醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全-193

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部萬(wàn)昭喜1醫(yī)學(xué)PPT達(dá)到的目的：

持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全2醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系3醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療質(zhì)量

對(duì)病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，?qiáng)調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時(shí)的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評(píng)估．治療時(shí)要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評(píng)估及持續(xù)性的服務(wù)

——美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)4醫(yī)學(xué)PPT

醫(yī)療安全

是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量

5醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心6醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素7醫(yī)學(xué)PPT技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線8醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療服務(wù)的９項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)安全性持續(xù)性及時(shí)性服務(wù)水平有效性效率效果患者滿意度適宜性9醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度10醫(yī)學(xué)PPT臨床用血審核制度新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度醫(yī)生交接班制度分級(jí)護(hù)理制度病歷管理制度含書(shū)寫(xiě)規(guī)范醫(yī)療查對(duì)制度死亡病例討論制度手術(shù)分級(jí)管理制度術(shù)前討論制度危重患者搶救制度會(huì)診制度疑難病例討論制度三級(jí)醫(yī)師查房首診負(fù)責(zé)制醫(yī)療核心制度11醫(yī)學(xué)PPT術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度護(hù)理安全（不良事件）報(bào)告和管理制度護(hù)理安全管理制度病房消毒隔離制度護(hù)理會(huì)診制度患者健康教育制度護(hù)理查房制度給藥制度查對(duì)制度護(hù)理交接班制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度病房管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理核心制度12醫(yī)學(xué)PPT影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理13醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀14醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，作為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的核心，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

15醫(yī)學(xué)PPT質(zhì)量就是生命16醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故糾紛逐年增多17醫(yī)學(xué)PPT18醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的防范19醫(yī)學(xué)PPT侵權(quán)責(zé)任法2010年7月1日，侵權(quán)責(zé)任法施行。第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條

患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

20醫(yī)學(xué)PPT侵權(quán)責(zé)任法第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

21醫(yī)學(xué)PPT侵權(quán)責(zé)任法第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

22醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療單位的舉證責(zé)任和醫(yī)療文書(shū)的證據(jù)作用【醫(yī)療損害舉證責(zé)任】適用舉證責(zé)任倒置處理醫(yī)療損害的積極作用

1降低患者取得證據(jù)及舉證的難度2促進(jìn)醫(yī)患雙方證據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高

3引導(dǎo)依法解決醫(yī)療糾紛23醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。（二）享受安全有效的診治。（三）享有知情權(quán)。（四）享有選擇權(quán)。（五）享有隱私權(quán)。（六）享有獲得權(quán)。（七）享有投訴權(quán)。患者的權(quán)利24醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱私權(quán)（三）患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利（四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院知情同意制度的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)

如何保障患者的權(quán)利25醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有無(wú)宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對(duì)患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示26醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意醫(yī)學(xué)倫理四原則的順位一、不傷害二、尊重自主三、行善四、公平公正醫(yī)療告知同意27醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意InformedConsent…說(shuō)明后同意Informed…病患接受醫(yī)療信息之「說(shuō)明」Consent…同意或承諾基于「病患自主權(quán)」、「人性

尊嚴(yán)」Informedconsent=informed+consent?說(shuō)明后同意=病患接受醫(yī)療信息說(shuō)明+同意或承諾醫(yī)師告知的內(nèi)容、范圍、形式？病患同意的確實(shí)性？真實(shí)性？醫(yī)師告知病患需要手術(shù)，病患簽了手術(shù)同意書(shū)病患同意權(quán)28醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意病患同意權(quán)成立的三個(gè)要素：告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來(lái)做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由病患來(lái)做成。病患同意權(quán)29醫(yī)學(xué)PPT典型案例不該切除的闌尾

案情：某女，21歲。因“停經(jīng)38周”，下腹墜脹4小時(shí)余”入住某衛(wèi)生院。因胎位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2日起，病人持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第11天，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級(jí)醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮陰道瘺。術(shù)后14天在全麻下行闌尾殘端修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分腸切除術(shù)、子宮瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后18天好轉(zhuǎn)出院。半年后因“腹痛6小時(shí)”入住某市級(jí)醫(yī)院，診斷為粘連性腸梗阻。30醫(yī)學(xué)PPT

病情加重并非醫(yī)方責(zé)任

案情：某男，56歲。因“雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)2月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：頸椎病;頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出;胸12-腰1椎間盤突出;腰1-2椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開(kāi)、減壓、植骨+鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。病理診斷：(頸3-4椎體)髓核組織變性。術(shù)后兩周出院。出院后患者訴病情未見(jiàn)緩解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。

典型案例31醫(yī)學(xué)PPT

患者不滿意≠醫(yī)療事故

案情：某女，因“左腕部絞傷后疼痛，流血，活動(dòng)受限2小時(shí)余”住入某市級(jí)醫(yī)院。初步診斷：1、左腕、左手嚴(yán)重碾挫傷;2、左腕大部分離斷傷;3、左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，舟狀骨骨折;4、左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈斷裂;5、左手中、環(huán)、小指屈肌腱斷裂，小指伸肌腱斷裂。入院后急診手術(shù)“清創(chuàng)、探查、修復(fù)+內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后患肢石膏托固定，抗感染、支持治療。術(shù)后病程錄多次記載左手中、環(huán)、小指血運(yùn)差，有可能壞死，向家屬交待病情。術(shù)后8天查體發(fā)現(xiàn)：左手中、環(huán)、小指及尺側(cè)半掌已呈干性壞死。經(jīng)科室內(nèi)術(shù)前討論，認(rèn)為已無(wú)保留價(jià)值，故于入院后第10天在臂叢麻醉下行“左手尺側(cè)半掌及中、環(huán)、小指切除術(shù)”，術(shù)后行抗感染治療，術(shù)后第4天患者家屬要求出院。

典型案例32醫(yī)學(xué)PPT輸錯(cuò)血制度停在紙上

案情：某女，56歲。因“頭痛半年，視物不清三個(gè)月”入住某市醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤。因“護(hù)理失誤”，病人被誤輸入B型血20～30ml(病人血型為O型)，被家屬發(fā)現(xiàn)后立即停止，即行對(duì)癥治療，急請(qǐng)血液科等相關(guān)科室搶救治療。病人全身出現(xiàn)皮疹，10天后病人“神志轉(zhuǎn)清”，主訴“雙目失明，全身皮膚瘙癢”，多次請(qǐng)?jiān)簝?nèi)有關(guān)科室會(huì)診，3個(gè)月后出院。典型案例33醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范詳見(jiàn)醫(yī)院<病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度>34醫(yī)學(xué)PPT合理用藥詳見(jiàn)各科室《診療規(guī)范》、《診療指南》