嬰幼兒體格生長

體格生長(一)影響因素遺傳：5歲以后的兒童逐漸顯現(xiàn)出遺傳的特性。人的心理活動、性格特征在很大程度上由遺傳決定，但是，環(huán)境因素對遺傳的性格特征可以起加強或暴露、減弱或掩蓋的作用。環(huán)境：營養(yǎng)-物質(zhì)基礎(chǔ)。年齡越小受營養(yǎng)影響越大。疾病、理化因素、社會環(huán)境及其他-直接或間接影響家庭-重要影響。家庭成員的情感聯(lián)系、父母職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟收入及保育條件等皆對兒童身心發(fā)育及性格形成起至關(guān)重要的作用。（二）胎兒期早期（受精卵分化開始--胎齡12周）：細胞快速分裂和分化，是機體重要器官和其他結(jié)構(gòu)形成的時期，此期胎兒身體基本形成。中期（胎齡16--24周）：胎兒骨骼發(fā)育時期，是人一生中身長增長最快的階段。晚期（胎齡28周--出生）：胎兒肌肉、內(nèi)臟及皮下脂肪增長為主的體重增長期，是人一生中體重增加最快的階段。（三）出生后的體格生長一、常用評價指標：體重、身高(長)、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪、上下部量、指距等。體重和身高在嬰兒期（尤其前3個月）和青春期出現(xiàn)2個生長高峰。體重：反映近期營養(yǎng)狀況和評價生長發(fā)育單位：千克kg，記錄至小數(shù)點后兩位兒童期體重非等速增加，評價宜以兒童自己體重增長的變化為依據(jù)，不宜用公式計算和人群均數(shù)為絕對標準。生理性體重下降：生后2-3天由于攝入尚少、不顯性失水和排大小便，體重可減輕3%~9%，至7-10天可恢復(fù)到出生時體重。予及時喂哺可減輕或避免發(fā)生。平均出生體重約3kg3月為出生時2倍正常足月嬰兒在生后第一個月體重增加可達1-1.5kg6月……….....2.5倍生后前3個月體重增加值≈后9個月的增加值(3kg)1歲………….3倍2歲………….4倍2歲~青春前期體重年增長值約2Kg體重估算公式(kg)：3-12月（月齡＋9）÷21-6歲年齡×2＋87-12歲（年齡×7－5）÷2身高：反映長期營養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育。記錄至0.1cm。身高估算公式(cm)：2-12歲年齡×6＋773歲以下-臥位身長（立位測量不易準確）3歲以上-立位身高立位與臥位測量數(shù)可相差1-2cm，上午比下午可高1-1.5cm。出生平均身長50cm生后前3個月身長增加值≈后9個月的增加值(11-12cm)1-6月平均每月增長2.5cm6月約65cm7-12月……………….1.5cm1歲約75cm1-2歲平均每年增長10cm2歲約85cm2-12歲平均每年增長5cm青春期終止生長停止3、坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度（頂-臀長），可受臀部軟組織厚度的影響。代表上、下部量的測量，評估脊柱和頭的發(fā)育，可間接反映下肢與軀干的比例。記錄至0.1cm。出生時坐高占身長的66%，4歲占身長60%，6歲后則＜60%。有些遺傳、內(nèi)分泌疾病可使身體某些部分比例失常，故測量上部量（頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長度）和下部量（恥骨聯(lián)合上緣至足底）對診斷有參考價值。新生兒上部量占60%，下部量占40%，身高中點在臍上；1歲時中點在臍下；6歲時中點下移至臍與恥骨聯(lián)合之間；12歲左右上、下部量相等，中點恰在恥骨聯(lián)合上緣。頭圍：自眉弓上緣經(jīng)枕外隆凸最高點繞頭一周的最大周徑，反映腦和顱骨的發(fā)育。2歲以內(nèi)測量頭圍最有價值。記錄至0.1cm。頭小畸形（頭圍＜－2SD）大腦發(fā)育不良；頭圍過大，常見腦積水。平均值：新生兒34cm；1歲46cm；2歲48cm；5歲50cm；15歲54cm，與成人接近。1-6月平均增長8-10cm7-12月………....2-4cm生后前3個月頭圍增加值≈后9個月的增加值(6cm)體重指數(shù)（體塊指數(shù)BMI）------代表體型勻稱性。與血壓、血脂、脂蛋白及發(fā)展為成人肥胖的相關(guān)性很強，故推薦為確定肥胖癥最適用指標。體重kgBMI=──────身高2（m2）四、各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40-45120-1401:3＜1歲30-40110-1301:3~42-3歲25-30100-1204-7歲20-2580-901:48-14歲18-2070-90（四）相關(guān)系統(tǒng)生長發(fā)育一、頭顱囟門前囟出生時對邊中點連線大約1.5-2.0cm，隨顱骨的發(fā)育稍增大。6個月后逐漸骨化而變小，多在2歲前閉合。前囟大小和閉合時間有個體差異，判斷異常與否應(yīng)作全面分析。早閉<4月小頭畸形？晚閉>3歲嚴重佝僂??？腦積水？甲低？發(fā)育不良？前囟張力大小是重要的臨床體征，顱內(nèi)壓升高時前囟飽滿，脫水或極度消瘦時前囟凹陷。后囟出生時已近閉合或很小，一般在生后6-8周完全閉合。顱骨骨縫在出生時稍分開，在3-4個月完全閉合。二、脊柱新生兒脊柱是直的。出生后2-3個月，小兒會抬頭時，出現(xiàn)頸曲；6個月會坐時，出現(xiàn)胸曲；1歲左右能站立和行走時，出現(xiàn)腰曲。隨著小兒從臥位向坐位、站立和行走的發(fā)展，脊柱的三個彎曲便自然形成。但到6-7歲時脊柱的自然彎曲才被韌帶所固定。因此，當坐立行走或?qū)懽?、背書包等姿勢不正確時，可引起脊柱彎曲。三、骨骼骨齡boneage通過X線檢查長骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)的時間、數(shù)目及干骺端融合的情況判斷骨骼發(fā)育的年齡，反映兒童發(fā)育成熟度較實足年齡更為準確，有重要的臨床價值。如甲減、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒時骨齡落后；中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥則超前?？赏ㄟ^骨齡百分計數(shù)法和TW2成骨中心圖譜相對照進行評定。腕部是骨齡檢查常選的部位。出生時無骨化中心。3個月左右出現(xiàn)頭狀骨、鉤骨，約1歲出現(xiàn)下橈骨骺，2-3歲出現(xiàn)月骨及大、小多角骨，5-6歲出現(xiàn)舟骨，6-7歲出現(xiàn)下尺骨骺，9-10歲出現(xiàn)豆狀骨。腕部骨化中心共10個，9歲前腕部骨化中心數(shù)目為年齡＋1。上肢橈骨遠端骨化中心與10個月出現(xiàn)，尺骨遠端到6-8歲才出現(xiàn)。新生兒或嬰兒早期若懷疑甲減可檢查股骨遠端和脛骨近端骨化中心。四、牙齒4-10個月乳牙開始萌出，個體差異大。萌牙延遲：1歲以后出牙。乳牙出齊：2–2歲半。換牙：7—12歲。恒牙按乳牙長出的先后替換同位乳牙。第一恒磨牙：6歲左右；第二恒磨牙：12歲左右；第三恒磨牙（智齒）：18歲以后，也有終身不出的。恒牙出齊：20—30歲?？谇蛔o理（1）新生兒出生后，每次喂完母乳或配方奶后可喂點溫白開水。（2）嬰兒長出第一顆牙后，在進食后用指裹清潔的濕紗布，或使用指套牙刷來清潔牙齦和牙齒，預(yù)防夜奶引起的齲齒。（3）出牙后吃一些較硬的食物，如餅干、烤饅頭片等，以鍛煉咀嚼功能，促進牙齒與頜骨的發(fā)育。（4）茶水有預(yù)防齲齒的作用，1歲后可用茶水含漱。（5）2歲后，在成人幫助下用軟牙刷刷牙。培養(yǎng)早晚刷牙的習慣，學習有效的刷牙方法，使用兒童含氟牙膏。（6)限糖--兒童食糖量每人每天<30g，次數(shù)<3次，提倡只在正餐食用，餐后漱口或刷牙。（7）避免長期使用奶瓶或安慰奶嘴（1歲后會用杯喝水就可不再使用奶瓶），糾正吮指、吐舌、咬唇或咬物、偏側(cè)咀嚼等不良口腔習慣，防止各種牙頜面畸形。五、肌肉組織胎兒期肌肉組織發(fā)育差，生后隨著小兒軀體和四肢活動增加才逐漸發(fā)育，較為緩慢。故新生兒肌張力亢進，四肢呈屈曲狀。1-2個月后小兒肌張力逐漸下降，肢體可以伸曲放松。3-4個月開始正常，繼而運動能力增強，會坐爬站行跑跳使肌肉組織的發(fā)育加速，肌纖維增粗，肌肉活動能力和耐力增強。學齡前期小兒已有一定負重能力，肌肉的生長顯著。學齡期和青春期時，肌肉發(fā)育特別迅速，男孩比女孩突出。在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，從小嬰兒開始就可進行運動訓練，以消耗脂肪，促進肌肉發(fā)達，預(yù)防肥胖，使兒童靈活健壯。六、淋巴系統(tǒng)2歲以后扁桃體增大很快，以后逐漸縮小，6歲第二次生理性增大，故小兒時期多見扁桃體肥大。新生兒淋巴結(jié)摸不到。嬰幼兒頸部、頜下、腋下和腹股溝可觸及黃豆大小的淋巴結(jié)，但無壓痛。七、生殖系統(tǒng)從出生到青春期前期生殖系統(tǒng)處于靜止期，保持幼稚狀態(tài)。進入青春期后，腦垂體前葉和甲狀腺的活動顯著增強，促性腺激素作用成熟，男孩女孩體格生長明顯加速，為生長發(fā)育的第二個高峰，性器官迅速增長，出現(xiàn)第二性征。女孩在8歲、男孩在9歲以前出現(xiàn)性發(fā)育征象，考慮性早熟，晚于16歲為性晚熟。青春期開始的年齡與第二性征出現(xiàn)的順序是：女早于男。性成熟的早晚與遺傳和外界環(huán)境有關(guān)，受發(fā)育狀況、疾病、藥物、營養(yǎng)等影響，個體差異較大。女：主要表現(xiàn)在乳房發(fā)育、陰毛和腋毛的生長及骨盆加寬、體態(tài)豐滿等。乳房發(fā)育在9-14歲之間；月經(jīng)初潮通常發(fā)生在乳房開始發(fā)育后2年左右，但不意味生殖器官已經(jīng)發(fā)育成熟，一般在初潮后半年至2年才有生育能力。9-10歲骨盆開始加寬，子宮逐漸增大，15-16歲子宮發(fā)育達成人水平。男：主要表現(xiàn)為腋毛、陰毛、胡須生長，聲音變粗，喉結(jié)突起等。男性性成熟的確切標志不夠明確，可從睪丸的大小來判斷。睪丸和陰莖平均開始發(fā)育時期為12歲，到成熟時期為16歲，發(fā)育時間的范圍為10-18歲。八、神經(jīng)系統(tǒng)新生兒先天性反射（原始反射）是新生兒出生就具有的非條件反射，在生后3-4個月消失。若6月齡原始反射仍有存在，常提示腦發(fā)育異常。嬰兒隨著大腦皮質(zhì)及感覺器官的發(fā)育，日漸形成各種條件反射，能更好的熟悉并適應(yīng)環(huán)境。1、吮吸反射suckingreflex將乳頭或其他物體放入小兒口中即可引起其吮吸動作。[4-7月]2、覓食反射rootingreflex觸及新生兒一側(cè)面頰時，其頭轉(zhuǎn)向該側(cè)，若輕觸其上唇則有撅嘴唇的動作，作覓食狀。[4-7月]3、擁抱反射mororeflex用手托起新生兒使呈半坐位，此時迅速將其上體放低使頭向后下傾10°-15°角，小兒即出現(xiàn)雙臂外展伸直，繼而屈曲內(nèi)收到胸前呈擁抱狀。也可在新生兒頭部附近以手用力擊床墊，引出擁抱反射。對疑有顱內(nèi)出血的新生兒用拍擊法為妥。常于生后4月[3-6月]消失。4、握持反射graspreflex用物觸新生兒手心，可被緊緊把握。此反應(yīng)在生后2-4個月消失，如持久不退、過強/過弱、或一側(cè)有異常，應(yīng)考慮神經(jīng)系統(tǒng)是否受損。5、踏步反射walkingreflex扶持新生兒腋下，使其呈立位，足放平有邁步的趨勢。有報告稱，82%的足月兒生后1個月此反射消失。早產(chǎn)兒消失較晚，持久不退應(yīng)檢查是否有腦部疾患。6、交叉內(nèi)收肌反射crossedadductoreflex新生兒仰臥，將其一腿伸直，刺激其足底，對側(cè)腿先屈曲，然后伸直內(nèi)收。7、頸肢反射cervicoextremitalreflex新生兒仰臥，將其頭快速轉(zhuǎn)向一側(cè)，則面轉(zhuǎn)向側(cè)的上下肢伸直，對側(cè)上下肢屈曲。生后2-3個月[6月？]消失。如持久不退、過強或一側(cè)出現(xiàn)時應(yīng)考慮有腦損傷。8、立足反射standingreflex豎直抱起新生兒，使其足背觸及桌邊下緣，這時他會將下肢抬到桌面上。9、側(cè)彎反射lateralcurvaturereflex新生兒俯臥位，檢查者用手指在其一側(cè)脊柱旁輕劃。正常反應(yīng)是軀體向刺激側(cè)彎曲，注意兩側(cè)是否對稱。10、腘窩角poplitealfossaangle新生兒仰臥位，兩下肢外展，小腿屈曲，隨大腿屈放腹部兩側(cè)，然后伸展小腿。