血液循環(huán)心臟生理

關(guān)于血液循環(huán)心臟生理心血管系統(tǒng)第2頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月血液循環(huán)第3頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理第4頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理一.心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1.心肌細(xì)胞分類(lèi)第5頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束左右束支浦肯野f心室肌心臟傳導(dǎo)通路心房肌房室延擱意義？第6頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月心肌細(xì)胞分類(lèi)第7頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月二.心肌細(xì)胞的跨膜電位與形成機(jī)制特點(diǎn)：⑴分5個(gè)期⑵復(fù)極期長(zhǎng)(平臺(tái)期)⑶快反應(yīng)細(xì)胞1.心室肌細(xì)胞（非自律細(xì)胞）形成的離子基礎(chǔ)0期1期2期3期4期Na+快速內(nèi)流K+外流K+外流和Ca++內(nèi)流K+外流Na+-K+泵活動(dòng)第8頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月二.心肌細(xì)胞的跨膜電位與形成機(jī)制2.浦肯野細(xì)胞（自律細(xì)胞）特點(diǎn)：⑴分5個(gè)期⑵4期自動(dòng)去極⑶快反應(yīng)細(xì)胞第9頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月二.心肌細(xì)胞的跨膜電位與形成機(jī)制3.竇房結(jié)p細(xì)胞（自律細(xì)胞）特點(diǎn)：⑴1-3期分期不明顯⑵4期自動(dòng)去極⑶慢反應(yīng)細(xì)胞第10頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性1.自動(dòng)節(jié)律性自律性——組織、細(xì)胞能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律組織(細(xì)胞)——具有自律性的組織(細(xì)胞)。

⑴心臟的起搏點(diǎn)：竇房結(jié)（90~100次/分）竇性心律(正常起搏點(diǎn))

房室交界（40~60次/分）浦肯野纖維（15~40次/分）潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)第11頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性1.自動(dòng)節(jié)律性⑵影響心肌自律性的因素①4期自動(dòng)去極化的速度結(jié)論：4期自動(dòng)去極化的速度越快，自律性越高；反之亦然。第12頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性1.自動(dòng)節(jié)律性⑵影響心肌自律性的因素②最大復(fù)極電位結(jié)論：最大復(fù)極電位越小，與閾電位距離越近，自動(dòng)去極時(shí)間越短，自律性越高；反之亦然。第13頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性1.自動(dòng)節(jié)律性⑵影響心肌自律性的因素③閾電位水平結(jié)論：閾電位水平下移，自動(dòng)去極達(dá)閾電位距離越近，自動(dòng)去極時(shí)間越短，自律性越高；反之亦然。第14頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑴心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化ERP:0期至-60mvRRP:-60至-80mvSNP:-80至-90mv第15頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑵影響心肌興奮性的因素RP(最大復(fù)極電位)的水平：閾電位的水平：上移、下移形成０期去極化的離子通道的狀態(tài)RP水平下移閾電位水平上移興奮性降低鈉（鈣）通道興奮性周期性變化：膜電位處于RP水平（備用狀態(tài)）——興奮性正常去極達(dá)閾電位水平（激活開(kāi)放狀態(tài)）——興奮狀態(tài)達(dá)峰電位水平（失活關(guān)閉狀態(tài)）——沒(méi)有興奮性膜電位處于RP水平（備用狀態(tài)）——興奮性正常備用激活失活第16頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑵期前收縮和代償間隙期前收縮：心室在有效不應(yīng)期之后受到人工的或病理性刺激時(shí)，所產(chǎn)生的一次比竇房結(jié)正常節(jié)律性收縮提前出現(xiàn)的收縮。第17頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑵期前收縮和代償間隙代償間隙：是指期前收縮之后出現(xiàn)的較長(zhǎng)的心室舒張期。原因：由于竇房結(jié)的正常節(jié)律性興奮傳到心室時(shí)，正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)而失效，心室不能產(chǎn)生興奮和收縮，而保持較長(zhǎng)時(shí)間的舒張直到下次竇房結(jié)的興奮傳來(lái)時(shí)才再次收縮。第18頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性

1m/s

4m/s

1.5～2m/s0.02m/s

0.4m/s0.05m/s⑴心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)：第19頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性第20頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月二.心肌生理特性第一節(jié)心臟生理3.傳導(dǎo)性⑴心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)：第21頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性⑵心臟細(xì)胞間興奮的傳導(dǎo)：閏盤(pán)：心肌細(xì)胞間的縫隙連接，是細(xì)胞間通道（合胞體）功能：①物質(zhì)交換②興奮傳遞第22頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性⑶影響心肌傳導(dǎo)性的因素：結(jié)構(gòu)因素①細(xì)胞直徑②閏盤(pán)數(shù)量及功能狀態(tài)生理因素①0期去極的速度和幅度②鄰近未興奮部位的興奮性第23頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性4.收縮性特點(diǎn)不發(fā)生強(qiáng)直收縮“全或無(wú)”式的收縮依賴(lài)細(xì)胞外液Ca++（興奮-收縮脫耦聯(lián)）“絞擰作用”第24頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈠心動(dòng)周期概念：心房或心室每收縮、舒張一次所構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期稱(chēng)為一個(gè)心動(dòng)周期。分：收縮期(systole)

舒張期(diastole)心率（HR）：每分鐘心臟跳到的次數(shù)。正常值：成年人平均75次/分鐘（60-100次/分）第25頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈠心動(dòng)周期若：心率=75次/分則：一個(gè)心動(dòng)周期=60/75=0.8秒第26頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈠心動(dòng)周期心動(dòng)周期的特點(diǎn)：1.兩心房收縮在先，兩心室收縮在后。以心房開(kāi)始收縮作為心動(dòng)周期的起點(diǎn)心動(dòng)周期通常指心室活動(dòng)的周期房、室不同時(shí)收縮，保證泵血正常進(jìn)行2.舒張期＞收縮期，使心臟得到充盈和休息。3.左心和右心的活動(dòng)基本同步。第27頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈡心臟泵血過(guò)程第28頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈡心臟泵血過(guò)程以左心室為例第29頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第30頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月關(guān)于心動(dòng)周期幾個(gè)注意問(wèn)題1.室內(nèi)壓升高最快：等容收縮期2.心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓升高達(dá)峰值：快速射血期3.射血速度快，射血量最大（2/3）：快速射血期4.減慢射血期：室內(nèi)壓≤動(dòng)脈壓，射血減慢，血液靠慣性流入動(dòng)脈5.室內(nèi)壓下降最快：等容舒張期6.心室充盈量最大（2/3）：快速充盈期（抽吸作用）7.心房收縮導(dǎo)致心室充盈量?jī)H占10-30%8.心室充盈過(guò)程：快-慢-快9.血液始終是單向流動(dòng)第31頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月心率對(duì)心縮期和心舒期的影響結(jié)論：心率變化對(duì)心舒期的影響更明顯第32頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月思考問(wèn)題1.心率加快時(shí)，心動(dòng)周期會(huì)發(fā)生什么變化？2.心率過(guò)快為什么對(duì)心臟不利？3.房顫與室顫的后果有何不同？4.為什么房顫時(shí)對(duì)心室的充盈影響不大？第33頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈢心臟泵血功能評(píng)價(jià)第34頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈣影響心臟泵功能的因素1.搏出量a.前負(fù)荷心室舒張末期容積影響心肌初始長(zhǎng)度影響心肌收縮性能相互關(guān)系？b.后負(fù)荷動(dòng)脈血管壓力影響心肌等長(zhǎng)收縮影響心肌收縮性能臨床意義心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管c.心肌收縮的內(nèi)在特性：如能量、鈣離子、神經(jīng)體液因素等等。第35頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈣影響心臟泵功能的因素2.心率一定范圍內(nèi)，心率與心臟泵血功能成正比關(guān)系，即心輸出量隨心率加快而增大。當(dāng)心率＞180次/分，心臟充盈不足，心輸出量減少當(dāng)心率＜40次/分，形成心臟無(wú)效充盈，心輸出量減少第36頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈤心力儲(chǔ)備心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。安靜狀態(tài)：心輸出量為5L/min運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：心輸出量可達(dá)到25-35L/min心力儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備心率可達(dá)180次/min收縮期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備搏出量可達(dá)150ml第37頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理四.心音和心電圖二尖瓣聽(tīng)診區(qū)三尖瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第38頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理四.心音和心電圖㈠心音1.心音產(chǎn)生的原因心肌收縮瓣膜開(kāi)閉血液流速改變血流沖擊機(jī)械振動(dòng)心音第39頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理四.心音和心電圖㈠心音2.心音種類(lèi)第40頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理四.心音和心電圖㈡心電圖心電圖（ECG）：

將心電圖機(jī)的測(cè)量電極置于體表的一定部位所記錄到的心肌周期性的電變化波形。心電圖反映了心臟中興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中電變化的綜合波形，不同于單個(gè)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位，與心臟的機(jī)械活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。第41頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第一節(jié)心臟生理四.心音和心電圖㈡心電圖心電圖各波形和間期類(lèi)型第42頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月心電圖各波形和間期意義波形或間期意義P波兩心房去極化過(guò)程QRS波兩心室去極化過(guò)程T波兩心室復(fù)極化過(guò)程PR間期(P波始-QRS波始)心房開(kāi)始興奮→心室開(kāi)始興奮