CT仿真內(nèi)鏡在結(jié)直腸腫瘤術(shù)前診斷中應(yīng)用價(jià)值

1/1CT仿真內(nèi)鏡在結(jié)直腸腫瘤術(shù)前診斷中應(yīng)用價(jià)值1CT仿真內(nèi)鏡在結(jié)直腸腫瘤術(shù)前診斷中應(yīng)用價(jià)值CT仿真內(nèi)鏡在結(jié)直腸腫瘤術(shù)前診斷中應(yīng)用價(jià)值[摘要]目的探討CTVE在結(jié)直腸腫瘤術(shù)前診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

方法通過(guò)對(duì)22例結(jié)直腸腫瘤病人的MSCT軸位圖像和仿真內(nèi)窺鏡圖像進(jìn)行觀察分析,分別對(duì)各病例進(jìn)行診斷及術(shù)前評(píng)估,并與其相應(yīng)術(shù)后診斷比較。

結(jié)果所有病人的診斷符合率為100%,明顯優(yōu)于其它檢查方法,其仿真內(nèi)窺鏡結(jié)果與術(shù)后診斷吻合。

結(jié)論CTVE在結(jié)直腸腫瘤的診治中具有獨(dú)特的優(yōu)越性。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)[中圖分類號(hào)]R574.62[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-0515（2011）-02-002-02TheApplicationofCTVEintheDiagnosisoftheColorectalTumorKe-ZhongZhang,Wei-Chang,Chang-ManSong(DepartmentofgeneralSurgeryAffiliatedHospital,DaLian,Liaoning,116021,China)[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalvalueofcomputedtomographicvirtualendoscopy(CTVE)inthepreoperativediagnosisofcolorectalcarcinoma.inthediagnosistreatmentofthecolorectaltumours.Methods2MSCTaxialimagesandCTVCin22patientswithcolorectaltumoursprovedhistologicallywereanalysedandcomparedtheseresultswiththatofoperationdiagnosis.ResultsThediagnosticcorrectlyrateinthisgroupwas100%byCTVE.whilethediagnosticratebyCTVEandoperationdiagnosiswasidenticalConclusionCTVEisrecommendedforthediagnosisandpre-operationvaluationofthecolorectaltumour.[Keywords]Impairedglucosetolerance;Diabetic;CerebrovascularReserve結(jié)腸腫瘤性疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,其定性診斷主要依賴于纖維結(jié)腸鏡檢查并同時(shí)取病理活檢,對(duì)腔內(nèi)病的檢查具有一定的優(yōu)越性,但對(duì)腔外疾病和腫瘤對(duì)腔的浸潤(rùn)等方面尚存在很大的局限性。

另外，由于部分病人存在不同程度的腸腔狹窄、或者病人配合不好、或者腸鏡檢查醫(yī)生的技術(shù)手段等因素，往往使這部分病人的腸鏡檢查不能達(dá)到回盲部，以至于漏診。

CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)(computedtomographicvirtualendoscopy,CTVE)以其無(wú)創(chuàng)性的虛擬空腔器官內(nèi)表面的三圖像為優(yōu)勢(shì),在臨床的應(yīng)用中已取得較滿意的結(jié)果。

正逐步的作為臨床定位診斷結(jié)腸腫瘤的一項(xiàng)重要方法。

本文對(duì)22例臨床可疑結(jié)腸病變患者行CTVE檢查,并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

31資料與方法1.1病例資料本文收集了自2008.01-2010.06我院確診結(jié)直腸腫瘤患者中的22例患者,其中男21例,女9例,年齡最小38歲,最大79歲。

結(jié)腸癌16例、直腸癌3例、結(jié)腸脂肪瘤2例、結(jié)腸多發(fā)癌1例，所有患者同時(shí)進(jìn)行了纖維結(jié)腸鏡。

所有病例的共同特點(diǎn)是行結(jié)腸鏡檢查時(shí)由于不同的因素均未能檢查到回盲部。

1.2掃描機(jī)器設(shè)備采用德國(guó)西門子SomatonSensation16層螺旋CT機(jī)掃描,同機(jī)VolumeWizard工作站(VersionA50A)圖像后處理系統(tǒng)行MPR、MIP、SSD等二維、三維重建及CTVE檢查。

1.3掃描前準(zhǔn)備所有病人在檢查前1天晚上復(fù)方磷酸氫鈉片80片于2小時(shí)內(nèi)反復(fù)開(kāi)水沖飲，在掃描前肌肉注射654-2mg后囑患者左側(cè)臥位，從肛門注入空氣至腹部脹滿感，總量約800～1000ml。

采用=0.875,層厚3.2，進(jìn)床1.6,從膈頂至盆腔進(jìn)行螺旋掃描，其中16例同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化掃描、采用壓力注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射造影劑總量為1.3ml/體重,掃描方式同平掃。

1.4圖像的評(píng)價(jià)將上述病人螺旋掃描得到的軸位圖像由2位醫(yī)生利用工作站,進(jìn)行4-重建和仿真內(nèi)窺鏡檢查,并對(duì)所有圖像進(jìn)行診斷和術(shù)前評(píng)估。

2結(jié)果422例結(jié)腸腫瘤(病理診斷結(jié)腸癌16例、直腸癌3例、結(jié)腸脂肪瘤2例、結(jié)腸多發(fā)癌1例)診斷準(zhǔn)確率為100%;所有22例患者術(shù)前均進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，其中12例患者因腸腔狹窄鏡身不能通過(guò)，病理診斷腸粘膜慢性炎癥改變，結(jié)腸鏡身不能通過(guò),而利用結(jié)腸充分充氣,均充分顯示以上12例狹窄段腸腔行CT仿真內(nèi)鏡檢查和三維重建清晰地顯示結(jié)腸袋、腸腔內(nèi)的情況及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,4例患者為家族性息肉病惡變，腸鏡檢查未能進(jìn)行到回盲部，結(jié)果行CT仿真內(nèi)鏡檢查和三維重建清晰顯示近回盲部仍有多發(fā)息肉。

另外2例由于乙狀結(jié)腸炎性狹窄腸鏡無(wú)法通過(guò)行CT仿真內(nèi)鏡檢查和三維重建清晰顯示結(jié)腸脾曲脂肪瘤伴有腸套疊（圖1）。

1例乙狀結(jié)腸癌病人因病人配合欠佳腸鏡只做到距肛門50cm。

結(jié)果行CT仿真內(nèi)鏡檢查和三維重建提示橫結(jié)腸近脾曲占位病變，診斷結(jié)腸多發(fā)癌。

3例直腸癌病人腸鏡取病理后由于腸鏡醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足未繼續(xù)進(jìn)鏡，行CT仿真內(nèi)鏡檢查和三維重建未見(jiàn)合并結(jié)腸多發(fā)病變。

直腸充氣后CT掃描可以顯示腫瘤的部位及腸外侵潤(rùn)情況，同時(shí)，可以顯示腫大淋巴結(jié)（圖2）。

以上患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)同影像診斷相吻合。

圖1A、B橫斷面及冠狀面CT平掃提示結(jié)腸脂肪密度樣占位；C仿真內(nèi)鏡提示腸腔內(nèi)?蒂腫物；D仿真內(nèi)鏡定位提示結(jié)腸脾曲占位。

圖2腸壁不規(guī)則增厚,邊緣毛糙,腸周脂肪毛刺影,5并可見(jiàn)多個(gè)淋巴結(jié)影3討論結(jié)腸鏡是一直以來(lái)公認(rèn)的篩選和確診結(jié)腸腫瘤的方法，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)纖維結(jié)腸鏡有5%～10%因結(jié)腸的過(guò)度扭曲、腸腔狹窄或腫塊的不全梗阻等原因不能檢查整個(gè)結(jié)腸[1]；我院近兩年有約300例結(jié)直腸癌手術(shù)，我們統(tǒng)計(jì)了22例結(jié)腸鏡沒(méi)有行全結(jié)腸檢查，與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相吻合。

最后通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)術(shù)前對(duì)這22例患者行CT仿真內(nèi)鏡檢查和三維重建檢查所得出的診斷同術(shù)后診斷的吻合率為100%。

結(jié)直腸癌患者強(qiáng)調(diào)的是術(shù)前明確整個(gè)結(jié)腸的病變情況、如有無(wú)多發(fā)癌、腫瘤病變的腸腔外侵犯、有無(wú)腸外臟器如脾肝輸尿管等的侵犯。

尤其對(duì)阻塞性結(jié)腸癌的整個(gè)結(jié)腸的術(shù)前評(píng)估，是結(jié)腸鏡所不能替代的。

而腫瘤的范圍及病變近端結(jié)腸情況對(duì)術(shù)前的評(píng)估非常關(guān)鍵，它影響到手術(shù)的范圍和切口的選擇，并影響手術(shù)的徹底性。

所以，單用結(jié)腸鏡進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)顯得很不全面。

螺旋CT結(jié)腸仿真內(nèi)鏡（CTVE）是對(duì)整個(gè)結(jié)腸進(jìn)行掃描獲得一系列不同軸面的影像，利用計(jì)算機(jī)軟件，重建出結(jié)腸腔內(nèi)的立體圖像，類似纖維結(jié)腸鏡所見(jiàn)。

是一種非侵入性的檢查方法，安全性較高，無(wú)需麻醉和鎮(zhèn)靜，患者容易接受，并能完整顯示全部結(jié)、直腸和腸腔內(nèi)外組織的改變，其敏感和特異性分別高達(dá)75%和91%[2]。

本組22例患者CTVE總檢出率為100%。

CTVE可以顯示病變近端結(jié)腸及同時(shí)存在的結(jié)腸6癌和息肉，CTVE可從盲腸至直腸雙向觀察，也能從閉塞和狹窄的遠(yuǎn)端觀察病變，提高腫瘤的檢出率，這是纖維結(jié)腸鏡所不能做到的。

我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明有4例家族性息肉病惡變、2例結(jié)腸脾曲脂肪瘤、1例結(jié)腸多發(fā)癌患者均因病人原因或檢查醫(yī)生因素未能行全結(jié)腸檢查，而行CT仿真內(nèi)鏡檢查和三維重建明確了腫瘤的定位診斷，有效的防止了術(shù)前的漏診，且同術(shù)后的病理診斷相符合，有效的彌補(bǔ)了結(jié)腸鏡的不足。

另外，腫瘤病變的腸腔外侵犯、有無(wú)腸外臟器如脾肝輸尿管等的侵犯對(duì)術(shù)前手術(shù)方案的制定也非常重要，直接決定能否根治切除或是否需要聯(lián)合臟器切除[3]。

我們所統(tǒng)計(jì)的12例結(jié)腸癌患者均是因腸腔狹窄鏡身不能通過(guò)而未能行全結(jié)腸檢查的病人，而行CT仿真內(nèi)鏡檢查和三維重建清晰地顯示結(jié)腸袋、腸腔內(nèi)的情況及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,清楚顯示同脾臟的侵潤(rùn)粘連。

其中有一例患者術(shù)前評(píng)估決定行聯(lián)合脾臟切除，同術(shù)中探查所定手術(shù)方案符合。

這是纖維結(jié)腸鏡所不能做到的。

再有，近年來(lái)提倡對(duì)結(jié)直腸腫瘤的新輔助放化療，主張對(duì)T3期以上的直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前放療或者化療，因此，通過(guò)術(shù)前CT仿真內(nèi)鏡檢查和三維重建可大致進(jìn)行腫瘤的T分期[4]，決定是否行術(shù)前新輔助放化療。

我們的直腸癌患者在直腸充氣后CT掃描可以顯示腫瘤的部位及腸外侵潤(rùn)情況，同時(shí)，可以顯示腫大淋巴結(jié)，腸壁不規(guī)則增厚,邊緣毛糙,腸周脂肪，增強(qiáng)CT掃描，腫塊及淋巴結(jié)，7毛刺影,并可見(jiàn)多個(gè)淋巴結(jié)影呈明顯的強(qiáng)化。

這也是纖維結(jié)腸鏡所不能做到的。

但是應(yīng)當(dāng)明確目前對(duì)直腸癌的術(shù)前T分期最準(zhǔn)確的還是超聲內(nèi)鏡。

CTVE也存在缺陷[5]。

首先，不能直接觀察黏膜顏色的變化，不能進(jìn)行活檢病理檢查來(lái)作出定性診斷。

其次，不易發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)扁平病灶及直徑＜3mm的微小息肉。

再次，圖像質(zhì)量受多因素影響，對(duì)結(jié)腸內(nèi)殘留的糞便無(wú)法與息肉和腫塊區(qū)分等，對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)評(píng)估的準(zhǔn)確率尚不高。

因此，CTVE可以作為常規(guī)結(jié)腸鏡檢查的補(bǔ)充，不能完全替代結(jié)腸鏡檢查，或相互結(jié)合，以提高結(jié)腸腫瘤的診斷率，減少漏診率。

結(jié)腸鏡是一種侵入性檢查，很多患者不能耐受，另外，由于結(jié)腸的狹窄、不全梗阻、或者檢查醫(yī)生的技術(shù)因素等不能行全結(jié)腸鏡檢時(shí)；術(shù)前詳細(xì)評(píng)估腫瘤的周圍侵犯情況時(shí)，CTVE因其無(wú)創(chuàng)性，可成為首選的檢查方法。

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