肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理方案

PAGEPAGE4肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）肝膽蘊(yùn)熱證：脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱，口干口苦，惡心嘔吐，身目微黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅，苔薄白或微黃。（二）肝膽濕熱證：脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便黃，脅下痞塊拒按，便溏或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛1.評(píng)估疼痛的部位、誘因、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。出現(xiàn)劇烈絞痛、腹膜炎或出現(xiàn)厥脫先兆應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。2.臥床休息，取屈膝仰臥位或右側(cè)臥位，緩慢深呼吸。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取右側(cè)的肝俞、膽俞，強(qiáng)刺激膽囊穴、俠溪、太沖等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腹痛點(diǎn)、脾俞等穴。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、膽俞等穴。（二）發(fā)熱1.觀察體溫變化及汗出情況，保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤弧?.高熱者宜臥床休息，惡寒時(shí)注意保暖，根據(jù)需要物理降溫。3.保持口腔清潔，遵醫(yī)囑使用中藥漱口液漱口。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取大椎、曲池、合谷等穴。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。（三）黃疸1.觀察鞏膜、皮膚的色澤、黃染程度、二便顏色及伴隨癥狀。2.皮膚瘙癢時(shí)，告知患者勿搔抓，修剪指甲，用溫水清洗，禁用肥皂水擦洗。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、脾、胃等穴。4.遵醫(yī)囑予中藥保留灌腸。（四）惡心嘔吐1.觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量，持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.嘔吐時(shí)取半臥位，從上至下按摩胃部，以降胃氣。3.可含服姜片，以緩解嘔吐。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、神門(mén)等穴。6.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里等穴。（五）便秘1.評(píng)估排便次數(shù)、排便費(fèi)力程度，觀察大便性狀、量。2.腹部按摩。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、關(guān)元等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、胃、脾、交感、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)等穴。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1）。2.注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）。3.外用中藥（詳見(jiàn)附錄1）。（二）特色技術(shù)1.穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2）。2.耳穴貼壓（詳見(jiàn)附錄2）。3.中藥保留灌腸（詳見(jiàn)附錄2）。4.穴位注射（詳見(jiàn)附錄2）。便秘□1.評(píng)估排便情況□2.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時(shí)間:天2.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時(shí)間:天3.中藥保留灌腸□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時(shí)間:天4.腹部按摩□應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時(shí)間:天5.其他：應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時(shí)間:天好□較好□一般□差□其他：□（請(qǐng)注明）1．2．好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度依從部分依從不依從滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩耳穴貼壓中藥保留灌腸腹部按摩穴位注射穴位貼敷健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名三、責(zé)任護(hù)士對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見(jiàn)：四、評(píng)價(jià)人（