醫(yī)院培訓(xùn)課件：《直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理》

直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理病因飲食習(xí)慣直腸慢性炎癥直腸腺瘤癌變遺傳因素病理分型大體分型：潰瘍型：分化程度低，較早轉(zhuǎn)移腫塊型：惡性程度較低，易發(fā)生梗阻浸潤型：分化程度較低，轉(zhuǎn)移早組織學(xué)分類腺癌粘液癌未分化癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植傳播臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀粘液血便腸腔狹窄癥晚期癥狀：轉(zhuǎn)移輔助檢查直腸指檢大便潛血試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查手術(shù)治療1.直腸癌根治術(shù)*①局部切除術(shù)②腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）③經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）④經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）⑤其他：盆腔清掃全直腸系膜切除術(shù)（TotalMesorectalExcision,TME）

★不是一種手術(shù)方式☆僅僅是進(jìn)行直腸癌，尤其是中低位直腸癌手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的一項(xiàng)原則和采用的一種技術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理：護(hù)理診斷：1.焦慮2.知識缺乏3.自我形象紊亂4.自理能力缺陷綜合征5.潛在并發(fā)癥:感染、吻合口瘺、出血。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理營養(yǎng)護(hù)理：高蛋白、高熱量、高維生素易于消化的少渣飲食★腸道準(zhǔn)備術(shù)前管道安置：胃管、尿管護(hù)理腸道準(zhǔn)備1.飲食準(zhǔn)備：術(shù)前三日進(jìn)少渣半流質(zhì)術(shù)前兩日進(jìn)流質(zhì)飲食術(shù)前一日進(jìn)水2.口服藥物及維生素準(zhǔn)備：抑制腸道細(xì)菌抗生素：卡那霉素、甲硝唑、慶大霉素、左氧氟沙星維生素：維生素K全腸道灌洗灌腸口服洗腸液1.磷酸鈉（PS液）：45ml+水800ml分次口服2.甘露醇：250ml+水250ml3.輝靈：45ml+水750ml分次口服4.番瀉葉6g泡水（術(shù)前3日）5.舒泰清術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化：按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察神志監(jiān)測生命體征2h一次至病情平穩(wěn)病情平穩(wěn)后可延長間隔時(shí)間2.體位：病情穩(wěn)定可改為半臥位，利于引流3.飲食：胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)，無不適改為半流質(zhì)術(shù)后1周可進(jìn)少渣飲食，2周左右可進(jìn)普食管道護(hù)理及造口護(hù)理胃管護(hù)理尿管護(hù)理血漿管護(hù)理造口護(hù)理并發(fā)癥觀察吻合口瘺：術(shù)后6~7日易發(fā)生，需密切觀察有無發(fā)熱、腹痛及盆腔引流液的性狀（有無糞渣）肛周感染：觀察肛門局部皮膚、粘膜的血運(yùn)及分泌物性狀，早期一般為血性分泌物，術(shù)后2~3天分泌物減少，可為血性或無色黏液。肛門