《職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范（報(bào)批稿）》

ICS13.140CCSC6032Operatingspecificationfordiagnosisofoccupationalnois在提交反饋意見時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。IDBXX/TXXXX—XXXX前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4基本要求 25診斷資料收集 26歸因診斷分析 37職業(yè)病診斷證明書送達(dá)及告知 58職業(yè)病信息報(bào)告 59檔案管理 5附錄A（資料性）職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備 6附錄B（規(guī)范性）住院收集醫(yī)學(xué)資料要求 7附錄C（資料性）聽力學(xué)檢查方法 9附錄D（資料性）聽力學(xué)檢查注意事項(xiàng)告知書樣式 14參考文獻(xiàn) DBXX/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：南京市職業(yè)病防治院、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心。本文件主要起草人：曹曉燕、張榮、魏春龍、韓磊、姚春鳳、余楚楚、王苗苗、陳紅、沈陽(yáng)、朱春紅、季曉慶、朱曉敏、張萍、劉靜。1DBXX/TXXXX—XXXX職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范本文件規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷基本要求、資料收集、歸因診斷分析步驟、職業(yè)病診斷證明書、信息報(bào)告和檔案管理。本文件適用于職業(yè)性噪聲聾診斷。職業(yè)性噪聲聾診斷鑒定可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T4854.1聲學(xué)校準(zhǔn)測(cè)聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí)第1部分：壓耳式耳機(jī)純音基準(zhǔn)等效閾聲壓級(jí)GB/T4854.6聲學(xué)校準(zhǔn)測(cè)聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí)第6部分:短時(shí)程測(cè)試信號(hào)的基準(zhǔn)聽閾GB/T7341.1電聲學(xué)測(cè)聽設(shè)備第1部分：純音聽力計(jì)GB/T7341.5電聲學(xué)測(cè)聽設(shè)備第5部分:耳聲阻抗/導(dǎo)納的測(cè)量?jī)x器GB/T16180勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GB/T16296.1聲學(xué)測(cè)聽方法第1部分：純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)聽法GBZ2.2工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素GBZ49職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ/T238職業(yè)性爆震聾的診斷JJF1191測(cè)聽室聲學(xué)特性校準(zhǔn)規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義GBZ/T238界定的下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1純音聽閾測(cè)試puretoneaudiometry，PTA給予不同頻率的純音，測(cè)試受檢耳恰能聽到最輕聲音的方法，是判斷聽敏度的標(biāo)準(zhǔn)行為測(cè)聽法。包括純音骨導(dǎo)測(cè)試和純音氣導(dǎo)測(cè)試。3.2聽性腦干反應(yīng)Auditorybrainstemresponse，ABR利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10毫秒以內(nèi)的腦干電反應(yīng)，是檢測(cè)聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)功能狀況的客觀檢查。3.340Hz聽覺相關(guān)電位auditoryeventrelatedpotentials，40HzAERP以具有頻率特異性的短純音以40次/s刺激速率所誘發(fā)的由4個(gè)間隔25ms的準(zhǔn)正弦波成分構(gòu)成的一組電位，又稱為40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位。3.4聲導(dǎo)抗測(cè)試acousticimmittancemeasurement2DBXX/TXXXX—XXXX通過測(cè)試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解中耳的功能狀態(tài)稱之為聲導(dǎo)抗測(cè)試，包括靜態(tài)聲阻抗-導(dǎo)納、鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試、鐙骨肌聲反射測(cè)試。3.5耳聲發(fā)射otoacousticemission，OAEs一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)釋放到外耳道的音頻能量（瞬態(tài)彈性波），可分為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortionproductotoacousticemission,DPOAEs）、瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（transientlyevokedotoacousticemission,TEOAEs）等。4基本要求4.1職業(yè)性噪聲聾診斷應(yīng)遵循科學(xué)、公正、及時(shí)、便民的原則。4.2診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的設(shè)施設(shè)備（見附錄A）。4.3診斷的工作程序應(yīng)符合《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定。5診斷資料收集5.1用人單位提交資料5.1.1必備資料主要包括：a)勞動(dòng)者職業(yè)史和噪聲職業(yè)接觸史（在崗時(shí)間、工種、崗位、接觸的其它職業(yè)病危害因素名稱b)歷年勞動(dòng)者工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度檢測(cè)結(jié)果。c)勞動(dòng)者歷年職業(yè)健康檢查資料。d)個(gè)人聽力防護(hù)情況。5.1.2其他資料包括但不限于用人單位職業(yè)性噪聲聾發(fā)病情況、職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告、同工種工人純音聽閾檢查結(jié)果、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告、用人單位職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)報(bào)告等資料。5.2勞動(dòng)者提交資料5.2.1一般資料《職業(yè)病診斷就診登記表》、勞動(dòng)者身份證復(fù)印件和勞動(dòng)關(guān)系證明。5.2.2醫(yī)學(xué)資料5.2.2.1一般要求勞動(dòng)者可通過門、急診或者住院收集醫(yī)學(xué)資料，住院收集醫(yī)學(xué)資料應(yīng)按附錄B的要求執(zhí)行；若有既往因聽力下降就診檢查醫(yī)學(xué)資料，勞動(dòng)者也應(yīng)向診斷機(jī)構(gòu)提交。5.2.2.2資料內(nèi)容主要包括：3DBXX/TXXXX—XXXXa)臨床癥狀：聽力下降、耳鳴、耳悶、耳痛、眩暈、耳漏等，起病特點(diǎn)，出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間，言語(yǔ)交流情況。b)既往史：1)影響聽力的外傷史、爆震史。2)耳毒性藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡拉霉素、新霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、氮芥、卡鉑、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等）使用史。3)感染性疾病（流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、風(fēng)疹、梅毒等）病史。4)中毒性腦病累及聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病史，如一氧化碳等中毒史。5)耳疾（突發(fā)性耳聾、各種中耳疾患）史、聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等。6)其他全身性疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、頸椎病、其它疾病。c)家族史：家族性耳聾史。d)耳科檢查：1)耳廓：正?；味隘浌芷渌笥遥?。2)外耳道：腫物、耵聹、分泌物：無(wú)有（左右性質(zhì)）。3)乳突區(qū)壓痛：無(wú)有（左右），聽力粗試障礙：無(wú)有（左右）。e)輔助檢查：檢查前首先對(duì)受試者身份信息進(jìn)行核驗(yàn)，確認(rèn)受試者身份。檢查方法見附錄C，檢查注意事項(xiàng)見附錄D。1)耳鏡檢查：外耳道、鼓膜情況。2)純音聽閾測(cè)試至少3次：脫離噪聲環(huán)境至少一周后進(jìn)行純音聽閾測(cè)試，測(cè)試頻率為0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz，至少三次（氣、骨導(dǎo)），每?jī)纱螜z查間隔至少3天。3)ABR。4)40HzAERP。5)聲導(dǎo)抗測(cè)試（鼓室導(dǎo)納圖、鐙骨肌聲反射閾值）。6)OAEs（DPOAEs和/或TEOAEs)。6歸因診斷分析6.1分析噪聲接觸時(shí)間和強(qiáng)度6.1.1診斷要素具備勞動(dòng)者需要連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲接觸史；工作崗位噪聲強(qiáng)度需8小時(shí)等效聲級(jí)（A計(jì)權(quán)）≥85dB（見GBZ2.2）。6.1.2特殊情況如果無(wú)勞動(dòng)者崗位噪聲檢測(cè)資料或勞動(dòng)者對(duì)崗位噪聲檢測(cè)資料有疑議，其醫(yī)學(xué)資料符合噪聲性聽力損失時(shí)，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查或參考衛(wèi)生健康主管部門組織的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告。6.2分析三次純音聽閾測(cè)試結(jié)果6.2.1診斷要素三次純音聽閾測(cè)試聽力曲線各頻率聽閾偏差≤10dB；雙耳呈高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失；左右耳聽力損失基本對(duì)稱。4DBXX/TXXXX—XXXX6.2.2特殊情況如果3次純音聽閾測(cè)試各頻率重復(fù)性欠佳，應(yīng)結(jié)合職業(yè)健康檢查結(jié)果綜合分析；若歷年職業(yè)健康檢查純音聽閾測(cè)試結(jié)果符合噪聲性聽力損失，應(yīng)加強(qiáng)純音聽閾檢查質(zhì)量控制和測(cè)試前對(duì)勞動(dòng)者操作指導(dǎo)，加做3次純音聽閾測(cè)試。6.3參考職業(yè)健康檢查資料6.3.1聽力損傷過程聽力損傷開始時(shí)間；聽力損傷的類型；聽力損傷演變過程。6.3.2特殊情況6.3.2.1如果勞動(dòng)者連續(xù)噪聲作業(yè)超過3年，既往職業(yè)健康檢查純音聽閾測(cè)試各頻率聽閾值≤25dB（排除替代檢查、職業(yè)健康檢查質(zhì)控問題近一年內(nèi)發(fā)生高頻下降型聽力損失達(dá)輕度噪聲聾水平，不能診斷職業(yè)性噪聲聾。若近一年內(nèi)勞動(dòng)者工作崗位噪聲強(qiáng)度顯著提高，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合判定。6.3.2.2如果勞動(dòng)者無(wú)歷年職業(yè)健康檢查資料，按就診登記職業(yè)性噪聲聾診斷后收集的醫(yī)學(xué)資料綜合分析。6.4主客觀檢查交叉驗(yàn)證6.4.1驗(yàn)證方法綜合分析純音聽閾測(cè)試結(jié)果與客觀聽力學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行交叉驗(yàn)證，排除偽聾和夸大性聽力損失。職業(yè)性噪聲聾聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按表1的規(guī)定。表1職業(yè)性噪聲聾聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，雙耳高頻平均聽閾≥40dB，較好耳0.5kHz、1kHz、2kHz反應(yīng)閾值在相應(yīng)頻率純音閾值上10dBnHL～15dBnH一般引不出，若引出且聲反射閾與純音聽閾間的差值<60d語(yǔ)頻超過40dBHL的聽力損失，無(wú)法引出；60歲6.4.2特殊情況6.4.2.1如果純音聽閾與ABR測(cè)試Ⅴ波預(yù)估閾值和/或40HzAERP預(yù)估閾值（反應(yīng)閾值-修正值）相差大于15dB時(shí)，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果重新進(jìn)行分析，必要時(shí)重新進(jìn)行純音聽閾測(cè)試。6.4.2.2如果純音聽閾測(cè)試全頻最大聲強(qiáng)無(wú)反應(yīng)，需結(jié)合客觀聽力學(xué)綜合分析，若ABR、40HzAERP有反應(yīng)，聲導(dǎo)抗聲反射和/或DPOAEs能引出，一般認(rèn)為存在偽聾的可能。6.5鑒別診斷5DBXX/TXXXX—XXXX應(yīng)與偽聾、夸大性聽力損失、藥物中毒性聾、外傷性聾、傳染病性聾、家族性聾、梅尼埃病、突發(fā)性聾、各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等相鑒別。6.6出具診斷結(jié)論6.6.1診斷條件噪聲作業(yè)者患其他影響聽力的疾患，宜先行治療，待合并癥穩(wěn)定或者治愈后再進(jìn)行職業(yè)病診斷（見GBZ49）。6.6.2特殊情況6.6.2.1純音聽力圖表現(xiàn)為非感音性神經(jīng)性聽力損失，左右耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，且基本對(duì)稱。排除其他致高頻聽力損失疾病，取骨導(dǎo)聽閾值按GBZ49進(jìn)行診斷。6.6.2.2純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性或高頻下降型混合性聽力損失，對(duì)側(cè)耳為較好耳，不能診斷為職業(yè)性噪聲聾。6.6.2.3純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，且為較好耳，排除其他致高頻聽力損失疾病，按GBZ49進(jìn)行診斷。6.6.2.4純音聽力圖僅雙耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，但雙耳骨導(dǎo)聽力曲線明顯不對(duì)稱。審慎診斷為職業(yè)性噪聲聾。7職業(yè)病診斷證明書送達(dá)及告知7.1職業(yè)病診斷證明書應(yīng)于出具之日起十五日內(nèi)由職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)送達(dá)勞動(dòng)者、用人單位及用人單位所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康主管部門。7.2勞動(dòng)者診斷為職業(yè)性噪聲聾，應(yīng)告知其依法享有的職業(yè)健康權(quán)益（見GB/T16180）。7.3當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)作出的職業(yè)病診斷有異議的，依據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》申請(qǐng)鑒定。8職業(yè)病信息報(bào)告診斷機(jī)構(gòu)在作出職業(yè)性噪聲聾診斷之日起十五日內(nèi)通過職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)病診斷信息報(bào)告。9檔案管理9.1職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)建立職業(yè)性噪聲聾診斷檔案并永久保存。9.2職業(yè)性噪聲聾診斷檔案包括但不限于：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷記錄、用人單位、勞動(dòng)者和相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)資料、臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、診斷所需其他必要資料等資料。6DBXX/TXXXX—XXXX職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備表A.1給出了職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備。表A.1職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備7DBXX/TXXXX—XXXX住院收集醫(yī)學(xué)資料要求B.1進(jìn)入路徑進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷的勞動(dòng)者，脫離噪聲環(huán)境一周后，以“噪聲作業(yè)待查”為入院診斷（第一診斷），進(jìn)入“噪聲作業(yè)待診路徑”。如合并其他疾病但無(wú)需特殊處理，不影響第一診斷路徑實(shí)施者，也可進(jìn)入路徑。標(biāo)準(zhǔn)住院日為10d～14d。噪聲作業(yè)待診路徑見表B.1。B.2入院后第1d～4d完成第1次純音聽閾測(cè)試和正文5.2.1中除第二、三次純音聽閾測(cè)試外其他所有內(nèi)容；根據(jù)需要選擇顳骨薄層CT掃描、檢查前庭功能（有眩暈病史者）、語(yǔ)言能力評(píng)估、心理、智力及學(xué)習(xí)能力評(píng)估、內(nèi)耳磁共振等。B.3入院后第5d～13d完成第2次和第3次純音聽閾檢查（純音氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾測(cè)試），每?jī)纱螜z查間隔時(shí)間至少3d。B.4出院標(biāo)準(zhǔn)、出院診斷一般情況良好，沒有需要住院處理的其他疾病。出院診斷：“噪聲作業(yè)待診斷”。B.5退出路徑住院期間伴有影響職業(yè)性噪聲聾診斷的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。表B.1噪聲作業(yè)待診路徑表作査□完成職業(yè)史核査確認(rèn)和□上級(jí)醫(yī)師査房與診療評(píng)估案□住院醫(yī)生完成常規(guī)病□完成第二、三次純音□注意聽力檢查結(jié)果準(zhǔn)□上級(jí)醫(yī)生査房，進(jìn)行8DBXX/TXXXX—XXXX備化求理續(xù)9DBXX/TXXXX—XXXX（資料性）聽力學(xué)檢查方法C.1檢查方法C.1.1PTAC.1.1.1設(shè)備準(zhǔn)備測(cè)試應(yīng)在檢測(cè)合格的隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，純音測(cè)聽環(huán)境聲壓級(jí)符合JJF1191、GB/T16296.1的規(guī)定。診斷型聽力計(jì)，技術(shù)指標(biāo)符合GB/T7341.1要求，并按GB/T4854.1要求校準(zhǔn)。聽力計(jì)頻率范圍至少0.5kHz～8kHz。C.1.1.2測(cè)試方法a)按照GB/T16296.1進(jìn)行純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾級(jí)的測(cè)試。b)測(cè)試前日常主觀校對(duì)。c)向受試者解釋操作要領(lǐng)。d)先測(cè)試氣導(dǎo)，先測(cè)試聽力較好耳。e)手動(dòng)給聲時(shí)間持續(xù)1s～2s，間隔時(shí)間不短于給聲時(shí)間，避免節(jié)律性給聲。f)測(cè)試從1kHz、2kHz頻率依次升高至6KHz，復(fù)測(cè)1kHz，兩次閾值不大于5dB，繼續(xù)測(cè)試0.5kHz。g)上升法：反復(fù)給聲，三次上升中有兩次反應(yīng)在同一聲強(qiáng)級(jí)，確定為聽閾級(jí)。h)升降法：上升三次，下降三次的最小聲級(jí)分別平均，計(jì)算兩者的平均值為該頻率聽閾級(jí)。C.1.1.3氣導(dǎo)測(cè)試用“上升法”或“升降法”，測(cè)試至少包括0.5kHz，1kHz，2kHz，3kHz，4kHz，6kHz六個(gè)頻率的聽閾級(jí)。當(dāng)測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾值大于等于非測(cè)試耳的氣導(dǎo)或骨導(dǎo)閾值40dBHL時(shí)，非測(cè)試耳需加掩蔽。C.1.1.4骨導(dǎo)測(cè)試a)骨振器應(yīng)使其端部有盡可能大的面積與頭顱接觸。b)保持其位置固定，接近而不接觸耳廓。c)非測(cè)試耳加掩蔽，戴好骨振器，掩蔽耳機(jī)戴在非測(cè)試耳，測(cè)試耳不宜被堵住，防止堵耳效應(yīng)d)用“上升法”或“升降法”測(cè)試骨導(dǎo)聽閾。e)根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測(cè)試骨導(dǎo)閾值。f)常用掩蔽方法有：平臺(tái)法，階梯法。g)告知受試者區(qū)分掩蔽噪聲與純音，防止掩蔽不足或過掩蔽。C.1.2ABRC.1.2.1設(shè)施設(shè)備準(zhǔn)備噪聲低于30dB（A）隔聲電磁屏蔽室。誘發(fā)電位儀按GB/T4854.6校準(zhǔn)。C.1.2.2受試者準(zhǔn)備a)狀態(tài)：放松或自然睡眠；無(wú)法放松或自然睡眠，可使用鎮(zhèn)靜劑（知情同意，配備具有搶救資質(zhì)的人員和設(shè)備）。b)測(cè)試前禁止飽腹。c)外耳道檢查：排除耵聹或外耳道異物的影響，根據(jù)外耳道大小選擇耳塞。d)皮膚準(zhǔn)備：除脂，降低阻抗。e)氣導(dǎo)測(cè)試：推薦插入式耳機(jī)；外耳畸形、耳道閉鎖、不耐受插入式耳機(jī)者可用壓耳式耳機(jī)。DBXX/TXXXX—XXXXf)骨導(dǎo)測(cè)試：采用標(biāo)準(zhǔn)的骨導(dǎo)耳機(jī)，最好放置于測(cè)試耳耳廓后乳突偏上的位置。C.1.2.3電極放置a)記錄電極（+正極）：距前額正中發(fā)際1cm處。b)參考電極（-負(fù)極）：乳突或耳垂。c)接地電極：鼻根。C.1.2.4刺激聲類型短聲、短純音；刺激速率一般推薦20次/s左右的刺激速率。極性：為了消除刺激偽跡，建議采用交替極性刺激。C.1.2.5記錄參數(shù)a)濾波帶寬：高通：30Hz～50Hz，若有噪聲干擾，可設(shè)置為100Hz，不建議高于100Hz；低通：1000Hz～3000Hz，建議濾波器斜率不大于12dB/倍頻程，并開啟50Hz陷波。b)記錄時(shí)窗:最少給聲刺激起始后15ms。c)放大器設(shè)置與偽跡拒絕:放大倍數(shù)100000倍；偽跡拒絕安靜5%～10%，非安靜適當(dāng)提高，但<20%。d)疊加次數(shù)：至少1000次，可根據(jù)測(cè)試目的適當(dāng)調(diào)整。C.1.2.6測(cè)試過程反應(yīng)閾值測(cè)試：較好耳開始；初始強(qiáng)度一般80dBnHL；10dB～20dB步距降低；接近閾值時(shí)，5dB步距降低，或以10dB步距降低至引不出反應(yīng)波形，再以5dB步距升高強(qiáng)度，直到再次引出反應(yīng)波形，引出可重復(fù)波V的最小刺激聲強(qiáng)度即為反應(yīng)閾值。C.1.2.7觀察指標(biāo)a)各波分化情況：主要觀察反應(yīng)波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的形態(tài)，判斷其分化是否良好，各波潛伏期、波間期、幅值。b)反應(yīng)閾值：V波閾值（客觀聽閾測(cè)試）。C.1.340HzAERPC.1.3.1設(shè)備準(zhǔn)備同B.1.2.1。C.1.3.2受試者準(zhǔn)備同B.1.2.2。C.1.3.3參數(shù)設(shè)置和測(cè)試過程a)受試者狀態(tài)清醒。b)刺激聲為短純音，極性為交替波，刺激時(shí)間為100μs，刺激間隔25ms,帶通濾波10Hz～100Hz，掃描時(shí)間為100ms，疊加500次。c)從80dBnHL開始，引出4個(gè)連續(xù)正弦波，以10dB遞減，直至波形不能引出4個(gè)連續(xù)正弦波，閾值為引出重復(fù)性好的4個(gè)可辨認(rèn)正弦波形的最小給聲強(qiáng)度。d)分別記錄頻率為0.5kHz、1kHz、2kHz的40HzAERP反應(yīng)閾值。C.1.4聲導(dǎo)抗測(cè)試C.1.4.1設(shè)備、受試者準(zhǔn)備DBXX/TXXXX—XXXX聲導(dǎo)抗儀技術(shù)指標(biāo)符合GB/T7341.5要求，并按要求校準(zhǔn)。探測(cè)信號(hào)頻率226Hz，至少可以進(jìn)行鼓室導(dǎo)抗、鐙骨肌聲反射閾/篩查測(cè)試。受試者放松，保持平靜坐位。進(jìn)行常規(guī)耳科檢查，清除外耳道耵聹。選擇左/右耳，放置合適耳塞，封閉外耳道，防止漏氣；檢查時(shí)受試者停止吞咽動(dòng)作及講話。C.1.4.2測(cè)試過程成人選擇226Hz探測(cè)音，開始鼓室圖測(cè)試，以及鐙骨肌反射篩查（或閾值）測(cè)試。更換檢測(cè)耳，檢查后保存打印結(jié)果。C.1.5OAEs檢查C.1.5.1設(shè)備、受試者準(zhǔn)備噪聲低于30dB（A）隔聲室。選擇合適的耳塞，將探頭密閉于外耳道，正對(duì)鼓膜。耳聲發(fā)射儀頻率范圍滿足0.5kHz～8kHz。受試者狀態(tài)良好，保持安靜，舒適體位，盡量避免吞咽、咳嗽和粗重喘氣，清潔病人雙側(cè)外耳道。C.1.5.2測(cè)試過程C.1.5.2.1TEOAEs測(cè)試進(jìn)行探頭校準(zhǔn)后觀察反應(yīng)幅度、重復(fù)率、信噪比。C.1.5.2.2DPOAEs測(cè)試初始純音f1和f2的頻率比例關(guān)系以及聲強(qiáng)度關(guān)系影響測(cè)試結(jié)果。f2/f1=1.1～5時(shí)，對(duì)記錄到較高振幅的DPOAEs最有效，在L1(f1的聲強(qiáng)度)比L2(f2的聲強(qiáng)度)高出10dB～15dB的條件下，可以記錄到最大幅值的DPOAEs反應(yīng)。探頭校準(zhǔn)通過后開始測(cè)試并記錄0.5kHz、1kHz、1.5kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz、8kHz等頻率信噪比及幅值。C.2檢查結(jié)果判定C.2.1聽力圖判斷聽閾為在規(guī)定的條件下，受試者在重復(fù)試驗(yàn)中做出正確覺察反應(yīng)能達(dá)到50%的最低聲壓級(jí)或振動(dòng)力級(jí)。根據(jù)純音氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差判斷。正常聽閾：各頻率氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾值均≤25dBHL，氣骨導(dǎo)差≤10dB。C.2.1.1傳導(dǎo)性聽力損失各頻率骨導(dǎo)聽閾正?；蚪咏?，氣導(dǎo)聽閾提高；氣、骨導(dǎo)間距（氣骨導(dǎo)差gap)大于10dB；氣、骨導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，呈上升型曲線；氣、骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯。嚴(yán)重傳導(dǎo)性耳聾氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣、骨導(dǎo)差基本相同（見GBZ/T238）。C.2.1.2感音神經(jīng)性聽力損失氣、骨導(dǎo)聽力曲線呈一致性下降，通常高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型。嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾低頻也提高，其曲線呈平坦型（見GBZ/T238）。C.2.1.3混合性聽力損失兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾的聽力曲線特點(diǎn)，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，但有氣、骨導(dǎo)差存在（見GBZ/T238）。C.2.2ABR閾值短聲ABR采用（click）短聲為刺激聲。V波反應(yīng)閾值確認(rèn)：閾值強(qiáng)度有明確反應(yīng)（可重復(fù)）；閾值強(qiáng)度以上10dB或5dB有明確反應(yīng)；強(qiáng)度以下10dB或5dB無(wú)可重復(fù)反應(yīng)。ABR反應(yīng)閾值（dBnHL）-矯正值=預(yù)估聽力閾值（dBeHL）。矯正值因設(shè)備及ABR測(cè)試參數(shù)的不同而不同（建議設(shè)立本實(shí)驗(yàn)室的參考校正值）。DBXX/TXXXX—XXXXC.2.340HzAERP剛能引出重復(fù)性好反應(yīng)波形的刺激聲強(qiáng)，為該頻率的反應(yīng)閾。閾值強(qiáng)度以上10dB或5dB有明確反應(yīng)；強(qiáng)度以下10dB或5dB無(wú)可重復(fù)反應(yīng)。C.2.4聲導(dǎo)抗結(jié)果判斷C.2.4.1鼓室導(dǎo)納圖參數(shù)指標(biāo)圖形形態(tài)、外耳道容積、中耳壓力（峰壓）、補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納值（聲順值）等。C.2.4.1.1鼓室導(dǎo)納圖Liden-Jerger分型A型:正常型，Ad型:高峰型，As型:低峰型，B型:平坦型，C型:負(fù)壓型（鼓室導(dǎo)納圖見圖B.1）。C.2.4.1.2等效外耳道容積（ECU）成年人正常范圍：6mL～2.0mL。C.2.4.1.3峰壓（TPP）一般在±50daPa之間。C.2.4.1.4聲順值（SA）成人正常值范圍：3mmho～1.65mmho。C.2.4.2鐙骨肌聲反射閾通常在純音聽閾上70dB～95dB。C.2.5OAEs結(jié)果判斷C.2.5.1TEOAEs信噪比SNR≥6dB，重復(fù)率＞50%；語(yǔ)頻超過40dBHL的聽力損失，無(wú)法引出；60歲以上人群引出率C.2.5.2DPOAEs高于本底噪聲6dB,信噪比SNR≥6dB，DP的振幅在正常范圍為引出。DPOAEs具有較強(qiáng)的頻率特性，推薦測(cè)試。C.3檢查結(jié)果臨床意義C.3.1ABR主要反映中高頻的聽力。正常ABR反應(yīng)閾值要高于其主觀的純音聽閾閾值。短聲刺激時(shí)，ABR波Ⅴ反應(yīng)閾與2kHz～4kHz的純音行為聽閾最接近，為行為聽閾上15dB～20dB左右（建議建立本實(shí)驗(yàn)室的參考值）。C.3.240HzAERP40Hz聽覺相關(guān)電位反應(yīng)閾值在低頻和中頻（0.5kHz、1kHz、2kHz）接近實(shí)際純音聽閾，一般為行為聽閾上10dB～15dB左右（建議建立本實(shí)驗(yàn)室的參考值）。與短聲ABR配合檢查，可以彌補(bǔ)ABR在反映中、低頻聽力時(shí)的不足，更客觀了解聽力損失的程度和性質(zhì)。C.3.3聲導(dǎo)抗C.3.3.1鼓室導(dǎo)納圖鼓室導(dǎo)納圖Liden-Jerger分型：A型：見于正常耳；As型：見于分泌性中耳炎早期、鼓室內(nèi)少量積液、耳硬化癥和聽骨鏈固定。Ad型：鼓膜活動(dòng)度增高，見于鼓膜松弛、愈合性鼓膜而中耳腔功能正常者，聽骨鏈中斷或者聽骨鏈固定并鼓膜松弛之耳。C型：負(fù)壓型，峰壓點(diǎn)位于-100daPa及更大的負(fù)壓處，見DBXX/TXXXX—XXXX于咽鼓管功能障礙、鼓室少量積液、鼓膜松弛凹陷、粘連性中耳炎等。B型：平坦型，曲線平坦，無(wú)峰，波幅低于0.3mL，見于中耳積液、鼓膜粘連、鼓室