技術(shù)操作規(guī)范課件

技術(shù)操作規(guī)范

老年病房李霞技術(shù)操作規(guī)范護理技術(shù)操作重要性護理技術(shù)操作是臨床護理的重要組成部分標準、熟練的技術(shù)操作不僅能保證護理質(zhì)量和患者的安全，還能防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為建立良好的護患關(guān)系和提高護理質(zhì)量奠定了基礎。技術(shù)操作規(guī)范護理技術(shù)操作重要性

護理技能操作是職業(yè)護士的核心能力之一，是臨床護士的基本技能，除重視操作步驟標準化，還應關(guān)注與患者的交流和溝通，培養(yǎng)護士在技能操作中對患者的人文關(guān)懷及溝通能力。技術(shù)操作規(guī)范護理安全是頭等重要的大事

護理質(zhì)量管理應以保障病人安全,確保護士能夠提供正確、規(guī)范的技術(shù)服務為安全底線,安全是質(zhì)量的基礎。安全的原則要貫穿在操作的全過程,護士在工作中要樹立安全意識,隨時采取防止意外發(fā)生的措施,并且及時與病人溝通,指導病人配合工作。強調(diào)護理安全不但可以保障病人的康復及生命安全,而且可避免護理人員的職業(yè)傷害。護理操作涉及到安全的內(nèi)容很廣泛,從用物準備、評估病人、操作環(huán)境、操作過程的每一個細節(jié),一直到操作后用物處理,都要考慮安全問題。技術(shù)操作規(guī)范提示護理技術(shù)操作是由不同的護士個體完成的，在任何一項操作中，核對醫(yī)囑非常重要，還應以保持無菌、方便操作、將病人的不適降到最低為最高標準。每一項技術(shù)操作對病人都很重要，在技術(shù)操作的瞬間是他對你和他自己最關(guān)注的時刻。為病人進行任何一項操作時，應取得病人同意、傾聽很重要，是對病人關(guān)懷與理解的最好時機。操作中無菌意識非常重要，杜絕護理操作造成病人的院內(nèi)感染。技術(shù)操作規(guī)范規(guī)范護理操作在預防感染中的作用樹立控制醫(yī)院感染的意識醫(yī)院感染的發(fā)生率成為評價醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的一個重要指標，護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，與醫(yī)院感染控制密不可分，護理人員必須掌握預防醫(yī)院感染的相關(guān)知識，樹立預防醫(yī)院感染的意識，技術(shù)操作要認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，要加強護士的整體素質(zhì)和慎獨精神的培養(yǎng)，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。技術(shù)操作規(guī)范認真落實各種規(guī)范化護理操作規(guī)范消毒滅菌規(guī)范地面、空氣、醫(yī)療器械的消毒方法、時間和次數(shù)，做到一人一用一消毒。認真執(zhí)行手衛(wèi)生強化病房管理開窗通風、濕試掃床、一人一巾，床單更換，終末消毒加強職業(yè)防護，樹立標準預防理念

技術(shù)操作規(guī)范無菌觀念是每一位醫(yī)護人員必須牢記在心的根本觀念,無菌原則是護士在操作中應遵守的最基本原則,每一項操作、每一個步驟都不能給病人帶來外源性感染。如果護士在操作中不嚴格執(zhí)行無菌操作原則,輕者給病人造成身體上的痛苦及經(jīng)濟上的浪費,嚴重者甚至危及病人的生命。技術(shù)操作規(guī)范無菌技術(shù)操作原則無菌技術(shù)操作必須在清潔的環(huán)境中進行，治療室每天用紫外線照射消毒一次。進行無菌操作前要衣帽整齊，戴好口罩，洗凈雙手。無菌物品與非無菌物品應分別放置，定期進行檢查。取用無菌物品時必須使用無菌持物鉗。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及或跨越無菌區(qū)。無菌物品取出后，雖未動用，亦不能再放回原處。執(zhí)行無菌操作的地方要寬闊，以防無菌物品被污染。進行無菌操作時，如疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌一份無菌物品，只能供一個病人使用，以免發(fā)生交叉感染。技術(shù)操作規(guī)范培養(yǎng)無菌觀念護士無菌觀念培養(yǎng)不是一朝一夕的事,而是一個潛移默化的過程,必須從護生實習期開始由帶教老師言傳身教,在每一次操作、每一個細節(jié)中體現(xiàn)無菌原則的科學性、嚴密性,使新護士養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣。無菌原則的遵守還要靠護士長等管理人員的日常督導,護士自我約束、自我管理。技術(shù)操作規(guī)范在醫(yī)務人員中普及標準預防的知識,樹立正確的潔污觀念,是避免病交叉感染,保護醫(yī)務人員的有效手段。護士是接觸病人最密切的群體,時時受到病人感染性血液、體液、分泌物的威脅,如果護士不具備正確的潔污

觀念,就有可能把污染區(qū)的病原微生物帶入清潔區(qū),導致病人之間或自身感染。洗手、戴手套、戴口罩、穿隔離衣等標準性預防措施是每位護士必須掌握的內(nèi)容技術(shù)操作規(guī)范標準預防是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。技術(shù)操作規(guī)范標準預防是將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施1隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。3隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。技術(shù)操作規(guī)范重視手衛(wèi)生在紛繁的醫(yī)療、護理工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫(yī)務人員手上各種細菌的數(shù)量往往比其他人群多，手的微生物污染情況相當嚴重。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護人員的手為病原菌重要的傳播媒介，由醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%,洗手是解決醫(yī)護人員手污染、預防控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。在做每項操作時時刻注意手部的清潔衛(wèi)生,對減少醫(yī)院感染有著重要意義。技術(shù)操作規(guī)范溝通的重要性操作過程中運用有效的溝通方式，不僅融洽護患關(guān)系，提高患者滿意度，同時還可減少護患糾紛的發(fā)生技術(shù)操作規(guī)范舉例：在開始實施護理操作時，護士面帶微笑，根據(jù)患者不同年齡、職業(yè)、性別，使用“床號+姓名+尊稱”的方式親切地稱呼患者，然后做自我介紹，并說明操作的目的、方法及配合要求；操作中，直接尊稱患者，及時詢問患者的感受，觀察患者的反應，使其樹立治療信心；操作后，又尊稱患者，向患者說明注意事項，并真誠感謝患者的合作。技術(shù)操作規(guī)范儀表要求按醫(yī)院要求著裝，儀表端莊，服裝整潔。指甲干凈，不能留長指甲、涂指甲油。不能戴戒指、手鐲等飾品。操作前要洗手、戴口罩技術(shù)操作規(guī)范操作程序自我介紹核對醫(yī)囑簡述病情及治療情況評估患者（解釋、告知病人準備和配合）操作前準備（洗手、戴口罩、用物準備）

技術(shù)操作規(guī)范操作過程要求操作規(guī)范、熟練嚴格執(zhí)行三查七對、無菌操作規(guī)范操作程序規(guī)范操作過程中體現(xiàn)人文護理操作后物品整理及消毒技術(shù)操作規(guī)范保護性約束的意義精神科的保護性約束其實質(zhì)就是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的安全，防止公共財物受到損壞，保證治療護理工作順利進行。精神科的保護性約束作為行為治療的一種方法，在精神科臨床實踐中常被使用。采取保護性約束可以避免患者發(fā)生自傷、自殺、傷人毀物的行為，能夠提高患者治療的依從性，因此，對精神科患者采取保護性約束措施具有重要意義。技術(shù)操作規(guī)范保護性約束精神衛(wèi)生法第三章第四十條（保護性醫(yī)療措施）精神障礙患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應當尊循診斷標準和治療規(guī)范，并實施后告知患者監(jiān)護人。禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。技術(shù)操作規(guī)范約束、隔離等保護性醫(yī)療措施具有雙重性1是精神科一種特殊的治療手段或輔助治療手段，在臨床工作中必不可少。2另一方面由于極易被濫用于其他目的，因此通常需要對其嚴格限制。技術(shù)操作規(guī)范保護性醫(yī)療措施的適用范圍僅適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)以外不得使用監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離治療的，可由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療（醫(yī)療機構(gòu)以外實施）使用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施的前提是精神障礙患者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為。沒有“等”例外情形，因此不得在其他情況下應用。沒有其他可替代措施的情況下才能使用保護性醫(yī)療措施禁止利用約束、隔離作為懲罰精神患者的手段技術(shù)操作規(guī)范7所有的人身束縛或非自愿隔離的次數(shù)、原因、性質(zhì)和程度均應計入患者病歷受約束或隔離的患者應享有人道的條件，并受到合格的工作人員的護理和密切、經(jīng)常地監(jiān)督。實施保護性醫(yī)療措施后應告知患者的監(jiān)護人。(告知時間未作出明確規(guī)定，但是不能不告知，否則構(gòu)成違法）醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員應當在病歷資料中如實記錄患者病情、治理措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內(nèi)容。技術(shù)操作規(guī)范保護性約束治療管理制度

1對患者實行保護性約束治療時，必須嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，并做好解釋工作。2科室建立保護約束帶基數(shù)登記本，每日三班護士清點并簽字。3執(zhí)行保護性約束治療時按約束護理常規(guī)操作，做好床頭交接班。4采取保護性約束治療的患者安置在指定房間，便于巡視及觀察。5對保護性約束患者，責任護士定時巡視，負責觀察患者安全，下班前必須向接班者交班。6根據(jù)患者病情決定保護性約束時間，約束后患者情緒安靜，危險行為降低，與醫(yī)生溝通及時解除保護。7實施保護約束時，工作人員態(tài)度和藹，消除患者緊張恐懼。8嚴重自殺自傷的患者，執(zhí)行保護性治療時必須有專人看護。9主班在黑板上注明被保護患者的姓名、房間、約束帶數(shù)量及開始時間。10責任護士填寫“保護約束觀察記錄表”記錄患者保護約束后情況并簽字。技術(shù)操作規(guī)范心肺復蘇流程自我介紹：老師您好，我是××病房護士，我叫××我要演示的操作是心肺復蘇發(fā)現(xiàn)患者情況異常立刻進行呼叫１判斷患者意識：呼叫患者，輕拍患者肩部確認患者意識喪失，立即呼救（輕拍患者雙肩同時呼叫患者，左右耳各呼叫兩次），將病人被子撩開，去除枕頭。

技術(shù)操作規(guī)范2判斷頸動脈有無波動判斷頸動脈搏動:操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結(jié)部位），向同側(cè)下方滑動2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間＜10秒，不能確認有頸動脈波動，立即進行心肺復蘇。3看表記錄時間技術(shù)操作規(guī)范4一人胸下墊胸外按壓板，解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部進行胸外按壓30次（胸外按壓部位、頻率、及按壓比例按要求）

5開放氣道（仰頭臺頦法）取下義齒將簡易呼吸器連接氧氣，進行人工呼吸，吹氣兩次。氧流量8-10升／分（有氧情況下），一手固定面罩于患者口鼻部，另一手擠壓簡易呼吸器，吹起兩次，每次持續(xù)一秒，吹氣量以見到胸廓起伏為宜技術(shù)操作規(guī)范6五個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及呼吸（方法同上）判斷頸動脈有無波動 如已恢復，進行進一步生命支持，如不能確認有頸動脈搏動和自主呼吸恢復，再進行五個循環(huán)后再次判斷。7安置患者，注意觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及尿量變化。技術(shù)操作規(guī)范2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南

10.18美國心臟病學會公布了期待已久的2010年心肺復蘇指南，本次指南主體結(jié)構(gòu)與2005指南基本相似，最主要幾個變化是：

1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：

（1）早期識別與呼叫；10秒內(nèi)檢查脈搏（2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。

技術(shù)操作規(guī)范2．幾個數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸

（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR

（6）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（7）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖

（8）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s技術(shù)操作規(guī)范關(guān)鍵基礎生命支持步驟的總結(jié)識別：沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）心肺復蘇程序：C-A-B按壓速率：每分鐘至少100次按壓幅度：至少5厘米胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務人員每2分鐘交換一次按壓職責氣道：仰頭抬頦法（懷疑有外傷：推舉下頜法）技術(shù)操作規(guī)范按壓-通氣比率：30：2（一或兩名施救者）通氣（施救者未經(jīng)培訓或經(jīng)過培訓但不熟練的情況下)

單純胸外按壓

使用高級氣道通氣：每6-8秒鐘1次呼吸（每分鐘8-10次呼吸）

與胸外按壓不同步，大約每次呼吸一秒時間，明顯胸廓隆起除顫盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇技術(shù)操作規(guī)范心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征

(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。

(2)若無自主呼吸，人工呼吸應繼