)管理、目標(biāo)管理和主動管理事后控制、靜態(tài)管理、檢查管理和被動管理管理內(nèi)容以醫(yī)療全過程質(zhì)量零缺陷的高標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)量管理的最新內(nèi)容要求階段性、片面性，醫(yī)療指標(biāo)的統(tǒng)計分析和評價（二）不同醫(yī)院質(zhì)量管理理念區(qū)別14整理課件一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述

（三）醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則1、病人至上，質(zhì)量第一，費用合理原則。2、預(yù)防為主，不斷提高質(zhì)量的原則。3、系統(tǒng)管理的原則

強調(diào)全過程、全部門和全員的質(zhì)量管理。4、標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)化的原則。5、科學(xué)性與實用性相統(tǒng)一的原則。15整理課件（四）醫(yī)院質(zhì)量管理的主要任務(wù)1．建立和運行切實可行的質(zhì)量管理體系。

2．開展系統(tǒng)的質(zhì)量教育，不斷的提高員工的質(zhì)量意識。

3．制定、修訂、貫徹執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

4．選用適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量管理形式，改進和完善質(zhì)量管理方法，建立健全質(zhì)量管理制度。

5．建立質(zhì)量信息系統(tǒng)，開展質(zhì)量監(jiān)測和質(zhì)量評價、發(fā)展、提高質(zhì)量控制技術(shù)。

6．建立CQI系統(tǒng)，持續(xù)質(zhì)量改進，不斷增進顧客滿意。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述16整理課件（五）醫(yī)院質(zhì)量管理重要性1、以病人為中心、以質(zhì)量為核心是辦院宗旨；2、醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院工作的主旋律，醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療管理是醫(yī)院管理永恒的主題；3、醫(yī)療市場競爭必須強化醫(yī)療質(zhì)量管理；4、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述17整理課件（六）醫(yī)院質(zhì)量管理的特點

1．醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理的敏感性

醫(yī)療涉及病人的健康和生命安危，易造成醫(yī)患矛盾。醫(yī)務(wù)人員特殊的職業(yè)敏感心理和職業(yè)保護心理表現(xiàn)有：回避醫(yī)療質(zhì)量問題，掩蓋質(zhì)量缺陷，抵制質(zhì)量管理，采取辯護性診療措施等。病人對醫(yī)療質(zhì)量問題的心理敏感性主要表現(xiàn)為：對自己健康影響的過分擔(dān)心，從而造成不必要的醫(yī)療糾紛，甚至導(dǎo)致新的醫(yī)源性疾病。

一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述18整理課件2．醫(yī)院質(zhì)量管理的復(fù)雜性

（1）生物醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量控制的復(fù)雜性

醫(yī)療質(zhì)量控制的對象是醫(yī)療措施的生物效應(yīng)，其實質(zhì)是診斷、治療、護理等技術(shù)措施對病人機體病理生理發(fā)展變化過程的影響。這種發(fā)展變化過程是非常復(fù)雜，有時是瞬息萬變的，它既受生物因素、理化因素等方面自然因素的影響，而且還受心理、社會因素影響。同時，這種發(fā)展變化過程的個體差異性很大。這導(dǎo)致了技術(shù)質(zhì)量控制的復(fù)雜性，從根本上就決定了整個醫(yī)院質(zhì)量管理的復(fù)雜性。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述19整理課件（2）醫(yī)療質(zhì)量因素的復(fù)雜性

⑴人的要素：不僅需要有多學(xué)科、多專業(yè)、多工種、多級別及嚴格比例要求的人員編制，而且需要具有相當(dāng)高的素質(zhì)和道德修養(yǎng)水平。

⑵技術(shù)要素：多學(xué)科、多專業(yè)的技術(shù)結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平，每個醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)思維、理論指導(dǎo)、實踐經(jīng)驗和各方面的技術(shù)、技巧的全面結(jié)合。

⑶物資、設(shè)備要素：其復(fù)雜程度也非同一般。

⑷管理因素：要求達到組織的嚴密性、工作的嚴肅性、操作的嚴格性和學(xué)術(shù)的嚴謹性。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述20整理課件（3）醫(yī)院質(zhì)量管理的自主性管理的自主性，是指醫(yī)院靠每個員工建立在高度自覺的基礎(chǔ)上的自我管理和自我約束。醫(yī)院以臨床科室為主體的醫(yī)療工作，雖然形成多部門、多學(xué)科相配合的醫(yī)療服務(wù)流程，但其各個環(huán)節(jié)和各個崗位的工作，都是分散的、各自獨立的操作。這種工作方式，再加上其技術(shù)質(zhì)量控制的復(fù)雜性和多樣性，要搞好質(zhì)量管理就必須依靠每個醫(yī)務(wù)人員高度自覺的自主管理。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述21整理課件一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述

（七）醫(yī)院質(zhì)量管理體系（QMS）一般分為三層:醫(yī)院質(zhì)量自主管理：取決于職業(yè)道德、質(zhì)量教育等?？剖液筒块T質(zhì)量管理小組：科主任領(lǐng)導(dǎo)、專人負責(zé)，應(yīng)該有計劃、有行動、有檢查、有提高。院級質(zhì)量管理組織：設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，由技術(shù)專家和院、部門領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦事機構(gòu)，質(zhì)量管理科或掛在醫(yī)務(wù)科。22整理課件（八）質(zhì)量方針（QualityPolicy）

質(zhì)量方針是指由組織的最高管理者正式發(fā)布的該組織總的質(zhì)量宗旨和方向：

1．醫(yī)院的質(zhì)量方針反映了醫(yī)院在質(zhì)量方面的追求和向醫(yī)院顧客的承諾，它還是醫(yī)院開展質(zhì)量工作的指導(dǎo)思想和行為準(zhǔn)則，并且要體現(xiàn)在各級管理目標(biāo)和計劃之中。

2．質(zhì)量方針與醫(yī)院的總方針以及并行的其他方針應(yīng)協(xié)調(diào)，如醫(yī)院投資方針、人事管理改革方針等，形成醫(yī)院總的質(zhì)量方針。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述23整理課件（九）質(zhì)量目標(biāo)（QualityObjective）

質(zhì)量目標(biāo)是指“在質(zhì)量方面所追求的目的”質(zhì)量目標(biāo)是質(zhì)量方針的具體體現(xiàn)，是醫(yī)院貫徹質(zhì)量方針的量化指標(biāo)。質(zhì)量目標(biāo)和職責(zé)應(yīng)該按級分解，各級管理者對目標(biāo)的實現(xiàn)負有責(zé)任，相關(guān)職能部門和科室須依據(jù)醫(yī)院總的質(zhì)量目標(biāo)要求本部門的質(zhì)量目標(biāo)，以確保醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)的一致性。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述24整理課件（十）質(zhì)量保證（QualityAssurance）1．醫(yī)院的質(zhì)量保證是通過提供證據(jù)表明醫(yī)院滿足質(zhì)量方針的要求，從而使人們對這種能力產(chǎn)生信任。側(cè)重于對醫(yī)院能夠持續(xù)地提供始終滿足質(zhì)量要求的產(chǎn)品的能力的信任，而不是指具體的產(chǎn)品能否滿足產(chǎn)品技術(shù)規(guī)范的能力的信任。

2．根據(jù)目的不同可分為:

內(nèi)部質(zhì)量保證是向醫(yī)院內(nèi)各層管理者提供信任，使其相信醫(yī)院提供給顧客的產(chǎn)品滿足質(zhì)量要求；

外部質(zhì)量保證是為了向醫(yī)院顧客或其他方面(如認證機構(gòu))提供信任，使其相信該醫(yī)院具有持續(xù)提供滿足質(zhì)量要求的產(chǎn)品的能力。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述25整理課件質(zhì)量保證體系（QA）一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述26整理課件

（八）質(zhì)量改進（QualityImprovement）

1．質(zhì)量改進是通過提高活動和過程的效益和效率，不斷減少質(zhì)量損失(包括減少不合格)從而醫(yī)院和顧客提供更多的效益。

2．質(zhì)量改進的具體措施主要是預(yù)防措施和糾正措施。預(yù)防措施在提高質(zhì)量與效率方面的作用要遠遠優(yōu)于糾正措施，但糾正措施同時也是預(yù)防措施不足的一種體現(xiàn)，故質(zhì)量改進工作應(yīng)是積極主動的。

3．質(zhì)量改進的工作必須以客觀的數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)，通過科學(xué)、合理的分析，制定相應(yīng)的決策，所以，正確地使用有關(guān)的科研成果和醫(yī)療新技術(shù)成為質(zhì)量改進成功的關(guān)鍵。

一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述27整理課件（一）操作者自發(fā)性自我質(zhì)控階段

此階段的醫(yī)療質(zhì)量是由個體醫(yī)生所進行的自我質(zhì)控。（二）手工業(yè)者小集體質(zhì)量控制階段

此階段，手工作坊由工長進行質(zhì)量控制；在醫(yī)療質(zhì)量方面則體現(xiàn)為師徒間的醫(yī)療質(zhì)量控制，其實質(zhì)仍是自發(fā)性自我質(zhì)控。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展28整理課件

（三）檢驗質(zhì)量管理階段

20世紀(jì)初，由泰勒提出科學(xué)管理思想以后，把質(zhì)量檢驗作為一道專門工序從生產(chǎn)中分離出來，從而形成了有組織的質(zhì)量管理概念和方法。這是近代和現(xiàn)代質(zhì)量管理的開端。在科學(xué)管理思想的影響下，醫(yī)院質(zhì)量管理的概念也初步形成了。最早由華德(1918年)和潘頓(1928年)等對醫(yī)療評價(medicalaudit)進行了研究。但是，早期的質(zhì)量管理概念，主要是產(chǎn)品質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的事后檢驗和評價，而缺少質(zhì)量形成過程中的質(zhì)量控制。

二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展29整理課件

（四）統(tǒng)計質(zhì)量管理階段

20世紀(jì)30年代，美國的休哈特首先將數(shù)理統(tǒng)計方法引進質(zhì)量管理，提出了用“控制圖”對工序質(zhì)量進行控制的方法。但是，直到二戰(zhàn)期間才在美國普遍應(yīng)用，從而形成了“統(tǒng)計質(zhì)量管理”概念。作為工序質(zhì)量的統(tǒng)計質(zhì)量管理方法，不適用于醫(yī)院對臨床病人療程或醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量控制。統(tǒng)計方法在醫(yī)院的應(yīng)用，只是使原來的個案病例的醫(yī)療評價發(fā)展為醫(yī)療指標(biāo)的統(tǒng)計分析和評價，這就是醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法。

二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展30整理課件（五）全面質(zhì)量管理（TQC）1961年，美國的弗根保姆提出了全面質(zhì)量管理思想。強調(diào)人的因素是保證質(zhì)量的關(guān)鍵，并將系統(tǒng)理論方法引進質(zhì)量管理，形成比較全面而完整的質(zhì)量管理概念。全面質(zhì)量管理：是通過專門的組織制定質(zhì)量計劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。全面質(zhì)量管理的內(nèi)容范圍包括10個方面：（1）人員素質(zhì)；（2）技術(shù)管理；（3）?？乒芾?；（4）服務(wù)質(zhì)量；（5）環(huán)境質(zhì)量；（6）治療飲食；（7）醫(yī)療指標(biāo)；（8）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；（10）信息管理。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展31整理課件二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展全面質(zhì)量管理的“十字規(guī)范”：

“三全”、“三級”、“四嚴”、“四大支柱”“三全”規(guī)范：全員質(zhì)量管理、全過程質(zhì)量管理、全部工作的全面質(zhì)量管理“三級”規(guī)范：基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理；

“四嚴”規(guī)范：質(zhì)量管理組織的嚴密性、質(zhì)量管理制度的嚴肅性、醫(yī)療技術(shù)操作的嚴格性、臨床思維的嚴謹性；“四大支柱”：標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量教育、質(zhì)量控制小組活動、質(zhì)量管理工作循環(huán)體系（戴明環(huán)即PDCA環(huán)）。32整理課件（六）現(xiàn)代質(zhì)量管理階段持續(xù)質(zhì)量改進質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化循證決策發(fā)展臨床路徑六西格瑪管理二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展33整理課件1、持續(xù)質(zhì)量改進（ContinualQualityImprovement,CQI）CQI是在全面質(zhì)量管理（TQC）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，以內(nèi)部顧客（員工）和外部顧客（消費者）的需求為動力，采用持續(xù)地針對具體過程問題進行質(zhì)量改進。與TQC相比，它更關(guān)注過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

可以持續(xù)地提高醫(yī)院內(nèi)各項工作和過程的效率，獲得長期的質(zhì)量效益；又能使顧客不斷地獲得由于持續(xù)的質(zhì)量改進帶來的增值效益。質(zhì)量改進是質(zhì)量管理體系的精髓和核心。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展34整理課件

2、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化IS09000標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)所制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用要求和指南。它總結(jié)了工業(yè)發(fā)達國家先進企業(yè)的質(zhì)量管理實踐經(jīng)驗，對消除貿(mào)易壁壘、提高產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。迄今為止，已有80多個國家采用此標(biāo)準(zhǔn)。它的實施，已被視為通向國際市場的“通行證”。隨著中國加入WTO，通過IS09000認證，有利于醫(yī)院打開國際市場或與國外醫(yī)療資本的合作，同時更有利于提高醫(yī)院質(zhì)量，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展35整理課件

目前，世界上通過ISO9000認證的醫(yī)院有亞洲的菲律賓最知名的醫(yī)院MakatiMedicalCenter、新加坡的醫(yī)院等。中國有10余家醫(yī)院如上海仁濟醫(yī)院、大連新世紀(jì)醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等通過ISO9000認證。ISO9000標(biāo)準(zhǔn)是以管理企業(yè)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，對醫(yī)院缺少針對性，建立適用于醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)還在研究中。另外，醫(yī)院開展ISO9000質(zhì)量體系認證經(jīng)驗也不成熟，仍需不斷總結(jié)。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展36整理課件二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展3、循證醫(yī)學(xué)

中心思想是負責(zé)、明確、明智的利用最好的證據(jù)來確定每個病人的診治，其目的是把最新研究成果與臨床實踐相結(jié)合。實施循證醫(yī)學(xué)將加速低廉有效的醫(yī)療衛(wèi)生決策的推廣、淘汰現(xiàn)行醫(yī)療決策中的無效干預(yù)措施，防止新的無效的決策進入醫(yī)療實踐，從而不斷增加醫(yī)學(xué)實踐中的有效措施的比例，充分利用有限的衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。37整理課件二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展丹麥根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價結(jié)果取消了對孕婦進行常現(xiàn)超聲波檢查的規(guī)定；四川大學(xué)華西醫(yī)院運用循證醫(yī)學(xué)對藥品及單病種醫(yī)療質(zhì)量和費用進行管理，在慢性膽囊炎伴結(jié)石和急性闌尾炎手術(shù)病人的管理監(jiān)控中，在醫(yī)療質(zhì)量沒有下降的前提下，病人的單病種平均費用分別下降了1100元和200元。38整理課件二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展目前，我國醫(yī)院管理水平不高。加強醫(yī)院管理。不能局限于局部的現(xiàn)象和經(jīng)驗的層面上，而要運用正確的原則的方法，在全面調(diào)查、研究、總結(jié)和充分證明的基礎(chǔ)上，提出科學(xué)的、可操作性的、效果顯著的方案。如建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系。39整理課件二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展4、發(fā)展臨床路徑：

臨床路徑是一種設(shè)計好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計劃。在具體運作中，是運用圖表的形式來表述所提供的服務(wù)項目、服務(wù)步驟和服務(wù)時間的要求，以及要達到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個多種專業(yè)人員合作的，以提高醫(yī)療護理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費的工作方法。具體包括住院期間醫(yī)師處方的內(nèi)容、臨床治療的途徑、飲食的方式、護理、健康教育、出院后的追蹤計劃、出院后患者回醫(yī)院就醫(yī)的安排及聯(lián)絡(luò)等內(nèi)容40整理課件二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治方式41整理課件醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織臨床路徑二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展42整理課件推行臨床路徑的意義：界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；減少治療上不必要的差異；降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費用；根據(jù)病情需要合理安排時間和費用。規(guī)范診療護理手段，使患者得到最佳方案的治療護理；培養(yǎng)護士的自律性，加強醫(yī)護合作；提高工作效率，減少工作量；通過變異分析，促進質(zhì)量持續(xù)改進；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動參與治療護理；促使患者滿意度上升，保險機構(gòu)的支持。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展43整理課件二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū)，如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國，至今已有60％的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。1998年，華西醫(yī)院試行，現(xiàn)開展6個科室，33個病種/手術(shù)。臨床標(biāo)準(zhǔn)治療路徑現(xiàn)在有許多不足，如醫(yī)院推行的積極性與前期規(guī)劃和執(zhí)行力的不足，因此，要想推行成功，必須要有管理者的決心、全體團隊的配合、文件與表格的統(tǒng)一、資訊的配合、持續(xù)的改善與分析。44整理課件六西格瑪管理六西格瑪管理20世紀(jì)90年代中期被通用電器公司成功地從一種質(zhì)量管理方法演變成高度有效的企業(yè)流程設(shè)計、改造和優(yōu)化的方法體系，既而成為世界上眾多追求管理卓越的跨國企業(yè)最重要的戰(zhàn)略舉措和管理哲學(xué)。在我國，至今六西格瑪管理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于四川大學(xué)華西醫(yī)院、上海市第一醫(yī)院、浙江省臺州市人民醫(yī)院，并取得較好效果。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展45整理課件六西格瑪管理六西格瑪（6Sigma），希臘字母“6”，意為標(biāo)準(zhǔn)偏差，最初在統(tǒng)計學(xué)上用來度量質(zhì)量特性總體上對目標(biāo)值偏離程度。主要用來度量缺陷率。如±1Sigma為68%的合格率，±2Sigma為95%的合格率，±3Sigma便達到了99.73%的合格率，而六西格瑪它的水平為99.99966%的合格率，也就是每百萬次出錯機會中只出現(xiàn)3.4個錯誤。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展46整理課件二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展六西格瑪管理是在全面質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)上的一種理念、文化和管理方法，其精華是六西格瑪五大表現(xiàn)特征。即真正關(guān)注服務(wù)對象的滿意度、數(shù)據(jù)量化為基礎(chǔ)、以減少偏差為側(cè)重點、確保持續(xù)改進的五步過程（DMAIC）和六西格瑪文化。

確保持續(xù)改進的五步過程（DMAIC）：定義（Define）測量（Measure）、分析（Analyze）、改善（Improve）、控制（Control）五個階段47整理課件三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論

（一）醫(yī)院質(zhì)量評價理論醫(yī)療質(zhì)量首先是對患者的傷害盡量最小化，能提供良好的服務(wù)，其次是在各個醫(yī)療環(huán)節(jié)中重視期望的收益與損失間的平衡。廣義的質(zhì)量概念，在診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，強調(diào)了醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度，醫(yī)療資源的利用效率和效益，病人結(jié)果的生命質(zhì)量評價，病人的主觀滿意度等內(nèi)容。48整理課件三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論

醫(yī)療質(zhì)量評價的主要內(nèi)容1、結(jié)構(gòu)評價反映提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)、規(guī)模和潛在能力。

2、過程評價反映組織系統(tǒng)全部的醫(yī)療活動和輔助醫(yī)療活動，做了些什么，怎么去做。

3、結(jié)果評價反映醫(yī)療行為的結(jié)果，如健康狀況的改善等。49整理課件三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論醫(yī)療質(zhì)量評價的特點

1、結(jié)構(gòu)評價：是對醫(yī)療服務(wù)潛在質(zhì)量的靜態(tài)的評價，如對組織結(jié)構(gòu)設(shè)置合理性的評價，醫(yī)院評審屬這類評價。

2、過程評價：從質(zhì)量保證的觀點，過程質(zhì)量的高低直接影響結(jié)果質(zhì)量，單純針對結(jié)果的測量是傳統(tǒng)事后質(zhì)量檢驗的手段。

3、結(jié)果評價：它反映了健康狀況因醫(yī)療保健而發(fā)生的凈變化。若投入較大以及規(guī)范的服務(wù)過程，而健康結(jié)果卻不大，不能說是高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但由于醫(yī)療的復(fù)雜性，結(jié)果評價也較復(fù)雜。50整理課件三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論項目結(jié)果評價過程評價結(jié)構(gòu)評價內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)對健康結(jié)果的凈變化對醫(yī)務(wù)人員工作評價，治療程度與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否符合組織機構(gòu)設(shè)置，固定資產(chǎn)，程序，組織形式，特征評價效度較高中低方法簡便/復(fù)雜復(fù)雜簡便費用低/高高低敏感度強中：相同過程，不同結(jié)果弱：高投入，低產(chǎn)出時間間隔進行持續(xù)進行相對短暫51整理課件

醫(yī)療質(zhì)量評價缺陷：1、無法預(yù)防質(zhì)量缺陷的產(chǎn)生，無法直接保證醫(yī)療質(zhì)量；2、質(zhì)量指標(biāo)與真實質(zhì)量的相關(guān)性有待證實；3、無法提供質(zhì)量的總體評分；4、無法反映病人資源消耗的水平；5、資料缺乏可比性，無論是橫向還是縱向資料。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論52整理課件（二）醫(yī)院質(zhì)量控制理論1、醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍主要包括：（1）醫(yī)師的工作質(zhì)量；（2）護理工作質(zhì)量；（3）各醫(yī)技科室和藥劑科的工作質(zhì)量；（4）門診、急診的工作質(zhì)量；（5）醫(yī)療行政管理質(zhì)量。

三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論53整理課件2、醫(yī)院質(zhì)量控制循環(huán)系統(tǒng)

PDCA循環(huán)是美國的質(zhì)量管理學(xué)家戴明根據(jù)系統(tǒng)科學(xué)原理設(shè)計的，成為在全面質(zhì)量管理中應(yīng)用廣泛的系統(tǒng)工程方法論。體現(xiàn)了質(zhì)量管理的基本思路，也反映出管理理論的精髓。

PDCA循環(huán)：是按照計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理Action)四階段的順序不斷循環(huán)地進行質(zhì)量管理與控制。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論54整理課件PDCA環(huán)三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論55整理課件PDCA循環(huán)的內(nèi)容：

(1)計劃階段(P)經(jīng)過分析研究，研究質(zhì)量目標(biāo)、項目和擬定相應(yīng)的措施。這一階段分為四個工作步驟：①分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，并用數(shù)據(jù)說明。②逐項分析影響質(zhì)量的各種因素。③找出影響質(zhì)量的主要因素。④擬定質(zhì)量對策、計劃和措施。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論56整理課件(2)執(zhí)行階段(D)

將擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計劃和措施落實到各個執(zhí)行部門、并落實到人，組織質(zhì)量計劃和措施的實施。(3)檢查階段(C)

檢查質(zhì)量計劃實施情況，一方面要邊做邊檢查，另一方面，必須對每一項階段性實施結(jié)果進行全面檢查，衡量和考查所取得的效果，并注意發(fā)現(xiàn)新問題。(4)處理階段(A)

總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，補充、修訂有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度，或者做出新的規(guī)定；同時，必須將此次循環(huán)中遺留下來的質(zhì)量問題和新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題自然地轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)中去進一步解決。

三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論57整理課件PDCA循環(huán)的特點

(1)大循環(huán)套小循環(huán)，小循環(huán)保大循環(huán)：

在大單位(大范圍內(nèi))或針對較大的質(zhì)量課題所進行的循環(huán)管理內(nèi)，必須同時進行小范圍的或分項目的循環(huán)管理．才能保大循環(huán)管理取得成果。有時，還需同級部門之間相互配合，相互保證的循環(huán)管理。

(2)PDCA循環(huán)循環(huán)往復(fù)，步步提高：PDCA循環(huán)不但要求周而復(fù)始地不斷循環(huán)。而且每循環(huán)一個周期，就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，形成螺旋式的上升。

(3)PDCA循環(huán)的周期性：每次循環(huán)既不是將所有質(zhì)量問題都放在一個一攬子的計劃之內(nèi)，也不是零打碎敲的、間斷無常的自流式質(zhì)量管理，而是持續(xù)不斷、有系統(tǒng)有節(jié)奏地科學(xué)管理。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論58整理課件3、醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)容

（1）門診質(zhì)量：包括初步診斷、醫(yī)技檢查適應(yīng)癥；

（2）急診質(zhì)量：包括處置時間、搶救能力和效果；

（3）臨床病案質(zhì)量：包括病歷書寫、診斷準(zhǔn)確率、治療方案、三級檢診、醫(yī)技檢查后的分析處置、醫(yī)囑的執(zhí)行、病案的填寫和歸檔；

（4）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度：

（5）手術(shù)質(zhì)量；三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論59整理課件3、醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)容（6）醫(yī)療收費合理程度；（7）臨床用藥合理情況；（8）基礎(chǔ)質(zhì)量；檢查手段、治療方法等；（9）環(huán)節(jié)質(zhì)量；病人住院治療過程中的質(zhì)量；（10）終末質(zhì)量：包括診斷是否準(zhǔn)確全面、治療是否及時有效、療程長短及有否醫(yī)院感染等。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論60整理課件4、醫(yī)療質(zhì)量控制的判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)療質(zhì)量控制的運行判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價在醫(yī)療質(zhì)量控制運行中有否遵循預(yù)先制定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（2）醫(yī)療質(zhì)量控制的成本判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價在醫(yī)療質(zhì)量控制中各種費用的分配效用；（3）醫(yī)療安全判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價在提供醫(yī)療服務(wù)過程中有無因醫(yī)源性因素、藥源性因素、醫(yī)療技術(shù)性因素、醫(yī)院衛(wèi)生因素及組織管理因素等給病人增加痛苦或致殘致死；三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論61整理課件4、醫(yī)療質(zhì)量控制的判斷標(biāo)準(zhǔn)（4）傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價各種疾病的診斷是否正確、及時，治療效果是否有效、徹底，治愈時間的長短和醫(yī)療工效的高低；（5）出院病例質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價每一病例的治療效果。（6）醫(yī)療過程質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價對住院病人的診斷、治療、護理、檢查、用藥及生活的綜合質(zhì)量。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論62整理課件5、常用的醫(yī)療質(zhì)量控制方法有（1）統(tǒng)計指標(biāo)管理法（2）質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)管理法（3）行政管理方法（4）法規(guī)管理法（5）獎懲激勵管理法三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論63整理課件(三)顧客滿意度據(jù)統(tǒng)計，在不滿意的顧客中，只有4％會正式提出投訴，但其中大約有90％感到不滿意的顧客不再光顧那家醫(yī)院。從數(shù)字上看，每有1名通過口頭或書面直接向醫(yī)院提出投訴的顧客，就會約有26名保持沉默但感到不滿的顧客。更重要的是，這26名顧客每人都會對另外10～20名親朋好友宣傳這家醫(yī)院的惡名，造成消極影響，而這10名（取最小值）親朋好友中約有33％的人會把這一壞消息再傳遞給其他20個人，猶如雪球越滾越大，這樣：1＝26×10十0．33×10×20＝326，即每一名投訴的顧客背后，有326個潛在顧客對醫(yī)院的不滿，使他們有可能轉(zhuǎn)向競爭對手。

三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論64整理課件顧客滿意度測定的主要內(nèi)容：

（1）醫(yī)院質(zhì)量與技術(shù)：包括醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、診療護理工作的及時和準(zhǔn)確、門診質(zhì)量、急診科質(zhì)量、醫(yī)院的技術(shù)水平；

（2）服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量：包括服務(wù)項目多、微笑服務(wù)、衛(wèi)生宣教；

（3）醫(yī)院管理：包括處理問題的能力、醫(yī)療收費的合理性、檢查和用藥的合理性；

（4）后勤保障工作：包括生活服務(wù)、方便服務(wù)、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施；

（5）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)院文化：醫(yī)風(fēng)正、病人多。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論65整理課件顧客滿意度評價的過程1、顧客心目中的質(zhì)量意味著什么？調(diào)研獲得2、了解顧客的滿意度：調(diào)查問卷、電話、走訪、特殊事件訪談、對投訴信和感謝信的分析3、數(shù)據(jù)分析和報告4、信息轉(zhuǎn)化為行動，改進質(zhì)量三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論66整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具

（一）流程圖流程圖通過明確和細化過程，易于尋找問題或不足。流程圖繪制要注意以下幾點：1.明確繪制的目的和適當(dāng)?shù)母袷?，針對主要質(zhì)量問題繪圖。2.決定圖的起點和終點（什么是投入？全部過程包括哪些方面？最終結(jié)果是什么？）

3.明確流程圖的要素（誰提供投入？誰使用？要作哪些決策？產(chǎn)出是什么？）

4.反映過程的真實情況，而不是理想狀態(tài)。67整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具流程示意圖68整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具（二）因果分析圖又叫魚圖（fishbonediagram)或石川馨圖，是一種由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找造成這種結(jié)果的大原因、中原因和小原因，然后有針對性采取措施，解決質(zhì)量問題的方法。69整理課件

因果分析圖分析步驟（1）確定分析對象，明確問題。即針對什么問題尋找因果關(guān)系，最好能使用數(shù)據(jù)說話。（2）召開有關(guān)人員的質(zhì)量分析會，把影響質(zhì)量問題的特性原因都列舉出來，并找到能采取的具體措施。（3）影響因素分類，形成小、中、大原因。（4）繪制因果分析圖。也可以用樹圖進行因果分析三、質(zhì)量管理的常用工具70整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具魚刺圖樹圖71整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具

（三）分類法（分層法）

通過一定的調(diào)查研究方法，收集必要的定性和定量質(zhì)量數(shù)據(jù)，按照不同目的加以分類，把性質(zhì)相同、在同一條件下搜集到的質(zhì)量數(shù)據(jù)歸納在一起。這樣，可使各類數(shù)據(jù)反映的事實更明確、突出，便于找出問題，對癥下藥。72整理課件常用的分類法有：

（1）按不同時間、不同班次分類；（2）按不同工作人員分類；（3）按使用設(shè)備分類；（4）按不同診療操作程序分類；（5）按原材料分類；（6）按不同的服務(wù)對象分類等。三、質(zhì)量管理的常用工具73整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具

（四）排列圖/帕累托圖（Paretochart）排列圖反映了“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的觀點。在影響質(zhì)量的因素中，少數(shù)一些關(guān)鍵問題重復(fù)發(fā)生，成為管理者迫切需要解決的問題。排列圖就是尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的方法。

20%與80%74整理課件排列圖繪制的步驟如下：（1）收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)（2）把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，并計算各種原因（質(zhì)量項目）重復(fù)發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。計算不同原因發(fā)生的頻率和累計頻率，作整理表。（3）繪制排列圖。直方形高度表示不同因素頻數(shù)多少，由左向右按大小依次排列于橫坐標(biāo)上。帕累托圖線是在各因素的直方形上方的累加百分率打點的連線。（4）尋找少數(shù)關(guān)鍵因素，采取措施：在縱坐標(biāo)頻率的80%和90%處畫橫線，圖分為A、B、C三區(qū)。落入A區(qū)的因素即為關(guān)鍵因素。三、質(zhì)量管理的常用工具75整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具76整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具（五）直方圖醫(yī)療活動中質(zhì)量波動有兩種：一種是系統(tǒng)性因素，一種是偶然性因素。前者對質(zhì)量影響大，有方向性，易識別，可檢測，并有辦法調(diào)整、消除和避免；后一種對質(zhì)量影響小，方向不固定，且不易識別，難以完全避免，在技術(shù)上難以消除，從經(jīng)濟學(xué)角度考慮也不值得去消除。偶然性因素對質(zhì)量的影響，一般視為正?，F(xiàn)象，其變動規(guī)律接近正態(tài)分布，其波動曲線，顯示為正態(tài)分布曲線，其數(shù)據(jù)繪出的圖就是直方圖。判斷直方圖是否近擬正態(tài)分布，分析質(zhì)量問題是否有系統(tǒng)性因素影響，就是直方圖的意義。77整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具78整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具（六）控制圖

控制圖（管理圖）是美國貝爾電話實驗室休哈特博士于1924看提出來的。該圖在質(zhì)量控制中應(yīng)用廣泛。

控制圖的基本原理：控制圖是坐標(biāo)圖，縱坐標(biāo)表明質(zhì)量特性值，橫坐標(biāo)是時間順序或采樣號，坐標(biāo)中的三條橫線是控制界限?？刂茍D是把數(shù)理統(tǒng)計學(xué)原理應(yīng)用于質(zhì)量管理，反映醫(yī)療過程中質(zhì)量的中心趨勢與離散的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)超限的異常狀態(tài)，從而起到質(zhì)量控制作用。79整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具控制圖分類：A、單什控制圖：B、平均值控制圖：C、中位數(shù)控制圖：D、離散指標(biāo)控制圖：E、單值、平均-范圍控制圖制作控制圖A、基本步驟：B、幾種控制圖繪制要點1、標(biāo)準(zhǔn)化控制圖2、選控圖：80整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具控制上限中線控制下限標(biāo)準(zhǔn)化控制圖例圖1.00.50.0-0.5-1.0標(biāo)準(zhǔn)化控制量81整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具（七）相關(guān)圖

相關(guān)圖（散點圖）是表示兩個變量之間變化關(guān)系的圖。在質(zhì)量管理中利用相關(guān)圖分析兩種數(shù)據(jù)的關(guān)系有三種情況：一是質(zhì)量特征（結(jié)果）和質(zhì)量因素之間的關(guān)系；二是質(zhì)量特征（結(jié)果）和質(zhì)量特征之間的關(guān)系；三是質(zhì)量因素和質(zhì)量因素之間的關(guān)系。82整理課件三、質(zhì)量管理的常用工具（八）甘特圖

甘特圖（Ganttcharts)是對質(zhì)量改善一系列步驟進行時間控制的方法。它對計劃工作很有幫助，各項行動、執(zhí)行時間表一目了然，行動之間內(nèi)在的時間序列關(guān)系也很清楚。83整理課件四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施（一）健全管理組織，規(guī)范制度落實

１、健全院、科兩級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)

⑴醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織，進行質(zhì)量控制、病歷管理、護理、醫(yī)技、醫(yī)療安全及疫情管理等，負責(zé)相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量、制度落實，工作總結(jié)。84整理課件

１、健全院、科兩級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)⑵科室質(zhì)量管理組：由科主任、護士長及業(yè)務(wù)骨干組成，負責(zé)科室質(zhì)量管理及有關(guān)規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實。

⑶健全院級病歷檢查組：院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，定期對歸檔病歷、現(xiàn)病歷進行檢查、評分、分析存在問題并提出整改意見。四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施85整理課件四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施

１、健全院、科兩級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)

⑷建立院行政查房：對各部門進行認真檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)、及時解決。

⑸建立行政總值班制度：職能科室人員參加。負責(zé)非上班時間日常工作與緊急工作處理。86整理課件

２、抓規(guī)章制度建設(shè)、落實

⑴修訂和完善各項醫(yī)療護理基本制度醫(yī)院應(yīng)始終把建立、落實各項規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的內(nèi)容之一，并在工作中不斷完善。對新分配入院的人員，上崗前進行培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包裹規(guī)章制度教育、醫(yī)療質(zhì)量教育等。四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施87整理課件

２、抓規(guī)章制度建設(shè)、落實

⑵強調(diào)三級查房、疑難病例討論、術(shù)前討論。分管院長、醫(yī)務(wù)科要組織對各病區(qū)進行檢查，并對檢查中暴露的問題，及時反饋、及時整改。

⑶加強督查力度。為了保證院部政令暢通，職能部門要加大落實力度，進行定期或不定期督查，重點查各項規(guī)章制度落實、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度等，發(fā)現(xiàn)問題，限期改正。對少數(shù)違規(guī)者，進行了處理。四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施88整理課件（二）抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè)

１、加強質(zhì)量教育，保證醫(yī)療質(zhì)量。

開展質(zhì)量意識教育，使全院職工充分認識到醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。要加強法制觀念，學(xué)習(xí)法律知識和醫(yī)療事故處理條例，通過學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛的防范與處理，增強自我保護能力。醫(yī)務(wù)科定期進行醫(yī)療質(zhì)量情況通報，分析原因，目的是減少缺陷，保證醫(yī)療質(zhì)量。四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施89整理課件２、規(guī)范病歷書寫，提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)院總體水平的一個方面，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。

⑴規(guī)范病歷書寫。認真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，提高內(nèi)涵質(zhì)量。

⑵加強病歷檢查力度。病歷質(zhì)量管理組每月對各病區(qū)病歷進行檢查、評分，指出存在問題，并反饋到科室。四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施90整理課件

3、鼓勵、支持開展科研項目。

4、建立臨床科室、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量反饋制度，臨床、醫(yī)技相互監(jiān)督,及時反饋醫(yī)務(wù)科,綜合分析后,提出整改意見。

5、重視醫(yī)技質(zhì)量管理，提高醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)技工作為臨床提供正確的診斷依據(jù)，是醫(yī)療質(zhì)量不可分割的一部分。要保證報告的準(zhǔn)確性和時限性，接受臨床監(jiān)督。四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施91整理課件

（三）抓醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故

１、加強醫(yī)療安全教育。警鐘常鳴。

２、嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告，嚴重差錯及時報告，一般差錯如實報告。

３、醫(yī)療安全責(zé)任制，責(zé)任落實到人。

４、抓護理安全管理。建立護士長查房制度。做好三查七對，嚴防差錯。

５、醫(yī)務(wù)科定期醫(yī)療糾紛分析，提出防范措施。

四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施92整理課件（四）抓業(yè)務(wù)建設(shè)，重人才引進、培養(yǎng)１、做好引進專業(yè)技術(shù)人員。當(dāng)前醫(yī)療市場的競爭就是人才競爭、服務(wù)質(zhì)量競爭，創(chuàng)造優(yōu)惠條件，引進人才。

２、提高新分配人員的學(xué)歷水平，培養(yǎng)高學(xué)歷、高素質(zhì)的后備力量。

３、調(diào)動在職人員積極性，做好知識充電。住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)，提高理論水平。４、定期組織全院三基考試。

四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施93整理課件（五）抓院感管理，降低院感率

健全院內(nèi)感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，開展圍手術(shù)期用藥，加強對重點科室、重點人群的監(jiān)控,綜合分析院內(nèi)感染原因,有效控制院內(nèi)感染流行。四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施94整理課件四、醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢（一）以醫(yī)療質(zhì)量的超嚴要求為目標(biāo)

如今工業(yè)產(chǎn)品超嚴質(zhì)量要求是“零缺陷”。電子產(chǎn)品的不合格率已由過去的千分之一降低到百萬分之一。過去實行三西格瑪（3δ）管理的控制原則，不合格率為6.68%；而如今的6δ管理控制原則，不合格率僅為0.00034%。如今，四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院已廣泛應(yīng)用6δ管理模式。面對人的健康與生命，超嚴醫(yī)療質(zhì)量要求成了必然趨勢?？赏ㄟ^降低醫(yī)療缺陷率，引導(dǎo)醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，比如院內(nèi)感染綠現(xiàn)在是8%的水平，以后也許是0.8%，甚至0.08%。95整理課件四、醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢（二）以持續(xù)質(zhì)量改進和質(zhì)量管理創(chuàng)新為手段來自病人、社會公眾、國家政府、醫(yī)療保險部門和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院必須不斷進行質(zhì)量改進和質(zhì)量管理創(chuàng)新。進行持續(xù)質(zhì)量改進，首先要加強組織管理，合理組合人力資源；其次是對醫(yī)療服務(wù)進行具體項目改進，如建立一個良好的病人滿意度、過程效率和質(zhì)量損失的測量系統(tǒng)。96整理課件四、醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢（三）以科學(xué)管理和“文化管理”的有機結(jié)合為根本科學(xué)管理強調(diào)制度化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化；同時管理又要與文化管理相結(jié)合，一方面：以人為中心，通過尊重人、關(guān)心人、培養(yǎng)人、激勵人、開發(fā)人的潛力，提高管理績效。另一方面：通過注重人的思想及管人的思想，間接地影響人的行為，通過“文化”管理。97整理課件第二節(jié)醫(yī)院感染管理98整理課件一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀全國感染監(jiān)測網(wǎng)：1999年3.58%，2000年3.35%衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)：99整理課件（全國監(jiān)測網(wǎng)）感染部位劃分（%）北京市四部位感染率合計：1998年，56.17%；1999年，52.52%；2000年，51.18%北京1998年感染率、修正感染率：三級，3.49，4.25；二級，4.45，5.18；一級，6.97，7.29年份下呼吸道外科切口泌尿道胃腸道合計199827.089.8510.0611.0158.01199927.599.1310.3410.4557.52200027.858.035.766.6748.32一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀100整理課件北京市某年檢查結(jié)果外科：13.1%，骨科：10.3%，兒科：9.1%眼科：0.8%平均：8.4%某調(diào)查數(shù)據(jù)：主要病原體及感染率大腸桿菌：17.8%；綠膿桿菌：11.4%腸球菌：10.4%；金葡菌：10.3%一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀101整理課件我國醫(yī)院感染的基本特征:

1、醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院感染越多：2、醫(yī)院感染重點發(fā)病科室：以內(nèi)科、外科和兒科發(fā)病率較高。

3、主要感染部位：以下呼吸道、外科切口、泌尿道和胃腸道感染為主。這四個部位的感染占整個醫(yī)院感染的60％。4、重點人群：腫瘤病人的醫(yī)院感染發(fā)病率最高，達9．5％；其次為血液、內(nèi)分泌、泌尿生殖系統(tǒng)疾病類病人和高齡患者及嬰幼兒也是醫(yī)院感染的高危人群。

[結(jié)論]感染管理勢在必行一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀102整理課件二、醫(yī)院感染概述

1、醫(yī)院感染的定義

世界衛(wèi)生組織：凡住院病人、陪護人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染。

我國衛(wèi)生部：病人在入院時不存在,也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染.同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。103整理課件廣義：發(fā)生在醫(yī)院的一切感染，包括所有在醫(yī)院的人員（病人、家屬、醫(yī)護人員等）在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。

狹義：住院病人在入院時不存在，也未處于潛伏期，而在住院期間受到病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染，被感染者癥狀可以是在住院期間也可以是在出院后出現(xiàn)。二、醫(yī)院感染概述104整理課件2、按病原體來源劃分

（1）內(nèi)源性的醫(yī)院感染:又稱自身感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。

（2）外源性醫(yī)院感染:也稱交叉感染。是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。二、醫(yī)院感染概述105整理課件3、醫(yī)院感染的危害危害人群健康：醫(yī)院感染常使病人原發(fā)疾病的治療不能達到預(yù)期的療效或完全失效，甚至產(chǎn)生難以治愈的后遺癥或死亡，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量。降低醫(yī)院工作效率：醫(yī)院感染會延長住院時間，加重醫(yī)療護理工作的負擔(dān)，影響床位周轉(zhuǎn)使用，降低醫(yī)療工作效率。造成資源浪費：我國1990年全國因醫(yī)院感染所增加住院費約54．37億元。美國每年因醫(yī)院感染多耗資近20億美元。妨礙先進技術(shù)發(fā)展：如器官移植過程中因為醫(yī)院感染的發(fā)生可能導(dǎo)致器官移植的失敗。

二、醫(yī)院感染概述106整理課件4、醫(yī)院感染形成原因（1）危險因素的變化增加了醫(yī)院感染的可能性1．醫(yī)院治療水平提高：

一是使各種侵入性診治療法的應(yīng)用如各種內(nèi)窺鏡的使用形成感染傳播的直接途徑；二是免疫制劑的使用降低病人的抵抗力，增加了易感性；三是大量抗生素的使用導(dǎo)致病人正常菌群失調(diào)，這是造成內(nèi)源性感染的直接外因。2．病原體耐藥性的增強：大劑量抗生素的使用使醫(yī)院內(nèi)定植的病原微生物多是對抗生素耐藥的菌株，給感染預(yù)防性治療帶來困難。3．醫(yī)院帶菌者增加：醫(yī)院環(huán)境的變化和耐藥菌株的定植使醫(yī)務(wù)人員的帶菌者明顯增加。二、醫(yī)院感染概述107整理課件（2）觀念淡漠

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員對醫(yī)院感染管理的迫切性、重要性認識不足，態(tài)度不端正，認為進行醫(yī)院感染管理投入多而沒有經(jīng)濟效益，因此忽視這項工作，造成有的醫(yī)院感染管理無人負責(zé)，規(guī)章制度不落實的問題。（3）管理制度不健全，感染知識缺乏

醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染知識，消毒隔離、無菌觀念淡漠，加上有的醫(yī)院的感染預(yù)防措施和制度缺乏或不健全，造成了醫(yī)院感染的隱患。（4）抗生素使用不合理

醫(yī)務(wù)人員抗生素使用知識的不足和使用抗生素規(guī)章制度不全造成不合理使用抗生素的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致耐藥菌株的增加。二、醫(yī)院感染概述108整理課件三、醫(yī)院感染管理1、制度的建立醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗生素合理利用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)等一系列制度的建立。我國自1986年以來在醫(yī)院感染方面先后制定和發(fā)布了10余項關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)109整理課件2、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)三、醫(yī)院感染管理衛(wèi)生部規(guī)定300張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會，300張床以下醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機構(gòu)，由院長或主管業(yè)務(wù)的副院長任主任。110整理課件3、消毒隔離制度（一）消毒消毒(disinfection)指用物理學(xué)或化學(xué)的方法殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的除芽胞以外的所有病原微生物的過程。消毒的作用是將有害微生物的數(shù)量減少到無害的程度,使消毒的對象達到無害化,而不是要求清除所有的微生物。三、醫(yī)院感染管理111整理課件（1）根據(jù)消毒作用水平分類：根據(jù)消毒、滅菌因子殺滅微生物的種類和作用的大小,可將消毒分為三類:高效消毒法

能殺滅全部細菌、病毒、結(jié)核菌及真菌；中效消毒法

可以殺滅除細菌芽胞以外的各種微生物；低效消毒法

可殺死細菌繁殖體和親脂病毒。三、醫(yī)院感染管理112整理課件（2）根據(jù)消毒目的分類：

疫源性消毒

指對存在或曾經(jīng)存在疾病傳染源的場所進行消毒。目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。傳染病房和有傳染病人的房間的消毒，即為疫源性消毒。預(yù)防性消毒

指在沒有明確的傳染源存在的情況下對可能受到病原體或其他有害微生物污染的場所和物品所做的消毒。例如醫(yī)院非傳染病病區(qū)、門診部等部門的消毒。三、醫(yī)院感染管理113整理課件（3）醫(yī)院消毒滅菌的原則：使用合格的器材與藥劑;選擇適宜的方法;保證消毒滅菌的劑量;注意影響效果的其他因素;加強效果的監(jiān)測;防止再污染;三、醫(yī)院感染管理114整理課件

（二）滅菌

滅菌指用物理或化學(xué)的方法殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病和非致病病原微生物。媒介物既包括人們在生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體，氣體和液體物質(zhì),也包括污染的人體體腔和體表粘膜.滅菌廣泛應(yīng)用于醫(yī)療的各個方面，例如，對手術(shù)器械、敷料、藥物、注射液、注射器、針頭和某些傳染病疫源地處理，進入組織、損傷的皮膚粘膜或接觸尿道的診斷器材和腹腔鏡等均需要滅菌。

三、醫(yī)院感染管理115整理課件4、醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測是用流行病學(xué)的方法從宏觀或群體的角度分析和研究一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布的特點及其影響因素,探討病源和滸原因及其發(fā)生,發(fā)展的規(guī)律。監(jiān)測是長期系統(tǒng)有計劃地主動觀察和收集數(shù)據(jù),并對報導(dǎo)獲得的數(shù)據(jù)資料進行系統(tǒng)分析,為制定預(yù)防及控制感染的對策和措施以及主人醫(yī)院感染管理的效果服務(wù),為最終達到控制和減少醫(yī)院感染的目的服務(wù).三、醫(yī)院感染管理116整理課件

（一）醫(yī)院感染監(jiān)測范圍：

包括醫(yī)院感染率及其病種和部位分布,病原體與藥物敏感性的監(jiān)測,環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測,消毒藥械的效能監(jiān)測,血液透析液,醫(yī)用輸液,輸血器具,注射器具監(jiān)測等.三、醫(yī)院感染管理117整理課件（二）衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容：

1、全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測。2、醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測。3、醫(yī)院感染高危科室、高危人群的監(jiān)測4、醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測5、漏報率的監(jiān)測。6、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測。7、其他監(jiān)測。三、醫(yī)院感染管理118整理課件（三）醫(yī)院感染監(jiān)測的分類1、全面綜合性監(jiān)測：從多方面對全院所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染及其有關(guān)影響因素(危險因素)進行綜合性的監(jiān)測。

目的是了解全院醫(yī)院感染的發(fā)生情況以及各科室的感染發(fā)生率,部位發(fā)病率,各種危險因素,病原體及其耐藥情況,抗生素使用情況,消毒滅菌效果和醫(yī)護人員的不良習(xí)慣等.三、醫(yī)院感染管理119整理課件

2、目標(biāo)性監(jiān)測