醫(yī)院藥品安全的管理幻燈片

醫(yī)院藥品安全的管理幻燈片PPT本PPT課件僅供學(xué)習(xí)交流使用請學(xué)習(xí)完畢自行刪除本PPT課件僅供學(xué)習(xí)交流使用請學(xué)習(xí)完畢自行刪除本PPT課件僅供學(xué)習(xí)交流使用請學(xué)習(xí)完畢自行刪除醫(yī)院用藥的特點量大注射劑比例高處方藥比例高新特藥多2

提綱消毒藥品管理注射給藥管理急救藥品管理特殊藥品管理藥療過失糾紛管理突發(fā)藥療事件管理特殊人群的用藥管理血液制品的管理抗生素的使用管理中藥注射劑的管理3消毒藥品管理要點

采購保管含量監(jiān)控臨床使用范圍、濃度、時間、頻率

4消毒藥品管理要點由于消毒劑多含有易揮發(fā)、易分解成份，故消毒劑的管理影響到消毒劑的效果，消毒劑管理中應(yīng)該注意的問題有：貯存條件〔應(yīng)陰涼、防止陽光直射〕容器密閉有效期有些稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用稀釋濃度及使用范圍應(yīng)嚴(yán)格參照說明書注意有些消毒劑會腐蝕金屬器械〔過氫乙酸、酸性戊二醛〕5注射給藥管理要點配伍禁忌容媒選擇正確選擇輸液器給藥途徑正確輸液配制問題輸液過程管理作用劇烈藥物防外漏輸液反響問題6

多種藥物聯(lián)用時配伍禁忌7例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定pH＞8或＜5，那么迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因〔異丙嗪、氯丙嗪〕→發(fā)生復(fù)分解反響而沉淀提示：青霉素靜脈給藥時，應(yīng)選擇適宜溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用8皮質(zhì)激素類+中性或偏堿性的注射液→沉淀濃kcl、谷氨酸鈉、氨茶堿Vc+氨茶堿→分解反響提示：當(dāng)多種藥物混合配伍使用時，必須注意配伍禁忌。9并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。如頭孢拉啶，其制劑在出廠前已參加碳酸鈉為穩(wěn)定劑者，只能用注射用水溶解，而未加者卻不可用注射用水，必須用專用溶媒稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，那么應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換。如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---110正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑〔復(fù)方丹參、β-七葉皂苷〕+生理鹽水→沉淀〔鹽析〕提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇11正確選擇輸液器包裝內(nèi)配備輸液器輸液器材質(zhì)對用藥平安的影響pvc輸液器的缺點——藥物吸附及DEHP的溶出12注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射〞或“供肌內(nèi)靜脈注射〞。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能參加為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張〞任意“代用〞而互替。正確選擇給藥途徑13現(xiàn)配現(xiàn)用〔青霉素G鈉＋10%G.S2h，效價降低50%〕輸液中有異物、混濁不可使用注意配伍禁忌選擇適宜的溶媒〔溶媒用量及種類〕不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液輸液器徽?？刂戚斠号渲茊栴}14藥物濃度過高例1：乳酸紅霉素+生理鹽水→沉淀乳酸紅霉素+葡萄糖注射液→濃度＜1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起靜脈炎例2：kcl注射液濃度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分鐘例3：青霉素G鈉1萬u~2萬u/ml提示：對血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應(yīng)注意其配制濃度并控制滴速15引起不溶性微粒超標(biāo)的原因：大輸液—一般均合格中藥針劑、粉針—不溶性微粒難控制。雜質(zhì)去除難、輸液混合后發(fā)生配伍變化，大分子析出配液順序不當(dāng)導(dǎo)致微粒超標(biāo)如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分別參加5%G、S中——合格Vc+川芎嗪→5%G、S中——不合格16輸液過程管理防輸液外漏〔要特別注意抗腫藥物的血管外漏〕防輸液反響〔熱原反響、熱原樣反響、過敏反響、細(xì)菌污染反響、蛋白反響〕17作用劇烈藥物防外漏外漏對皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為致壞死致炎〔輕度〕炎癥18致壞死性的抗癌藥物即使只有少量外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等病癥，進(jìn)而開展成為難治性潰瘍，同時伴有強(qiáng)烈的疼痛阿霉素Adriamycin柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮mitoxantrone長春堿vinblastine長春新堿vincristine長春酰胺vindesineVDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽Docetaxel19致炎癥性抗癌藥物

外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的病癥，但不至于形成潰瘍順氯胺鉑環(huán)磷酰胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷5－氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷（GCB）噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素卡鉑奈達(dá)鉑伊立替康卡巴醌雷莫司丁尼莫司丁

20致炎性的抗癌藥物〔輕度〕不管漏出量的多少，都不會出現(xiàn)炎癥或壞死等病癥L－天門冬酰胺酶博來霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate芐博霉素peplomycin依諾他濱enocitabine21血管外漏量和皮膚病癥漏出引起的皮膚病癥點滴完畢后拔出注射針頭時，即使是很少的外漏，數(shù)小時后皮膚也會出現(xiàn)病癥皮膚的病癥發(fā)紅、腫脹一兩天后，就會形成水皰，不久便糜爛、壞死，形成潰瘍，長時間后便會造成瘢痕、攣縮，最后引起該部位的運動限制最需要引起注意的是致壞死性抗癌藥物！22漏出引起的皮膚病癥非住院治療的患者夜晚在家中出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象點滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去針頭，進(jìn)展處理致壞死性抗癌藥物，一旦發(fā)現(xiàn)大量漏出，必須意識到會造成嚴(yán)重的皮膚損害尤其是，早期的疼痛會轉(zhuǎn)變?yōu)閯⊥矗斐苫颊呤?3局部皮下注射氫化可的松100～200mg磷酸地塞米松4～8mg生理鹽水適量1～2％的鹽酸普魯卡因鹽酸利多卡因液適量局部外部處理外用甾體類軟膏（如艾洛松乳膏）0.1％的利凡諾液濕敷致壞死性抗癌藥物滲漏處理24對漏出部位進(jìn)展局部注射在漏出部位進(jìn)展甾體類的局部給藥必須根據(jù)漏出量適當(dāng)增減藥物的劑量有必要確定給予的抗癌藥物是否為致壞死性制劑有可能引發(fā)感染時，還需考慮給予抗生素漏出量很大時，需考慮合并用藥25輸液反響的原因分析藥物熱原不合格〔欣弗事件〕熱原累加微粒累加輸液器材質(zhì)量輸液環(huán)境患者因素〔體質(zhì)、年齡、疾病〕輸液速度26細(xì)菌性熱原＞1μg/kg.h，即可發(fā)生熱原反響細(xì)菌內(nèi)毒素檢查為限量檢查多種合格藥品相加→熱原不合格例1：某病區(qū)G、S500ml+0.5g甲硝唑+慶大霉素16萬u→8例熱原反響檢測結(jié)果：每種藥單獨檢查內(nèi)毒素合格混合液檢查內(nèi)毒素不合格藥物—熱原累加27例2：另有5例散在熱原反響復(fù)試檢查分析結(jié)果干凈工作臺無菌條件下，模擬臨床用藥復(fù)配檢查均不合格，但藥物單獨檢查均合格提示：熱原合格的多種藥品混合后，由于熱原累加，患者可能發(fā)生熱原反響，實際工作中應(yīng)盡可能減少藥物配伍使用。藥物—熱原累加28例：309瓶加藥輸液檢查結(jié)果，其中224瓶有肉眼可見異物，占72.15%。例：26瓶散在輸液反響殘留液檢驗結(jié)果84.6%微粒超標(biāo)，大多為肉眼可見的液體混濁及少量塊狀物，過濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、白點、膠塞、滌綸碎屑。提示：在配制、使用輸液時，應(yīng)重視不溶性微粒超標(biāo)而帶來的危害。藥物—微粒累加29輸液器質(zhì)量檢查結(jié)果：7個廠家7批次，4批不合格，微生物污染嚴(yán)重采集42份樣品，有菌生長占45.24%，貯存期↑，污染嚴(yán)重，6個月內(nèi)污染率為14.3%，＞6個月污染率76.2%一次性注射器的滅菌合格率僅為59.3%大局部廠家生產(chǎn)的一次性注射器澄明度不合格注射器和輸液器的熱原不合格引起集中輸液反響輸液濾器較好的可截留≥10um的微粒甚至≥2um微粒，差的幾乎不起作用提示：輸液器材的質(zhì)量好壞，直接影響輸液的質(zhì)量，也是引起輸液反響的重要原因。輸液器材質(zhì)量30輸液反響與季節(jié)的關(guān)系7、8月份輸液反響發(fā)生率最高寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反響主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦堵塞、體弱者輸液包裝設(shè)計與輸液反響輸液瓶〔玻璃瓶和塑料瓶〕進(jìn)氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液主要污染源來自輸液時病房空氣中的粉塵、細(xì)菌等提示：應(yīng)加強(qiáng)輸液環(huán)境的衛(wèi)生及溫度控制，有條件的醫(yī)院應(yīng)更換輸液包裝輸液環(huán)境原因分析31疾病原因上呼吸道感染、咽炎等病情開展出現(xiàn)體溫升高其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反響發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高〔舉例〕腦堵塞患者對Na+敏感，應(yīng)防止含Na+輸液，可減少輸液反響患者因素32患者年齡老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對內(nèi)毒素敏感，輸液反響發(fā)生率高例：對150例輸液反響分析發(fā)現(xiàn)，＜9歲，＞50歲及產(chǎn)婦占63%個體差異患者對細(xì)菌內(nèi)毒素的量均有一個耐受范圍，即細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受閾值。不同的患者其耐受閾值不同，故同一廠家同一批號的注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用平安，但個別仍會發(fā)生輸液反響。提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個體對細(xì)菌內(nèi)毒素耐受性不同，輸液反響發(fā)生率不同。33滴速過快的后果可引起患者不適或病情惡化〔k+、Ca2+、Mg2+作用劇烈藥物)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反響內(nèi)毒素閾值5Eμ/kg.h提示：輸液時應(yīng)按藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)整適當(dāng)?shù)牡嗡佥斠核俣?4特殊藥品管理要點

采購培訓(xùn)保管使用35抗生素的管理要點

管理內(nèi)容合理用藥〔適宜的品種及規(guī)格、適宜的給要途徑、適宜的劑量、適宜的用藥時間〕重點管理品種用量大、毒副作用強(qiáng)、已產(chǎn)生耐藥、高檔、新上市的抗生素管理方式—耐藥監(jiān)測、藥敏實驗、重點品種控制使用…….36中藥注射劑的管理要點

生產(chǎn)廠家選擇專利保護(hù)品種或大品牌溶媒的選擇防止鹽析、PH變化導(dǎo)致溶液混濁藥物配伍盡可能不與其他藥物配伍不良反響監(jiān)測37血液制品的管理要點

采購