第八章 老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

第八章

老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理目的要求掌握：老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估，腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)，老年口腔干燥、消化性潰瘍、慢性便秘和腸梗阻病人實(shí)施整體護(hù)理熟悉：腸梗阻定義、病因與發(fā)病機(jī)制了解：老年口腔干燥、消化性潰瘍、慢性便秘和腸梗阻的診斷要點(diǎn)8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、概述（一）老年期消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1．口腔牙齒、牙齦、口腔粘膜、唾液腺老化改變，影響消化吸收，易出現(xiàn)口干。2．食管食管粘膜萎縮、平滑肌變薄、粘膜固有層彈力纖維增加、食管下括約肌松弛，影響食管的蠕動，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃胃粘膜微動脈硬化，血流減少，胃黏膜及腺體組織相對萎縮，對損傷的修復(fù)能力降低，并出現(xiàn)不同程度的腸化生；幽門螺桿菌發(fā)生率以及胃潰瘍發(fā)生率明顯高于年輕人。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、概述4．小腸老化改變使腸蠕動減弱、排空時(shí)間延遲、小腸吸收能力減低。5．大腸粘膜萎縮、肌層變薄、肌纖維萎縮、腺體分泌減少、蠕動減弱，致老年人易發(fā)生便秘；肛門括約肌張力降低，易導(dǎo)致大便失禁。6．肝臟肝臟重量減輕、血流量減少、再生能力減退、解毒功能減弱。7．膽道膽囊壁老化改變，易發(fā)生膽囊穿孔、和膽囊下垂；Oddi括約肌張力減退易致膽汁逆流引起胰腺炎；膽汁減少、粘稠并有大量膽固醇沉積，易發(fā)生結(jié)石、膽囊炎。8．胰腺老化致胰液分泌減少，對脂肪的吸收能力降低，易產(chǎn)生脂肪瀉。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、概述（二）護(hù)理評估1．病史1）患病及治療經(jīng)過2）過去與其他病史3）心理-社會資料4）生活史2．身體評估1）一般狀態(tài)2）皮膚和粘膜3）腹部檢查8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、概述（二）護(hù)理評估3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1）糞便檢查2）腹水檢查3）X線檢查4）內(nèi)鏡檢查5）其他檢查，如超聲顯像、放射性核素檢查、MRI、CT檢查等。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、口腔干燥

（一）病因及發(fā)病機(jī)制1．局部因素（1）機(jī)體老化：腺體分泌功能降低。（2）藥物因素：抗膽堿能藥、抗組胺藥、利尿藥等是唾液分泌減少。（3）頭頸部放射治療：放射治療損傷唾液腺組織。（4）口腔呼吸2．全身因素特別是“干燥綜合征”侵害了唾液腺。3．精神心理因素8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、口腔干燥（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀主要是口干，并有口腔灼熱感、疼痛、敏感性降低、厭食干硬食物，吞咽困難。2．體征口腔缺乏光澤潤滑感，唾液減少，舌運(yùn)動受阻影響說話、進(jìn)食和吞咽，舌苔干燥、唇干脫屑、口角皸裂。3．并發(fā)癥主要并發(fā)癥為牙齒的齲壞8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、口腔干燥（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．腺體的分泌量測定2．X線造影3．實(shí)驗(yàn)室檢查（四）診斷要點(diǎn)主要根據(jù)病人口干的突出主訴，結(jié)合病史、口腔檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)目前尚無特殊治療方法，主要是緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，包括針對病因治療、刺激唾液腺分泌治療、人工唾液、口腔含漱液潤滑口腔、針灸治療以及對免疫功能失調(diào)者應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、口腔干燥（六）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1．有感染的危險(xiǎn)與唾液分泌減少所致口腔自潔能力下降、口腔潰瘍有關(guān)（1）增加唾液分泌及減少口干感（2）禁飲酒（3）保持口腔衛(wèi)生（4）重視對牙齒、牙齦的保?。?）戴義齒者注意口腔保?。?）心理疏導(dǎo)8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、口腔干燥（六）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)2．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與唾液分泌減少引起的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。（1）補(bǔ)充營養(yǎng)（2）制定飲食計(jì)劃和食譜（3）保證良好的進(jìn)餐環(huán)境（4）其他如吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食或按醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)，定期檢測營養(yǎng)狀況等。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、消化性潰瘍（一）病因及發(fā)病機(jī)制1．胃黏膜的防御能力削弱2．幽門螺桿菌（HP）感染3．非甾體類抗炎藥作用4．可能與老年人小動脈硬化性血管病變有關(guān)8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、消化性潰瘍（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）一般無典型的消化性潰瘍的疼痛表現(xiàn)（2）非特異性表現(xiàn)2．體征上腹部局限性輕壓痛3．并發(fā)癥（1）出血（2）穿孔（3）幽門梗阻（4）癌變8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是確診老年人消化性潰瘍的首選檢查方法。2．X線鋇餐檢查3．幽門螺桿菌檢測（四）診斷要點(diǎn)根據(jù)癥狀并結(jié)合胃鏡、X線鋇餐檢查進(jìn)行診斷。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、消化性潰瘍（五）治療要點(diǎn)1．休息2．飲食治療選用無刺激、易消化的食物，少食多餐。3．降低胃酸的藥物治療包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥，如氫氧化鋁、H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）4．胃黏膜保護(hù)劑常選用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀5．根除HP治療常用鉍劑或PPI為主，另加兩種抗生素的三聯(lián)方案。6．手術(shù)治療8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、消化性潰瘍（六）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1．疼痛腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥有關(guān)（1）去除病因：與病人共同尋找和去除誘發(fā)、加重潰瘍及疼痛的因素，如服用非甾體抗炎藥者應(yīng)立即停藥。（2）疼痛的護(hù)理：觀察疼痛情況，特別注意有無穿孔征象；并采用相應(yīng)措施緩解疼痛。（3）飲食調(diào)理：①注意進(jìn)餐方式；②選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、消化性潰瘍（六）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)2．潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔。（1）病情觀察

1）監(jiān)測有無出血征象

2）監(jiān)測有無穿孔征象（2）一旦出血應(yīng)積極治療，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理四、慢性便秘（一）病因及發(fā)病機(jī)制1．飲食因素2．飲水不足3．活動減少4．結(jié)腸肛門解剖生理的老化改變5．藥物作用6．神經(jīng)系統(tǒng)疾病7．精神—心理障礙8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理四、慢性便秘（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀:排便次數(shù)減少（每周少于3次），且排便困難，糞便干結(jié)。2．體征部分病人在左下腹可捫及腸管，肛門指檢可觸及硬結(jié)糞塊。3．并發(fā)癥糞便嵌塞、痔瘡出血。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（三）診斷要點(diǎn)根據(jù)排便次數(shù)少于每周3次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少等可以做出診斷。（四）治療要點(diǎn)制定長期綜合治療方案：飲食療法、行為療法、藥物治療、灌腸治療、生物反饋療法等。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理四、慢性便秘（五）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)便秘與腸蠕動減少、藥物不良反應(yīng)有關(guān)（1）評估病人排便情況（2）合理的飲食結(jié)構(gòu)：攝入富含維生素的食物，保證每天的飲水量在1500～2000ml左右。（3）排便習(xí)慣訓(xùn)練：通過定時(shí)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。（4）營造良好的排便環(huán)境：盡量讓老年人取自然正常的排便姿勢；不要催促，以免老年人緊張；注意保護(hù)其隱私。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理四、慢性便秘（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉（6）適當(dāng)鍛煉（7）開塞露通便法（8）人工取便法（9）灌腸通便（10）用藥護(hù)理8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)1．飲食指導(dǎo)2．建立正常的排便行為3．保證有良好的排便環(huán)境4．用藥指導(dǎo)8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理五、腸梗阻（腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻（intestinalobstruction）。其病情多變，發(fā)展迅速，若不及時(shí)處理常會危及病人生命，尤其是絞窄性腸梗阻。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（一）病因與分類1．按原因分類：（1）機(jī)械性腸梗阻（2）動力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻2．按腸壁血運(yùn)有無障礙分類：（1）單純性腸梗阻（2）較窄性腸梗阻8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理五、腸梗阻（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）腹痛：單純性腸梗阻多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛；當(dāng)腹痛的間歇期不斷縮短并成為劇烈的持續(xù)性腹痛時(shí)，可能為較窄性腸梗阻；麻痹性腸梗阻則常表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。（2）嘔吐：高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐主要是胃、十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為糞狀物；嘔吐呈棕褐色或血性，可能是腸管血運(yùn)障礙；麻痹性腸梗阻的嘔吐多呈溢出性。（3）腹脹：低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻則腹脹明顯。（4）肛門排氣排便停止:完全性腸梗阻多無肛門排氣排便；較窄性腸梗阻，可有血性粘液便排出。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理五、腸梗阻（二）臨床表現(xiàn)2．體征（1）腹部：可見腸型和蠕動波；腹部有壓痛；絞窄性腸梗阻可有移動性濁音陽性；機(jī)械性腸梗阻者腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。（2）全身：可有低血容量性休克或中毒性休克表現(xiàn)。（3）直腸指檢8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．X線檢查（四）診斷要點(diǎn)依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線檢查、直腸指檢可診斷。（五）治療要點(diǎn)1．基礎(chǔ)療法胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡等2．解除梗阻（1）手術(shù)治療：各種類型的較窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻及非手術(shù)治療無效的病人采用手術(shù)治療。（2）非手術(shù)治療：適用于單純粘連性腸梗阻、麻痹或痙攣性腸梗阻。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理五、腸梗阻（六）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1．疼痛腹痛與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。（1）飲食護(hù)理（2）胃腸減壓（3）緩解腹痛（4）病情觀察（5）嘔吐的護(hù)理2．體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)（1）病情監(jiān)測（2）靜脈補(bǔ)液8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、單項(xiàng)選擇題1．口腔干燥最主要的并發(fā)癥是

。A．口角皸裂B．牙齒齲壞C．吞咽困難D．語言障礙E．厭食癥2．消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

。A．出血B．急性穿孔C．腸梗阻D．幽門梗阻E．癌變3．最常見的腸梗阻是

。A．機(jī)械性B．痙攣性C．麻痹性D．腸系膜動脈栓塞E．腸系膜靜脈血栓形成BAA8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、單項(xiàng)選擇題4.關(guān)于老年人消化性潰瘍的飲食，錯(cuò)誤的是

。A．營養(yǎng)豐富的食物B．易消化的食物C．堿性食物D．大量飲用牛奶E．禁忌刺激性食物5．關(guān)于老年人便秘下列哪項(xiàng)不正確

。A．排便困難、糞便干結(jié)B．每周少于5次C．排便時(shí)間延長D．可有頭暈、乏力、焦慮E．下腹痙攣性疼痛6．絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是

。A．陣發(fā)性絞痛B．持續(xù)性頓痛C．持續(xù)劇烈腹痛D．放射性腹痛E．持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性脹痛DBC8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、多項(xiàng)選擇題1．老年人消化性潰瘍的表現(xiàn)一般包括

。A．上腹部飽脹感B．食欲不振C．體重減輕D．上腹痛呈節(jié)律性E．繼發(fā)貧血2．絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)有

。A．持續(xù)性腹痛，逐漸加重B．病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克C．腹膜刺激癥狀D．陣發(fā)性腹痛，腹脹對稱E．血性粘液便ABCEABCE8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、填空題1.老年人慢性便秘最常見的并發(fā)癥：糞便嵌塞、

痔瘡出血。2.為保證老年人排便通常，每天的飲水量應(yīng)為

1500-2000mL。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理四、名詞解釋1．腸梗阻：P1192．老年人便秘：P1178.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理五、簡答題1．針對口腔干燥老年人該如何防止口腔感染？P1122．簡述老年消化性潰瘍主要癥狀的特點(diǎn)。P1148.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理六、綜合分析題1．老年男性，有冠心病史，長期服用小劑量阿司匹林。近2月出現(xiàn)上腹痛，無規(guī)律性，有反酸、噯氣，門診胃鏡檢查：胃潰瘍1.5×1.0cm，病理提示：未見癌細(xì)胞。（1）病人潰瘍病的病因是什么？P114（2）消化性潰瘍有哪些并發(fā)癥？P114（3）應(yīng)從哪些方面對該病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？P1168.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理病例11．病人潰瘍病的病因是長期服用NSAID藥物2．并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變3.應(yīng)從以下幾個(gè)方面對該病人進(jìn)行健康指導(dǎo)：（1）疾病知識指導(dǎo)：向病人和家屬講解引起和加重消化性潰瘍的有關(guān)因素，指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活；指導(dǎo)病人避免服用引起消化性潰瘍的藥物，盡量避免如阿司匹林這些NSAID的應(yīng)用，如實(shí)屬必要，應(yīng)餐后服用，并同時(shí)使用藥物（如PPI或胃黏膜保護(hù)劑）預(yù)防。8.第八章-老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（2）飲食指導(dǎo)：老年潰瘍病的飲食宜以軟飯、米粥、面條為主食，選用牛奶、豆?jié){、雞蛋、肉糜、菜湯為輔食。忌食腌制、生拌