醫(yī)院感染知識培訓(xùn)-325

醫(yī)院感染管理知識介紹醫(yī)院感染管理的目的和內(nèi)容《醫(yī)院感染管理辦法》中明確指出：

加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)三級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會二級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控人員、臨床科室科主任、護士長一級網(wǎng)絡(luò)：兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責1.貫徹標準預(yù)防，嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報卡；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。6.加強自我防護意識，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。7.做好病人、陪客及探視人員的相關(guān)管理工作。本次課的主要內(nèi)容1.醫(yī)院感染的診斷及報告2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生3.醫(yī)療廢物管理4.醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護一、醫(yī)院感染的診斷及報告

醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前己開始或入院時己存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的感染，包括發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，甚至在醫(yī)院外，與疾病的診斷、治療或預(yù)防有密切關(guān)聯(lián)的感染。范圍較醫(yī)院感染更大。醫(yī)院感染：在醫(yī)院內(nèi)獲得，并在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病，醫(yī)院內(nèi)感染而在醫(yī)院外發(fā)病，以及前一醫(yī)院感染在轉(zhuǎn)院后發(fā)病。醫(yī)院感染涉及在醫(yī)院內(nèi)活動的一切人員，即病人、陪護、探視者以及醫(yī)院工作人員。

醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)（一）傳播途徑

1.呼吸道傳播

2.消化道傳播

3.接觸傳播：直接、間接、血液、體液侵入性操作垂直（二）易感人群免疫損害宿主和有慢性基礎(chǔ)疾病老年人和嬰幼兒、營養(yǎng)不良者長期接受抗菌素治療長期住院特別是住ICU

接受侵襲性操作診斷治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素1.收治危重、急救病人多，醫(yī)院感染增多，因為醫(yī)療技術(shù)進步，血管導(dǎo)管廣泛應(yīng)用，輸血輸液多，增加了感染機會。2.收治老年人、新生兒多3.器官移植、重難手術(shù)多、手術(shù)時間長4.侵入性操作多，如導(dǎo)尿管、氣管插管、動靜脈插管、內(nèi)窺鏡、監(jiān)控儀器探頭等的普遍應(yīng)用5.電子醫(yī)療儀器和創(chuàng)傷性儀器的頻繁使用6.抗生素藥物、免疫抑制劑和細胞毒藥物廣泛應(yīng)用，損傷了機體正常細胞，降低了機體免疫力，擾亂了正常細菌的生態(tài)平衡，是病人發(fā)生醫(yī)院感染的基礎(chǔ)下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院四十八小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.

本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）,或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上有分出新的病原體（排出污染和原來的混合感染）的感染4.

新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。6.

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染：

1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的爆發(fā)與流行：

流行：指一個醫(yī)院在某一時間段內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷發(fā)生，其發(fā)病率超過平常或前一年同期的2—3倍。爆發(fā)：指短時期內(nèi)，在某一病人群體中突然發(fā)生3例以上同種同源病原體引起的感染。爆發(fā)是醫(yī)院感染流行的一種方式。醫(yī)院感染的診斷原則1.不完全依賴實驗室的檢查，醫(yī)院感染病例以臨床診斷為主，力求做出病原學(xué)診斷。2.顯性感染為主。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)1.詳細的病史(既往史、現(xiàn)病史)2.疾病發(fā)展過程的記錄3.實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果4.易感因素5.流行病學(xué)資料6.入院至發(fā)病時間7.該感染平均潛伏期醫(yī)院感染的診斷程序一、確定感染(同社會性感染)二、醫(yī)院感染：

1.入院至發(fā)病時間

2.潛伏期

3.與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性(病原學(xué)診斷、感染部位診斷)

病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學(xué)漏診常見原因

目前醫(yī)院感染沒有獨立學(xué)科，不理解醫(yī)院感染診斷標準及其特殊性。●病原學(xué)診斷和影像學(xué)診斷資料少●醫(yī)院質(zhì)控指標不當；●臨床表現(xiàn)不典型●病歷記錄不完整；●目前部分醫(yī)院未開展前瞻性監(jiān)測。醫(yī)院感染率升高的主要原因：1.人群年齡老化，醫(yī)院感染對兩個極端年齡威脅最大。2.抗生素使用不合理，致使耐藥菌廣泛存在，感染力增強，難以治療控制。3.激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、放射治療的普遍應(yīng)用，機體抵抗力下降，增加了條件致病菌的致病作用。4.新的診斷和治療器械的應(yīng)用，如纖維內(nèi)窺鏡，尚無有效理想的消毒滅菌方法。醫(yī)院感染病例報告醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當及時進行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。

衛(wèi)生行政部門接到報告，應(yīng)當根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。

二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范什么是手衛(wèi)生？

是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則

當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手或使用速干手消毒劑指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。洗手方法（六步洗手法）1.濕手2.取液3.揉搓（六步揉搓法）4.沖洗5.干燥6.護膚注意事項1.應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3.注意隨時清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手洗手＋衛(wèi)生手消毒指征1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。速干手消毒劑使用方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。

2.嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。

3.雙手干燥后，手即達到安全的要求。外科洗手與手消毒應(yīng)遵循以下原則1.先洗手，后消毒。2.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。外科洗手方法與要求1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法方法1——沖洗手消毒方法

1.取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。2.手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。方法2——免沖洗手消毒方法

1.取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。2.手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。注意事項1.不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2.在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3.洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4.術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5.用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。（三）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的概念：

指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)：《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》

《醫(yī)療廢物管理條例》根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》制定，2003年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施，標志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。本條例規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)?！夺t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

是根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》制定，本辦法規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理。

《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》由國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定。醫(yī)療廢物的管理要求1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施及時分類收集。2.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。3.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。醫(yī)療廢物分五類：

1、感染性廢物

2、損傷性廢物

3、病理性廢物

4、藥物性廢物

5、化學(xué)性廢物

醫(yī)療廢物管理原則和過程醫(yī)療廢物管理的基本原則——維護人的健康和安全——保護環(huán)境和自然資源對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制

產(chǎn)生分類收集貯存

運送處理

產(chǎn)生——減量化分類收集——禁混

——不同類別的廢棄物分別用不同標識的容器收集

——對容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器（四）醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護

標準預(yù)防的概念：認定所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品，均應(yīng)視為具有傳染性的物質(zhì)，須采取防護措施。醫(yī)護人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。銅陵市立醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)暴露

防護制度1、工作中應(yīng)嚴格遵照標準預(yù)防的原則做好自我防護：認定所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品，均應(yīng)視為具有傳染性的物質(zhì)，須采取防護措施。2、可能接觸到血液或體液或自己手上有傷口或皮損時，則應(yīng)戴上手套。脫手套后認真洗手或手消毒。3、醫(yī)護人員要安全處置銳利器具，不要直把用過的銳利器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，要保證足夠的光線并盡量減少創(chuàng)口出血?？p合創(chuàng)口時，要特別小心被意外創(chuàng)傷。4、有可能發(fā)生噴濺時要戴護目鏡、口罩等，必要時穿隔離衣。5、使用后的銳器（針頭、刀片等）利器放入利器盒，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳利器具。6、任何地方物體表面污染到血液或體液時，應(yīng)就地消毒后再做清潔處理。7、當醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)嚴格按照發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施進行緊急處理：

(1)用流動水和肥皂液在流動水下清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

(2)如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗；

(3)禁止進行對傷口的局部擠壓。

(4)傷口沖洗后用0.5%碘伏或碘酒進行局部消毒，并用無菌敷料包扎傷口；對暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。8、發(fā)生職業(yè)暴露實施局部處理措施后，及時上報院感管科并進行登記。9、院感科向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并盡快與有關(guān)專家取得聯(lián)系，由被暴露人直接向?qū)＜抑v敘暴露的具體細節(jié)，由專家根據(jù)其暴露程度決定是否采取預(yù)防性用藥措施。

銅陵市立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)

暴露防護管理方案

為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》、《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》、《實驗室生物安全手冊》等技術(shù)性文件，制定本方案。一、基本預(yù)防控制措施堅持標準預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露傷害的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時、有效的防護措施贏得寶貴的時間。

(一)標準預(yù)防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時均應(yīng)視其具有傳染性，須進行隔離；不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本要求為：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。②強調(diào)雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)安全操作

1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時須戴手套，有可能噴濺時應(yīng)戴口罩、防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。

2.在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。

3.科室放置銳器盒應(yīng)以方便隨時丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、禁止回套使用過的注射器針頭、禁止折毀銳利器具、禁止使用過的針頭再次插入瓶蓋等。

4.醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病患者的直接護理工作。(三)建立員工健康檔案