醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理

培訓(xùn)內(nèi)容院感相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療廢物（分類處置）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù)民營醫(yī)院口腔器械清洗消毒流程醫(yī)院感染管理安全注射你應(yīng)該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001.01.03）2.醫(yī)院感染管理辦法（2006.07.01）3.血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則（2009.09.01）4.醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009.10.01）5.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009.12.01）（WS/T311-2009）6.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009.12.01）（WS/T312-2009）7.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009.12.01）（WS/T313-2009）你應(yīng)該知道的感染控制政策

8.外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指（試行）2010.11.199.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2011.01.17）

10.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012.08.01）11.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012.08.01）你應(yīng)該知道的感染控制政策1.消毒管理辦法

2002.07.022.醫(yī)療廢物管理條例2003.6.163.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2003.10.154.中華人民共和國傳染病防治法2004.12.15.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004.8.196.醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005.5.1

你應(yīng)該知道的感染控制政策7.醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范2009.10.18.急診科建設(shè)與管理指南（試行）2009.5.259.醫(yī)療機構(gòu)血液透析管理規(guī)范2010.3.2310.內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價指南

2011.09.272017年6月，湖南省高院通報的一起典型案例。從多地不同醫(yī)院流出的輸液袋、尿袋，夾雜著醫(yī)用手套、棉簽甚至注射器和針頭，被人加工成再生塑料原料，從湖南流向河北等地……140多噸醫(yī)療廢物和醫(yī)療垃圾在湖南省汨羅市古培鎮(zhèn)一個隱蔽的農(nóng)家小院內(nèi)，被犯罪分子仇某等人碾碎后，銷售給其在河北廊坊等地的“下線”。此案共有來自湖南、湖北、河北、江蘇等地的12人因“污染環(huán)境罪”獲刑。事件回放醫(yī)療廢物定義是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性、以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物處理流程醫(yī)院內(nèi)流程1產(chǎn)生2分類收集3運送暫存處4交與廢物處置公司醫(yī)生、護(hù)士等運輸、看管醫(yī)療垃圾的人員分類收集感染性損傷性生活垃圾

攜帶病原微生物、具有傳染性棉球、棉簽、紗布一次性醫(yī)療用品、器械病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本其他接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的物品

能夠刺傷、割傷人體醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀玻璃試管、玻璃安瓿其他廢棄的醫(yī)療銳器

無明顯危險性的垃圾藥品的包裝袋、盒沒受污染的輸液袋、瓶病人的剩菜剩飯注明：產(chǎn)生單位產(chǎn)生日期類別需要的特別說明其他醫(yī)療廢物處理方法含有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在生產(chǎn)地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物以及生活垃圾都作為感染性廢物，并使用雙層包裝袋。各種手術(shù)切除物交給病理科進(jìn)行集中處理。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品，批量的廢化學(xué)制劑、廢消毒劑，批量的含有汞的體溫計、血壓計，按照有關(guān)法律法規(guī)交由專門機構(gòu)處置。醫(yī)療廢物貯存地點：產(chǎn)生地、暫存處錯誤！針頭露在外面沒蓋緊超過2天錯誤！太滿超過3/4有針頭超過2天被刺、不能封口醫(yī)療廢物貯存地點：產(chǎn)生地、暫存處錯誤！已滿的垃垃圾袋應(yīng)封口錯誤！未滿的垃圾袋應(yīng)套在有蓋的黃色垃圾桶內(nèi)環(huán)境污染醫(yī)療廢物貯存地點：產(chǎn)生地、暫存處錯誤！不得存放在電梯口或樓梯口錯誤！不得存放在走廊或過道處環(huán)境污染、被偷醫(yī)療廢物貯存地點：產(chǎn)生地、暫存處要求！1不能露天存放，避免陽光直射2遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所3門上“醫(yī)療廢物收集房”“禁煙禁飲”標(biāo)識要求！4有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施5防止?jié)B漏和雨水沖刷6醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對暫存地及時進(jìn)行清潔和消毒處理：用1000mg/L的含氯消毒液噴灑產(chǎn)生地

暫存處要求！1專職人員2防護(hù)用品：工作服、工作帽、口罩、防水圍裙、防水手套、雨靴3定期體檢，必要時進(jìn)行免疫接種運送流程兩個"雙簽字"專職人員收取時轉(zhuǎn)交處置公司時登記本：科室、種類、數(shù)量、交接時間簽名：交接護(hù)士+專職人員醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單:一式兩份簽名：專職人員+處置單位轉(zhuǎn)運人當(dāng)天轉(zhuǎn)交當(dāng)天簽字！登記本、聯(lián)單保存3年以上！防止醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物！醫(yī)療廢物意外事故的處理及報告

醫(yī)療廢物處置過程中意外事故發(fā)生緊急處置預(yù)案流程圖

發(fā)生醫(yī)療廢物

流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故

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立即組織本科室人員

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封鎖污染區(qū)域，禁止無關(guān)人員入內(nèi)

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對處置醫(yī)療廢物意外事件的工作人員做好個人安全防護(hù)

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清理現(xiàn)場泄漏的醫(yī)療廢物

對污染區(qū)域、物品進(jìn)行消毒處理，方式：噴灑、浸泡或擦拭

（氯濃度500~2000mg/L）

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立即報告感染辦、護(hù)理部、后勤科

報告內(nèi)容：流失、泄漏、擴(kuò)散醫(yī)廢類別、發(fā)生時間、數(shù)量、影響范圍和嚴(yán)重程度

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48小時之內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門匯報

↓

如1人以上死亡或3人以上健康損害時12小時之內(nèi)匯報

如3人以上死亡或10人以上健康損害時2小時之內(nèi)匯報

↓

立即采取緊急救援處理措施、記錄存檔

↓

處理工作結(jié)束，感染辦進(jìn)行事件起因調(diào)查

和有效措施的防范控制職業(yè)暴露SheikUmarKhan塞拉利昂“埃博拉”首席醫(yī)生因感染埃博拉病毒于2014.7.29去世諾爾曼.白求恩在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時，左手中指被手術(shù)刀割破，后來給一個外科傳染病傷員做手術(shù)時受感染，轉(zhuǎn)為敗血癥1939年11月12日在河北唐縣黃口村逝世非典英雄葉欣廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科的護(hù)士長在搶救非典患者時感染2003年3月25日逝世一、職業(yè)暴露的相關(guān)概念職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被傳染病感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜、或者被含有傳染病病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被感染的情況。血源性病原體是指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。安全注射安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。要做到這些，就必須用：清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準(zhǔn)備消毒注射安瓿使用無菌的注射器和針頭使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理不安全注射

沒有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、針頭或二者不經(jīng)滅菌而在不同病人之間重復(fù)使用。具體表現(xiàn)：重復(fù)使用一次性注射器連續(xù)注射時共用針頭或只換針頭不換針管使用未經(jīng)消毒或消毒不合格的注射或穿刺器具沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定操作技術(shù)不正確注射的廢棄物處理不當(dāng)二、國家相關(guān)規(guī)范文件《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）》專項工作指導(dǎo)方案二、國家相關(guān)規(guī)范文件三、職業(yè)暴露的典型案例在職業(yè)暴露史上，最早報道（1984）的是2名護(hù)士在護(hù)理AIDS病人過程中，不小心將含有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，通過皮損接觸血液傳播HIV；我國是傳染病大國：AIDS/HIV患者70萬；乙肝感染者1.2億；丙肝感染者3800萬；活動性肺結(jié)核450萬；醫(yī)護(hù)人員每天與如此龐大的暴露源人群，進(jìn)行如此“親密的接觸”,稍有不慎就會發(fā)生職業(yè)感染。有文獻(xiàn)報道，我國護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的比例60-98%之間，基層醫(yī)院和實習(xí)護(hù)士發(fā)生率更高。資料顯示，結(jié)核病院工作人員患肺結(jié)核幾率是常人3倍以上。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露形勢嚴(yán)峻！?。♂t(yī)療機構(gòu)（重點是手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科和消毒供應(yīng)室等）；病原制備機構(gòu)；血源性病原體臨床實驗室；醫(yī)療廢物的收集、運輸和處理的單位；其他場所：采供血機構(gòu)、戒毒所、殯儀館、羈押或勞教機構(gòu)等?？赡馨l(fā)生血源性職業(yè)暴露的主要工作場所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員：包括護(hù)士、醫(yī)生、急救人員、病理解剖人員、藥劑師、實習(xí)學(xué)生、廢物處理人員和護(hù)工等；疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作人員：包括公共安全工作人員、應(yīng)急反應(yīng)人員、志愿者等；微生物實驗室和科研機構(gòu)工作人員：包括實驗人員、采血人員、技師和合同工等；其他人員：如羈押或勞教機構(gòu)、戒毒所的工作人員和殯葬業(yè)工作人員等?？赡芙佑|血源性病原體的主要人群被污染銳器扎傷（包括針、手術(shù)刀、剪刀，玻璃碎等）；眼睛、鼻子和口腔的粘膜受到血液或體液的噴濺；開放的傷口、裂痕、皮膚破損，甚至皮炎和痤瘡都會將病原體傳播入體內(nèi)；非直接傳播，如接觸到受污染的物體或人體體表，然后將病原體轉(zhuǎn)移到眼睛、鼻、口或受損的皮膚。血源性職業(yè)暴露的途徑血源性職業(yè)暴露的途徑常見職業(yè)暴露原因-銳器傷醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率HBV6.0-30.0%HCV0.3-10%HIV0.25-0.4%國外研究:HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍回套針帽

醫(yī)療廢物二次分揀銳器傷靜脈穿刺中或拔出輸液針不規(guī)范醫(yī)療廢物處置常見職業(yè)暴露原因-直接接觸四、職業(yè)暴露的預(yù)防控制（一）建立防控制度，完善防控流程（二）強化教育培訓(xùn)，提高思想認(rèn)識定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員、保潔員、進(jìn)修實習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)、安全注射及手衛(wèi)生知識和技能的培訓(xùn)。（三）落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防范職業(yè)暴露1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物不完整的皮膚、粘膜等均有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實施雙向防護(hù)----防止疾病雙向傳播。隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立——接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡（或面罩），穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時防止被刺傷（安全注射）；對病