藥理學(xué)有機(jī)磷中毒及搶救圖文

關(guān)于藥理學(xué)有機(jī)磷中毒及搶救圖文

有機(jī)磷酸酯類①農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)劑：

敵敵畏（DDVP）、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、馬拉硫磷（4049）、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷（3911）等；②神經(jīng)毒劑：如沙林、塔崩、梭曼等。由于易致人畜中毒，故生產(chǎn)和使用過(guò)程中必須嚴(yán)格管理，注意防護(hù)。

第2頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月相關(guān)鏈接?xùn)|京地鐵沙林中毒事件

1995年3月20日早上8時(shí)20分，東京地鐵車站出現(xiàn)異常氣味，霞關(guān)站站長(zhǎng)提著從車箱內(nèi)清理出的一塑料袋走到辦公室就倒下了，再?zèng)]有蘇醒過(guò)來(lái)。大批乘客相繼從地鐵車站被抬出，出來(lái)的人都是大口喘氣，有人口吐白沫，有人神志已經(jīng)不清。這次事件造成5500人中毒，其中12人死亡。第3頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月有機(jī)磷酸酯類

有機(jī)磷酸酯類中毒（AOPP）是我國(guó)最常見(jiàn)的急性農(nóng)藥中毒，每年約有5～7萬(wàn)人中毒，其平均死亡率10%。第4頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月患者，女，64歲，因與家人吵架自服農(nóng)藥，約15分鐘后入院。入院癥狀：惡心、嘔吐、頭暈，大汗淋漓、面色蒼白，無(wú)抽搐、意識(shí)障礙、大小便失禁。查體：T36.5℃，P60次/分，R21次/分，BP120Hg/80Hg。急性中毒貌，瞳孔縮小，大汗淋漓、口腔及呼吸道有“蒜臭”味的分泌物，雙肺聞及少量細(xì)濕啰音。診斷：急性有機(jī)磷中毒案例展示第5頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月請(qǐng)分析：1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為何產(chǎn)生上述癥狀？

2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救原則是什么？

3.應(yīng)使用什么藥物解救？案例展示第6頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月胃腸道吸收呼吸道吸收皮膚粘膜吸收【中毒途徑】病例分析第7頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月噴灑農(nóng)藥第8頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月農(nóng)藥噴灑時(shí)的防護(hù)第9頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月農(nóng)藥中毒途徑分析第10頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月【中毒機(jī)制】

有機(jī)磷+膽堿酯酶（有活性）磷?；憠A酯酶（失活）Ach蓄積過(guò)多過(guò)度激動(dòng)M、N-R出現(xiàn)中毒癥狀。病例分析第11頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月討論有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀？第12頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月毒蕈堿（M)樣癥狀瞳孔縮小、視力模糊四流現(xiàn)象，肺濕啰音惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁心率減慢，血壓下降心臟、血管平滑肌眼腺體

第13頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月煙堿（N）樣癥狀心率加快，血壓升高骨骼肌神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)肌顫，轉(zhuǎn)為肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。第14頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀先興奮：躁動(dòng)不安、幻覺(jué)、譫妄、抽搐、驚厥后抑制：意識(shí)模糊，共濟(jì)失調(diào)，反射消失，昏迷，甚至呼吸停止，循環(huán)衰竭第15頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月中毒程度分級(jí)分級(jí)輕度中度重度M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋CNS癥狀＋第16頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月討論搶救的原則和措施？第17頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月急性中毒解救原則

急救原則清除毒物:二脫三洗一瀉。

對(duì)癥治療:主要的死因是呼吸衰竭

和急性肺水腫

早使用特效解毒藥：

第18頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月1、脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；脫去污染衣服。（二脫）2、用溫肥皂水徹底清洗眼部及全身；3、口服中毒者反復(fù)洗胃。（三洗）（一）清除毒物

洗胃液：①溫水（30～35℃）②2％碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)忌用）③1:15000高錳酸鉀（對(duì)硫磷忌用）4、導(dǎo)瀉

硫酸鈉或甘露醇（一瀉）第19頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月主要的死因：呼吸衰竭1、維持呼吸功能：吸氧、人工呼吸2、其他：輸液、用升壓藥及抗驚厥藥等。（二）對(duì)癥治療第20頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月（1）M受體阻斷藥：阿托品（2）膽堿酯酶復(fù)活藥：中、重度碘解磷定（派姆，PAM）氯解磷定（PAM-Cl）（三）及早使用特效解毒藥第21頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月M受體阻斷藥最常用：阿托品（爭(zhēng)得膽堿受體）作用：

阻斷M受體，拮抗M樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制第22頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月討論阿托品搶救有機(jī)磷中毒的優(yōu)缺點(diǎn)？阿托品的使用原則是什么？第23頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月阿托品優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)

迅速緩解M樣癥狀解除部分CNS癥狀缺點(diǎn)

不能對(duì)抗N2R（+）癥狀不能恢復(fù)chE活性第24頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月阿托品應(yīng)用原則早期、足量、反復(fù)用藥，（寧早勿晚、寧快勿慢)直至達(dá)到阿托品化第25頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月阿托品化的五大表現(xiàn)：

一大（瞳孔散大）二干（口干皮膚干燥）三紅(面部潮紅)四快(心率加快)五消失（肺部啰音消失）,去阿托品化就是搶救阿托品過(guò)量中毒.阿托品化第26頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月

阿托品使用注意事項(xiàng)

達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少藥量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，防止阿托品中毒或病情反復(fù)。如患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。第27頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月阿托品中毒心動(dòng)過(guò)速超過(guò)140次／min、呼吸急促、高熱狂躁、四肢痙攣、高度腹脹和尿潴留、意識(shí)障礙加重或再次出現(xiàn)昏迷。

搶救藥物：毛果蕓香堿禁用新斯的明或毒扁豆堿第28頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月

碘解磷定（派姆PAM）氯解磷定（PAM-Cl）

肟類化合物膽堿酯酶復(fù)活藥第29頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月水溶性高，溶液穩(wěn)定，可iv或im給藥。氯解磷定（PAM—Cl）第30頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月【藥理作用】

1.復(fù)活chE氯解磷定與磷?；憠A酯酶（中毒酶）的磷酰基結(jié)合，形成磷酰化氯磷定（無(wú)毒），使chE游離（復(fù)活）。氯解磷定（PAM—Cl）第31頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月【藥理作用】

2.減少有機(jī)磷吸收直接與有機(jī)磷酸酯結(jié)合，形成磷?；冉饬锥ǎ赡蚺懦?。氯解磷定（PAM—Cl）第32頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月復(fù)活劑優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)恢復(fù)chE活性消除肌束顫動(dòng)缺點(diǎn)M樣癥狀療效較差老化酶療效較差不能直接對(duì)抗乙酰膽堿與阿托品合用療效好第33頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月應(yīng)用主要用于急性有機(jī)磷酯類中毒的解救

對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷—效果好。

敵敵畏、敵百蟲(chóng)—效果稍差。

樂(lè)果—無(wú)效（形成不可逆磷?；痗hE；乳劑含苯）

第34頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)用原則1.確診后盡早用藥2.首次足量給藥3.酌情重復(fù)用藥4.多種解毒劑聯(lián)合應(yīng)用第35頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月

應(yīng)用注意事項(xiàng)忌同時(shí)輸注GS忌與堿性藥物配伍靜注宜緩慢，勿過(guò)量第36頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為何產(chǎn)生上述癥狀？急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救原則是什么？應(yīng)使用什么藥物解救？案例展示第37頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月練習(xí)與思考第38頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月1．為何中度以上的有機(jī)磷中毒必須用阿托品與氯解磷定合用？

思考題2．阿托品在搶救有機(jī)磷中毒時(shí)過(guò)量，是否可用毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明對(duì)抗？為什么？第39頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月案例某患者連續(xù)20天在田間噴灑農(nóng)藥,突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗，呼吸困難，昏倒在地