手足口病診療技術(shù)課件

手足口病診療技術(shù)手足口病的診斷與治療

手足口病診療技術(shù)一、概述手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV71）最常見。手足口病診療技術(shù)二、臨床表現(xiàn)（一）一般病例表現(xiàn)。1、典型病例潛伏期一般2—7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1—2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多數(shù)在38℃左右，持續(xù)2—3天，少數(shù)病人3—4天以上。２、口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足口病診療技術(shù)臨床表現(xiàn)３、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。預(yù)后良好，無后遺癥。４、不典型、散發(fā)型病例，部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。出疹只表現(xiàn)在患者身體某一個部位上，斑丘疹或皰疹稀疏且不典型，往往很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須進行病原學(xué)和血清檢查。手足口病診療技術(shù)手足口病診療技術(shù)手足口病手足口病診療技術(shù)手足口病診療技術(shù)手足口病診療技術(shù)泡疹性齦口炎(Herpeticgingivostomatitis)手足口病診療技術(shù)手足口病手足口病診療技術(shù)二、臨床表現(xiàn)（二）重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；手足口病診療技術(shù)臨床表現(xiàn)2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。手足口病診療技術(shù)三、實驗室檢查（一）末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L)。（二）血生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。（三）腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。（五）血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測陽性。手足口病診療技術(shù)四、物理學(xué)檢查

（一）胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影。（二）磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖：無特異性改變，可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。手足口病診療技術(shù)五、臨床診斷（一）診斷依據(jù)1.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。。手足口病診療技術(shù)臨床診斷3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常手足口病診療技術(shù)臨床診斷（二）確診依據(jù)在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。手足口病診療技術(shù)五、留觀或住院指征（一）留觀指征。3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)。2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高。3．發(fā)熱、精神差。手足口病診療技術(shù)五、留觀或住院指征（二）住院指征。具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安。2.肢體抖動或無力、癱瘓。3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良。4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。手足口病診療技術(shù)六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；手足口病診療技術(shù)小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高(>15×109/L）或顯著降低(<2×109/L)；（七）高血糖(常>9

mmol/L)；（八）高血壓或低血壓。手足口病診療技術(shù)七、臨床治療按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。手足口病診療技術(shù)臨床治療（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量，必要時加用速尿。手足口病診療技術(shù)臨床治療2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。手足口病診療技術(shù)臨床治療（三）心肺衰竭階段。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。手足口病診療技術(shù)臨床治療1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3.呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)；4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；手足口病診療技術(shù)臨床治療6．藥物治療。6.1應(yīng)用降顱壓藥物；6.2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；6.3靜脈注射免疫球蛋白；6.4血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強心、利尿藥物治療；6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；手足口病診療技術(shù)臨床治療6.6抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；6.7退熱治療；6.8監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；6.9驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；6.10有效抗生素防治肺部細菌感染；6.11保護重要臟器功能。手足口病診療技術(shù)臨床治療（四）生命體征穩(wěn)定期。經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2．支持療法和促進各臟器功能恢復(fù)的藥物；3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。手足口病診療技術(shù)八、防止院內(nèi)交叉感染1、加強醫(yī)院感染控制的宣傳教育工作，提高廣大醫(yī)護人員預(yù)防院內(nèi)交叉感染的自覺意識，重點進行醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴重后果。2、醫(yī)院加強預(yù)檢，設(shè)立專門診室，嚴防交叉感染。手足口病診療技術(shù)防止院內(nèi)交叉感染3、對住院病人嚴格