醫(yī)療資源配置

小組成員：吳天雪、楊再桃、黃小容、楊琪、葉玉潔YourSubtitleGoesHere衛(wèi)生資源配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

新中國(guó)成立后，黨和政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源得到了長(zhǎng)足發(fā)展，缺醫(yī)少藥的落后狀態(tài)得到了明顯好轉(zhuǎn)，廣大人民群眾的健康水平顯著提高。在肯定成績(jī)的同時(shí)，還應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的不合理和不公平問(wèn)題，以便采取切實(shí)可行的政策措施，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

衛(wèi)生資源是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生部門綜合投資的總稱，是衛(wèi)生部門為社會(huì)及人群提供衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，是開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的基本條件。

衛(wèi)生資源配置原則：一.公平與效率原則1.衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的公平性一般為：衛(wèi)生資源配置的公平性和衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。在我國(guó)，衛(wèi)生資源在人口配置和地理配置上已經(jīng)達(dá)到較好的公平性，但是其中我國(guó)衛(wèi)生資源配置走向市場(chǎng)化、政府投入不足與體制不健全等因素對(duì)其傾向較大。2.效率：利用有限的衛(wèi)生資源獲得最大的產(chǎn)出，通常用投入與產(chǎn)出的比值作為評(píng)價(jià)效率的指標(biāo)。

下面請(qǐng)看案例案例一

2006年01月，據(jù)南京市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，南京市區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院爭(zhēng)相購(gòu)置大型設(shè)備，已是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象。當(dāng)年，南京市屬和區(qū)屬醫(yī)院共有CT38臺(tái)、核磁共振7臺(tái)、DSA心血管造影裝置10臺(tái)、加速器3臺(tái)，這還不包括在南京的部隊(duì)醫(yī)院、省屬和部屬醫(yī)院，如果加上這些醫(yī)院，那將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，僅CT恐怕就要突破50臺(tái)。南京目前三級(jí)醫(yī)院基本上家家都有CT，就連部分二級(jí)醫(yī)院也不甘落后，而添置一臺(tái)大型CT機(jī)最少需要400萬(wàn)至1000萬(wàn)不等的價(jià)格，這個(gè)數(shù)目對(duì)于門診量非常少，每天沒(méi)有幾個(gè)病人就診的二級(jí)醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直就是一個(gè)天文數(shù)字。解析：

首先，雖然南京市屬和區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)院是事業(yè)單位，都是由國(guó)家財(cái)政撥款的，但國(guó)家主張事業(yè)單位創(chuàng)收，因此，盈利也是他的目標(biāo)。據(jù)了解，南京市目前醫(yī)院的收入50％來(lái)自于藥品銷售，還有50％主要依靠醫(yī)生的勞務(wù)收入和檢查檢驗(yàn)的收入。醫(yī)院追求高檔配置的資金投入基本上都是數(shù)目龐大，動(dòng)輒數(shù)千萬(wàn)，再加上醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本又非常高，作為醫(yī)院不能完全承擔(dān)這些費(fèi)用，必須轉(zhuǎn)嫁給自己的服務(wù)對(duì)象——患者，這種盲目追求“檔次”的行為，必然導(dǎo)致高額醫(yī)檢和重復(fù)醫(yī)檢的事件經(jīng)常發(fā)生。

其次，當(dāng)年國(guó)家沒(méi)有嚴(yán)格限制。南京醫(yī)科大學(xué)有關(guān)專家指出，當(dāng)時(shí)，我國(guó)醫(yī)療資源缺乏政府的有效規(guī)劃。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，引進(jìn)“高、精、尖”檢查設(shè)備，很重要的一個(gè)原因是為了體現(xiàn)它的實(shí)力，因此出現(xiàn)了醫(yī)院不顧高價(jià)、不管資源能否有效利用而盲目添置設(shè)備。以PETCT為例，患者檢查一次就需要花費(fèi)近萬(wàn)元，像這樣的大型醫(yī)療設(shè)備，南京就有兩臺(tái)，且南京另外兩家醫(yī)院也正在配備和安裝PETCT這個(gè)大型設(shè)備，按市場(chǎng)價(jià)格，這四臺(tái)PETCT大型醫(yī)療設(shè)備，至少需要一億元人民幣。醫(yī)院之所以想買什么就能買什么，主要是國(guó)家對(duì)此并沒(méi)有嚴(yán)格限制，一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，2005年2月衛(wèi)生部就出臺(tái)規(guī)定，國(guó)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡要購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備必須獲得許可，但這個(gè)規(guī)定形同虛設(shè)，事實(shí)上只要醫(yī)院申請(qǐng)購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，衛(wèi)生主管部門幾乎都同意，原因是購(gòu)置設(shè)備的錢都是醫(yī)院自己掏，衛(wèi)生主管部門只是走個(gè)形式而已。南京市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人無(wú)奈地表示，因?yàn)闆](méi)有真正實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，南京目前醫(yī)療資源的配置都是醫(yī)院各自為政，缺少政府統(tǒng)一主導(dǎo)，因此，醫(yī)療資源浪費(fèi)是不可避免的。根據(jù)此案例，我們小組總結(jié)出的結(jié)論為：即使此案例是09年，但我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制短時(shí)間不會(huì)有太大變化，對(duì)于市場(chǎng)化對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源配置的公平性及效率的影響將持續(xù)下去，目前，僅能改善的為加大政府投入好人加大體制健全力度。二.衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)

我國(guó)解放以后，在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下，社會(huì)主義制度逐步建立，雖然社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在著波折起伏，但是總體上進(jìn)展良好。整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展可以分為二個(gè)階段：

第一階段：從1949年至1978年期間，社會(huì)主義制度建立，工業(yè)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展初級(jí)階段，人民衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)進(jìn)入恢復(fù)、建立、發(fā)展時(shí)期，人民群眾健康水平有了很大提高。

案例二：

在1949年至1978年期間，我國(guó)實(shí)行社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，相對(duì)應(yīng)在衛(wèi)生保障方面建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系和農(nóng)村合作醫(yī)療體系，較好地為廣大人民群眾提供了基本醫(yī)療保障。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的建立，許多嚴(yán)重的傳染和寄生蟲(chóng)病被控制并被消滅。我國(guó)1961年消滅了天花病，比其它國(guó)家早10年。到1978年，平均死亡率下降63%。建國(guó)初期我國(guó)居民平均壽命只有40歲，1975年達(dá)到65歲。參照國(guó)際衛(wèi)生醫(yī)療保健發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的對(duì)應(yīng)關(guān)系，我國(guó)在衛(wèi)生醫(yī)療方面取得巨大進(jìn)步，超過(guò)人均GAP和人均收入的增長(zhǎng)速度。

但是，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療投入仍比較低，1960年衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值為1.3%，同期世界平均水平為2%。由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，存在著城鄉(xiāng)差別和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的狀況，城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生醫(yī)療方面存在著很大差距，特別是邊緣地區(qū)和貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面相當(dāng)嚴(yán)重。在“文化大革命”期間，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展受到很大干擾，雖然衛(wèi)生醫(yī)療資源大幅度地向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，農(nóng)村地方基層醫(yī)院(醫(yī)療診所)和合作保險(xiǎn)有所增加，準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員(赤腳醫(yī)生)的數(shù)量成倍增加，但是總體衛(wèi)生醫(yī)療水平低，進(jìn)展緩慢。尤其在“文化大革命”期間停學(xué)鬧革命，延誤了醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)教育，致使衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展后續(xù)無(wú)人，嚴(yán)重影響我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

第二階段：從1979年至現(xiàn)在，社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制處于轉(zhuǎn)軌時(shí)期，經(jīng)濟(jì)步入快速、健康發(fā)展階段，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)和人民健康水平均有所發(fā)展，新型的醫(yī)療保障體制開(kāi)始建立起來(lái)。近年來(lái)我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，人民生活水平也大幅度提高；與此同時(shí)，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展取得顯著成績(jī)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、衛(wèi)生醫(yī)療力量得到增強(qiáng)和充實(shí)。例如，從1990年至2000年，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)逐年增加；衛(wèi)生技術(shù)人員，醫(yī)生和醫(yī)院、衛(wèi)生院床位分別增長(zhǎng)15.2%，17.8%和12.3%。2、醫(yī)療體制改革逐步深入展開(kāi)，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的社會(huì)醫(yī)療保障制度開(kāi)始建立。例如，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革于1998年正式展開(kāi)；1999年全國(guó)有近4%的城鎮(zhèn)職工享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2001年預(yù)計(jì)有8000萬(wàn)職工享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)，占城鎮(zhèn)從業(yè)人員總數(shù)的70%。3、公共衛(wèi)生環(huán)境狀況逐步改善。例如，1991年我國(guó)農(nóng)村飲用自來(lái)水人口占農(nóng)村人口僅為32.8%，1998年上升為50.4%。4、人民群眾健康水平穩(wěn)步提高。例如，傳染病是危害我國(guó)人民群眾健康的重要疾病，經(jīng)過(guò)我國(guó)幾十年的努力，特別是自改革開(kāi)放以來(lái)傳染病的危害程度有很大的下降，1985年全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率為872.33/10萬(wàn)，到2000年已下降為185.98/10萬(wàn)。小結(jié)：以上我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的主流狀況。然而，在我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療的顯著成績(jī)背后也存在亟待解決的問(wèn)題。我國(guó)在上世紀(jì)90年代初制定了衛(wèi)生保健改革和規(guī)劃目標(biāo)：即在2000年全體人民都能獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，總體上達(dá)到與小康水平相適應(yīng)的健康水平，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健。到2000年我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值(GDP)翻兩番目標(biāo)已提前實(shí)現(xiàn)，而衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展目標(biāo)尚未完全實(shí)現(xiàn)。相對(duì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展相對(duì)遲緩，與人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求的差距正在逐步拉大。三.以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則案例三：

根據(jù)國(guó)務(wù)院婦兒工委對(duì)1995年---1997年的調(diào)查，我國(guó)西部9省(區(qū))的孕婦平均死亡率高達(dá)177.96/10萬(wàn)，為全國(guó)平均水平的2.8倍，遠(yuǎn)高于我國(guó)政府提出2000年實(shí)現(xiàn)孕婦死亡率為47/10萬(wàn)的目標(biāo)，即使在經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)，孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成仍然沒(méi)有跨出貧困模式(即主要死亡原因?yàn)楫a(chǎn)科出血和產(chǎn)褥感染)。衛(wèi)生預(yù)防保健工作仍比較薄弱，全國(guó)有近7.9%的嬰幼兒沒(méi)有免疫預(yù)防接種卡或登記本(城市為3.8%，農(nóng)村為8.8%)，在貧困農(nóng)村地區(qū)的比例高達(dá)13.0%；案例四：

我國(guó)在1990年至2000年期間，經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，國(guó)民生產(chǎn)總值(GDP)年遞增率達(dá)到10%左右，人均GDP以8%左右的速度增長(zhǎng)，取得舉世矚目成就。然而，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后。雖然，國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出逐年有所增加，但是占財(cái)政支出比重卻呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，1990年、1995年和1997年分別為2.79%、2.59%和2.45%。案例五：

我國(guó)衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大醫(yī)院。我國(guó)城鄉(xiāng)人口比例是“三七開(kāi)”，但是衛(wèi)生資源所占比例為“七三開(kāi)”。1980年農(nóng)村醫(yī)院床位占全國(guó)醫(yī)院床位總數(shù)40%，到1995年下降為27.6%；1998年全國(guó)每千人口床位數(shù)為3.52張，而農(nóng)村衛(wèi)生院的床位數(shù)只有0.81張，城市居民人均醫(yī)院床位數(shù)是農(nóng)村居民的6倍。小結(jié)：1、人民群眾的健康水平上升幅度較緩2、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展難以滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的健康需求，近年來(lái)我國(guó)每千人口醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)增長(zhǎng)較為緩慢，難以滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。3、醫(yī)療保健資源分布不均衡的局面尚未扭轉(zhuǎn)。。我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療資源分布不均衡，不僅體現(xiàn)在數(shù)量上，更主要表現(xiàn)在質(zhì)量上，高素質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員集中在大城市的大醫(yī)院，農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)或貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面仍未根本改觀。由于我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療資源分布不均衡，在一定程度影響、制約了落后地區(qū)群眾健康水平的提高。四.保證重點(diǎn)兼顧全局原則衛(wèi)生資源配置的倒三角醫(yī)療服務(wù)的提供和利用與居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不相匹配衛(wèi)生資源配置倒三角的弊端：*衛(wèi)生費(fèi)用急劇上升*衛(wèi)生資源使用的低效率*衛(wèi)生服務(wù)分配的不公平*衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量的降低*衛(wèi)生服務(wù)的可及性下降小結(jié)：

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以提高區(qū)域內(nèi)人民健康為目的、以資源的合理布局和有效利用為出發(fā)點(diǎn)，以社區(qū)服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健為重點(diǎn)，優(yōu)先發(fā)展和保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，合理調(diào)整和配置資源的方式。五.成本效益原則資源分配的經(jīng)濟(jì)學(xué)方法：對(duì)醫(yī)用設(shè)備的分析：

對(duì)大型設(shè)備的使用分析，我們有選擇性的對(duì)我院的部分大型設(shè)備進(jìn)行分析，如：磁共振、直線加速器、螺旋CT、全自動(dòng)生化儀、腹腔鏡、體外碎石機(jī)、高壓氧艙等大型設(shè)備逐月進(jìn)行效益分析。我們的具體做法是：每月10日前對(duì)上個(gè)月各科室的大型設(shè)備的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將設(shè)備的使用情況記錄在大型醫(yī)療設(shè)備本上，內(nèi)容包括：當(dāng)月設(shè)備總收入、該設(shè)備治療人數(shù)、該設(shè)備維修情況，分別進(jìn)行列表匯總，這樣做到了對(duì)每個(gè)科室每個(gè)月醫(yī)療設(shè)備的使用情況、效益情況一目了然，對(duì)每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的使用情況、效益情況了如指掌，通過(guò)對(duì)設(shè)備的效益進(jìn)行分析說(shuō)明，可以知道收入和支出的范圍能達(dá)到多少時(shí)，設(shè)備的月利潤(rùn)最高。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)在使用和儲(chǔ)存過(guò)程中，所導(dǎo)致的資產(chǎn)實(shí)體發(fā)生的價(jià)值損耗或貶值。這一損耗或貶值分為有形損耗和無(wú)形損耗兩類。所謂的有形損耗是指醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在存放和使用過(guò)程中，由于物理和化學(xué)的原因如磨損、銹蝕等而導(dǎo)致的資產(chǎn)實(shí)體發(fā)生的價(jià)值損耗；而無(wú)形損耗則是指由于科學(xué)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)因素變化而帶來(lái)的貶值。這種損耗有兩種情況：一方面是生產(chǎn)同樣功能的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)價(jià)值降低了，從而引起原有資產(chǎn)的貶值；另一方面則是由于新功能醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，使原資產(chǎn)的功能價(jià)值降低了。這一點(diǎn)，對(duì)于電子類醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)更為明顯。正確運(yùn)用成本核算：

醫(yī)院成本核算是將企業(yè)會(huì)計(jì)理論運(yùn)用于醫(yī)院管理的一種方法，它是將一定時(shí)期的收入與相應(yīng)費(fèi)用相比來(lái)考核單位的經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量，既可以完成對(duì)外報(bào)告的要求，又可以達(dá)到對(duì)內(nèi)核算的目的，有利于激勵(lì)工作人員的積極性，有利于醫(yī)院對(duì)成本的控制。醫(yī)院成本核算包括：院級(jí)成本核算、部門成本核算、項(xiàng)目成本核算。項(xiàng)目成本核算是以單個(gè)項(xiàng)目或單個(gè)設(shè)備為核算單位，以滿足醫(yī)院相應(yīng)管理要求。如：醫(yī)院的核磁共振、B超、CT等單臺(tái)價(jià)值較高，又能獨(dú)立作業(yè)的設(shè)備都可以進(jìn)行單臺(tái)設(shè)備的成本核算，考核設(shè)備的利用率和利用效益，有利于醫(yī)院加強(qiáng)設(shè)備管理，合理調(diào)劑余缺，最大限度地發(fā)揮設(shè)備的效益。

通過(guò)醫(yī)療設(shè)備效益分析，醫(yī)療設(shè)備的利用