ESD術(shù)后并發(fā)氣胸護(hù)理

1/1ESD術(shù)后并發(fā)氣胸護(hù)理匯報(bào)病史：

患者XXX，男，53歲，住院號(hào)，患者因上腹部飽脹感半年，發(fā)現(xiàn)食管糜爛2周。

門(mén)診擬食管粘膜病變收住。

患者9年前因聲帶腫瘤行手術(shù)切除，術(shù)后行化療及放療治療（具體不詳）。

患者自訴血糖偏高，不規(guī)律服用二甲雙胍及拜糖平治療，有腦梗3年，遺留右手活動(dòng)異常，否認(rèn)肝炎、結(jié)核，高血壓病病史。

有吸煙史，有飲酒史，均已戒，已婚，一般醫(yī)保，子女孝順，經(jīng)濟(jì)條件可。

患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后飽脹感明顯，無(wú)惡心嘔吐等不適，未引起重視，2周前來(lái)我院門(mén)診就診，查胃鏡示食管糜爛性質(zhì)待查。

病理回報(bào)：

（食管粘膜）粘膜慢性炎伴潰瘍形成，局部鱗狀上皮中度異型增生。

患者為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬食管粘膜病變收住。

入科時(shí)患者神志清，精神可，訴有上腹部飽脹感，余無(wú)不適。

T：

37.2℃，P：

95次/分，R：

20次/分，BP：

156/91mmHg,頸部可見(jiàn)一氣管造瘺口，查體無(wú)異常。

醫(yī)囑予內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)，少渣軟食及暫予瑞巴派特片保護(hù)胃粘膜，伊托必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等治療，排除禁忌癥后擇期行ESD治療。

6-24患者血鉀2.97mmol/L，白蛋白37.8g/L，通知醫(yī)生，醫(yī)囑予Kcl30ml口服，0.9%氯化鈉針(軟袋)500ml+氯化鉀針15ml(2支)st靜滴6-25胃鏡示：

食管炎6-26復(fù)查血報(bào)告示：

鉀3.41mmol/L，醫(yī)囑予加用氯化鉀緩釋片口服。

6-28食管病變病理：

（食管粘膜）鱗狀上皮重度異型增生，另見(jiàn)片狀滲出壞死及肉芽組織增生；6-30革蘭陽(yáng)性桿菌，白細(xì)胞陽(yáng)性（4+）/高倍，7-1患者今訴咳嗽咳痰，咳少量濃綠痰，予吉諾通化痰，強(qiáng)力枇杷露、復(fù)方甘草片止咳治療，患者血報(bào)告示：

鉀3.75mmol/L。

7-7患者未訴咳嗽咳痰，考慮到患者食管粘膜糜爛范圍較大（4*10cm），內(nèi)鏡下治療手術(shù)并發(fā)癥較大，已向患者家屬說(shuō)明可能出現(xiàn)的不良預(yù)后，家屬仍要求內(nèi)鏡下治療。

7-9患者無(wú)訴明顯不適，赴內(nèi)鏡室行食管粘膜病變ESD術(shù)，于下午3:30時(shí)，治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難，急促，血氧飽和度下降，出現(xiàn)頸部皮下氣腫，雙肺呼吸音低，考慮氣胸可能，請(qǐng)胸外科急會(huì)診行雙側(cè)胸腔閉式引流后請(qǐng)ICU會(huì)診，轉(zhuǎn)ICU治療。

內(nèi)鏡：

食管粘膜病變，內(nèi)鏡下ESD術(shù)，雙側(cè)氣胸+閉式引流術(shù)7-10患者在ICU神志逐漸轉(zhuǎn)清，經(jīng)頸部氣管切開(kāi)造瘺處吸氧5L/分下，呼吸稍促，訴呼吸困難較夜間明顯減輕，心電血壓監(jiān)護(hù)示：

HR123-145bpm，RR22-36bpm，BP131-164/85-111mmHg，SPO296-100%。

T36.4-38.2℃。

血糖8.9-13.7mmol/L。

入科后小時(shí)入量1229ml，出量1235ml，尿量1100ml。

雙肺呼吸音明顯偏低，頸部、雙側(cè)胸壁及背部可及捻發(fā)音，右側(cè)胸腔閉式引流管在位，通暢，引流出約50ml淡紅色液，現(xiàn)無(wú)明顯氣泡溢出。

左側(cè)胸腔閉式引流在位，通暢，引流出約65ml淡血性液，現(xiàn)無(wú)明顯氣泡溢出。

輔助檢查：

腦鈉肽(NT-PROBNP)2010pg/ml，轉(zhuǎn)消化科繼續(xù)治療，下午15：

30患者由D06轉(zhuǎn)入病房，現(xiàn)氣管造瘺口予5L/min給氧下呼吸較促，頸部至大腿根部可觸及捻發(fā)感。

經(jīng)造瘺口出吸出較多黃濃痰，帶入胃腸減壓管一根，置管深度85cm，管壁可見(jiàn)少量血性液，留置尿管一根，在位，尿色深黃。

左右胸腔閉式引流管一根，左側(cè)引流出約60ml血性液，右側(cè)約20ml血性液。

咳嗽時(shí)兩側(cè)水柱波動(dòng)明顯。

患者示意有胸悶，胸痛，疼痛性質(zhì)不詳，NRS：

4分。

帶入芬太尼0.2mg+NS50，現(xiàn)予5ml/h泵入。

Braden值:4+4+1+3+3+1=16分，墜床/跌倒評(píng)估值:0+0+0+0+0+1+0+0+0+0+0=1分，ADL值:5+0+0+5+10+0+5+5+0+0=30分。

血報(bào)告示：

C反應(yīng)蛋白（快速）223.00mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)24.110 /L，白蛋白42.4g/L，醫(yī)囑予內(nèi)護(hù)I級(jí)，禁食，心電血壓監(jiān)護(hù)，泰能針0.5q8h抗感染，沐舒坦化痰等營(yíng)養(yǎng)支持治療。

22：

00芬太尼針泵畢，遵醫(yī)囑予續(xù)接芬太尼針0.2mg+NS46ml微泵5ml/h泵入。

7-11患者氣管造瘺口持續(xù)5L/min給氧下呼吸略促，予患者氣管瘺口吸痰，可吸出較多黃濃粘痰，頸部至大腿根部可觸及捻發(fā)感，胃腸減壓管一根，置管深度85cm，管壁可見(jiàn)少量血性液，負(fù)壓吸引器內(nèi)無(wú)引流液，管道通暢，留置尿管一根，在位，尿色深黃。

右側(cè)胸腔閉式引流管在位，通暢，引流出約50ml淡紅色液，現(xiàn)無(wú)明顯氣泡溢出。

左側(cè)胸腔閉式引流在位，通暢，引流出約65ml淡血性液，現(xiàn)無(wú)明顯氣泡溢出。

咳嗽時(shí)左側(cè)水注波動(dòng)明顯，右側(cè)水柱波動(dòng)不明顯。

翻身胸腔引流管置管處訴有牽扯痛，NRS:3分，芬太尼針泵畢，醫(yī)囑予ns46ml+芬太尼0.2mgivvp5ml/h開(kāi)始。

凌晨T38.5醫(yī)囑予查血培養(yǎng)，物理降溫，物理降溫可下降復(fù)測(cè)38.3，晨測(cè)T38.113：

11患者呼吸費(fèi)力，表示有疼痛，無(wú)法描述性質(zhì)及評(píng)分,T38.5，遵醫(yī)囑予消炎痛栓1/3#塞肛，改芬太尼組液7ml/h微泵注射。

14:04患者表示疼痛較前緩解，其喉頭痰鳴音明顯，通知醫(yī)生，予吸痰一次，吸出較多黃色粘痰。

20:00T38.221:22T38.5,患者無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，醫(yī)囑予消炎痛栓塞肛后出汗較多,復(fù)測(cè)T37.3。

床旁心電血壓監(jiān)護(hù)示：

HR115-126bpm，RR22-30bpm，BP131-155/85-101mmHg，SPO293-96%。

7-1123：

44BP下降85/57,醫(yī)囑予NS250ml靜滴治療后BP可上升，100/60左右。

7-128:00患者兩側(cè)胸腔引流管在位，創(chuàng)口敷料干燥，局部無(wú)滲血滲液。

水柱無(wú)明顯波動(dòng),右側(cè)無(wú)明顯排液，左側(cè)24小時(shí)引流量為110ml。

胃腸減壓管一根，置管深度85cm，管道通暢，引流出深褐色液，留置尿管一根，在位，尿色淡紅、澄清。

床旁心電血壓監(jiān)護(hù)示：

HR96-102bpm，RR20-26bpm，BP113-132/95-101mmHg，SPO295%以上。

醫(yī)囑予普米克、沐舒坦針霧化治療。

18:00T38.4可自行下降復(fù)測(cè)T37.9，予改3l/min給氧，患者留置尿管一根，在位，尿色呈桔紅色，醫(yī)囑予急診尿常規(guī)檢查：

紅細(xì)胞(鏡檢)1-3/高倍，白細(xì)胞(鏡檢)0-2/高倍，尿膽原陽(yáng)性(1+)，尿酮體陽(yáng)性（2+），尿蛋白定性陽(yáng)性(1+)，尿糖陽(yáng)性(1+)，。

7-13患者精神軟，氣管造瘺口持續(xù)3L/min給氧下呼吸尚平穩(wěn)，翻身時(shí)呼吸略促，兩側(cè)胸腔引流管在位，創(chuàng)口敷料干燥，局部無(wú)滲血滲液，咳嗽時(shí)雙側(cè)水柱無(wú)明顯波動(dòng),右側(cè)無(wú)明顯排液，左側(cè)引流出血性液，各管道妥善固定.床邊監(jiān)護(hù)示：

HR82-96bpm，RR17-21bpm，BP113-134/85-97mmHg，SPO295%以上患者CT報(bào)告示：

兩側(cè)氣胸，左側(cè)包裹性液氣胸（右肺壓縮約5%，左肺壓縮約90%）；兩側(cè)頸部及前側(cè)胸壁軟組織積氣。

18：

50T38.5-37.9.7-14患者行B超穿刺留置左側(cè)背部簡(jiǎn)易胸腔引流管一根，見(jiàn)黃色膿性液引流出7-15患者現(xiàn)無(wú)給氧下呼吸尚平穩(wěn)，頸部至大腿根部仍可觸及捻發(fā)感，較前有所減少。

其胃腸減壓管在位，無(wú)明顯排液，管壁可見(jiàn)少量血性液；留置尿管在位，尿色深黃，醫(yī)囑予停留置導(dǎo)尿患者可自行排尿的；兩側(cè)胸腔引流管及腋后線簡(jiǎn)易胸腔引流管在位，創(chuàng)口敷料干燥，局部無(wú)滲血滲液，咳嗽時(shí)雙側(cè)水柱無(wú)明顯波動(dòng)，現(xiàn)均無(wú)明顯排液，左背部簡(jiǎn)易胸腔引流管昨至今共引流出200ml黃色膿性液。

7-16患者兩側(cè)胸腔引流管在位，固定良好，咳嗽未見(jiàn)水柱波動(dòng)，無(wú)明顯排液。

訴雙側(cè)胸痛少緩解NRS:3分。

后背部簡(jiǎn)易胸腔引流管24小時(shí)共引出200ml膿性液，生命體征平穩(wěn);P80-100,BP100-140/60-90,醫(yī)囑改內(nèi)護(hù)II級(jí)，停心電血壓監(jiān)護(hù)，予拔除右側(cè)胸腔閉式引流管及胃腸減壓管，今日血報(bào)告示：

白蛋白33.1g/L，C反應(yīng)蛋白189.0mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)10.6510 /L醫(yī)囑予加用白蛋白針治療。

7-17醫(yī)囑予拔出左側(cè)胸腔閉式引流管，患者左側(cè)胸腔簡(jiǎn)易引流管在位，妥善固定，無(wú)明顯液體排出。

患者大便3天未解T38.3物理降溫后復(fù)測(cè)T37.8。

7-19大便5天未解，醫(yī)囑予改全流飲食，測(cè)三餐前后血糖7-20患者4L/min氣管造瘺口給氧下呼吸平穩(wěn)，左側(cè)背部簡(jiǎn)易胸腔引流管在位，通暢，無(wú)明顯液體流出，予妥善固定，患者訴進(jìn)食后食管有刺痛感，醫(yī)囑予禁食，血糖譜未完成，今日已解大便一次。

護(hù)理診斷：

1、術(shù)中并發(fā)癥：

穿孔2、T過(guò)高：

與胸腔積血積液，感染有關(guān)3、氣體交換受損：

與氣胸有關(guān)。

4、清理呼吸道低效：

與痰液粘稠，疼痛咳嗽乏力有關(guān)5、并發(fā)癥：

肺或胸腔感染6、自理能力缺陷：

與發(fā)病及置管有關(guān)7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量：

與禁食有關(guān)8、疼痛：

與胸腔閉式引流管置管有關(guān)9、便秘：

與活動(dòng)較少，禁食有關(guān)。

10、活動(dòng)無(wú)耐力：

與氣胸有關(guān)11、電解質(zhì)紊亂12潛在并發(fā)癥：

尿路感染13、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

與置管和臥床有關(guān)14、語(yǔ)言溝通障礙15、知識(shí)缺乏16、焦慮恐懼：

與氣胸有關(guān)。

護(hù)理措施：

1術(shù)中并發(fā)癥：

穿孔1、術(shù)中協(xié)助醫(yī)生用鈦夾等夾住。

2、術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，禁食水，遵醫(yī)囑與胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)用抗生素等，密切4、觀察胃腸減壓裝置的內(nèi)液體的顏色性狀和量。

5、密切觀察患者的生命體征，主訴，必要時(shí)予手術(shù)修補(bǔ)6、氣胸的護(hù)理：

維持通氣，減輕疼痛，預(yù)防肺部及胸腔感染，做好胸腔閉式引流的護(hù)理2體溫過(guò)高1）降溫方法：

物理降溫，包括局部全身和藥物降溫，遵醫(yī)囑用藥。

降溫后30分鐘測(cè)體溫。

2）加強(qiáng)病情觀察：

生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重。

3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份：

流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；適當(dāng)飲水4）促進(jìn)患者舒適休息：

（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息；（2）口腔護(hù)理：

晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護(hù)理：

保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等；（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通；（5）心理護(hù)理。

3氣體交換受損1維持呼吸功能，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣，或閉式引流22.患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。

3.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，一般2－3l/min，濃度為30%－35%，同時(shí)保持輸氧裝置通暢，定時(shí)檢查管道是否通暢。

4必要時(shí)人工呼吸機(jī)輔助通氣5.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，使用霧化吸入或體位引流，并協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，以利呼吸。

6做好胸腔閉式引流管的護(hù)理。

7.密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度變化，有無(wú)氣促，呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀，呼吸的頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位或皮下氣腫有無(wú)改善。

4清理呼吸道低效1告訴病人有效咳嗽排痰的重要性：

可保持呼吸道通暢，保持內(nèi)外環(huán)境的氣體交換，使其能積極配合。

2.鼓勵(lì)病指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽排痰3痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，拍背，體位引流，必要時(shí)給予洗痰。

4遵醫(yī)囑使用沐舒坦等化痰藥物，觀察痰液的顏色，性狀和量5如有必要留取痰液標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑使用抗生素，止痛藥等5并發(fā)癥：

肺部及胸腔感染1、密切檢測(cè)體溫，觀察胸腔閉式引流液的顏色，性狀和量，觀察痰液的顏色，監(jiān)測(cè)血象，血常規(guī)，CRP等。

2、嚴(yán)格無(wú)菌操作：

及時(shí)更換引流瓶，保持胸腔、嚴(yán)格無(wú)菌操作：

及時(shí)更換引流瓶，閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。

閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。

3、協(xié)助病人咳嗽咳痰：

幫助病人翻身、坐起、、協(xié)助病人咳嗽咳痰：

幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其下床活以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺部感4遵醫(yī)囑使用抗生素的等6自理能力缺陷1、評(píng)估患者生活自理情況，給予必要的協(xié)助2、臥床期間，協(xié)助患者洗漱，進(jìn)食，大便及個(gè)人衛(wèi)生3、鼓勵(lì)患者做一些自己能做到的簡(jiǎn)單動(dòng)作4、心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，并檢測(cè)白蛋白，血紅蛋白變化。

2、病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者臥床時(shí)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，增進(jìn)食欲。

3、病情允許時(shí)給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并以易消化留置食物為主，如牛奶、稀飯、面條等4、保證足夠液體的攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可少量多餐8疼痛1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。

2、觀察病人的伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐等。

3、遵醫(yī)囑使用止痛藥：

芬太尼，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

4、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：

指導(dǎo)病人改變體位時(shí)動(dòng)作輕柔，疼痛時(shí)盡量深呼吸，取舒適的體位，保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。

轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說(shuō)、漫畫(huà)等分散注意力。

保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽(tīng)取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。

9便秘1、如患者可進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多多飲水，多食富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等，多食酸奶，促進(jìn)腸蠕動(dòng)2、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)3、提供隱蔽的環(huán)境4、腹部環(huán)形按摩，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)5、開(kāi)塞露納肛，服用通便藥物6、必要時(shí)灌腸10活動(dòng)無(wú)耐氣胸急性期絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)床上大小便，定時(shí)翻身，隨時(shí)拉好床欄，家屬24小時(shí)陪護(hù)，病情好轉(zhuǎn)后可稍事活動(dòng)，做起時(shí)動(dòng)作緩慢，有頭暈、心慌、氣促時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士，及時(shí)滿足患者的需求，患者生活用品放于患者方便取放的地方，協(xié)助生活護(hù)理。

11電解質(zhì)紊亂：

低鉀1）控制病因：

盡早治療原發(fā)病。

（2）補(bǔ)鉀：

能口服的盡早口服10%氯化鉀溶液，不能口服的靜脈補(bǔ)鉀。

靜脈補(bǔ)鉀注意四點(diǎn)。

1）尿少不補(bǔ)鉀，成人尿量每小時(shí)不得少于30ml，尿量是第一重要的。

2）濃度不過(guò)高，不得高于0.3%。

3）滴速不過(guò)快，滴速控制在60滴/min以下。

4）總量不過(guò)多，每日補(bǔ)鉀量不得高于6～8g。

（3）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化12潛在并發(fā)癥：

尿路感染1、做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：

定期更換引流管，使用抗反流引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)家屬注意保持會(huì)陰部清潔2、鼓勵(lì)患者多飲水3、進(jìn)行夾管訓(xùn)練，早日拔除導(dǎo)尿管。

4、觀察尿液的顏色，性質(zhì)和量及患者的體溫，血常規(guī)，CRP，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

13有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

定時(shí)予患者翻身，翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，避免管道折疊，防止脫出，表面管道壓迫局部皮膚，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床及翻身墊，必要時(shí)予泡沫敷料外貼使用，避免局部壓迫，協(xié)助沐浴，保持皮膚清潔，剪短指甲，避免抓傷14語(yǔ)言溝通障礙1、理解患者鼓勵(lì)患者使用簡(jiǎn)單手勢(shì)及形態(tài)語(yǔ)言或文字來(lái)表達(dá)自己的意愿。

2、傳呼器置于患者伸手可及處，并及時(shí)應(yīng)答，加強(qiáng)陪護(hù)3、家庭支持，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪護(hù)。

15知識(shí)缺乏：

向病人及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理等知識(shí)宣教16焦慮恐懼：

1、持續(xù)評(píng)估患者焦慮及恐懼程度，多給予患者及家屬關(guān)心、安慰2、在治療過(guò)程中向他們講解疾病治療的進(jìn)程及目標(biāo)3、對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題予以明確、有效的回答4、鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立康復(fù)信心5、多與患者溝通，給予精神支持，鼓勵(lì)患者與家屬溝通擬提問(wèn)題：

1、ESD術(shù)后觀察要點(diǎn)2、氣胸的臨床分型3、ESD術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥1ESD術(shù)后觀察要點(diǎn)生命體征，有無(wú)心率增快，血壓波動(dòng)。

呼吸：

觀察有無(wú)呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。

消化：

觀察有無(wú)劇烈腹痛、嘔血、黑便等，胃管引流液性狀、量，并觀察有無(wú)鈦夾排出。

2氣胸的臨床分型閉合性氣胸：

空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通開(kāi)發(fā)性氣胸：

胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔張力性氣胸：

由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)空氣滯積與胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓力急劇上升。

3ESD術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥術(shù)中出血，損傷遲發(fā)性出血穿孔：

縱膈積液、積氣、氣胸、液氣胸縱膈皮下氣腫：

應(yīng)用二氧化碳?xì)怏w加速吸收感染：

縱膈感染：

常規(guī)使用抗生素預(yù)防其他：

胸骨后疼痛，咽下困難，低熱等胸腔閉式引流管的護(hù)理2、保持管道的密閉和無(wú)菌隨時(shí)檢查引流裝置是否密封，引流管有無(wú)脫落，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。

鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸