醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全-193

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部萬昭喜1醫(yī)學(xué)PPT達到的目的：

持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全2醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系3醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療質(zhì)量

對病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，強調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評估．治療時要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務(wù)

——美國醫(yī)師協(xié)會4醫(yī)學(xué)PPT

醫(yī)療安全

是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量

5醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心6醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素7醫(yī)學(xué)PPT技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本樹立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線8醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療服務(wù)的９項評價指標(biāo)安全性持續(xù)性及時性服務(wù)水平有效性效率效果患者滿意度適宜性9醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度10醫(yī)學(xué)PPT臨床用血審核制度新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度醫(yī)生交接班制度分級護理制度病歷管理制度含書寫規(guī)范醫(yī)療查對制度死亡病例討論制度手術(shù)分級管理制度術(shù)前討論制度危重患者搶救制度會診制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房首診負責(zé)制醫(yī)療核心制度11醫(yī)學(xué)PPT術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度護理安全（不良事件）報告和管理制度護理安全管理制度病房消毒隔離制度護理會診制度患者健康教育制度護理查房制度給藥制度查對制度護理交接班制度分級護理制度搶救工作制度病房管理制度護理質(zhì)量管理制度護理核心制度12醫(yī)學(xué)PPT影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理13醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀14醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭的核心，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

15醫(yī)學(xué)PPT質(zhì)量就是生命16醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故糾紛逐年增多17醫(yī)學(xué)PPT18醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的防范19醫(yī)學(xué)PPT侵權(quán)責(zé)任法2010年7月1日，侵權(quán)責(zé)任法施行。第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

20醫(yī)學(xué)PPT侵權(quán)責(zé)任法第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

21醫(yī)學(xué)PPT侵權(quán)責(zé)任法第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十一條

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

22醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療單位的舉證責(zé)任和醫(yī)療文書的證據(jù)作用【醫(yī)療損害舉證責(zé)任】適用舉證責(zé)任倒置處理醫(yī)療損害的積極作用

1降低患者取得證據(jù)及舉證的難度2促進醫(yī)患雙方證據(jù)和風(fēng)險意識的提高

3引導(dǎo)依法解決醫(yī)療糾紛23醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。（二）享受安全有效的診治。（三）享有知情權(quán)。（四）享有選擇權(quán)。（五）享有隱私權(quán)。（六）享有獲得權(quán)。（七）享有投訴權(quán)。患者的權(quán)利24醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護患者的隱私權(quán)（三）患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護理權(quán)益實現(xiàn)的權(quán)利（四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院知情同意制度的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)

如何保障患者的權(quán)利25醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示26醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意醫(yī)學(xué)倫理四原則的順位一、不傷害二、尊重自主三、行善四、公平公正醫(yī)療告知同意27醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意InformedConsent…說明后同意Informed…病患接受醫(yī)療信息之「說明」Consent…同意或承諾基于「病患自主權(quán)」、「人性

尊嚴(yán)」Informedconsent=informed+consent?說明后同意=病患接受醫(yī)療信息說明+同意或承諾醫(yī)師告知的內(nèi)容、范圍、形式？病患同意的確實性？真實性？醫(yī)師告知病患需要手術(shù)，病患簽了手術(shù)同意書病患同意權(quán)28醫(yī)學(xué)PPT患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意病患同意權(quán)成立的三個要素：告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由病患來做成。病患同意權(quán)29醫(yī)學(xué)PPT典型案例不該切除的闌尾

案情：某女，21歲。因“停經(jīng)38周”，下腹墜脹4小時余”入住某衛(wèi)生院。因胎位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2日起，病人持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第11天，病情無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮陰道瘺。術(shù)后14天在全麻下行闌尾殘端修補術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分腸切除術(shù)、子宮瘺修補術(shù)。術(shù)后18天好轉(zhuǎn)出院。半年后因“腹痛6小時”入住某市級醫(yī)院，診斷為粘連性腸梗阻。30醫(yī)學(xué)PPT

病情加重并非醫(yī)方責(zé)任

案情：某男，56歲。因“雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)2月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：頸椎病;頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出;胸12-腰1椎間盤突出;腰1-2椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。病理診斷：(頸3-4椎體)髓核組織變性。術(shù)后兩周出院。出院后患者訴病情未見緩解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。

典型案例31醫(yī)學(xué)PPT

患者不滿意≠醫(yī)療事故

案情：某女，因“左腕部絞傷后疼痛，流血，活動受限2小時余”住入某市級醫(yī)院。初步診斷：1、左腕、左手嚴(yán)重碾挫傷;2、左腕大部分離斷傷;3、左橈骨遠端粉碎性骨折，舟狀骨骨折;4、左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、尺動脈斷裂;5、左手中、環(huán)、小指屈肌腱斷裂，小指伸肌腱斷裂。入院后急診手術(shù)“清創(chuàng)、探查、修復(fù)+內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后患肢石膏托固定，抗感染、支持治療。術(shù)后病程錄多次記載左手中、環(huán)、小指血運差，有可能壞死，向家屬交待病情。術(shù)后8天查體發(fā)現(xiàn)：左手中、環(huán)、小指及尺側(cè)半掌已呈干性壞死。經(jīng)科室內(nèi)術(shù)前討論，認為已無保留價值，故于入院后第10天在臂叢麻醉下行“左手尺側(cè)半掌及中、環(huán)、小指切除術(shù)”，術(shù)后行抗感染治療，術(shù)后第4天患者家屬要求出院。

典型案例32醫(yī)學(xué)PPT輸錯血制度停在紙上

案情：某女，56歲。因“頭痛半年，視物不清三個月”入住某市醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤。因“護理失誤”，病人被誤輸入B型血20～30ml(病人血型為O型)，被家屬發(fā)現(xiàn)后立即停止，即行對癥治療，急請血液科等相關(guān)科室搶救治療。病人全身出現(xiàn)皮疹，10天后病人“神志轉(zhuǎn)清”，主訴“雙目失明，全身皮膚瘙癢”，多次請院內(nèi)有關(guān)科室會診，3個月后出院。典型案例33醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療文書書寫規(guī)范詳見醫(yī)院<病歷書寫基本規(guī)范與管理制度>34醫(yī)學(xué)PPT合理用藥詳見各科室《診療規(guī)范》、《診療指南》