傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)資陽市第一人民醫(yī)院感染科劉海燕10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染病分類根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測和管理措施，以及我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平和國家財(cái)政的承受能力，《傳染病防治法》將37種傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲類、乙類和丙類三類。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）甲類：鼠疫、霍亂。（2）乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（3）丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)1．凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。

2．霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。

具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)確定診斷1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性；2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者；3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者；4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

臨床診斷：具備(二)中的2。

確診病例：具備(二)中的1或3或4。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、流行病學(xué)史1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；1.2發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2、癥狀與體征

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。4、胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。5、抗菌藥物治療無明顯效果。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+4+5條，或1.2+2+3+4條。醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.2+2+3條。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．急性HIV感染流行病學(xué)史

1.1.1同性戀或異性戀者有多個(gè)性伴侶史，或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性。

1.1.2靜脈吸毒史。

1.1.3用過進(jìn)口Ⅶ因子等血液制品。

1.1.4與HIV/AIDS患者有密切接觸史。

1.1.5有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。

1.1.6出國史。

1.1.7抗HIV(＋)者所生的子女。

1.1.8輸入未經(jīng)抗HIV檢測的血液。

10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1有發(fā)熱，乏力，咽痛，全身不適等上呼吸道感染癥狀。

1.2.2個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。

1.2.3頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。

1.2.4肝脾腫大。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1周圍血WBC及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見異型淋巴細(xì)胞。

1.3.2CD4/CD8比值大于1。

1.3.3抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽性者，一般經(jīng)2～3個(gè)月才陽轉(zhuǎn)。最長可達(dá)6個(gè)月，在感染窗口期抗體陰性。

1.3.4少數(shù)病人初期血清P(下標(biāo)始)24(下標(biāo)終)抗原10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2．癥狀HIV感染2.1流行病學(xué)史

同急性HIV感染。

2.2臨床表現(xiàn)

常無任何癥狀及體征。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查2.3.1抗HIV抗體陽性，經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。2.3.2CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正常，CD4/CD8大于1。

2.3.3血清P24抗原陰性10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)3．AIDS

3.1流行病學(xué)史

同急性HIV感染。

3.2臨床表現(xiàn)

3.2.1原因不明的免疫功能低下。

3.2.2持續(xù)不規(guī)則低熱多于1個(gè)月。

3.2.3持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑大于1cm)。

3.2.4慢性腹瀉多于4～5次/日，3個(gè)月內(nèi)體重下降大于10％。3.2.5合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。

。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)3.2.6中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1抗HIV抗體陽性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。

3.3.2P24抗原陽性(有條件單位可查)。

3.3.3CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm3或200～500/mm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)。

3.3.4CD4/CD8小于1。

3.3.5周圍血WBC，Hb下降。

3.3.6β2微球蛋白水平增高。

3.3.7可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)4．病例分類

4.1確診病例4.1.1HIV感染者需具備抗HIV抗體陽性，急性HIV感染系高危人群在追蹤過程中抗HIV陽轉(zhuǎn)。

4.1.2AIDS病例：具備有3.3.1，3.3.2中任何一項(xiàng)和3.3.3中3.3.3.1、3.3.3.3、3.3.3.7。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。1、醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2、疑似病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。3、確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-P(3)R法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）甲型病毒性肝炎（二）乙型病毒性肝炎（三）丙型病毒性肝炎（四）戊型病毒性肝炎（五）丁型病毒性肝炎

(六)庚型病毒性肝炎（七）輸血傳播病毒（TTA）10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性型肝炎1.1流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸。1.2癥狀：近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。1.3體征：1.3.1肝腫大，伴有觸痛或叩痛。

1.3.2皮膚，鞏膜黃染。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4肝功能檢查：1.4.1谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高。

1.4.2血清膽紅素（Bil）大于17.1μmol/L（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。1.5HBV標(biāo)記物檢查：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，抗HBc-IgM高滴度（1:1000稀釋仍陽性），兩項(xiàng)陽性或僅后者陽性。疑似病例：1.2+1.3+1.4；確診病例：疑似病例+1.1.5。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2.慢性遷延型肝炎（簡稱慢遷肝）2.1急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者：如無急性乙肝史，乙肝病程超過半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動(dòng)性肝炎者2.2肝功能檢查ALT持續(xù)或間歇異常2.3HBV標(biāo)記物檢查：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，抗HBcIgM滴度低于1:32或陰性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一項(xiàng)陽性，病程持續(xù)半年以上。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2.4肝臟病理組織檢查可出現(xiàn)三類情況：慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內(nèi)的炎癥和肝細(xì)胞的變性及壞死；慢性間隔性肝炎主要是匯管區(qū)有纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔；慢性門脈性肝炎門脈區(qū)有少量炎性細(xì)胞浸潤，致使門脈區(qū)增大。

疑似病例：2.1+2.2+2.3。

確診病例：疑似病例+2.4或2.3+2.4。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)3.慢性活動(dòng)性肝炎（簡稱慢活肝）

有明顯的肝炎癥狀。3.1體征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾腫大或黃疸（排除其他原因）3.2肝功能檢查：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r-球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復(fù)異常。3.3HBV標(biāo)記物檢測：同2.3。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)3.4肝臟病理組織學(xué)特征：臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須借助病理組織學(xué)特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)點(diǎn)狀或灶狀壞死，甚至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應(yīng)。并依據(jù)壞死程度分為輕型，中型和重型慢活肝。

疑似病例：3.1+3.2+3.3+3.4。確診病例：疑似病例+3.5或3.4+3.5。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)4.重型肝炎4.1急性重肝4.1.1既往無乙肝病史，以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（II度以上的肝性腦?。?，黃疸迅速加深，嚴(yán)重的消化道癥狀。4.1.2體征：肝濁音界迅速縮小等。4.1.3肝功能異常：特別是凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度低于40%。4.1.4HBV檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗HBs陽性和抗HBe陽性。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1.5肝病理組織特點(diǎn)：有條件者可做肝活檢，急性水腫性重型肝炎表現(xiàn)為嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有少數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽，急性壞死性重型肝炎表現(xiàn)有廣泛的肝細(xì)胞壞死，壞死處肝細(xì)胞消失，遺留網(wǎng)織支架,肝竇充血，有中性、單核淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤，部分殘留的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。疑似病例：4.1.1+4.1.2+4.1.3。確診病例：疑似病例+4.1.4或4.1.3+4.1.4。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)4.2亞急性重型肝炎4.2.1以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識(shí)障礙（II度以上的肝性腦?。瑫r(shí)黃疸迅速升高，并有出血傾向。4.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。4.2.3HBV標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。4.2.4肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：可見新舊不等的大片壞死和橋型壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見大量增生的膽管和淤膽殘存的肝細(xì)胞增生呈團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。疑似病例：4.2.1+4.2.2。確診病例：疑似病例+4.2.3或4.2.3+4.2.410.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)4.3慢性重型肝炎

在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)引起的慢性傳染性疾病，可累及全身各個(gè)器官，其中尤以肺結(jié)核最為多見。痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會(huì)結(jié)核病傳播和流行的傳染源，為首要控制對象。

1、兩次痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽性。

2、胸部X線攝片顯示肺結(jié)核征象。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)菌陰活動(dòng)性肺結(jié)核診斷C1痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌檢查或分離培養(yǎng)法檢查二次以上陰性。

C2胸部X線攝片顯示活動(dòng)性肺結(jié)核征象。

C3具有咳嗽、咳痰、疲乏、胸悶氣短、胸痛、低燒、食欲不振、血痰或咯血、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。

C4五個(gè)單位結(jié)核菌素(OT或PPD-T)皮內(nèi)注射，72h注射局部硬結(jié)反應(yīng)直徑≥5mm。

C5肺部病理標(biāo)本(手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理學(xué)診斷為結(jié)核病變。

具備a．C1、C2，或同時(shí)伴有C3～C4中一項(xiàng)者。

b．C1、C5者。

均可確診。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

流行性腦脊髓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．流行病學(xué)史在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。2．臨床表現(xiàn)2.1突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。2.2面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點(diǎn)、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。2.4皮膚、粘膜瘀點(diǎn)典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小。2.5頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。2.6瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。2.7呼吸快慢及深淺不均或呼吸暫停。2.8幼兒發(fā)病多不典型，常見高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙目凝視、頸項(xiàng)強(qiáng)直和布氏征陽性，其他腦膜刺激征可能缺項(xiàng)。前囟未閉者多見隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現(xiàn)囟門下陷10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)3．實(shí)驗(yàn)室診斷3.1血象：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，最高可達(dá)40×10(上標(biāo)始)9(上標(biāo)終)/L，中性粒細(xì)胞在80％～90％以上。3.2疑為流腦者應(yīng)做腰椎穿刺檢查，腦脊液(CSF)壓力常增高達(dá)1.96kPa以上；典型病例CSF的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)增多，可達(dá)每升數(shù)億，以多形核細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)顯著增高，可達(dá)1～5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。3.3從病人CSF或急性期血液分離到Nm，見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)3.4從病人急性期血清或尿或CSF中檢測到Nm群特異性多糖抗原。3.5測病人恢復(fù)期血清抗體效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高。3.6以PCR檢測到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特異片段。4．病例分類4.1疑似病例：1加2.1或2.2或2.3之一項(xiàng)。4.2臨床確診病例：疑似病例加2.4或2.5或2.6或2.7之一項(xiàng)。4.3確診病例：疑似病例或臨床確診病例加3.3或3.4或3.5或3.6之一項(xiàng)。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2.2.4慢性菌?。杭毙跃≌卟〕坛^2個(gè)月以上為慢性菌痢。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查2.3.1糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15／HPF（400倍），可見紅細(xì)胞。2.3.2病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。2.4病例分類2.4.1疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。2.4.2臨床診斷病例，，具有2.1、2.2和2.3.1任何一項(xiàng)，并除外其他原因引起之腹瀉。2.4.3確診病例，具備2.3.2和2.4.2任何一項(xiàng)。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、有分娩時(shí)的接生過程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。2、臨床表現(xiàn)出生后4～6d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。早期牙關(guān)緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。3、臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例(30％左右)可獲得破傷風(fēng)桿菌陽性。4、臨床診斷病例具備1加2。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。2、間歇性定時(shí)發(fā)作，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀(詳見附錄C)。

3、用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者。

4、間接熒光抗體試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)抗體陽性(詳見附錄B)。

5、血涂片查見瘧原蟲。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。

疑似病例：具備1與2。

臨床診斷：疑似病例加3或4。

確診病例：疑似病例加5。按查見的瘧原蟲種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

鉤端螺旋體病診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)流行病學(xué)史發(fā)病前1～30天接觸疫水或動(dòng)物尿或血。(二)早期主要癥狀和體征1．發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可達(dá)39℃左右，常為弛張熱。

2．肌痛：全身肌痛，特別是腓腸肌痛。

3．乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。

4．眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍外的全球結(jié)膜血管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，無分泌物，不痛，不畏光。

5．腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。

6．淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)，一般為1～2cm，質(zhì)偏軟，有壓痛，無化膿。

以上三癥狀（即寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）是鉤體病的典型臨床表現(xiàn)。

10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(三)實(shí)驗(yàn)室診斷

1．從血液（頭7天）或腦脊液（第4～10天）或尿液（10天后）分離到鉤端螺旋體。

2．從血液或尿液或腦脊液檢測到鉤端螺旋體核酸。

3．病人恢復(fù)期血清比早期血清抗鉤端螺旋體抗體效價(jià)4倍或4倍以上升高。

(四)病例分類

1．疑似病例

具備(一)加(二)中的1和2、3任何一條。

2．臨床確診病例

疑似病例加(二)中的4或5或6任何一條。

3．確診病例

疑似病例加(三)中的1或2或3任何一條。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷原則須依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診則依賴于病原學(xué)的檢查。2．診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。2.2癥狀體征2.2.1急性非典型菌痢：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。2.2.2急性典型菌痢：急性起病、腹瀉（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。2.2.3急性中毒型菌?。喊l(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒發(fā)病初期可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

傷寒和副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1、2和3可作臨床診斷。1.持續(xù)性高熱(可達(dá)40～41C)為時(shí)1～2周以上。2.特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。3.周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。

(二)確診標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診。1.從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。2.血清特異性抗體陽性。肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。10.11.4傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

人-豬重癥鏈球菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）診斷依據(jù)1．流行病學(xué)史：2005年6月24日以來，四川省境內(nèi)，發(fā)病