十堰市太和醫(yī)院DIP智能化綜合管理系統(tǒng)

十堰市太和醫(yī)院DIP智能化綜合管理系統(tǒng)項目要求及技術(shù)參數(shù)項目概述區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算下的病種分值付費（DIP）的本質(zhì)是打包付費，同時也是一種有效且科學(xué)合理的醫(yī)療管理工具。根據(jù)十堰市按病種分值付費(DIP)試點工作實施方案通知、湖北省衛(wèi)健委信息化建設(shè)相關(guān)政策文件精神的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際管理需要，建立一套覆蓋事前預(yù)警提醒、事中干預(yù)判斷、事后決策分析三個層面需求的醫(yī)院DIP智能化綜合管理系統(tǒng)，輔助醫(yī)院在控制醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高服務(wù)效率等方面進(jìn)行運營監(jiān)管，從而為管理決策層提供經(jīng)營決策支持依據(jù)，實現(xiàn)對醫(yī)院運營情況及時監(jiān)控管理。以此改進(jìn)與完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平。建設(shè)原則1、按照統(tǒng)一數(shù)據(jù)來源、統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑、統(tǒng)一數(shù)據(jù)對接的原則，基于管理需求建立一套業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，整合病案首頁數(shù)據(jù)、結(jié)算清單數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)上傳、醫(yī)療服務(wù)評價、醫(yī)保費用監(jiān)控，系統(tǒng)能夠基于一套數(shù)據(jù)底座，進(jìn)行不同參數(shù)模型規(guī)則的計算，滿足醫(yī)院管理業(yè)務(wù)的要求。2、在醫(yī)保DIP付費方案試行階段，系統(tǒng)支持隨醫(yī)保政策動態(tài)的隨需模擬測算，以及與醫(yī)保DIP分組相匹配算法的快速同步落地。基于信息化整體建設(shè)思路與要求，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理體系，從數(shù)據(jù)源頭即數(shù)據(jù)生成開始，從臨床電子病歷數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)控制、到病案首頁數(shù)據(jù)管理，到末端數(shù)據(jù)反饋評價及對外上傳，形成閉環(huán)化的管理。技術(shù)參數(shù)（一）醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單管理系統(tǒng)參照《衛(wèi)健統(tǒng)4-1病案首頁數(shù)據(jù)接口規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范（試行）》等相關(guān)國家規(guī)定的結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，需具有自動邏輯校驗功能，對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)邏輯、分組邏輯設(shè)置校驗規(guī)則。具有清單數(shù)據(jù)審核功能，上報數(shù)據(jù)之前完成內(nèi)部審核，審核規(guī)則和計算規(guī)則保持與醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范和上傳接口規(guī)則一致，確保上報數(shù)據(jù)規(guī)范有效，通過對清單數(shù)據(jù)質(zhì)控規(guī)則設(shè)置，做到不滿足要求的數(shù)據(jù)進(jìn)行提示；質(zhì)控規(guī)則可靈活擴展?jié)M足復(fù)雜和個性化業(yè)務(wù)邏輯檢查需求；質(zhì)控結(jié)果可在線生成質(zhì)控報告，審核過程可留痕追溯。對接醫(yī)保局接口，人工進(jìn)行審核通過后清單數(shù)據(jù)上傳，需要支持DBF和醫(yī)保局要求的結(jié)算清單上報規(guī)范格式，支持EXCEL導(dǎo)出格式，對上報的結(jié)算數(shù)據(jù)核心指標(biāo)可以進(jìn)行實時、按日期、分類型等統(tǒng)計匯總。對醫(yī)?？蹨p結(jié)果與臨床復(fù)議進(jìn)行系統(tǒng)化閉環(huán)管理，允許臨床提交復(fù)議材料，管理部門審核并提交。編碼映射根據(jù)醫(yī)院使用的編碼版本，配置編碼對應(yīng)關(guān)系。按照臨床版診斷、手術(shù)操作編碼與醫(yī)保版編碼規(guī)范要求，進(jìn)行相應(yīng)編碼映射。數(shù)據(jù)采集按時間段采集配置好的清單數(shù)據(jù)源，同步采集狀態(tài)采集結(jié)果、數(shù)據(jù)量展示、采集錯誤詳情及日志。支持按時間段查詢清單數(shù)據(jù)，如源數(shù)據(jù)量，元數(shù)據(jù)詳情頁等配置結(jié)算清單數(shù)據(jù)采集同步字段關(guān)系，同步HIS、電子病歷、病案首頁等涉及到結(jié)算清單的字段對應(yīng)表。支持啟用、停用相關(guān)字段，設(shè)置字段約束關(guān)系、質(zhì)控規(guī)范條件等；結(jié)算清單數(shù)據(jù)DRG/DIP分組根據(jù)國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組（1.0版）、國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術(shù)規(guī)范方案進(jìn)行分組，對待上報的結(jié)算清單數(shù)據(jù)進(jìn)行分組，支出按任意時間段。查詢分組狀態(tài)，未入組病例原因，如QY病例、主診斷不入組病例、灰碼病例等等進(jìn)行分析；對醫(yī)保分組明細(xì)結(jié)果進(jìn)行展示，包括病案號、患者姓名、年齡、患者醫(yī)保類型、出院時間、住院醫(yī)師、入院科別、出院科室、住院天數(shù)、主診斷編碼、診斷名稱、手術(shù)名稱、費用情況、DRG病組/DIP病種目錄分組情況、未入組原因、支付標(biāo)準(zhǔn)、對比盈虧等;費用管控具有費用的事前與事中管理功能，前置于醫(yī)院業(yè)務(wù)電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)無縫對接，可進(jìn)行病種預(yù)分組，完成DIP病種組的試算，實現(xiàn)住院費用治療過程中病組費用消耗提示、病組費用超標(biāo)預(yù)警提示。結(jié)算清單審核對已采集并進(jìn)行分組清單數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，參照國家醫(yī)保局醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范（醫(yī)保辦20號）審核包括：數(shù)據(jù)規(guī)則、首頁規(guī)范、值域范圍等基本數(shù)據(jù)項（如必填項、字段數(shù)據(jù)錯誤、字典錯誤、邏輯錯誤等）；對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下的高費率病例、低費率病例或極值病例進(jìn)行審核（如根據(jù)推薦診斷、或漏編診斷修改）；導(dǎo)入?yún)^(qū)域分組費用標(biāo)桿，根據(jù)標(biāo)桿偏差值設(shè)定范圍，超出范圍進(jìn)行審核。生成清單審核數(shù)據(jù)報告，導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)算清單上傳支持按醫(yī)保局接口程序配置上傳格式，支持自動上傳、手動上傳等等，對上傳異常病例分析及導(dǎo)出。上傳統(tǒng)計，報表形式統(tǒng)計醫(yī)保結(jié)算人數(shù)、有結(jié)算有清單人數(shù)、有結(jié)算有清單人數(shù)占結(jié)算人數(shù)的比例(%)、上傳病案主診完整率(%)、上傳病案主手完整率(%)、上傳病案總費用完整率(%)、上傳病案主診符合醫(yī)保版ICD10率(%)、上傳病案主手符合醫(yī)保版ICD9率(%)。醫(yī)保對賬管理根據(jù)醫(yī)保局反饋的預(yù)結(jié)算或結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)入，對反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行原因比對分析，分析結(jié)算差異情況，輔助復(fù)議結(jié)果。如對上傳數(shù)據(jù)與反饋明細(xì)數(shù)據(jù)診斷、手術(shù)編碼進(jìn)行對比，結(jié)算點數(shù)/費用、DRG/DIP組標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保費用對比。按時間范圍查詢異常結(jié)算數(shù)據(jù)，支持明細(xì)導(dǎo)出。系統(tǒng)維護(hù)對結(jié)算清單填寫規(guī)范條件息進(jìn)行添加修改刪除和新增；管理員、醫(yī)保用戶、醫(yī)生等角色權(quán)限維護(hù)；系統(tǒng)字典及醫(yī)保清單字典維護(hù)，如診斷、國籍、民族、性別等；對系統(tǒng)菜單進(jìn)行添加修改刪除和新增；對科室信息進(jìn)行添加修改刪除和新增等。（三）DIP醫(yī)?；鸷蓑灩芾硐到y(tǒng)核驗管理系統(tǒng)通過對年度醫(yī)?；鹗褂媚繕?biāo)設(shè)定，配置多種分析模型方案，包括付費系數(shù)、目錄病種構(gòu)成、付費方式等模型，多維度、多角度體系化的監(jiān)控醫(yī)保費用發(fā)生情況，預(yù)測預(yù)警醫(yī)保費用超標(biāo)情況，對院內(nèi)患者人群、收治工作量（權(quán)重、點數(shù)）、發(fā)生費用、醫(yī)保預(yù)撥付金額、費用構(gòu)成等進(jìn)行詳細(xì)分析監(jiān)控，通過對基金使用的動態(tài)分析，分析出不同場景下的費用演算、預(yù)付費測算、盈虧分析，以幫助醫(yī)院管理決策人員，科學(xué)高效的評估科室、病種的醫(yī)?；鹳M用情況并實時預(yù)警，最終達(dá)到控制醫(yī)療成本的效果?；鸪胤治鍪醉撜故踞t(yī)院各醫(yī)?；颊呷缇用?、職工醫(yī)保、各科室、醫(yī)師對醫(yī)?；鹗褂们闆r、費用動因分析、結(jié)算情況、其他基金補助情況數(shù)據(jù)。點擊居民/職工/科室分別下鉆展示職工居民情況、整體情況頁面。支持按時間段、患者來源、特定人群、病種等維度進(jìn)行圖形化的直觀展示?；鹉繕?biāo)管理結(jié)合往期歷史數(shù)據(jù)情況，設(shè)置對當(dāng)期醫(yī)?；鸬念A(yù)管理目標(biāo)，并結(jié)合目標(biāo)設(shè)置到各時間段、科室、病種等的工作點數(shù)或總權(quán)重；支持動態(tài)切換分析數(shù)據(jù)同步；可根據(jù)用戶自定義需求設(shè)置多個目標(biāo)管理警戒線，可按費用、點數(shù)、權(quán)重、病種結(jié)構(gòu)進(jìn)行多維度設(shè)置；DIP分組管理按月、季度、半年、年度、任意時間段（如2020年1-5月等）進(jìn)行數(shù)據(jù)同步和DIP分組測算；根據(jù)國家或區(qū)域醫(yī)保局DIP目錄進(jìn)行分組、病歷明細(xì)統(tǒng)計、分析、導(dǎo)出等；支持按各設(shè)定的賬戶權(quán)限分別瀏覽范圍內(nèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并支持圖形化展示和導(dǎo)出分析；DIP指標(biāo)分析按月、季度、半年、年度、任意時間段（如2020年1-5月等），對關(guān)注指標(biāo)，如：DIP病種數(shù)、核心病種數(shù)、綜合病種數(shù)據(jù)、基層病種、各目錄例數(shù)占比、輔助目錄占比、各平衡組目錄占比、CMI、病種平均住院日、病種總費用、藥占比、耗占比、服務(wù)占比、保守治療占比、診斷性操作占比、治療性操作占比、相關(guān)手術(shù)占比、其中病種三、四級手術(shù)占比、病種死亡數(shù)，死亡率、疑難重癥占比、腫瘤 病種占比等；醫(yī)?；颊邅碓凑急取⑨t(yī)保費用構(gòu)成等進(jìn)行指標(biāo)分析；分析維度可 按：DIP病種、科目、科室、手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)療小組、醫(yī)師等。DIP指標(biāo)對比按月、季度、半年、年度、任意時間段（如2020年1-5月等）,與去年同期對比。關(guān)注指標(biāo)：在整體分析的指標(biāo)基礎(chǔ)上，多個維度自由切換，指標(biāo)自助選擇，同比、環(huán)比分析。分析維度：DIP病種、科目、科室、手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)療小組、醫(yī)師等。主題分析 按醫(yī)院院級、科室、醫(yī)師（主任、副主任、主治、住院等）、DIP病種（核心、綜合、基層等）、患者（醫(yī)保來源）多個維度對各指標(biāo)進(jìn)行專項分析，按月、季度、半年、年度、任意時間段（如2020年1-5月等），從覆蓋病種能力、資源消耗、質(zhì)量安全、療效分析四個方面的指標(biāo)進(jìn)行分析。分析單位／對比維度：時間。展示策略：區(qū)域?qū)Ρ?；并試測算點數(shù)完成，與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對比和預(yù)警。費用分析 按月、季度、半年、年度、任意時間段（如2020年1-5月等）,與去年同期對比。關(guān)注指標(biāo)從費用動因分析、費用控制、費用占比三個方面的指標(biāo)進(jìn)行分析。分析單位／對比維度：科室，科目、手術(shù)科室、非手術(shù)科室。展示策略：同比對比；排序。醫(yī)保測算分析按科室/醫(yī)師/DRG病組/DIP病種等對基金總例數(shù)、總權(quán)重、醫(yī)療費總額、全自費、超限價、現(xiàn)行自付等費用項數(shù)據(jù);點擊各維度目標(biāo)完成情況頁面展示數(shù)據(jù)詳情。按自定義時間段以圖形化的方式展示，醫(yī)保入組情況，按科室、醫(yī)師、醫(yī)療組等，如：餅狀圖、條形圖、柱形圖等展示各類型病例、醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)分析、醫(yī)保費用、點數(shù)完成、點值測算、支付完成等；盈虧分析按月、季度、半年、年度、任意時間段（如2020年1-5月等）,與去年同期對比。關(guān)注指標(biāo)：醫(yī)保DIP結(jié)算病種明細(xì)、病種點數(shù)或權(quán)重、結(jié)算費用、盈虧比例，結(jié)合醫(yī)保局反饋結(jié)果，生成全院、科室、醫(yī)療小組、醫(yī)師、病種等多角度盈虧分析報表。展示策略：同比對比；排序。系統(tǒng)維護(hù)權(quán)限配置：支持各科室用戶管理功能，可以創(chuàng)建醫(yī)院科室、部門及人員的信息，并可對其進(jìn)行修改、刪除；具體用戶可以設(shè)置權(quán)限及權(quán)限組并對密碼進(jìn)行修改；系統(tǒng)維護(hù)：系統(tǒng)具有維護(hù)模塊，可以方便快捷的對系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)。目錄維護(hù)：對DIP 目錄下病種進(jìn)行維護(hù)；標(biāo)桿維護(hù)：對區(qū)域標(biāo)桿數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)入維護(hù)等；四、實施要求總體要求：遵循“總體規(guī)劃、分步實施、適度超前、過程管理”的原則，對十堰市太和醫(yī)院一院三區(qū)的基于DIP一體化綜合管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃和設(shè)計，以支撐醫(yī)療業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展。實現(xiàn)醫(yī)院資源整合、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、降低營運成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。系統(tǒng)實施周期：本項目需在合同簽訂后3個月完成，并能夠正式上線。供應(yīng)商需提供完善的項目管理實施方案?！镌陧椖繉嵤┻^程中，承諾向院方提供所需的系統(tǒng)客戶化要求，以達(dá)到并滿足院方實際使用需求（需提供承諾函并加蓋公章）。五、團(tuán)隊要求供應(yīng)商應(yīng)成立針對本項目的項目工作組，以配合院方相關(guān)部門及人員進(jìn)行系統(tǒng)的運行維護(hù)和平臺、業(yè)務(wù)的應(yīng)用推廣。成員包括：（1）項目經(jīng)理：1人，要求具備項目管理工作經(jīng)驗，一個三級及以上醫(yī)院實施經(jīng)驗，并報院方認(rèn)可。（2）項目開發(fā)人員：不少于3人，具備同類項目實施經(jīng)驗。（3）項目實施人員：不少于5人，項目簽約后，供應(yīng)商需第一時間提供相應(yīng)實施人員進(jìn)行實施。六、技術(shù)要求需要根據(jù)我院發(fā)展的實際需求進(jìn)行客戶化研發(fā)，并且由我院的技術(shù)人員能介入一同開發(fā)。系統(tǒng)的研發(fā)采用最新的技術(shù)架構(gòu)。采用基于服務(wù)的管理體系架構(gòu)，客戶端服務(wù)的注冊與發(fā)布功能、(權(quán)重調(diào)節(jié)限流)、路由、服務(wù)版本管理、消息服務(wù)、緩存管理；支持跨數(shù)據(jù)庫平臺的技術(shù)架構(gòu)，采用linux操作系統(tǒng)；采用基于分布式的面向服務(wù)的SOA架構(gòu)建設(shè)松耦合系統(tǒng)，基于業(yè)務(wù)域劃分，達(dá)到高內(nèi)聚低耦合。具有分布式事務(wù)功能，支持消息服務(wù)，支持組件化開發(fā)；具有良好的安全性，提供良好的可擴展性和容錯性。支持軟件負(fù)載均衡、容災(zāi)和集群，可動態(tài)增加機器部署實例。系統(tǒng)須有完善的權(quán)限管理體系及安全機制，支持用戶、用戶組、角色、工作臺授權(quán)管理模型，以方便對系統(tǒng)的靈活配置。系統(tǒng)須動態(tài)地根據(jù)時間和空間的變化，改變不同醫(yī)生的授權(quán)；能夠提供臨時授權(quán)機制，滿足會診和緊急事件處理需要。滿足同一用戶同一時刻具有多個角色的復(fù)雜權(quán)限解析；可設(shè)置多種操作權(quán)限，并可將權(quán)限分配給不同的角色和用戶。采用面向企業(yè)級的應(yīng)用服務(wù)中間件，采用windows、linux、unix等主流操作系統(tǒng)；支持軟件負(fù)載均衡、集群、快速擴容與容災(zāi)管理；簡化客戶端控件安裝。保持穩(wěn)定性。年故障頻率小于2次，每次故障時間小于1小時。（故障是指全院無法使用的大故障）。響應(yīng)速度快。高峰期操作系統(tǒng)時無感覺等待，查詢操作進(jìn)行預(yù)處理以加快查詢速度。并發(fā)用戶同時運行時不能出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象?！镆箝_發(fā)廠商提供并開放滿足院方技術(shù)人員掌握日常維護(hù)和應(yīng)用修改技術(shù)的源程序代碼，并對院方技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，開放主要接口訪問源碼?！锕?yīng)商承諾向采購人提供并開放滿足技術(shù)人員掌握日常維護(hù)和應(yīng)用修改技術(shù)的所有源程序代碼，并對技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并開放本項目涉及與數(shù)據(jù)相關(guān)的所有加密算法和密鑰（需提供承諾函并加蓋公章）。★供應(yīng)商承諾向院方開放所有本項目涉及數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)字典和相關(guān)說明文件（需提供承諾函并加蓋公章）。七、信息系統(tǒng)軟件安全要求1、 終端應(yīng)用安全類：1.1終端應(yīng)用程序連正式庫，主界面顯要位置必須顯示“生產(chǎn)環(huán)境”標(biāo)名正式庫應(yīng)用，連測試庫時主界面必須顯示“測試環(huán)境”。1.2終端應(yīng)用程序的頂部要顯示本地計算機的IP地址，底部應(yīng)該顯示應(yīng)用服務(wù)器的IP地址。1.3終端應(yīng)用兩小時未操作，界面鎖定，再操作時，需重新登陸進(jìn)入。1.4首次登陸后提示初始密碼，強制用戶及時修改初始密碼，限定密碼復(fù)雜度。1.5系統(tǒng)的庫表結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)流向、操作手冊等文檔必須移交和培訓(xùn)甲方1名系統(tǒng)管理員。1.6系統(tǒng)有所有用戶和權(quán)限一覽報表，方便整體查看和導(dǎo)出。1.7首次登錄系統(tǒng)必須強制性修改初始密碼。1.8外網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用界面有記住密碼功能，方便進(jìn)入，應(yīng)用登錄時如輸入密碼連續(xù)錯誤超過5次，在3h內(nèi)不能登錄，超過8次永久性鎖定，需要管理員后臺恢復(fù)；1.9外網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用輸入密碼碼錯誤次數(shù)超過2次，增加圖形驗證碼校驗功能；2.0外網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用強密碼策略，密碼強度要求12位以上、包含大小寫字母、特殊字符、數(shù)字。2、 服務(wù)器安全類：2.1服務(wù)器必須關(guān)閉文件共享，如軟件確需傳送文件，需改成帶12位以上強密碼ftp方式傳送文件。2.2服務(wù)器當(dāng)中不能安裝任何除操作系統(tǒng)、殺毒、乙方在服務(wù)器安裝的軟件須甲方審批同意。2.3服務(wù)器操作系統(tǒng)必須開啟操作系統(tǒng)防火墻。2.4服務(wù)器不能使用445端口；web服務(wù)器不能使用網(wǎng)站默認(rèn)80，8080，443端口，ftp服務(wù)器不能用21端口，密碼強度要求12位以上、包含大小寫字母、特殊字符、數(shù)