T-CACM 1582-2024 血管源性輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)診療指南

T/CACM1582—2024GuidelinesonthediagnosisandtreatmentofVascularMildCognitiveImpairmentbytraditionalChinesemedicine2024-05-28發(fā)布2024-05-28實施I Ⅱ Ⅲ 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 8 8.6改善患者記憶力/語言功能/注意/執(zhí)行功能/視空間和 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第本文件參與起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直血管源性輕度認(rèn)知障礙（vascularmildcognitiveimpairment，VaMCI）是從認(rèn)知正常發(fā)展到血管性癡呆的一個關(guān)鍵階段，也是一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)。目前國內(nèi)尚且缺乏VaMCI中醫(yī)診療指南。為進(jìn)一步提升臨床對VaMCI的重視，更有效地指導(dǎo)醫(yī)生對VaMCI進(jìn)行規(guī)范管理，研究并制定本文科、精神科、老年科等相關(guān)科室臨床醫(yī)師高度重視VaMCI的綜合管理和早期認(rèn)知障礙癥狀的識別及干對于本文件中證據(jù)質(zhì)量及推薦意見強(qiáng)度的說明見附錄A，對本文件編制過1本文件給出了血管源性輕度認(rèn)知障礙的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷、中醫(yī)病機(jī)病本文件適用于全國三級醫(yī)院、二級醫(yī)院以及社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)醫(yī)師對血管源性輕度認(rèn)知障礙患者的中醫(yī)診斷及治療，相關(guān)護(hù)理人員和藥師也可參考本指南。腦血管病變及其危險因素導(dǎo)致的臨床卒中或亞臨床血管性腦損傷，涉及至少注：血管源性輕度認(rèn)知障礙（VaMCI）是輕度的VCI，其認(rèn)知損害尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是正常認(rèn)知到血管性4流行病學(xué)特點(diǎn)目前關(guān)于VaMCI的流行病學(xué)研究較少。加拿大一項較早的關(guān)于VCI的調(diào)查顯示，VaMCI是65歲至84歲人群中最常見的VCI形式。日本的一項調(diào)查顯示VaMCI的患病率為總?cè)巳旱?.5%，占輕度認(rèn)知障礙（mildcognitiveimpairment，MCI）人群的37.2%。在我國，65歲及以上的人群中輕度認(rèn)知障礙的患病率為20.8%，其中VaMCI占42%。目前尚無關(guān)于單純的VaMCI患病率的系統(tǒng)報告。Makin等與vanRooij等報告的患病率分別為21%和30%。根據(jù)Harrison等的系統(tǒng)評價，在中風(fēng)人群中VaMCI的患病率為24%到75%，在中風(fēng)風(fēng)險低或未患中風(fēng)的人群中VaMCI的患病率為4%到19%。關(guān)于VaMCI進(jìn)展為癡呆風(fēng)險的數(shù)據(jù)較少。在加拿大健康與衰老研究中，VaMCI參與者在5年隨訪時患癡呆的風(fēng)險為46%，而在一項基于臨床的研究中，40%的VaMCI參與者在2年后轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。因此，VaMCI作為VD的早期階段，是防治VD的關(guān)鍵時期。2VaMCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2011年美國心臟協(xié)會/美國中風(fēng)協(xié)會（AmericanHeartAssociatAmericanStrokeAssociation，AHA/ASA）發(fā)表推薦的4的）VaMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)、2014年國際血管行為和認(rèn)知障礙學(xué)會（InternationalSocietyofVascularBehaviouralandCognitiveDisorders，VASCOG）聲明中輕度血管源性認(rèn)知障礙（mildVCD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)、2016年我國發(fā)布的《中國血管性輕度認(rèn)知損害診斷指南》、2017年血管認(rèn)知障礙分類共識VICCCS）指南中關(guān)于輕度血管性認(rèn)知國血管性認(rèn)知障礙診治指南》。這些診斷標(biāo)準(zhǔn)在核心診斷特征上基本相同，僅在具體細(xì)則和診血管源性輕度認(rèn)知障礙屬于“健忘、善忘、喜忘、好忘、多忘、心神失常、呆病、癡證”等范疇。其臨床核心癥狀主要表現(xiàn)為“言談不知首尾，時作時止”，“轉(zhuǎn)盼遺忘”，“語后便忘，回憶不能”，“神思不聚”，“持籌握算差”，“猶豫不決”，“言語懶”，“言語如凝”，“言善誤血管源性輕度認(rèn)知障礙多發(fā)生于中老年人群，蓋因年邁之人，臟腑漸使髓海失充、腦失所養(yǎng)，痰、瘀、火諸邪內(nèi)阻上擾清竅，清竅受蒙，終致神機(jī)失及腎、肝、脾，屬于本虛標(biāo)實，其主要的證候要素為氣虛，其后依次為血瘀、痰在疾病的初期以氣虛為主，隨著疾病的進(jìn)展，氣虛加重，并出現(xiàn)了陽虛、血瘀，中，存在以虛為本，血瘀、痰為標(biāo)的特點(diǎn)。隨著疾病進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)腎虛、痰濁、血瘀互擾的特血管源性輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證型主要分5型，具體如下：腎虛血瘀證、氣虛血瘀證、痰熱內(nèi)阻癥狀可見：語后便忘，回憶不能，神思不聚，持籌握算差，言語如凝，反體笨拙，步履遲重。腰膝酸軟或痛，小便清長，夜尿頻多，尿后余瀝，咳笑時3癥狀可見：語后便忘，回憶不能，持籌握算差，猶豫不決，思維遲鈍，步癥狀可見：語后便忘，回憶不能，神思不聚，持籌握算差，言善誤。潮熱癥狀可見：語后便忘，回憶不能，言語懶，言語如凝，興趣索然，肢體笨拙，步履遲重。伴神本病治療的主要目的是預(yù)防認(rèn)知功能持續(xù)減退，改善認(rèn)知功能，提高日4VaMCI與十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈的病變皆有密切的聯(lián)系，其中與足太陽、足陽明、督脈上述腧穴中（除膻中、中脘、氣海、百會、人中等任督脈穴位外），取薯蕷丸單用或溫膽湯聯(lián)合尼莫地平均可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別復(fù)方菖蒲益智湯單用或聯(lián)合尼莫地平治療均可改善患者的認(rèn)知別C）。七福飲和孔圣枕中丹聯(lián)合鹽酸多奈哌齊可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別2篇研究顯示溫膽湯加減聯(lián)合尼莫地平使用在改善患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）評分方面優(yōu)于尼莫地平。2篇研究顯示薯蕷丸加減在改善M及簡易精神狀態(tài)評價量表（Mini-mentalStateExamination，MMSE）評分方面與鹽酸多奈哌齊相呆評定量表-認(rèn)知分量表（Alzheimer’sdisease5效：化痰開竅，主治：痰濁阻竅證。隨證加減：痰熱者加黃連、瓜蔞以清化痰熱蒼術(shù)、白蔻仁等以燥濕化痰，瘀血重者加桃仁、紅花、水蛭以活血化瘀，兼氣虛黃芪等以補(bǔ)中益氣，兼陽虛者加杜仲、巴戟天、淫羊藿等以溫補(bǔ)陽氣。不良反應(yīng)化瘀，主治：用于痰瘀互結(jié)證，臨床使用時可加地龍以通經(jīng)活絡(luò)。不良反應(yīng)：參、麥門冬、杏仁、柴胡、桔梗、阿膠、干姜、白蘞、防風(fēng)、大棗，加熟地黃、黨參、石菖蒲、杜仲、枸杞子、五味子而成，功效：補(bǔ)腎益精填髓、祛瘀化痰，瘀血阻絡(luò)證。臨床使用時加遠(yuǎn)志、茯苓、郁金、石菖蒲、半夏以達(dá)到益智安神的安神，補(bǔ)腎寧心，主治：腎精虧虛證。隨證加減：心脾兩虛者可合用歸懷牛膝、益智仁、制首烏、石菖蒲、遠(yuǎn)志、炙甘草，功效：補(bǔ)益脾腎、化痰開竅，痰瘀互結(jié)證。隨證加減：痰熱盛者加竹茹、膽南星以清化痰熱；痰濕盛者加法半夏、茯苓以燥濕化痰；虛火盛者加黃柏、知母清熱瀉火；心火旺者可加麥冬、蓮子心以清心安神；血加味滌痰湯取自南宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中滌痰湯加減而成，組成：橘紅、半夏、天南星、茯苓、枳實、竹茹、人參、石菖蒲、丹參、川芎、炙甘草，功效：益氣祛痰、化天王補(bǔ)心丹加減出自明代《攝生秘剖》中天王補(bǔ)心石菖蒲、麥冬、遠(yuǎn)志、酸棗仁、玄參、生地黃、炒白術(shù)、地骨皮、制何首烏、炒山楂、神曲、炒麥芽、川芎、雞內(nèi)金、生曬參，功效：補(bǔ)腎益精、補(bǔ)益氣血，主治：腎精虧虛，氣血不足證。不良反金、川芎、地龍、丹參、赤芍、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉等，功效：活血通絡(luò)，化濁解6天智顆粒、復(fù)方蓯蓉益智膠囊單用均可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別研究顯示復(fù)方蓯蓉益智膠囊在提高患者M(jìn)oCA評分方面優(yōu)于尼莫地平，2篇研究報告復(fù)方蓯蓉益囊在提高患者M(jìn)oCA評分、MMSE評分方面優(yōu)于空白對照。1篇研究報告蓯蓉益腎顆粒在改善患者綜上，研究表明中成藥治療可改善患者的認(rèn)知功能，臨床醫(yī)師可根據(jù)天智顆粒處方具體信息參考《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》，適應(yīng)癥：平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎、益智安神。用于肝陽上亢的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差，思維遲緩，定向力差、計算力差，理解多誤，伴頭暈?zāi)垦?、頭痛、煩燥易怒、失復(fù)方蓯蓉益智膠囊處方具體信息參考《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險年）》，適應(yīng)癥：益智養(yǎng)肝，活血化濁，健腦增智。用于輕、中度血管性癡呆肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)證。癥見智力減退、思維遲鈍、神情呆滯、健忘，或喜怒不定、腰膝酸軟、頭暈耳鳴健腦補(bǔ)腎丸處方具體信息參考《中華人民共和國藥典（2020年版）》，適應(yīng)癥：健腦補(bǔ)腎，益氣健脾，安神定志。用于脾腎兩虛所致的健忘、失眠、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、心經(jīng)衰弱和性功能障礙見上述證候者。用法用量：口服，用淡鹽水或溫開水送服，一次蓯蓉益腎顆粒處方具體信息參考《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》，適應(yīng)癥：補(bǔ)腎填精。用于腎氣不足，腰膝酸軟，記憶減退，頭暈耳鳴，四肢無力。用法用與尼莫地平、認(rèn)知訓(xùn)練、膽堿酯酶抑制劑相比，針刺聯(lián)合尼莫地7與奧拉西坦膠囊、阿托伐他汀鈣片相比，針刺聯(lián)合奧拉西坦膠囊針刺聯(lián)合鹽酸多奈哌齊和奧拉西坦膠囊同時服用可改善患者的認(rèn)知功能（與尼莫地平或基礎(chǔ)治療對比，單獨(dú)針刺治療亦可改善患者的認(rèn)知13篇研究顯示針刺聯(lián)合尼莫地平在改善患者的MMSE評分、MoCA評分及長谷川癡呆量表（Hasegawadementiascale，HDS）評分方面優(yōu)于尼莫地平。7篇研究顯示針刺聯(lián)評分優(yōu)于阿托伐他汀鈣片。1篇研究報告針刺聯(lián)合茴拉西坦膠囊在改善患者的MMSE示單獨(dú)針刺治療在改善患者的MMSE評分方面優(yōu)于鹽酸多奈哌齊。2篇研究顯示單綜上，這些研究顯示單用針刺或聯(lián)合西藥治療，患者的認(rèn)知功能改善主穴一：頭部穴位可取百會、神庭、四神聰、本神、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎等，配穴包括神門、內(nèi)主穴二：采用叢刺長留針法，主穴包括頂區(qū)、額區(qū)、顳區(qū)等，配穴包內(nèi)關(guān)、血海、三陰交等。結(jié)合臟腑辨證：痰濁阻竅者加豐隆、中脘、陰陵泉8不良反應(yīng)：納入文獻(xiàn)報道了針刺過程可出現(xiàn)胸悶、心慌等暈針癥狀可緩解，針刺可出現(xiàn)針刺部位疼痛、局部血腫等不良事件，偶見有取針后出艾灸主穴一為心俞、腎俞，配穴可取足三里、三陰交、懸鐘、太溪。整絨和搓捻，用手指搓形成麥粒大小的艾炷，用指腹輕壓平底，放置于所選取炷燃至患者皮膚潮紅或燒至3/4時去除并換1壯，每個穴位灸9壯艾灸主穴二為大椎、腎俞。采用溫?zé)嵫a(bǔ)法，即艾條距離頭枕部按摩可選擇頭部經(jīng)絡(luò)按摩和頭部穴位按摩，頭部經(jīng)絡(luò)推薦督經(jīng)，五指分開略彎曲，中指定位于前發(fā)際正中督脈上，食指和無名指定位于行線上，拇指和小指分別定位于膽經(jīng)頭部的循行線上，指腹緊貼皮膚，自前方向梳理，此法類似于梳頭的動作，只是用手指代替木梳，每次梳理30下，每日2次，療程為8周。穴位推薦印堂、神庭、囟會、前頂、百會、四神聰、太陽、頭維、承靈等頭部穴位，采用指揉復(fù)方菖蒲益智湯可改善患者的智能減退、爪甲青紫、面色晦暗等痰瘀阻絡(luò)之中醫(yī)癥狀（推薦等9晦暗等癥狀方面優(yōu)于尼莫地平。1篇研究顯示薯蕷丸加減在改善患者的血管性癡呆辨證量表1篇研究顯示復(fù)方蓯蓉益智膠囊在改善肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)證患者的血管性癡呆辨證量表地平。3篇研究顯示針刺聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑在改善患者的SDSVD評分方面優(yōu)于膽篇研究顯示針刺聯(lián)合鹽酸多奈哌齊和奧拉西坦2篇研究顯示溫膽湯加味改善患者的日常生活能力評定量表（Activitiesofdailyliving，ADL）評分優(yōu)于尼莫地平。各有1篇研究顯示滌痰湯加味聯(lián)合尼莫地平、抵擋湯聯(lián)合尼莫地平、枕中丹聯(lián)合鹽酸多奈哌齊、七福飲加味聯(lián)合顯示天王補(bǔ)心丹聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練改善患者的日常生活能力（ModifiedBarthelIndex，MBI）評分優(yōu)于溫膽湯、滌痰湯、抵擋湯、孔圣枕中丹、天王補(bǔ)心丹、七福飲的出處、天智顆粒、復(fù)方蓯蓉益智膠囊單用均可改善患者的生活能力及質(zhì)別D）。天智顆粒聯(lián)合茴拉西坦膠囊可改善患者的日常生活能力及質(zhì)量（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別綜上，研究表明部分中成藥單用或聯(lián)合西藥應(yīng)用可改善患者的日常生天智顆粒、復(fù)方蓯蓉益智膠囊、蓯蓉益腎顆粒的處方來源、適應(yīng)癥、用法用量及不良反應(yīng)見針刺單用或聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑均可改善患者的生活能力及質(zhì)量（推薦強(qiáng)度針刺單用或聯(lián)合尼莫地平使用均可改善患者的生活能力及質(zhì)量（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別針刺聯(lián)合茴拉西坦、針刺聯(lián)合鹽酸多奈哌齊和奧拉西坦均可改善患者的生劑改善患者的ADL評分優(yōu)于膽堿酯酶抑制劑，3篇研究顯示針刺聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑改善患者的8.6改善患者記憶力/語言功能/注意/執(zhí)行功能/視復(fù)方菖蒲益智湯聯(lián)合尼莫地平可改善患者的記憶力和語言功能（推薦意見：弱推薦，證據(jù)級別天王補(bǔ)心丹聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可改善患者的記憶力、語言功能和注意別D）。天智顆粒單用可改善患者的記憶力和注意力（推天智顆粒聯(lián)合茴拉西坦膠囊可改善患者的視空間和結(jié)構(gòu)能力（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別1篇研究報告天智顆粒改善患者的MoCA于空白對照。1篇研究表明天智顆粒聯(lián)合茴拉西坦膠囊改善患者的畫鐘試驗（ClockDrawing綜上，研究表明中成藥單用或聯(lián)合西藥應(yīng)用可改善患者的記憶力、語4篇研究顯示針刺改善患者的MoCA單項記憶力評分、單項語言功能評分和尼莫地平。2篇研究顯示針刺聯(lián)合尼莫地平改善患者的Stroop色詞測驗（stroopcolorwordtest，SCWT）C部分、連線測驗（trailmakingtest，TMT）A部分和B部分、詞語流暢性測驗（verbalfluencytest，VFT）和相似性測驗等執(zhí)行功能量表評分優(yōu)于尼莫地平。2綜上，研究表明針刺單用或聯(lián)合西藥應(yīng)用可改善患者的記憶力、語言1篇研究顯示艾灸單用改善患者的MoCA本文件的證據(jù)質(zhì)量及推薦意見強(qiáng)度使用GRADE方法。GRADE系統(tǒng)將證據(jù)質(zhì)量分為高（A）、中指南對一項干預(yù)措施是否利大于弊的確定程度，本指南推薦意見的推薦強(qiáng)度考衡、經(jīng)濟(jì)學(xué)、患者的價值觀和意愿4個因素薦（利弊相當(dāng)或不確定）、弱不推薦（可能弊大于利）、強(qiáng)不推薦（明顯弊以外的任何1格票數(shù)超過50%，則達(dá)成共識，可直接確定推薦方向及強(qiáng)度；或“中間”格某一側(cè)兩格總票數(shù)超過70%，則達(dá)成共識，可確定推薦方向，推薦強(qiáng)度為“弱”。對于證據(jù)等級低或者證據(jù)少的推薦意見，現(xiàn)場專家共識形成弱推薦，推觀察值接近真實值，進(jìn)一步研究不大可能改真實值有可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的可能性，進(jìn)一步研究可能改變觀察值的真實值可能與觀察值差別很大，進(jìn)一步研究極有可能改變觀察值的可信度，且很可能改真實值很可能與觀察值不同，真實值可能與觀察值有很大差別，明顯利大于弊，絕大多數(shù)患者會采納推薦意可能利大于弊，多數(shù)患者會采納推薦方案，但仍有不少患者可能因不同的偏好于臨床醫(yī)生，應(yīng)該認(rèn)識到不同患者有各自適合的選擇，幫助每個患者做出體本指南編制組在形成指南正文同時，還制定了一份本指南的編制說明文指南從立項開始到研制結(jié)束的所有步驟的信息。同時本指南在研制過程中產(chǎn)生均可溯源。由于本指南制定過程的詳細(xì)信息已在編制說明中有所記錄，故以本指南通過負(fù)責(zé)人召集的方式確定了項目組成員，繼而成立了項目組。指南編寫組、指南專家咨詢組。本指南所有成員均簽署利益沖突聲明，申），項目組召開會議，經(jīng)22名中西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的臨床一線專家充），檢索策略為電子檢索。檢索時間均從各數(shù)據(jù)庫建庫至2020年9月，中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)(CNKI)、維普網(wǎng)(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(SinoMed)；英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed，），估、制定和評價(thegradingofrecommendationsassessm本指南推薦意見的形成，以臨床問題為導(dǎo)向，名義組法形成專家推薦意置）基礎(chǔ)上，進(jìn)行推薦，推薦可選項為強(qiáng)推薦、弱推薦、不確定、強(qiáng)不推薦、弱不推薦。推薦結(jié)束結(jié)合上述過程最終編寫成指南征求意見稿，經(jīng)指南專家組討論外的臨床一線醫(yī)生進(jìn)行同行評議，全國范圍內(nèi)選擇了30位中醫(yī)腦病、中西醫(yī)結(jié)科領(lǐng)域?qū)＜?。根?jù)專家所提意見，指南工作組對指南進(jìn)行相應(yīng)修改、完善。之[1]國家醫(yī)保局，人力資源社會保障部.《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄[3]中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會認(rèn)知障礙專業(yè)委員會,編寫組中國血管性認(rèn)知障礙診治指南.definition,anddirectionsforfuturestudies[J].AgAging.[J].Neurology,2000,54(2):447-ofvascularcognitivJNeurol,2007,14(6)researchadvances.[J].LancetNeurol,2020,19(stroke:systematicreviewandmeta-analysisofotherstrokesubtypes[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,2013,IschemicAttackPatients:ASystematicReview[J].CerebrovasPsychiatry,2004,19(11):1053-12-yearfollow-upstudy[J].DementGeriatrCognDisord,2007,DefinitionsofVascularCognitiveGeriatrCognDisord,2016,42(1-2):[13]MiddletonL,KirdifferentimpactonVCI-NDcomparedwithMCI[Dementias[J].DementGeriatrCognDisord,2006,22(5-6):impairmentwithoutdementia.[J].Neurheartassociation/americanstrokeassociation.[J].Stroke,2011,42(7):cognitivedisorders:aVASCOGstatement.[J].AlzheimerDisease&As[18]田金洲,解恒革,秦斌,等.中國血管性輕度認(rèn)知損害診斷指南[J].中華內(nèi)科雜志,ClassificationConsensusStudy[J].Alzheimer'sandDementia,2018,14(3[20]薛斐然,張允嶺,金香蘭,等.血管源性輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)核心術(shù)語在不同人群中應(yīng)況研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8([21]張允嶺,陳寶鑫,金香蘭,等.基于因子分析的血管源性輕度認(rèn)知障礙證候要素提[22]陳寶鑫,金香蘭,郭蓉娟,等.基于聚類分析的血管源性輕度認(rèn)知[23]劉霄霄,鄭健剛,劉濤.針?biāo)幗Y(jié)合治療瘀血阻絡(luò)型腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].[24]徐欣.“調(diào)和氣血、補(bǔ)心益智”針刺治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[D].北京[26]趙麗群,饒凱華,劉海順.加味溫膽湯聯(lián)合尼莫地平片治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙[27]劉金歡,陳軍,譚子虎,等.加減薯蕷丸對非癡呆型[28]譚子虎,蘭漢超,楊瓊,等.加減薯蕷丸對非癡呆血管性認(rèn)知功能障礙早期干預(yù)的臨床研[29]宋青松,姜波.復(fù)方菖蒲益智湯聯(lián)合西藥對腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床[30]楊麗靜,田軍彪,劉學(xué)飛,等.復(fù)方菖蒲益智湯聯(lián)合尼莫地平治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能[33]朱兆武,朱瑞增.桂枝茯苓丸治療慢性腦血管功能不全所致輕度認(rèn)知功能障礙的臨床效果[34]陳婡,王箐楠,孫鳳,等.桂枝茯苓丸治療慢性腦血管功能不全所致輕度認(rèn)[36]羅瑋,劉玲.加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙臨床觀察[J].陜西中醫(yī),[37]肖會峰,樓敏芳,孫沐炎,等[38]吳金隆,楊堃,劉曉霞,等.非癡呆型血管性認(rèn)知障礙治療研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)[39]王貴千.天王補(bǔ)心丹結(jié)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[D].[40]康梅娟,張保朝,溫昌明.天智顆粒對非癡呆性血管認(rèn)知障礙的療效及對脂蛋白相關(guān)磷脂[41]牛智領(lǐng),牛好敏,劉遠(yuǎn)洪,等.天智顆粒治療缺血性腦小血管病輕度認(rèn)知障礙的效[42]李香,方圓,陳文武,等.天智顆粒對非癡呆性血管認(rèn)知障礙患者的影響[J].中國實用[43]高磊,張憲忠,劉相靜,等.復(fù)方蓯蓉益智膠囊治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(0[45]孟超.益腎活血化痰法治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能損害的臨床研究[D].長春中醫(yī)藥大學(xué),[46]張瑩.基于腦髓理論對血管源性輕度認(rèn)知障礙（腎虛痰濁血瘀證）進(jìn)行中醫(yī)[47]顧超,沈婷,袁燦興,等.蓯蓉益腎顆粒治療非癡呆型血管性認(rèn)知損害病人60例臨床觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué),2017,31(2).[49]楊紅玲,鄭健剛,劉濤,等.“調(diào)神益智”針刺法結(jié)合尼莫地平治療腦梗死后輕度認(rèn)知障[50]孫情.電針對非癡呆型血管性認(rèn)知障礙痰瘀互結(jié)型患者注意力的影響[D].福建中醫(yī)藥大[52]王凌飛,李唯溱.醒腦開竅針刺法對腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者臨床療效的影響及其[54]張仁雄.針刺對非癡呆血管性認(rèn)知障礙（痰瘀互結(jié)證）患者執(zhí)行功能的影響[D].福建中[56]黎燕蘭,梁暉,張仁雄,等.針刺對痰瘀互結(jié)型非癡呆血管性認(rèn)知障礙的影響[J].福建[57]蘇猛潤.針刺聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙（痰瘀證型）[58]王芳,梁暉,陳甦,等.針刺相應(yīng)穴位治療非癡呆血管性認(rèn)知障礙的磁共振波譜分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(10)[59]李偉,程艷紅,于曉剛.針?biāo)幗Y(jié)合對腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國針灸,[60]楊紅玲,張斌,劉濤,等.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙療效觀察:隨機(jī)對照試驗（英文）[J].WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion,[61]周俊英,左軍杰,陳彬,等.電針百會、神庭對卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的療效[J].世[62]吳世嫦.腹針療法聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙臨床觀察[D].廣西[63]佟欣,劉丹丹,寇吉友,等.透刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙[67]曾友華,包燁華,朱敏,等.針刺治療腦卒中亞急性期輕度認(rèn)知障礙:隨機(jī)對照研究[J].[69]張嬌波,程玉舟,索林杰,等.針刺四神聰穴聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療皮質(zhì)下動脈硬病輕度認(rèn)知障礙療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2020,33(05[70]余彩娥,周江文,伊遙,等.調(diào)神益腎法針刺聯(lián)合西醫(yī)治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙40例[J].浙江中醫(yī)雜志,2020,[71]任鑫,孫遠(yuǎn)征.原絡(luò)通經(jīng)針法針刺治療Binswanger病所致輕度認(rèn)知功能障礙的隨機(jī)對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,40(0[72]孫遠(yuǎn)征,姚嘉,張倩,等.針刺四神聰穴聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療皮質(zhì)下動脈硬化性腦病輕度認(rèn)知障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2018,37(10):1[73]余彩娥.調(diào)神益腎法針刺聯(lián)合口服鹽酸多奈哌齊治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的臨床研究[74]夏煥娟.通督調(diào)神針法對血管性輕度認(rèn)知損害患者血漿Hcy水平的影響[D].安徽中醫(yī)藥[76]杜泥泥.耳井穴針刺治療腦卒中后輕度血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),[77]孫遠(yuǎn)征,李書霖,祝鵬宇,等.原絡(luò)通經(jīng)針法結(jié)合口服安理申對輕度血管性認(rèn)知障礙患者[78]馮德琳,孫遠(yuǎn)征,武文鵬.針?biāo)幉⒂弥委煼前V呆血管性認(rèn)知障礙的臨床研究[J].針灸臨[79]包宇,鄒偉,孫曉偉.針?biāo)幉⒂弥委熌X梗死后輕度認(rèn)知障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,[80]包宇.益髓健腦針刺法治療腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大[82]王婧吉,李難,徐明安,等.通督調(diào)神針刺法對血管性非癡呆型認(rèn)知功能障礙患者事件相[84]劉紅霞,殷春萍,王長垠,等.針刺配合藥物對非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的影響[J].[85]王琴,董均成,孫良穎.針灸聯(lián)合阿托伐他汀對老年缺血性腦卒中輕度認(rèn)知障礙患者血液[86]王麗娜,劉芳.阿托伐他汀結(jié)合針刺對腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),[87]張小健,周媛,郭澤春,等.針刺頸夾脊穴和督脈穴聯(lián)合阿托伐他汀對腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者血流動學(xué)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),[88]趙衛(wèi)鋒,陸鶴,賈成文,等.補(bǔ)腎益髓針刺法聯(lián)合茴拉西坦對卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):[89]王曉宇,武琳,吳麗萍,等.針灸治療老年輕度血管性認(rèn)知障礙合并睡眠障礙臨床研究按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(9).[91]于博,崔娜,許潔,等.頭電針對非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的療效及其對事件相關(guān)影響[J].世界中醫(yī)藥,2020,15(0[92]王振垚,張虎,張允嶺,等.益腎化濁針灸方治療血管性輕度認(rèn)知障礙的臨床研究[J].[94]羅建昌,陳愛武,郎伯旭.項八針治療卒中后[95]張去飛,李麗霞.八卦頭針治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的臨床研究[J].中國中醫(yī)[99]趙鑫,張鑫宇,王曉玲,等.針刺治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙臨床觀察[J].