T-CRHA 049-2024 結(jié)核病區(qū)消毒隔離護理管理規(guī)范

ICS11.020CCSC50團體標(biāo)準(zhǔn)Nursingmanagementspecificationfordisinfectionandisolatio2024-04-20發(fā)布中國研究型醫(yī)院學(xué)會發(fā)布T/CRHA049—2024前言 Ⅱ 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本要求 25布局與設(shè)施管理 26人員管理 37消毒隔離實施 38保潔管理 5附錄A（資料性）手衛(wèi)生設(shè)施布點位置 6附錄B（規(guī)范性）復(fù)用儀器及設(shè)備表面化學(xué)消毒方法 7附錄C（規(guī)范性）環(huán)境清潔頻率與使用地巾數(shù)量 9參考文獻(xiàn) T/CRHA049—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中國研究型醫(yī)院學(xué)會護理分會提出。本文件由中國研究型醫(yī)院學(xué)會歸口。本文件起草單位：解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心、哈爾濱市胸科醫(yī)院、成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心、廣西壯族自治區(qū)胸科醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院。本文件主要起草人：孟萌、張燕、王麗芹、何珂、王秀華、毛燕君、高巖、梁濤、唐艷秋、謝芳暉、梁月新、崔曉華。1T/CRHA049—2024結(jié)核病區(qū)消毒隔離護理管理規(guī)范本文件規(guī)定了結(jié)核病區(qū)消毒隔離護理的基本要求、布局與設(shè)施管理、人員管理、消毒隔離實施和保潔管理等要求。本文件適用于設(shè)有結(jié)核病區(qū)的各級醫(yī)療機構(gòu)護理管理部門、護理管理者及注冊護士。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB19083醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求GB27953疫源地消毒劑通用要求GB/T35428醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求GB50849傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T509重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T511經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語及定義適用于本文件。3.1負(fù)壓病房negativeairpressureisolatedward采用平面空間分隔并配置空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制氣流流向，使室內(nèi)空氣靜壓低于周邊區(qū)域空氣靜壓，并采取有效衛(wèi)生安全措施防止病原微生物向外擴散的病房。3.2空氣流通和換氣次數(shù)aircirculationandventilationfrequency單位時間的通風(fēng)換氣值，某房間或空間中的空氣總量在一小時內(nèi)被完全清除和替換的次數(shù)，常用單位為AC/h。3.3清潔區(qū)sterilearea病區(qū)中不應(yīng)受到傳染病患者和疑似患者的病原微生物污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。注：包括更衣室、洗澡間、值班室、休息室、會議室、衛(wèi)生間、清潔庫房、專家會診室、監(jiān)控觀察室、配餐間等。2T/CRHA049—20243.4污染區(qū)contaminatedarea病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者直接接受隔離和診療的區(qū)域，包括污染物品暫存和處理的場所。注：包括普通病室、搶救室、留痰室、處置室、患者通道等。3.5潛在污染區(qū)potentiallycontaminatedarea位于清潔區(qū)和污染區(qū)之間，可能存有病原微生物污染的區(qū)域。注：包括治療室、醫(yī)生辦公室、護士站等。3.6緩沖間bufferarea設(shè)置在清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間的密閉室，雙側(cè)開門，其門具有互鎖功能，不能同時處于開啟狀態(tài)。3.7新風(fēng)freshair經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)處理后送入室內(nèi)的室外空氣。3.8產(chǎn)生氣溶膠的操作aerosol-generatingprocedures能產(chǎn)生氣溶膠的操作，例如氣管插管、心肺復(fù)蘇、吸痰、咽拭子采樣、經(jīng)鼻高流量濕化氧療、無創(chuàng)通氣、支氣管鏡檢、尸檢以及采用高速設(shè)備（如鉆、鋸、離心等）的操作等。4基本要求4.1病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由組長（主任）、副組長（護士長）和感控員（中級及以上職稱醫(yī)院感染控制醫(yī)師、醫(yī)院感染控制聯(lián)絡(luò)護士）組成，在醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制科指導(dǎo)下，結(jié)合本科室醫(yī)院感染管理特點，制定并落實醫(yī)院感染管理方案。4.2醫(yī)院感染管理小組成員應(yīng)接受上級衛(wèi)生健康行政部門或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織的含結(jié)核感染預(yù)防與控制工作內(nèi)容的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并考核合格，并組織本科室人員參加醫(yī)院感染控制專業(yè)知識培訓(xùn)。4.3應(yīng)按照WS/T511的要求制定本科室的感染管理相關(guān)制度、結(jié)核感染預(yù)防與控制管理措施。4.4應(yīng)建立結(jié)核感染預(yù)防與控制培訓(xùn)制度，對所有新入職護理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，定期組織在崗培訓(xùn)，并做好記錄和考核。醫(yī)護人員及保潔人員應(yīng)掌握結(jié)核病區(qū)消毒隔離的原則和規(guī)范。4.5醫(yī)院感染管理小組成員應(yīng)定期開展醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)監(jiān)測，做好相關(guān)評價記錄和結(jié)果分析，根據(jù)評價結(jié)果不斷完善各項工作。4.6應(yīng)對患者、陪護人員、配膳員及探訪者開展結(jié)核病相關(guān)消毒隔離知識宣傳教育和監(jiān)督。5布局與設(shè)施管理3T/CRHA049—20245.1病區(qū)設(shè)置應(yīng)符合GB50849要求。5.2污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)應(yīng)具有能阻隔空氣傳播的物理屏障和明顯的警示標(biāo)識，符合WS/T311的要求。各區(qū)域應(yīng)配備紫外線消毒燈。5.3不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)立緩沖間，面積不小于3m2，用于脫卸防護用品。緩沖間兩側(cè)門不應(yīng)相對及同時開啟，其內(nèi)應(yīng)配備穿脫防護用品流程圖、穿衣鏡。5.4各病房病床的排列和間距應(yīng)符合GB50849的要求。室內(nèi)宜放置帶蓋的、已加化學(xué)消毒劑的痰盂或痰杯。5.5留痰室宜設(shè)置在通風(fēng)良好的室外區(qū)域或按呼吸道感染病房標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的小間。應(yīng)具有明顯標(biāo)示，提供明確的患者咳痰、送痰流程。5.6應(yīng)使用通風(fēng)換氣系統(tǒng)，包括自然通風(fēng)、混合模式通風(fēng)、機械通風(fēng)或由高效空氣顆粒過濾系統(tǒng)過濾的循環(huán)風(fēng)。5.7不宜采用中央空調(diào)進(jìn)行通風(fēng)換氣，采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)時宜安裝空氣消毒裝置。5.8空調(diào)系統(tǒng)的冷凝水應(yīng)分區(qū)集中收集，并隨各區(qū)污水、廢水排放集中處理。5.9流動水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，并符合WS/T313要求。重癥監(jiān)護病房的手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合WS/T509的要求。手衛(wèi)生設(shè)施布點位置見附錄A。6人員管理6.1結(jié)核病患者管理6.1.1肺結(jié)核與肺外結(jié)核患者、病原學(xué)陽性與陰性患者、耐藥與非耐藥患者宜分區(qū)或分病房收治，疑似患者應(yīng)單獨安置。呼吸道標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)陽性患者宜在負(fù)壓病房收治。6.1.2應(yīng)盡早制定合理的治療和護理方案，規(guī)范開展抗結(jié)核治療。6.1.3應(yīng)指導(dǎo)患者在院期間正確佩戴醫(yī)用外科口罩、遵守咳嗽禮儀和留取合格痰標(biāo)本。6.1.4宜設(shè)立無陪護病房，并嚴(yán)格落實探視制度。護理人員應(yīng)指導(dǎo)探視人員正確佩戴醫(yī)用防護口罩。6.1.5應(yīng)對痰菌陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行健康宣教和醫(yī)學(xué)觀察，必要時到定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行篩查。6.2護理人員防護6.2.1應(yīng)嚴(yán)格遵守個人防護的基本原則，接觸傳染性肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者時，應(yīng)著隔離衣，佩戴醫(yī)用防護口罩、乳膠手套、工作帽、鞋套。執(zhí)行可能產(chǎn)生氣溶膠的近距離護理操作時，應(yīng)著防護服，并增加佩戴護目鏡或面屏。6.2.2醫(yī)用防護口罩應(yīng)滿足GB19083的要求，并在適合性測試的基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇。6.2.3洗手與衛(wèi)生手消毒指征和方法參照WS/T313。應(yīng)定期對醫(yī)生、護士和保潔員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性和消毒效果監(jiān)測并記錄。6.2.4醫(yī)院感染管理小組感控護士應(yīng)對手衛(wèi)生產(chǎn)品布點位置、使用及更換情況進(jìn)行監(jiān)督。手衛(wèi)生產(chǎn)品消耗基數(shù)應(yīng)符合“每一千病人日”消耗洗手液與手消毒液總量為20L。6.2.5應(yīng)至少每年組織護理人員進(jìn)行一次包含胸部CT的結(jié)核病篩查。7消毒隔離實施7.1空氣消毒4T/CRHA049—20247.1.1采用自然通風(fēng)時，應(yīng)每日定時開窗通風(fēng)，每次不少于30分鐘。7.1.2采用紫外線消毒時，宜采用上層空間紫外線燈。使用普通紫外線燈消毒時，每次照射時間應(yīng)不少于30分鐘。紫外線燈的輻照強度和使用條件應(yīng)符合GB15982及醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求。7.1.2.1應(yīng)每周用75%的酒精擦拭紫外線燈管，保持表面清潔。7.1.2.2應(yīng)記錄紫外線燈管使用時間、累計照射時間，定期監(jiān)測輻照強度。輻照強度小于70μw/cm2時,應(yīng)更換燈管。7.1.3采用機械通風(fēng)或新風(fēng)直流式空調(diào)系統(tǒng)時，應(yīng)24小時運行，不宜加用其它空氣消毒、凈化裝置。夜間風(fēng)量應(yīng)在低檔，送風(fēng)口速度不應(yīng)大于0.15m/s。7.1.4使用機械通風(fēng)或新風(fēng)直流式空調(diào)系統(tǒng)時，應(yīng)進(jìn)行風(fēng)量、壓差或微壓差監(jiān)測。應(yīng)根據(jù)實際情況定期對空氣過濾器及相關(guān)部件進(jìn)行清洗、更換并記錄。7.1.5不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。7.2環(huán)境物體表面消毒7.2.1地面和物體表面無明顯污漬時，可采用1000～2000mg/L含氯消毒液噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用60分鐘后用清水擦拭。消毒劑的選用和使用方法應(yīng)符合GB27953的要求。7.2.2地面和物體表面受到患者血液、體液、分泌物、排泄物明顯污染時，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒，方法見7.2.1。7.2.3復(fù)用儀器及設(shè)備表面化學(xué)消毒方法見附錄B。7.3痰標(biāo)本運送7.3.1留取痰標(biāo)本的容器應(yīng)采用國際通用螺旋蓋痰瓶或直徑40mm、高20mm有螺旋蓋可密封的塑料盒，容器上應(yīng)注明患者姓名、編號、檢查項目、痰標(biāo)本序號及送檢日期。7.3.2留取痰標(biāo)本后，應(yīng)將容器密封，切勿倒置，以防痰液外溢。密閉容器宜放入標(biāo)本袋內(nèi)，用75%的酒精噴灑外表面后，采用專用的轉(zhuǎn)運箱運送。轉(zhuǎn)運箱使用后內(nèi)、外表面應(yīng)用75%的酒精噴灑消毒。7.3.3痰標(biāo)本應(yīng)2小時內(nèi)送到實驗室，當(dāng)天不能送檢的痰標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)保存，且不超過24小時。7.4醫(yī)療廢物處理7.4.1病區(qū)應(yīng)設(shè)污物間，用于收納醫(yī)療廢物。7.4.2污物間宜設(shè)對外通道，如無對外通道，應(yīng)從患者出入口運出。7.4.2醫(yī)療廢物應(yīng)套雙層黃色垃圾袋，鵝頸式密閉，專桶存放，專人定時收集。7.4.3患者生活垃圾應(yīng)按感染性廢物處理。7.4.4患者痰液、胸水及引流液應(yīng)用2000mg/L含氯消毒液浸泡2小時后，倒入污水處理系統(tǒng)。7.4.5痰盂或痰杯應(yīng)消毒后按感染性廢物處理。7.5終末消毒7.5.1使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行空氣消毒時，宜使用過氧化氫或二氧化氯噴霧。應(yīng)在無人狀態(tài)下進(jìn)行空氣消毒，并關(guān)閉門窗，消毒結(jié)束后應(yīng)打開門窗通風(fēng)。7.5.2地面、物體表面消毒方法見7.2.1和7.2.2。5T/CRHA049—20247.5.3床單位應(yīng)采用有效的消毒劑如含氯消毒劑擦拭消毒，或采用有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒。7.5.4復(fù)用衣服、被褥在收集時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。無肉眼可見污染需重復(fù)使用時，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用2000mg/L的含氯消毒液浸泡60分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機中，洗滌消毒60分鐘，并保持2000mg/L的有效氯含量；或選用環(huán)氧乙烷方法進(jìn)行消毒處理。7.5.5尸體應(yīng)采用含有效氯10000mg/L消毒劑的棉球填塞，用浸有同等濃度消毒液的布單包裹，放入注有傳染標(biāo)記的傳染病患者專用防水袋內(nèi)，盡快火化。8保潔管理8.1應(yīng)指導(dǎo)和監(jiān)督保潔人員采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，按照工作服、防護口罩、帽子、手套、隔離衣、防護靴、避污圍裙正確穿戴方法著裝。8.2保潔物品應(yīng)配置到位，包括消毒液、清洗劑、擦拭毛巾、地巾、保潔車，不宜使用無法備用拆卸清洗的拖把工具。8.3保潔用具應(yīng)分區(qū)域使用，用后清洗消毒，保持干燥備用。被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染后應(yīng)立即消毒。8.4保潔毛巾應(yīng)采用顏色標(biāo)識，一物一巾，用后清洗、消毒，做到潔污分開，分區(qū)域放置和使用。8.5應(yīng)采用濕式方法進(jìn)行環(huán)境保潔，清潔頻率與使用地巾數(shù)量見附錄C。8.6保潔用具應(yīng)集中到潔具清洗區(qū)統(tǒng)一清洗、消毒、干燥備用。6T/CRHA049—2024（資料性）手衛(wèi)生設(shè)施布點位置表A.1規(guī)定了病區(qū)各區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)置的布點位置和種類。表A.1手衛(wèi)生設(shè)施布點位置辦公區(qū)域醫(yī)生辦公室、護士辦公室、會議室、會診室、值班室、接待室、衛(wèi)生間√√緩沖區(qū)√醫(yī)療保障區(qū)域治療室、換藥室、留痰室、處置室、污物間√√公共區(qū)域病區(qū)入口、病房入口、病區(qū)走廊√衛(wèi)生間、配餐室、開水間√√患者治療區(qū)病室√病床、床頭桌√移動操作點醫(yī)生、護士、保潔、陪護（隨身攜帶手消毒液）√治療車、查房車、檢查車、藥療車、治療托盤√7T/CRHA049—2024（規(guī)范性）復(fù)用儀器及設(shè)備表面化學(xué)消毒方法表B.1規(guī)定了各類復(fù)用物品的表面消毒方法、作用方式和消毒等級。表B.1復(fù)用儀器及設(shè)備表面化學(xué)消毒方法作用方式精密儀器設(shè)備表面1000~1000~擦拭機//////浸泡路/1000~/擦拭///1000~//浸泡