常見(jiàn)兒科疾病小兒腹瀉

常見(jiàn)兒科疾病小兒腹瀉第一頁(yè)，共26頁(yè)概述小兒腹瀉(infantilediarrhea)系由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一。是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一常見(jiàn)兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理第二頁(yè)，共26頁(yè)【流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因】常見(jiàn)兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理第三頁(yè)，共26頁(yè)（一）流行病學(xué)特點(diǎn)1．發(fā)病年齡以2歲以下的嬰幼兒為主，其中1歲以內(nèi)小兒約占50%2．根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩大類：腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起。尤其以病毒、細(xì)菌為多見(jiàn)。

3．食餌性腹瀉4．該病一年四季均可發(fā)病，病毒感染多在秋冬季節(jié)；細(xì)菌感染多在夏季腹瀉病兒的護(hù)理----流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素第四頁(yè)，共26頁(yè)（一）流行病學(xué)特點(diǎn)病毒性：80%的嬰幼兒腹瀉是由病毒引起的，主要為輪狀病毒，其次有?？刹《?、柯薩奇病毒等。

細(xì)菌性(不包括法定的傳染病)：以致腹瀉大腸桿菌為主要病原，已知的菌株可分為5大組：致病性大腸桿菌；腸毒性大腸桿菌；侵襲性大腸桿菌；出血性大腸桿菌；粘附—集聚性大腸桿菌

腹瀉病兒的護(hù)理----流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素第五頁(yè)，共26頁(yè)（二）主要危險(xiǎn)因素1．消化系統(tǒng)特點(diǎn)

⑴小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌不足⑵因生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)較多2．機(jī)體防御功能較差

⑴胃內(nèi)酸度低對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力減弱⑵血液中免疫球蛋白、胃腸道SIgA低⑶尚未建立正常腸道菌群或由于使用抗生素腹瀉病兒的護(hù)理----流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素第六頁(yè)，共26頁(yè)【主要健康問(wèn)題評(píng)估】常見(jiàn)兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理第七頁(yè)，共26頁(yè)（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問(wèn)題評(píng)估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型腹瀉

病因：多為飲食因素或腸道外感染引起。癥狀：主要是胃腸道癥狀，偶有發(fā)熱

病程：3-7天

糞常規(guī)：鏡檢可見(jiàn)大量脂肪球和少量白細(xì)胞。第八頁(yè)，共26頁(yè)（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問(wèn)題評(píng)估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)（2）重型腹瀉

1)全身癥狀：一般狀態(tài)較差，可出現(xiàn)高熱或體溫低于正常，煩躁不安、精神萎靡、意識(shí)蒙朧甚至昏迷。體重可迅速降低，明顯消瘦。第九頁(yè)，共26頁(yè)（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問(wèn)題評(píng)估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)（2）重型腹瀉

2)胃腸道癥狀：食欲低下，常伴嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡樣液體。大便次數(shù)明顯增多，每日10至數(shù)十次。大便呈黃綠色或黃色，量多，呈蛋花湯樣或水樣，可有少量粘液，有腥臭味。

大便鏡檢可見(jiàn)脂肪球及少量白細(xì)胞。第十頁(yè)，共26頁(yè)（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問(wèn)題評(píng)估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)（2）重型腹瀉

3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：

①脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量的不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液的減少，導(dǎo)致不同程度脫水。臨床上以等滲性脫水及低滲性脫水較常見(jiàn)。第十一頁(yè)，共26頁(yè)不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)低滲性等滲性高滲性原因及誘因失鹽大于失水補(bǔ)水過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性腹瀉水和電解質(zhì)成比例損失嘔吐、腹瀉、胃腸引流失水大于失鹽病程較短的腹瀉伴高熱血鈉<130mmol/L130-150mmol/L>150mmol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎訜┰暌准と前l(fā)生率多最多少第十二頁(yè)，共26頁(yè)不同程度脫水的臨床特點(diǎn)

輕度中度重度體重減少＜5%5%—10%＞10%前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深陷精神稍差萎靡、煩躁昏睡、昏迷眼淚少明顯減少無(wú)尿量稍少明顯減少無(wú)皮膚干、彈性可干、彈性差干、彈性極差末梢血循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷第十三頁(yè)，共26頁(yè)不同程度脫水的臨床特點(diǎn)第十四頁(yè)，共26頁(yè)（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問(wèn)題評(píng)估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)（2）重型腹瀉

3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：

②代謝性酸中毒：精神不振、口唇櫻紅，呼吸深大，呼出氣涼有酮味等癥狀，但小嬰兒癥狀可以很不典型。第十五頁(yè)，共26頁(yè)（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問(wèn)題評(píng)估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)

（2）重型腹瀉

3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：

③低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol時(shí)，即出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀，如精神不掁，無(wú)力，腹脹，心律不齊等。④低鈣和低鎂血癥：第十六頁(yè)，共26頁(yè)（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)2．幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問(wèn)題評(píng)估輪狀病毒腸炎:（1）秋冬季（9-11月）好發(fā)，（2）多見(jiàn)于6-24個(gè)月的嬰幼兒，（3）起病急，常伴發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀（4）腹瀉呈水樣或蛋花樣大便，常伴有脫水和酸中毒，（5）本病為自限性。病程約3-8天，抗生素治療無(wú)效。第十七頁(yè)，共26頁(yè)（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)2．幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問(wèn)題評(píng)估大腸桿菌性腸炎

（1）季節(jié)：5-8月多見(jiàn)，（2）無(wú)熱或低熱，無(wú)全身中毒癥狀。（3）大便水樣或蛋花湯樣，可有脫水、電解質(zhì)紊亂等。（4）病程自限第十八頁(yè)，共26頁(yè)（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)2．幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問(wèn)題評(píng)估抗生素誘發(fā)性腸炎多見(jiàn)于體弱、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺素和免疫功能低下者。大便為暗綠色水樣，粘液多。第十九頁(yè)，共26頁(yè)（二）慢性腹瀉

概念：病程超過(guò)2個(gè)月腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問(wèn)題評(píng)估（三）遷延性腹瀉：病程2周至2個(gè)月以上二種以人工喂養(yǎng)者多見(jiàn)。

(四)“生理性腹瀉”多見(jiàn)于<6個(gè)月的嬰兒，常虛胖。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀。食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。第二十頁(yè)，共26頁(yè)【護(hù)理干預(yù)和健康教育】常見(jiàn)兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理第二十一頁(yè)，共26頁(yè)(一)護(hù)理診斷

1.腹瀉

與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)。

2.體液不足

與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。

3.體溫過(guò)高

與腸道感染有關(guān)。

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥

酸中毒、低血鉀

6.知識(shí)缺乏

缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)以及腹瀉患兒的護(hù)理知識(shí)腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育第二十二頁(yè)，共26頁(yè)(二)護(hù)理干預(yù)1．調(diào)整飲食1）嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4～6小時(shí)(不禁水)。2）母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；3）人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，逐步過(guò)渡。4）病毒性腸炎不宜用蔗糖，對(duì)可疑病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代用品或發(fā)酵奶

5）繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周，以趕上正常生長(zhǎng)腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育第二十三頁(yè)，共26頁(yè)(二)護(hù)理干預(yù)2．控制感染

3．口服補(bǔ)液(口服ORS溶液)：可用于腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防，以及輕度和中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。

4．靜脈補(bǔ)液

4．臀部護(hù)理腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育第二十四頁(yè)，共26頁(yè)(二)護(hù)理干預(yù)6.嚴(yán)密觀察病情

①監(jiān)測(cè)體溫變化:②判斷脫水程度:③監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn):④觀察低血鉀表現(xiàn):常發(fā)生于補(bǔ)液糾酸以后。⑤觀察大便的變化腹瀉病兒的護(hù)理----