芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效觀察與護理

芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效觀察與護理摘要]目的觀察芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效，并探討其相關護理方法。方法選取2024年8月—2024年7月于該院進行手術(shù)治療的80例糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)干預組）40例和觀察組（芬太尼組）40例，將兩組患者均進行針對性護理，然后將兩組術(shù)后不同時間的VAS評分及干預前后的血糖、糖化血紅蛋白水平進行比較。結(jié)果觀察組術(shù)后12h、24h及48h的輕度疼痛比例分別為62.50%、75.00%和87.50%，均好于對照組，P均＜0.05，而兩組干預前后的血糖、糖化血紅蛋白水平則差異無統(tǒng)計學意義，P均＞0.05，且兩組患者均對護理滿意。結(jié)論芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效較好，并應同時給予針對性護理。

關鍵詞 芬太尼；糖尿??；靜脈自控鎮(zhèn)痛；療效；護理

[中圖分類號]R614[文獻標識碼]A[文章編號]1674-074２（２０１4）06（c）－０143-03

NursingandObservationontheEffectofFentanylinthePostoperativePatient-controlledIntravenousAnalgesiaofPatientswithDiabetesMellitus

ZOUZhuping

AnesthesiaOperationRoom,ShekouPeople´sHospitalofNanshanDistrictinShenzhenCity,Shenzhen,518067,China

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectoffentanylinthepostoperativepatient-controlledintravenousanalgesiaofpatientswithdiabetesmellitus,andinvestigatetherelatednursingmethod.Methods80patientswithdiabetesmellituswhoweretreatedwithoperationinourhospitalfromAugust,2024toJuly,2024wereselectedastheresearchobject,andtheywererandomlydividedintocontrolgroup（routineinterventiongroup）of40casesandobservationgroup（fentanylgroup）of40cases,andthetwogroupswerealltakencarewithtargetednursing.ThentheVASscoreatdifferenttimeaftertheoperationandbloodglucose,glycosylatedhemoglobinbeforeandaftertheinterventionoftwogroupswerecompared.ResultsThemildpainrateoftheobservationgroupat12h,24hand48haftertheoperationwasrespectively62.50%，75.00%and87.50%,andwhichwasbetterthanthatofthecontrolgroup,respectively,allP＜0.05;whilethebloodglucose,glycosylatedhemoglobinoftwogroupsbeforeandaftertheinterventionhadnoobviousdifferences，allP＞0.05，andthetwogroupsofpatientsweresatisfactorywiththenursing.ConclusionTheeffectoffentanylinthepostoperativepatient-controlledintravenousanalgesiaofpatientswithdiabetesmellitusisbetter,andmeanwhilethepatientsshouldbegiventargetednursing.

[Keywords]Fentanyl;Diabetesmellitus;Patient-controlledintravenousanalgesia;Effect;Nursing

[基金項目]2024年深圳市科技計劃項目：醫(yī)療衛(wèi)生類，（20240323524）。

[作者簡介]鄒祝平（1976.7-），女，湖南長沙人，本科，主管護師，護士長，主要從事手術(shù)室?？谱o理及護理管理工作。

糖尿病患者不同于非糖尿病患者，其在圍術(shù)期需要監(jiān)測的方面更多，其中術(shù)后鎮(zhèn)痛是研究較多且爭議較為明顯的方面，以往臨床中對于芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在糖尿病患者中的應用研究即是爭議較大的一個方面，對于其對患者術(shù)后血糖的影響研究差異十分突出，因此對此方面的研究價值較高[1]，另外護理作為對此類患者干預較廣的一種臨床干預模式，其術(shù)后配合也極為重要。選取該院于2024年8月—2024年7月收治的采用手術(shù)治療的80例糖尿病患者的臨床資料，以對芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效進行觀察，并探討其相關護理方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院進行手術(shù)治療的80例糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)干預組）40例和觀察組（芬太尼組）40例。對照組的40例患者中，男性23例，女性17例，年齡20～74歲，平均年齡（53.5±5.6）歲，病程1.0～10.2年，平均病程（3.7±0.4）年，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病36例；手術(shù)種類：骨折手術(shù)28例，其他12例；文化程度：小學與初中24例，中專和以上16例。觀察組的40例患者中，男性24例，女性16例，年齡20～75歲，平均年齡（53.6±5.5）歲，病程1.0～10.4年，平均病程（3.8±0.3）年，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病36例；手術(shù)種類：骨折手術(shù)29例，其他11例；文化程度：小學與初中25例，中專和以上15例。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組術(shù)后常規(guī)用藥，早餐前30min用諾和靈30R（國藥準字J20240046，規(guī)格：IU/mL/支）或50R（批準文號：注冊證號H20240247，規(guī)格：IU/mL/支(筆芯)）全天量2/3，晚餐前30min用諾和靈30R或50R全天量1/3，皮下注射，但未進行鎮(zhèn)痛。觀察組則在對照組的基礎上于術(shù)后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，主要以芬太尼（批號:050325）1.8mg和阿扎司瓊（批號：H20240160）20.0mg加入鎮(zhèn)痛泵進行術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，背景流量為2.0mL/h。將兩組患者均進行針對性護理，然后將兩組術(shù)后不同時間的VAS評分及干預前后的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平進行比較。

1.2.2護理方法對照組患者采用常規(guī)護理。針對患者的手術(shù)情況給予針對性的宣教，包括術(shù)后注意事項及基本處理情況等，另對患者的癥狀體征進行針對性護理，并積極配合治療用藥等方案進行護理，護理人員應培養(yǎng)他們養(yǎng)成按時服藥的好習慣，并且指導他們定期復查血糖和尿糖的情況。糖尿病患者用藥不能隨意自行增減藥量或改換藥物，服藥后若出現(xiàn)身體不適者應立即到醫(yī)院找醫(yī)生診治，另外，再對患者進行積極的心理疏導，以消除其緊張情緒，另外，飲食方面也給予積極指導，清淡為宜，忌辛辣等刺激性的食物，并解答患者及家屬的相關護理方面的疑問。再者，對于患者護理過程中出現(xiàn)的問題進行持續(xù)性改善，即采用循環(huán)改善的方式對患者進行護理。觀察組在對照組的基礎上增加對患者在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛方面的護理。儀器使用江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的（CBI+PCA）JS-2型自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。按比例調(diào)配藥物，妥善固定好鎮(zhèn)痛泵以后，給藥劑量以2mL/h的速度輸注藥物，鎮(zhèn)痛時間為48h。在此期間,觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛情況以及術(shù)前及術(shù)后12h、24h及48h的血糖、糖化血紅蛋白水平變化。

1.3評價標準

①VAS評分范圍為0~10分，由患者根據(jù)自身特定時間的疼痛感受從中選取合適的分值，且隨著分值升高表示疼痛程度加重，其中3分及以下為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛[2]。②患者對護理的滿意程度采用問卷的形式調(diào)查，問卷不具名，包括滿意與不滿意兩個選項，由患者進行填寫。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理軟件為spss16.0，其中的計量資料（年齡、病程、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平）以均數(shù)±標準差（x±s）表示，而計數(shù)資料（其他統(tǒng)計數(shù)據(jù)）則以率的形式表示，其分別進行t檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時間的VAS評分比較

觀察組術(shù)后12h、24h及48h的輕度疼痛比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)前后的血糖、糖化血紅蛋白水平比較

兩組術(shù)前及術(shù)后12h、24h及48h的血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意程度比較

兩組患者經(jīng)過不記名問卷調(diào)查顯示，均對護理滿意，滿意度均達到100.00%。

3討論

糖尿病在我國的發(fā)生率不斷升高，而此類疾病患者是臨床中較為特殊的一類人群，其在并發(fā)其他疾病進行治療時需要充分重視血糖的波動，尤其對于需進行手術(shù)治療且并發(fā)糖尿病的患者[3-5]，其圍術(shù)期的血糖控制是對患者手術(shù)成功與否及術(shù)后康復效果均影響突出的方面，另外，手術(shù)性應激可導致血糖的異常升高，而這也是導致糖尿病患者手術(shù)受限及效果相對較差的一個重要原因，另外，術(shù)后導致的疼痛也是引起機體血糖波動的一個重要因素，因此對于糖尿病手術(shù)患者上述方面的干預價值較高，對于血糖的監(jiān)測也同時又助于了解機體的整體應激程度，是評估較多干預措施有效程度的重要指標。另外，有研究認為術(shù)后的麻醉鎮(zhèn)痛可能對患者的血糖控制等造成不良影響[6]，因此不主張術(shù)后對其進行麻醉鎮(zhèn)痛，但也有研究并不認可這種影響，鑒于眾多研究對此方面研究結(jié)果的差異，該研究認為對此方面進行研究的價值較高[7-8]。

該研究中就芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效進行觀察分析，并探討其相關護理方法，結(jié)果顯示，芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛對糖尿病手術(shù)患者的不良影響并不突出，表現(xiàn)為術(shù)后的血糖及糖化血紅蛋白均無明顯影響，同時又保證了術(shù)后疼痛的有效控制，表現(xiàn)為術(shù)后48h輕度疼痛率即達到87.50%，說明其在此類患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用價值較高，同時給予患者針對性的護理干預，更有助于患者術(shù)后不良心理情緒的有效疏導，保證其術(shù)后治療的積極配合，最終影響到其治療效果。另外，術(shù)后鎮(zhèn)痛大大減輕了手術(shù)導致的疼痛及炎性應激，因此機體的應激性血糖升高的情況得到有效控制，而這也是保證糖尿病手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)口盡早愈合的一個重要前提，同時也肯定了芬太尼在控制機體整體應激中的效果，這與以往的研究結(jié)果基本一致[8]。但是該研究中的樣本量仍相對不足，且可能受地域及其他多因素影響，因此對其進行進一步探討的價值仍然較高。綜上所述，該研究認為芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效較好，并應同時給予針對性護理。

參考文獻

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[7]蒙文艷