正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位課件

正確認識無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中的地位解放軍總醫(yī)院呼吸病中心解立新2024/8/191正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位PrefaceNeverthetube!Trythemask!CritCareMed.2007;35(3):977-978.

Noninvasivepositivepressureventilation(NPPV)hasbecomeastandardtherapyforthetreatmentofacuterespiratoryfailure(ARF)inselectpopulationsandisincreasinglybeingusedinthecriticalcareandacutecaresetting2024/8/192正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位解立新.中國醫(yī)刊.2006;41:16-192024/8/193正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位解立新.中國醫(yī)刊.2006;41:16-192024/8/194正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位正壓機械通氣的目的正壓機械通氣能夠解決肺的通氣和部分換氣功能能夠有效改善和維持最適氧合和促進二氧化碳排出，維持生命支持的氧的需要，為疾病的恢復贏得時機在進行正壓機械通氣的同時，應采取有效的措施盡量減小機械通氣相關副作用Preface5正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位對無創(chuàng)通氣應用的把握在與非機械通氣治療的對比中動態(tài)把握應用指征在與有創(chuàng)通氣的對比中動態(tài)把握應用指征

——

關鍵詞：

對比動態(tài)

——

孰更有效/好用？

——

代價、副作用更?。繜o創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機械通氣6正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位PrefaceRespirCare2007;52(5):568–578.FailureriskchartsforNPPV2024/8/197正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位InterfaceofNIVJAerosolMed.2007;20(1):S85–S99.

2024/8/198正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位InterfaceofNIVJAerosolMed.2007;20(1):S85–S99.

2024/8/199正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位理論上講,具有完善監(jiān)測與報警功能的大型多功能呼吸機(criticalcareventilator)以及專用無創(chuàng)呼吸機均可用于NPPV對于應用密閉性能較好的全面罩和頭罩可嘗試應用傳統(tǒng)的有創(chuàng)多功能呼吸機進行NPPV而應用密閉性能較差的鼻罩和口鼻面罩簡易應用漏氣補償效果較好的專用無創(chuàng)呼吸機進行NPPV治療Ventilatorselection2024/8/1910正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位臨床應用

2024/8/1911正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位急性低氧性呼吸衰竭2024/8/1912正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDSARDS是臨床最為常見的重癥呼吸衰竭疾患，病情發(fā)展快，病死率較高，也是臨床研究的熱點和難點問題由于ARDS是以頑固性進行性低氧血癥為主要表現(xiàn)，機械通氣治療通過促進肺泡復張和維持肺泡和周圍毛細血管的氧降梯度從而改善氧合為針對疾病的病因治療爭取寶貴的時間

2024/8/1913正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)Noninvasiveventilationforacuterespiratorydistresssyndrome:Breakingdownthefinalfrontier?CritCareMed.2007;35(1):288–289

NIPPVshouldbetriedverycautiouslyornotatallinpatientswithALIwhohaveshock,metabolicacidosisorprofoundhypoxemia.CriticalCare2006,10:R792024/8/1914正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)CritCareMed.2007;35(1):18–25

Amultiple-centersurveyontheuseinclinicalpracticeofNPPVasafirst-lineinterventionforARDSNPPV:79Intubation：682024/8/1915正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)CritCareMed.2007;35(1):18–25

Amultiple-centersurveyontheuseinclinicalpracticeofNPPVasafirst-lineinterventionforARDS2024/8/1916正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)CritCareMed.2007;35(1):18–25

Inexpertcenters,NPPVappliedasfirst-lineinterventioninARDSavoidedintubationin54%oftreatedpatients.InpatientswithSAPS34,thosewithaPaO2/FIO2175after1hrofNPPVwilllikelybenefitfromcontinuationofNPPV2024/8/1917正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)Failureofnon-invasiveventilationinpatientswithacutelunginjury:observationalcohortstudyCriticalCare2006,10:R792024/8/1918正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)Failureofnon-invasiveventilationinpatientswithacutelunginjury:observationalcohortstudyCriticalCare2006,10:R79在對沒有合并休克的的ALI患者就氧合指數(shù)、代謝性酸堿指數(shù)和APACHEIII進行多元逐步回歸分析，其中代謝性酸中毒（OR:1.27）和嚴重低氧血癥（OR:1.03）是預測NPPV失敗的主要決定因素NIPPV治療失敗的患者其病死率遠高于APACHEIII預測的病死率（68%vs.39%，p<0.01）但是NPPV成功的患者無一例死亡2024/8/1919正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)中國危重病急救醫(yī)學.2006;18(12):706-710

預計病情能夠短期緩解的早期ALI/ARDS患者可考慮應用NIV。(B級)合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先試用NIV。(B級)應用NIV治療ALI/ARDS應嚴密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應。意識不清、休克、氣道自潔能力障礙的ALI/ARDS患者不宜應用NIV。(C級)2024/8/1920正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位不建議常規(guī)應用NPPV治療ALI/ARDS，但對于特別適合者可在密切監(jiān)護下試行治療（C級）如NPPV治療1~2h后低氧血癥不能改善或全身情況惡化，應及時氣管插管有創(chuàng)機械通氣中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98ALI/ARDS(cont)2024/8/1921正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema現(xiàn)有的研究已經(jīng)證明單純CPAP即對多數(shù)合并有低氧血癥的因左心功能不全（主要是左室舒張功能不全）繼發(fā)心源性肺水腫患者具有明顯的療效，即使CPAP無效轉(zhuǎn)而應用BiPAP還會使患者病情所有好轉(zhuǎn)（GradeB）Lancet.2006;367:1155-1163Thorax.2002;57:192-211

因為NIPPV不僅能改善氣體交換,而且通過促進左心室后負荷下降從而具有改善心功能的作用。左心功能不全時,胸腔負壓可顯著升高,從而使跨壁壓升高，適當持續(xù)正壓通氣(CPAP)/PEEP使胸腔負壓下降,左心室跨壁壓和后負荷相應下降，促進心功能改善2024/8/1922正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.2006;28;10(2):R69

EfficacyofNIVforacutecardiogenicpulmonaryedema2024/8/1923正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.2006;28;10(2):R69

EfficacyofNIVforacutecardiogenicpulmonaryedema2024/8/1924正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.2006;10:R49

ComparisonofCPAPandBiPAP2024/8/1925正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.2006;10:R49

ComparisonofCPAPandBiPAP2024/8/1926正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位3CPOtrial(ThreeInterventionsinCardiogenicPulmonaryOedema)Inclusioncriteria:age>16years,Pulmonary

edemashownbyChestradiograph,RR>20breaths/min,pH<7.35

Exclusioncriteria:primaryPTCA,inabilitytogiveconsent,orpreviousrecruitmentintothetrialNEnglJMed.2008;359:142-51.Place:EmergencyDepartmentInterface:Full-facemask(CPAPorNIPPV)Aim:SaO2>92%2024/8/1927正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位PrefaceNEnglJMed.2008;359:142-51.Conclusions:InpatientswithACPE,NIVinducesamorerapidimprovementinrespiratorydistressandmetabolicdisturbancethandoesstandardoxygentherapy,buthasnoeffectonshort-termmortality.2024/8/1928正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NIVreferstoallmodalitiesthatassistventilationwithouttheuseofanendotrachealtubebutratherwithasealedface-mask.NIVwithpositiveend-expiratorypressure(PEEP)shouldbeconsideredasearlyaspossibleineverypatientwithacutecardiogenicpulmonaryoedemaandhypertensiveAHFasitimprovesclinicalparametersincludingrespiratorydistressNIVwithPEEPimprovesLVfunctionbyreducingLVafterloadNIVshouldbeusedwithcautionincardiogenicshockandrightventricularfailureNIVinACPE(ESCGuidelineforHeartfailure2008)EuropeanHeartJournal.2008;29,2388–2442ClassofrecommendationIIa,levelofevidenceB2024/8/1929正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema(cont)如果患者合并有呼吸肌疲勞通過應用BiPAP給患者吸氣時有效的壓力支持增加肺泡有效通氣量會使病情進一步好轉(zhuǎn)但也應注意因BiPAP的人機同步問題和胸腔壓力的變化可能對患者帶來不良的影響因此在保守治療效果不佳的情況下心源性肺水腫患者應首選NIPPV治療，但是如果病情加重或NIPPV療效不佳時應積極采取有創(chuàng)機械通氣方式

Lancet.2006;367:1155-1163CritCareMed.2007;35(10):2402–24072024/8/1930正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NPPV可改善心源性肺水腫患者的氣促癥狀，改善心功能，降低氣管插管率和病死率（A級）首選CPAP，而BiPAP可應用于CPAP治療失敗和PaCO2>45mmHg的患者目前多數(shù)研究結(jié)果認為BiPAP不增加心肌梗死的風險，但對于急性冠狀動脈綜合征合并心力衰竭患者仍應慎用BiPAPCardiogenicpulmonaryedema(cont)中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-982024/8/1931正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位患者，女，22歲，確診為II型新月體腎小球腎炎，急性腎功能衰竭，于2007年4月開始口服甲強龍40mg/日，驍悉1500mg/日，2007年9月患者出現(xiàn)高熱、進行性呼吸困難，收住我科，入院時查氧合指數(shù)：13432正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位一個月后33正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位

Immunosuppresseddiseases近年來國外對免疫抑制合并低氧血癥患者（臟器移植和造血干細胞移植）應用NIPPV治療取得了較為理想的療效現(xiàn)有的前瞻隨機對照研究結(jié)果提示與常規(guī)治療比較NIPPV可有效降低免疫抑制合并低氧血癥患者的病死率、氣管插管率和ICU住院時間，具有良好的應用前景EurRespirJ.2003;22:Suppl47,31s–37sIntensiveCareMed.2006;32:361–3702024/8/1934正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位

ImmunosuppresseddiseasesJAMA.2000;283:235-241Noninvasiveventilationfortreatmentofacuterespiratoryfailureinpatientsundergoingsolidorgantransplantation:arandomizedtrial2024/8/1935正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位

Immunosuppresseddiseases與傳統(tǒng)治療比較，NIPPV能夠顯著降低氣管插管率（20%vs70%,p=0.02）、致死性并發(fā)癥發(fā)生率（20%vs50%,p=0.05）、生存者ICU住院時間（20%vs50%,p=0.05）JAMA.2000;283:235-241Noninvasiveventilationfortreatmentofacuterespiratoryfailureinpatientsundergoingsolidorgantransplantation:arandomizedtrial2024/8/1936正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NIVvs.standardmethodsforimmunosuppressedpatientsp=0.03Intubationrates(%)NEnglJMed.2001;344:481-487

Immunosuppresseddiseases2024/8/1937正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NIVvs.standardmethodsforimmunosuppressedpatientsp=0.02Deathratesinhospital(%)NEnglJMed.2001;344:481-487

Immunosuppresseddiseases2024/8/1938正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位.

IntensiveCareMed.2002;28:1233–1238ICUp=0.022102030406080NIVTraditional2monthsp=0.0206monthsp=0.678Survivalrates(%)75%38%58%21%25%16%NIVforAIDSpatientswithwithpneumocystiscariniipneumonia7050

Immunosuppresseddiseases2024/8/1939正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位

ImmunosuppresseddiseasesThereducedmortalityislikelyrelatedtoreducedinfectiouscomplicationsassociatedwithNIVusecomparedwithendotrachealintubationVentilator-associatedpneumoniaOthernosocomialinfectionsSepticshockThesedatasupportNIVasthepreferredinitialventilatorymodalityforthesepatients,toavoidintubationanditsassociatedrisks.IntensiveCareMed1999;25:567–573CritCareMed.2007;35(10):2402–24072024/8/1940正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位對于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者，建議早期首先試用NPPV，可以減少氣管插管的使用和病死率（A級）因為此類患者總病死率較高，建議在ICU密切監(jiān)護的條件下使用中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98

Immunosuppresseddiseases2024/8/1941正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位合并高碳酸血癥的

呼吸衰竭2024/8/1942正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位AECOPD對AECOPD合并呼吸衰竭和康復期對部分中重度COPD患者有效的呼吸支持治療是及時挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量的最主要手段自20世紀90年代初NIPPV應用于臨床治療COPD以來，已有大量的臨床研究證實NIPPV對AECOPD的確切療效，與傳統(tǒng)的治療措施比較，NIPPV可以有效降低病死率、減少氣管插管率（GradeA）GOLD20062024/8/1943正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位AECOPD(cont)

p=0.002ChinMedJ.2005;20;118:2034-40.Invasiveventilationrate(%)Intubationrate–EarlyuseNIPPVvs.Control2024/8/1944正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位AECOPD(cont)

MINERVAANESTESIOL2005;71:249-532024/8/1945正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會AECOPD(cont)

NPPV是AECOPD的常規(guī)治療手段。[推薦級別：A級]

對于病情較輕（動脈血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期應用NPPV。[推薦級別：C級]

對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明顯呼吸困難（輔助呼吸肌參與、呼吸頻率＞25次/分）的AECOPD患者，推薦應用NPPV。[推薦級別：A級]

對于出現(xiàn)嚴重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在嚴密觀察的前提下可短時間（1-2h）試用NPPV。[推薦級別：C級]

對于伴有嚴重意識障礙的AECOPD患者不宜行NPPV。[推薦級別：D級]2024/8/1946正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位AECOPD(cont)

COPD患者長期處于呼吸肌疲勞和慢性營養(yǎng)不良狀態(tài)，IMV治療若不能及時拔管有可能繼發(fā)呼吸機相關肺炎（VAP）而致使病情而化、導致脫機困難甚至造成呼吸機依賴，在此情況下采取有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療具有積極的意義國外多根據(jù)呼吸生理參數(shù)選擇拔管時機，而國內(nèi)王辰等提出肺部感染窗概念（PIC），即患者病情有所好轉(zhuǎn)、呼吸道感染得到有效控制而在VAP出現(xiàn)以前（一般在氣管插管后4-6天）及時拔管采用NIPPV治療以進一步緩解呼吸肌疲勞，臨床應用證明可操作性更強2024/8/1947正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位AECOPD(cont)

GroupCasesIMVstays(Days)IMV+NIVStays(days)VAPcasesDeadcasesICUstays(Days)IMV-NIV476.4±4.413.3±7.63112±8Control4311.3±6.211.3±6.212716±11pvalue0.0000.1010.0060.0190.047SequentialinvasivetononinvasiveventilationinCOPD中華結(jié)核和呼吸雜志.2006;29:14-18.Pulmonaryinfectioncontrolwindow2024/8/1948正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位DurationofInvasiveMechanicalventilationHospitalStaysDaysp=0.026p=0.003ConventionalNIVAmJRespirCritCareMed.2003;168:70–76NIVProtocolvs.ConventionalWeaningMethods

AECOPD(cont)

2024/8/1949正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位中華急診醫(yī)學雜志.2007;16(4):350-357AECOPD(cont)

對接受有創(chuàng)正壓通氣的AECOPD患者應盡早選用輔助通氣模式。[推薦級別：D級]無創(chuàng)正壓通氣是AECOPD患者早期拔管的有效手段。[推薦級別：B級]對于支氣管-肺部感染為誘發(fā)加重因素的AECOPD患者,可以肺部感染控制窗作為有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的切換點。[推薦級別：B級]2024/8/1950正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NPPV是AECOPD的常規(guī)治療手段（A級）對存在NPPV應用指征，而沒有NPPV禁忌證的AECOPD患者，早期應用NPPV治療可改善癥狀和動脈血氣，降低氣管插管的使用率和病死率，縮短住院或住ICU的時間（A級）對于病情較輕（動脈血pH>7.35,PaCO2>45mmHg）的AECOPD患者是否應用NPPV存在爭議，需要綜合考慮人力資源和患者對治療的耐受性中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98AECOPD(cont)

2024/8/1951正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位對于出現(xiàn)嚴重呼吸性酸中毒的AECOPD患者，NPPV治療的成功率相對較低，可以在嚴密觀察的前提下短時間（1~2h）試用，有改善者繼續(xù)應用，無改善者及時改為有創(chuàng)通氣對于伴有嚴重意識障礙或有氣管插管指征的AECOPD患者，不推薦常規(guī)使用NPPV只有在患者及其家屬明確拒絕氣管插管時，在一對一密切監(jiān)護的條件下，將NPPV作為一種替代治療的措施（C級）中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98AECOPD(cont)

2024/8/1952正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位SevereCOPDinstablestage對于COPD康復期患者是否需要NIPPV治療目前仍有爭議，但近期的一項國內(nèi)研究已經(jīng)證明長期NIPPV治療能夠改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸功能，降低再住院次數(shù)，療效肯定EurRespirJ.2003;22:Suppl,38s–46s中華結(jié)核和呼吸雜志.2007;30(10):746-7502024/8/1953正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位SevereCOPDinstablestage(cont)

EconomicanalysisofDomiciliaryNIVforrecurrentacidoticexacerbationofCOPDpatients

Thorax2003;58:867–8712024/8/1954正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位SevereCOPDinstablestage(cont)

RespirCare2004;49(1):72–87.2024/8/1955正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位SevereCOPDinstablestage(cont)

符合以下條件仍建議應用NIPPV尤其是夜間NIPPV治療：伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀伴有氣體交換異常PaCO2≥55mmHg或在給氧情況下PaCO2:50～55mmHg,SaO2<88%,并持續(xù)監(jiān)測時間的10%以上對支氣管擴張劑和/或激素、氧療等內(nèi)科治療效果不佳中重度的阻塞性睡眠呼吸暫停而持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)無效

2024/8/1956正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位由于現(xiàn)有的研究結(jié)果不一致，目前尚未統(tǒng)一認識對于有應用指征的患者，可以嘗試應用NPPV，如果有效且依從性好（>4h/d），則繼續(xù)應用（C級）中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98SevereCOPDinstablestage(cont)

2024/8/1957正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Asthma

對部分以單純以低氧血癥為主的重癥哮喘患者單純應用CPAP即可以有效緩解呼吸肌疲勞、改善氧合，而應用BiPAP治療可以迅速緩解呼吸窘迫狀況，促進二氧化碳排出、改善呼吸功能但是由于缺乏大樣本的研究，尚無證據(jù)證明NIPPV能夠降低重癥哮喘的氣管插管率和病死率，應用NIPPV需嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，必要時立即行氣管插管CochraneDatabaseSystRev.2005;25(1):CD004360.2024/8/1958正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NPPV在哮喘嚴重急性發(fā)作中的應用存在爭論，在沒有禁忌證的前提下可以嘗試應用（C級）治療過程中應同時給與霧化吸入支氣管舒張劑等藥物治療如果NPPV治療后無改善，應及時氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98Asthma

2024/8/1959正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

現(xiàn)有的研究已經(jīng)證明NIPPV對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）具有明確的療效，單獨應用CPAP（部分病人需要自動壓力滴定，即auto-CPAP）通過有效保持氣道開放而有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥從而達到治療目的從而有效改善OSAS患者睡眠質(zhì)量對合并有COPD的重疊綜合征（Overlapsyndrome）患者選擇BiPAP則更為合適

2024/8/1960正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)對中樞性低通氣和神經(jīng)肌肉疾病患者建議應用擁有T模式的BiPAP呼吸機治療，以保證維持生命的基本呼吸節(jié)律，但是在早期可以單純應用CPAP治療對部分呼吸驅(qū)動能力基本喪失的病人尤其在急性期（如格林巴利綜合征等）應積極采用有創(chuàng)機械通氣治療以維持生命，一旦病情穩(wěn)定可以考慮有創(chuàng)--無創(chuàng)序貫治療2024/8/1961正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)CirculareventsleadingtoseverehypoventilationinneuromusculardiseaseMuscleNerve.2004;29:5–272024/8/1962正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)EurRespirJ.2003;22:631–636.Long-termNIVinchildrenandadolescentswithneuromusculardisorders2024/8/1963正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位對于適合的病例，NPPV可改善胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病患者的動脈血氣、生活質(zhì)量并減緩肺功能下降趨勢（C級），但不適合咳嗽無力和吞咽功能異常者中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)2024/8/1964正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位其他疾病2024/8/1965正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位PostoperationNIVinARFfollowinglungresection

AmJRespirCritCareMed.2001;164(7):1231-5

2024/8/1966正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Postoperation(cont)NasalCPAPforThoracoabdominalAorticSurgeryp=0.048Lengthofhospitalstay(Days)CHEST2005;128:821–8282024/8/1967正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Postoperation(cont)NasalCPAPforThoracoabdominalAorticSurgeryCHEST2005;128:821–8282024/8/1968正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Postoperation(cont)部分外科術后患者（如胸、心外科術后、臟器移植術后等）需要進行短時間（幾個小時~幾天）的有創(chuàng)機械通氣治療以提供有效的呼吸支持從而保證病情的順利康復對部分脫機困難患者應用NIPPV進行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療（GradeB）可以有效保證呼吸功能、維持肺泡有效通氣量、防止