護(hù)理疑難病例討論

講述人：xxx醫(yī)院護(hù)理

疑難病例討論教學(xué)目標(biāo)通過學(xué)習(xí)，你可以運(yùn)用疑難案例討論流程并能夠?qū)嵤＿@將增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)互相學(xué)習(xí)、思考問題的積極性，培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。從而提高我們的護(hù)理水平。001回顧護(hù)理病例討論制度002護(hù)理疑難病例討論的概念及分類003疑難病例討論的目的及流程004疑難病例討論常見誤區(qū)005護(hù)理案例CONTENTS目錄回顧護(hù)理病例討論制度001護(hù)理病歷討論制度病例討論范圍病情危重?fù)尵炔±?、疑難病例、特殊和罕見病例、重大手術(shù)和新開展的手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及死亡病例病例討論時(shí)間科室定期或不定期的舉行護(hù)理病例討論，形式采用科室、大科或幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行，需多專業(yè)協(xié)作討論的病例，上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部zu織協(xié)調(diào)。病例討論重點(diǎn)病例討論要做到有zu織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有準(zhǔn)備，要明確討論的目的及重要性，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好患者及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備病例討論流程討論會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例內(nèi)容，介紹患者病情，目前存在的護(hù)理問題，采取的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)等，并提出需解決的護(hù)理問題，參加人員充分發(fā)表意見，綜合討論分析后，提出改進(jìn)措施，由主持人進(jìn)行總結(jié)病例討論存檔責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理病例討論記錄，討論資料由科室存檔。護(hù)理疑難病例討論的概念及分類002護(hù)理疑難病例討論的概念是召集護(hù)師、主管護(hù)師以上人員對(duì)臨床中的疑難護(hù)理問題從解剖、生理、病理以及治療護(hù)理方面進(jìn)行討論分析，再根據(jù)患者的具體情況，以充分的理論依據(jù)，提出切實(shí)可行的能解決護(hù)理問題的護(hù)理措施。護(hù)理疑難病例討論疑難病例討論的分類發(fā)言者將發(fā)言主題以幻燈片的形式播放，并把遇到的難點(diǎn)和疑點(diǎn)進(jìn)行偱證分析、討論，共同分享各自的護(hù)理心得和感觸全院性疑難病例的討論針對(duì)危重患者如何密切觀察動(dòng)態(tài)變化，如何書寫搶救記錄、配合搶救，如何防止并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)行討論，通過討論列舉事例傳授經(jīng)驗(yàn)，提高年輕護(hù)士病情觀察能力和處理問題能力。?？埔呻y病例的討論專家對(duì)患者病歷、當(dāng)前護(hù)理措施進(jìn)行分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對(duì)患者的可行性護(hù)理方案做進(jìn)一步討論，以改進(jìn)護(hù)理措施、提高護(hù)理質(zhì)量。疑難病例護(hù)理專家會(huì)診討論疑難病例討論的目的及流程003討論目的針對(duì)護(hù)理疑難問題（常規(guī)護(hù)理效果不佳或效果不明顯），討論如何解決現(xiàn)有護(hù)理問題、并發(fā)癥等。?？埔呻y病例的討論的流程選定病例，認(rèn)真整理，明確討論目的12345通知參加人員，需多專，業(yè)協(xié)作的上報(bào)護(hù)理部責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例，提出需要解決的護(hù)理問題參加人員綜合討論分析，提出改進(jìn)措施，護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)責(zé)任護(hù)士做好記錄，討論資料科室歸檔跨專科的病例病例選擇123病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、護(hù)理難度大的特殊罕見病例出現(xiàn)無法解決的護(hù)理問題和護(hù)理并發(fā)癥的病例參加人員根據(jù)討論的目的和要討論問題的多少，在本小組、本科或者全院范圍內(nèi)進(jìn)行討論匯報(bào)病例內(nèi)容床號(hào)、姓名、住院號(hào)診斷、主訴簡(jiǎn)要病史輔助檢查治療經(jīng)過目前護(hù)理措施現(xiàn)存護(hù)理難點(diǎn)討論的主要內(nèi)容護(hù)理診斷是否正確、NO.1護(hù)理病歷書寫是否規(guī)范NO.4護(hù)患爭(zhēng)議的問題是否存在護(hù)理過錯(cuò)NO.5新開展的護(hù)理技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及注意問題NO.3需解決的問題NO.7應(yīng)借鑒的問題NO.6病例治療護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)與啟示NO.8NO.2護(hù)理措施是否得當(dāng)疑難病例討論常見誤區(qū)004疑難病例討論的誤區(qū)1234對(duì)護(hù)理前沿的知識(shí)知曉少準(zhǔn)備不充分目的交代不清病例討論與業(yè)務(wù)講座混淆，病案特點(diǎn)討論形式單一討論記錄簡(jiǎn)單5缺少互動(dòng)交流及討論五大誤區(qū)我們應(yīng)該怎樣做？討論前做好準(zhǔn)備，明確討論目的，可事先就某方面的問題請(qǐng)參加z者進(jìn)行思考、準(zhǔn)備，必要時(shí)查找文獻(xiàn)偱證，以確保達(dá)到討論的目的討論前做好準(zhǔn)備，明確討論目的，可事先就某方面的問題請(qǐng)參加z者進(jìn)行思考、準(zhǔn)備，必要時(shí)查找文獻(xiàn)偱證，以確保達(dá)到討論的目的病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容010203疑難病例討論的誤區(qū)提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全目的相同疑難病例討論的誤區(qū)請(qǐng)難題方面的專家來解決舉例：院外帶入大面積壓瘡病人請(qǐng)會(huì)診請(qǐng)燒傷科會(huì)診共同研究涉及多科室專家疑難病例討論院內(nèi)會(huì)診請(qǐng)來專家圍繞難題進(jìn)行討論疑難病例討論的誤區(qū)疑難病例的討論由責(zé)任護(hù)士報(bào)告，寫出日期、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持者、報(bào)告病歷者及各個(gè)參加者的發(fā)言內(nèi)容（包括診斷、進(jìn)一步措施改進(jìn)及護(hù)理意見等）。記錄完畢后簽名送護(hù)士長(zhǎng)審閱。病例討論書寫疑難病例討論的誤區(qū)討論內(nèi)容與形式討論記錄時(shí)間202x年6月23日10Am地點(diǎn)內(nèi)科VIP示教室參加人員（護(hù)理部主任）、(副主任）、（總護(hù)士長(zhǎng)）、（病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）、(主管護(hù)師）、護(hù)士若干名）主持（病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）病歷報(bào)告人（責(zé)任護(hù)士）疑難病例討論的誤區(qū)時(shí)間：xx地點(diǎn)：ICU醫(yī)護(hù)辦公室病例討論主持人：xx參加人員：xx討論范圍：危重病例■疑難病例

死亡病例

特殊病例

其他病人姓名：xx

住院號(hào)：xx診斷：xx

病例討論主要內(nèi)容：主持人：首先介紹疑難病例討論活動(dòng)的目的意義。責(zé)任護(hù)士：做病例介紹，并提出護(hù)理疑難問題（包括病例中涵蓋護(hù)理進(jìn)展、疑點(diǎn)問題、難點(diǎn)問題）。參加討論人員：從不同角度提出解決護(hù)理問題的方法。主持人負(fù)責(zé)zu織協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)討論人員解答現(xiàn)場(chǎng)提出的問題和護(hù)理難點(diǎn)，引導(dǎo)補(bǔ)充，達(dá)到更深層次的討論，活躍現(xiàn)場(chǎng)氣氛，激發(fā)護(hù)士不斷思考和參與討論熱情。

主持人總結(jié):總結(jié)一下這個(gè)疑難病例的討論，包括這個(gè)疑難病例的準(zhǔn)備工作、護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)我們今后工作的啟示。總結(jié)本次討論的目的是否達(dá)到，并指出本次討論較好。地方和不足。

記錄人：ICU護(hù)理病例討論記錄（模板）疑難病例討論的誤區(qū)護(hù)理案例005腦動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死合并冠心病病人的護(hù)理疑難病例討論疾病專業(yè)知識(shí)腦梗死又名缺血性腦卒中指局部腦zu織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。病因26臨床表現(xiàn)腦梗死合并冠心病病人的護(hù)理疑難病例討論頭痛眩暈或神志不清視覺障礙（雙眼視物模糊或短暫發(fā)黑）吞咽困難，口齒不清或不能言語癱瘓（一側(cè)肢體無力）一側(cè)肢體失去知覺或感覺麻木簡(jiǎn)要病史馬某女72歲于2016年5月11日15：00以腦梗死收入我科腦梗死合并冠心病病人的護(hù)理疑難病例討論主訴：左側(cè)肢體無力伴有納差2天?，F(xiàn)病史：患者因無誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，雙眼向右側(cè)凝視，無意識(shí)障礙，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無氣促，無失語，無口齒不清，無二便失禁，無四肢抽搐，無發(fā)熱等，遂送入我院急診內(nèi)科，當(dāng)時(shí)血壓180/90mmHg，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，急查頭顱CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶”既往史：高血壓，冠心病病史10余年，糖尿病病史1年，一月前車禍傷遺留肋骨骨折查體：T：38.3℃，P:110次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg,神志清，精神差，雙瞳孔等大等圓直徑3mm光反應(yīng)靈敏，言語流利,雙肺聽診干濕啰音，心臟無雜音，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)肌力正常，左側(cè)病理反射陽性，雙下肢輕度浮腫，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫大伴壓痛，尾骶部帶入壓瘡，面積8某8cm某cmⅡ期。輔助檢查：心電圖示：前間壁心肌缺血隨機(jī)血糖：12.5mmol/L入院診斷：腦梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心功能IV級(jí)、高血壓病、壓瘡Ⅱ期、肺部感染、Ⅱ型糖尿病、肋骨骨折馬某女72歲于2016年5月11日15：00以腦梗死收入我科腦梗死合并冠心病病人的護(hù)理疑難病例討論簡(jiǎn)要病史神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理；心電監(jiān)測(cè)，留置胃管，鼻飼低鹽低脂飲食；囑患者家屬注意陪護(hù)；抗血小板聚集（拜阿司匹林）；穩(wěn)定斑塊（立普妥）；活血化瘀（血栓通）；清除氧自由基（依達(dá)拉奉）；保護(hù)線粒體（丁苯酞注射液）；營養(yǎng)神經(jīng)（鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子）；改善腦代謝（吡拉西坦）；控制血壓；9.抗感染（頭孢唑肟）；化痰（氨溴索）；保護(hù)胃黏膜（奧美拉唑）；氣墊床控制壓瘡，實(shí)施壓瘡護(hù)理腦梗死合并冠心病病人的護(hù)理疑難病例討論治療及護(hù)理要點(diǎn)簡(jiǎn)要病史今為患者入院后第20天，現(xiàn)患者神志清，精神疲軟，生命體征平穩(wěn)，有解稀便6次，無惡心嘔吐，無腹痛，予以蒙脫石散劑口服止瀉。經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診后考慮：1.冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，急性左心衰，心功能IV級(jí)；2.大面積腦梗死；3.高血壓病（極高危）；4.肺部感染。處理：1.建議完善動(dòng)態(tài)心電圖；動(dòng)態(tài)觀察心肌酶譜，監(jiān)測(cè)CVP，注意24小時(shí)出入量；2.拜阿司匹林片0.1gqdpo；地高辛片0.125mgqdpo；3.根據(jù)血壓調(diào)整降壓藥物；4.積極控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂；腦梗死合并冠心病病人的護(hù)理疑難病例討論腦梗死合并冠心病病人的護(hù)理疑難病例討論患者車禍后損傷部位比較多，伴有糖尿病，且肋骨骨折疼痛厲害，不配合我們翻身拍背。討論問題做好肋骨骨折后的疼痛管理預(yù)防壓瘡預(yù)防肺部感染討論記錄經(jīng)常腹瀉??的患者要注意肛門護(hù)理。排便后，應(yīng)先用吸水性強(qiáng)的軟紙擦拭，然后用熱毛巾清潔。如果患者肛門發(fā)紅，可涂抹少量抗生素軟膏?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)多喝水，最好是淡鹽水和果汁，以防止腹瀉引起的脫水。如果脫水，可以口服糖和鹽水。嚴(yán)重心力衰竭的患者不能活動(dòng)。輕輕更換床單和衣服并保持清潔，防止褥瘡。長(zhǎng)期臥床易引起下肢靜脈栓塞、肢體萎縮、肺炎、褥瘡等，因此，要保持大便通暢，加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常給病人翻身、拍打病人背部，以促進(jìn)膿液排出痰。囑患者家屬讓患者患肢被動(dòng)活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。正確定位受影響的肢體。如果您的脈搏大于110次/分鐘，或比休息時(shí)快20次/分鐘，或您有心悸或氣短等心臟不適癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生接受治療。由于患者年齡較大，且有心功能不全，應(yīng)注意將滴速控制在25滴/分鐘左右。讓患者每日食鹽攝入量控制在5g以下，嚴(yán)重心力衰竭者在1g以下，并適當(dāng)控制飲水量。討論記錄某某某護(hù)師發(fā)言：患者肋骨骨折未痊愈，協(xié)助病人翻身，翻身時(shí)囑其先屏住呼吸或分散患者注意力，鼓勵(lì)病人翻身預(yù)防壓瘡?？人詴r(shí)，雙手掌按壓骨折處，起到固定作用，減少震動(dòng)，在飲食方面多食蔬菜水果防便秘。給家屬做好宣教“骨頭湯”是極大的誤區(qū)，它會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生障礙。某某某護(hù)師發(fā)言：保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí)，頭抬高15~30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖