采用ICD-10對2024-2024年禪城區(qū)意外傷害住院患兒的流行病學(xué)分析

采用ICD-10對2024—2024年禪城區(qū)意外傷害住院患兒的流行病學(xué)分析摘要】目的探討禪城區(qū)需住院治療的兒童意外傷害病例的相關(guān)因素，為減少兒童意外傷害的機(jī)率提供參考。方法采用ICD-10對2024年1月~2024年12月佛山市禪城區(qū)內(nèi)六家醫(yī)院的戶籍來源于禪城區(qū)的住院患兒的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果共有2454例住院患兒，其中男女比例2.38∶1。在禪城區(qū)住院兒童病例中意外傷害占首位的原因是平面跌傷（1059例，43.2%），第二是機(jī)動車致傷（323例，13.2%），其他依次為高處跌落（283例，11.5%）、燒燙傷（248例，10.1%）、碰撞傷（152例，6.2%）。0~12月兒童的意外傷害原因中燒燙傷占絕對重要比例，達(dá)59.6%；1~2歲仍以燒燙傷為主要原因，占34.9%，但較0~12月已明顯下降（p【關(guān)鍵詞】兒童意外傷害住院流行病學(xué)ICD-10

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2024.12.062

意外傷害（UnintentionalInjury）是指突然發(fā)生的事件對人體所造成的損傷或死亡，包括各種物理、化學(xué)和生物因素，屬于一類疾?。?］。早在1990年WHO就已發(fā)布報告：在世界大多數(shù)國家中，意外傷害已成為世界上大多數(shù)國家兒童致死、致殘、致傷的最主要原因［2］，兒童意外死亡流行病學(xué)研究協(xié)作組［3］調(diào)查也顯示：意外傷害是我國0～14歲兒童的首位死亡原因。意外傷害的嚴(yán)重性在于其常見多發(fā)且死亡率、傷殘發(fā)生率高，而需住院治療的意外傷害患兒也往往是傷害最重的一部分人群。

本研究采用ICD-10對2024年1月～2024年12月戶籍來源于佛山市禪城區(qū)的住院患兒的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，以明確禪城區(qū)需住院治療的兒童意外傷害病例的損傷類型、多發(fā)年齡及相關(guān)因素，給家長，甚至為政府、幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校提供參考依據(jù)，以減少兒童受意外傷害的機(jī)率，減少兒童殘疾和死亡的發(fā)生。

1資料與方法

1.1資料來源

來源于廣東省佛山市禪城區(qū)內(nèi)內(nèi)設(shè)立有普外科、胸外科、腦外科、骨科、泌尿外科、燒傷整形科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)室和急診科病床的各大醫(yī)院（包括佛山市三甲醫(yī)院2家、佛山市二甲醫(yī)院2家、佛山市一甲醫(yī)院2家）2024~2024年病案數(shù)據(jù)庫，包括出院病人病案首頁資料和ICD-10國際疾病分類報表。所有數(shù)據(jù)真實可靠。

1.2疾病分類

按ICD-10編碼原則，按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10進(jìn)行分類，選擇屬于“V01-X59意外事故”大類的病例，共分為“V01-V99運(yùn)輸事故”和“W00-X59意外損傷的其他外因”兩小類，計25小項。分為平面跌倒、高處跌落、非機(jī)動車致傷、機(jī)動車致傷、碰撞傷、機(jī)械傷、切割傷、燒燙傷、運(yùn)動傷、其他（包括爆炸傷、電傷、咬傷、藥物反應(yīng)、醫(yī)療事故、中毒、打傷、溺水等）共10類，具體分類及編碼見表1。

1.3方法

收集全部符合研究對象的病歷資料，按年齡包括未學(xué)行（0~12個月），未入幼兒園（1~2歲），幼兒園（3~5歲），小學(xué)1~3年級（6~8歲）、小學(xué)4~6年級（9~11歲）、初中（12~14歲）等；性別；傷害類型；住院費(fèi)用等分組。個別資料不全者進(jìn)行電話或住址回訪、補(bǔ)漏、核實。所有流行病學(xué)調(diào)查資料及相關(guān)化驗檢測數(shù)據(jù)均使用EpiData3.0軟件輸入，數(shù)據(jù)經(jīng)處理后用spss軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。

2結(jié)果與分析

2.1兒童性別與意外傷害類型的關(guān)系

2024年1月~2024年12月佛山禪城區(qū)六家醫(yī)院共收治0~14歲住院兒童25305例，其中2家三甲醫(yī)院分別為14676例和3302例；2家二甲醫(yī)院分別為576例和865例，2家一甲醫(yī)院分別為1000例和15例。剔除部分戶籍不明的病例，禪城區(qū)戶籍兒童共2454例，占總數(shù)的9.70%，表明禪城區(qū)六家醫(yī)院收治的病人來源以區(qū)外為主。其中男1727例（70.4%），女727例（29.6%），男女比例為2.38∶1，男女構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p

2.2兒童意外傷害類型的年齡分布特征

不同年齡組間的意外傷害發(fā)生構(gòu)成比有明顯差異，0~12月兒童的意外傷害原因中燒燙傷占絕對重要比例，達(dá)59.6%，而其次為高處跌落、平面跌倒，這三者已占全部原因的83.4%，其余意外傷害原因所占比例很低；1~2歲仍以燒燙傷為主要原因，占34.9%，但較0~12月已明顯下降（?2=23.582，p

2.3兒童意外傷害類型與住院費(fèi)用的相關(guān)分析

所有住院病例平均費(fèi)用為6782.29元，而超過這一價格的有兩類意外傷害原因：機(jī)動車致傷和高處跌落，前者為11378.62元，后者為7918.63元，三者有非常顯著性差異（p

3討論

3.1意外傷害的危害及防范的必要性

意外傷害的嚴(yán)重性在于其常見多發(fā)且死亡率、傷殘發(fā)生率高，使兒童早死或殘疾，對兒童身心造成巨大影響，給家庭和社會造成巨大的負(fù)擔(dān)與損失。1992年在美國有83000例青少年因意外傷害致死，卻有超過170萬致殘［4］。早死影響人均期望壽命，而意外傷殘則將給受傷兒童及其家庭帶來極大的不幸及高昂的醫(yī)療費(fèi)用，尤其在我國獨(dú)生子女的家庭模式中，失去了一個小孩或造成終生傷殘給父母帶來的精神、心理打擊是難以估量的。由于兒童意外損傷帶給社會、家庭、個人生理和心理嚴(yán)重?fù)p傷，因此，已被許多學(xué)者視為當(dāng)今最嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題之一。國內(nèi)的流行病學(xué)研究表明［5-9］，兒童意外傷害存在年齡、性別等各方面的差異。因此，對某一地區(qū)住院患兒進(jìn)行研究，明確需住院治療的兒童意外損傷病例的損傷類型、多發(fā)年齡及相關(guān)因素，使家長可采取相對應(yīng)的有效的防范措施，并為政府、幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校制定相關(guān)的政策法規(guī)及規(guī)章制度提供參考依據(jù)。

3.2禪城區(qū)需住院治療的兒童意外傷害病例的相關(guān)因素分析

本研究結(jié)果表明：①意外傷害中男女比例達(dá)到2.38∶1，男性遠(yuǎn)高于女性，男女構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這應(yīng)當(dāng)與男童日常生活中更為好動、喜玩耍追逐或是好奇心強(qiáng)、接觸有危險的事物有關(guān)，因此導(dǎo)致發(fā)生意外的機(jī)率相對增高。②意外傷害類型中，發(fā)生比例最高者是平面跌傷，表明傷害原因還是以日常生活中的意外為主；第二是機(jī)動車致傷，應(yīng)當(dāng)是佛山為中大型城市，機(jī)動車（摩托車、汽車）使用量較高，而且市區(qū)內(nèi)道路相對狹窄、交通秩序比較混亂，行人、機(jī)動車不遵守交通規(guī)章制度的情況較為嚴(yán)重，因此導(dǎo)致機(jī)動車意外傷害居高不下，且3歲以上各年齡組的機(jī)動車致傷比例均較高。這兩大原因與順德地區(qū)兒童意外傷害原因的統(tǒng)計結(jié)果一致［10］。第三為高處跌落，小齡兒童的多數(shù)為在家中從床上、凳上跌落，較大兒童則出現(xiàn)爬樹或樓梯上跌落等原因。而由于禪城區(qū)為城區(qū)，機(jī)械傷等病例相對較少。③意外傷害不同年齡組間的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義：小于1歲兒童由于活動范圍較小，對沸水等危險意識不足，空間感及手足協(xié)調(diào)能力較低，造成了該組意外傷害以燒燙傷為最主要原因，其次為從床上等家具上跌落；而1~2歲的兒童則由于各種感覺和手足協(xié)調(diào)能力的提高，雖然意外傷害的第1位原因仍是燒燙傷，但已較小于1歲組明顯降低；12歲以上兒童意外傷害例數(shù)達(dá)711例，占住院總數(shù)的29.0%，另外這一組的運(yùn)動損傷也與其他組有顯著性差異，與這一年齡的兒童活動范圍增大，運(yùn)動量大，且獨(dú)立性較強(qiáng)，多無家人在旁監(jiān)管看護(hù)相關(guān)。④在費(fèi)用方面，所有住院病例平均費(fèi)用為6782.29元，而超過這一價格的有兩類意外傷害原因：機(jī)動車致傷和高處跌落，這與實際情況相符。由于機(jī)動車速度快、質(zhì)量大，而高處跌落時重力加速度的影響，均導(dǎo)致發(fā)生意外的兒童受傷嚴(yán)重，常有合并其他損傷的情況出現(xiàn)，因此住院費(fèi)用增加明顯。

3.3兒童意外傷害的預(yù)防措施

3.3.1開展健康宣教，防范意外傷害意外傷害雖是一種突然發(fā)生的事件，但它也是一種疾病，有其外部原因，同樣地存在著內(nèi)在的必然的規(guī)律，通過采取適當(dāng)?shù)拇胧┛梢杂行У仡A(yù)防和控制其發(fā)生。實踐表明，兒童、青少年的傷害是完全可以預(yù)防的［11-12］。國內(nèi)某大學(xué)曾做過一項有關(guān)兒童意外傷害的問卷調(diào)查，其中一項：家長認(rèn)為意外傷害可以預(yù)防嗎?在未發(fā)生意外事故組，肯定回答率為83.15％，在已發(fā)生意外事故組，肯定回答率為54.65％，說明家長缺乏足夠的安全意識和衛(wèi)生保健知識是兒童發(fā)生意外傷害的隱患［13］。而且在我國資源十分有限、經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下，開展積極的健康教育，是一種十分有效的干預(yù)手段?？梢杂蓪？漆t(yī)護(hù)人員在院內(nèi)定期開展有關(guān)兒童意外傷害的對外健康講座，以提高家長的防范意識。亦可以深入社區(qū)、學(xué)校，如開展義診，也可與學(xué)校合作舉辦家長講座或派發(fā)宣教材料，進(jìn)行兒童不同年齡段易受傷害的意外種類的普及宣傳，讓所有人都知道急救電話120，知道發(fā)生意外事故在第一時間拔打求救；同時對老師、家長進(jìn)行急救知識基本技能培訓(xùn)和教育，甚至進(jìn)行演習(xí)等實踐操作學(xué)習(xí)，提高安全意識和急救技能。各醫(yī)院可以設(shè)立兒童意外傷害聯(lián)系電話并廣泛宣傳，醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立重大兒童意外傷害處理小組，將有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員組合起來，當(dāng)有嚴(yán)重兒童意外傷害時小組成員能更好地處置，將兒童受到意外傷害的機(jī)率和程度盡可能降低。在這方面，擁有兒童意外傷害醫(yī)治經(jīng)驗的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起更大的責(zé)任，可選擇有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入基層醫(yī)院，指導(dǎo)下級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員正確接診及處理意外傷害的兒童病例，減輕病情的發(fā)展及降低傷殘率。

3.3.2針對不同年齡段的兒童采取針對性地預(yù)防通過筆者的研究調(diào)查，禪城區(qū)兒童的意外傷害有其特點(diǎn)，可以有針對性地進(jìn)行預(yù)防。如0~12月兒童最需要注意的是對家庭熱源和沸水、熱湯等要擺放在其無法觸及的地方，以防燙傷，同時對學(xué)會翻滾的兒童要加強(qiáng)看護(hù)或加裝床邊防護(hù)欄以防跌落。1~2歲兒童除要防燙傷外，還要加強(qiáng)平時地看護(hù)，防止行走或跑步時跌倒或碰撞致傷。3歲以上兒童已進(jìn)入幼兒園或小學(xué)、初中等，學(xué)校老師應(yīng)當(dāng)在平時注意管理，并聯(lián)系家長配合學(xué)校進(jìn)行宣教，平時不要打鬧、推撞等。體育老師在兒童開始運(yùn)動前指導(dǎo)做好熱身，防止運(yùn)動損傷。

3.3.3多方合作，減少機(jī)動車事故從課題結(jié)果來看，機(jī)動車事故的數(shù)量較多、危害最大。禁止未滿12歲的兒童在道路上騎自行車。建議學(xué)校進(jìn)行交通規(guī)則的教育，家長在通過馬路、駕車時以身作則，樹立全社會遵守交通規(guī)則的良好風(fēng)氣。而市政部門應(yīng)做好道路的劃分，機(jī)動車與非機(jī)動車道分隔。隨著佛山禁摩的進(jìn)行，自行車也不斷增多，設(shè)立單獨(dú)的自行車道將對減少交通事故有明顯的作用。而交通部門對機(jī)動車或非機(jī)動車、行人闖紅燈，機(jī)動車違規(guī)在非機(jī)動車道行駛或是非機(jī)動車進(jìn)入機(jī)動車道等現(xiàn)象均應(yīng)當(dāng)公平、大力、從重處罰。多方合作，及時制止違反交通規(guī)則的行為，防止重大交通事故的發(fā)生。

綜上所述，筆者認(rèn)為，兒童意外傷害除性別差異外，還有所處的環(huán)境因素和社會因素的影響，家長、學(xué)校、政府各個方面配合行動，加強(qiáng)防范，就一定能控制和減少兒童意外傷害的發(fā)生，給我們的兒童一個更健康、更美好的現(xiàn)在和將來。

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