醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效運(yùn)營(yíng)與重建醫(yī)療生態(tài)鏈

醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效運(yùn)營(yíng)與重建醫(yī)療生態(tài)鏈$367$8,527$5,718$9,146$1,083$3,966注：英國(guó)：$3,598荷蘭：$6145德國(guó)：$5006$91阿聯(lián)酋：$1,473增長(zhǎng)：德勤預(yù)測(cè)，2016年全球醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)4%，2017&2018年平均超過(guò)6%，亞洲地區(qū)將繼續(xù)上漲下降：《The

Economist》預(yù)測(cè)，全球醫(yī)療健康支出占GPD比例由2015年的10.3%下降到2019年的10.1%矛盾的現(xiàn)實(shí)競(jìng)爭(zhēng)格局演變成本激增導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互并購(gòu)，醫(yī)生集團(tuán)群起獨(dú)立支付機(jī)制改革美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家倡導(dǎo)VBC（Value-Based

Care）模式，實(shí)施按服務(wù)效果付費(fèi)改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革驅(qū)動(dòng)力監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求提高醫(yī)療流程透明度、增加護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)療結(jié)果全球醫(yī)療費(fèi)用上漲存在普遍共性，單獨(dú)環(huán)節(jié)的暴力控費(fèi)會(huì)引發(fā)連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致生態(tài)惡性循環(huán)數(shù)據(jù)來(lái)源：德勤、經(jīng)濟(jì)學(xué)人、WHO全球趨勢(shì)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)創(chuàng)新、協(xié)同方式降低成本病人需要好醫(yī)生看病貴看病難醫(yī)生迫于支付機(jī)制驅(qū)動(dòng)壓力大待遇差頻繁流失關(guān)系緊張信息不對(duì)稱醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)控費(fèi)手段？支付方式支付標(biāo)準(zhǔn)商保支付機(jī)構(gòu)盈利模式？逆向選擇產(chǎn)品設(shè)計(jì)產(chǎn)品銷售風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制、高效運(yùn)營(yíng)人員管理獎(jiǎng)金發(fā)放材料監(jiān)管分級(jí)診療支付改革醫(yī)藥分開(kāi)藥械供應(yīng)商政策壓縮利潤(rùn)空間兩票制集中限價(jià)采購(gòu)多層流通價(jià)格虛高價(jià)格“見(jiàn)物不見(jiàn)人”精細(xì)數(shù)據(jù)缺失政府補(bǔ)償機(jī)制、績(jī)效評(píng)價(jià)決策依據(jù)？

服務(wù)監(jiān)管、價(jià)格調(diào)整真實(shí)成本數(shù)據(jù)缺失績(jī)效難題中國(guó)：長(zhǎng)期扭曲的價(jià)值分布造成醫(yī)療生態(tài)鏈之痛試點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助撥付掛鉤；院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和激勵(lì)約束機(jī)制；加強(qiáng)項(xiàng)目績(jī)效考核，強(qiáng)化縣區(qū)級(jí)考核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：前所未有的壓力要求“高效運(yùn)營(yíng)”在“十三五”規(guī)劃元年到來(lái)之際，隨著中國(guó)醫(yī)改進(jìn)一步步入深水區(qū)，政策對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革與升級(jí)要求不斷升級(jí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的運(yùn)營(yíng)管理壓力日趨緊迫，如何實(shí)現(xiàn)發(fā)展動(dòng)力轉(zhuǎn)型，獲取更加高效的運(yùn)營(yíng)效率，是中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的課題信息來(lái)源：《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司嚴(yán)控不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，醫(yī)院收入上漲受限醫(yī)藥控費(fèi)：綜改試點(diǎn)省份推行“兩票制”；推進(jìn)高值耗材集中采購(gòu)、網(wǎng)上公開(kāi)交易，藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)共享；醫(yī)療控費(fèi)：以成本和收入結(jié)構(gòu)變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；2016年，全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理；醫(yī)?？刭M(fèi)：目前85%統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施付費(fèi)總額控制，超過(guò)70%統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按病種付費(fèi)，35%統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按服務(wù)單元付費(fèi)，24%統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按人頭付費(fèi)；醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管；三醫(yī)聯(lián)動(dòng)：組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息共享試點(diǎn)12醫(yī)藥分開(kāi)、騰籠換鳥取消藥品加成后藥品結(jié)余為0降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右禁止醫(yī)院限制處方外流績(jī)效評(píng)價(jià)與補(bǔ)償機(jī)制掛鉤3 4分級(jí)診療、資源下沉70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)；2016年城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率15%，（重點(diǎn)人群30%以上）；完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策由于政策、技術(shù)以及醫(yī)療成本數(shù)據(jù)質(zhì)量原因，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)值體系的基本結(jié)構(gòu)、定價(jià)基礎(chǔ)、調(diào)整頻率、執(zhí)行監(jiān)督等均已無(wú)法滿足社會(huì)發(fā)展的需求，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)的補(bǔ)償機(jī)制尚未建立痛點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格背離成本，補(bǔ)償機(jī)制亟待完善數(shù)據(jù)來(lái)源：北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、HIA公立醫(yī)院成本報(bào)告32177936.5%-8.5%7-0.5%-3.6%154.7%-16.8%2-10.3%5-7.3%-5.0%-20%-15%-10%-5%0%5%10%05101520253035醫(yī)院全成本成本收益率委屬 省級(jí) 市級(jí) 縣級(jí) 腫瘤 中醫(yī) 市級(jí) 縣級(jí) 中醫(yī)綜合 ?？? 綜合 ?？迫?jí) 二級(jí)北京市部分醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)行、1999年頒布） 2014年公立醫(yī)院全成本及收益單位：元項(xiàng)目名稱項(xiàng)目分類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均成本平均單位收入收益率皮下注射治療費(fèi)0.5026.56-5211.90%靜脈抽血治療費(fèi)1.0014.44-1316.90%氣管切開(kāi)吸痰治療費(fèi)2.0044.74-2137.10%住院診療費(fèi)（三級(jí)醫(yī)院）診療費(fèi)7.00104.33-1390.50%院內(nèi)保健掛號(hào)診療費(fèi)診療費(fèi)1.0017.34-1634.30%主治醫(yī)師掛號(hào)診療費(fèi)診療費(fèi)5.0019.66-293.10%術(shù)后鎮(zhèn)痛/天手術(shù)類40.00126.24-215.60%撫摸透析（手工）手術(shù)類16.352976.59-18105.44%單位：億元/年醫(yī)療服務(wù)政策長(zhǎng)期積累的弊端“見(jiàn)物不見(jiàn)人”的價(jià)格體系刺激過(guò)度就醫(yī)、過(guò)度用藥、過(guò)度診療，醫(yī)療費(fèi)用快速上升醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失常，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，個(gè)別專業(yè)隊(duì)伍（護(hù)理、產(chǎn)科、兒科、精神科、社區(qū)全科等）人員流失嚴(yán)重醫(yī)患缺乏互信，關(guān)系緊張，“醫(yī)鬧”、暴力傷醫(yī)事件頻出痛點(diǎn)：費(fèi)用結(jié)構(gòu)性失衡，醫(yī)務(wù)人員價(jià)值遭到漠視物資材料費(fèi)VS臨床人工費(fèi)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院費(fèi)用清單（8天）項(xiàng)目費(fèi)用占比人工關(guān)節(jié)36890.7073.71%材料費(fèi)2829.795.65%藥費(fèi)1940.873.88%化驗(yàn)費(fèi)1157.502.31%檢查費(fèi)1095.272.19%診療費(fèi)等89.000.18%手術(shù)費(fèi)1186.002.37%護(hù)理費(fèi)56.000.11%床位（VIP）4800.009.59%總計(jì)50045.13收入無(wú)法體現(xiàn)付出：根據(jù)《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，2014年，65.9%的被調(diào)查醫(yī)師對(duì)自己的收入不滿意；暴力傷醫(yī)：根據(jù)《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，2014年，59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)語(yǔ)言暴力，13.07%的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)身體傷害；人才流失：根據(jù)《2015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，近5年，中國(guó)兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)從10.5萬(wàn)下降到10萬(wàn)，平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，遠(yuǎn)不及“千人一名”的國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)來(lái)源：《2015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》信息不透明的供應(yīng)商：企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的信息與數(shù)據(jù)不透明，掛靠、走票，偽造采購(gòu)來(lái)源，虛構(gòu)銷售流向，隱瞞真實(shí)購(gòu)銷存記錄、行賄等問(wèn)題無(wú)法公開(kāi)；痛點(diǎn)：流通環(huán)節(jié)壓榨醫(yī)療收入醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)現(xiàn)狀新的契機(jī)：“兩票制”的實(shí)施、公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)、組團(tuán)采購(gòu)的解禁、全國(guó)范圍對(duì)藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營(yíng)行為的集中整治，為醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)控費(fèi)奠定政策基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源：HIA公立醫(yī)院成本報(bào)告334140395061465162251515141110612542444647402948373310%0%20%30%40%50%60%70%80%90%100%公立醫(yī)院收入構(gòu)成（2014）：藥品與衛(wèi)生材料超過(guò)50%藥品 衛(wèi)生材料 檢查+化驗(yàn)+治療+手術(shù)+其他三級(jí) 二級(jí)委屬 省級(jí) 市級(jí) 縣級(jí) 腫瘤 中醫(yī) 市級(jí) 縣級(jí) 中醫(yī)綜合 ?？?綜合 ?？贫喹h(huán)節(jié)的流通過(guò)程：信息不對(duì)稱造成流通環(huán)節(jié)增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)成本激增；缺乏話語(yǔ)權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對(duì)影響價(jià)格形成機(jī)缺乏話語(yǔ)權(quán)，在集中采購(gòu)中處于被動(dòng)地位痛點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理精細(xì)化程度有待提升資金鏈管理價(jià)值鏈管理醫(yī)院成本一體化管理（科室、項(xiàng)目、病種）醫(yī)院預(yù)算管理醫(yī)院績(jī)效管理DRGs管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人力資源管理價(jià)值鏈運(yùn)營(yíng)BI分析供應(yīng)鏈管理采購(gòu)管理醫(yī)院物流管理醫(yī)院資產(chǎn)管理醫(yī)院設(shè)備管理單機(jī)核算合同管理供應(yīng)商自助供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)BI分析會(huì)計(jì)核算科室成本核算預(yù)算管理資金支出控制資金管理系統(tǒng)科研基金管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行BI分析助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效運(yùn)營(yíng)，重建醫(yī)療生態(tài)鏈醫(yī)生體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值提高收入待遇調(diào)動(dòng)工作積極性望海醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效運(yùn)營(yíng)系