臨床常見急癥的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

臨床常見急癥與檢驗(yàn)

1.臨床常見癥狀2.循環(huán)系統(tǒng)急癥3.呼吸系統(tǒng)急癥4.消化系統(tǒng)急癥5.泌尿系統(tǒng)急癥6.血液系統(tǒng)急癥7.內(nèi)分泌急癥8.神經(jīng)系統(tǒng)急癥9.傳染病及皮膚病10.常見急性中毒

胸痛臨床常見病癥與檢驗(yàn)昏迷黃疸

呼吸困難

紫癜

急性腹痛

休克

膿毒癥血尿4昏迷是多種病因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的極度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)性的意識(shí)完全喪失〔一〕神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、腦膿腫、腦炎〔二〕其他系統(tǒng)疾病所1.肝性腦?。貉痹龈?.腎性腦病：腦組織氮代謝障礙及神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)異常等3.肺性腦?。旱脱酢⒏逤O24.心性腦?。盒妮敵隽矿E減，心梗5.胰性腦病：胰酶中之磷酸脂酶A對(duì)神經(jīng)組織損害6.內(nèi)分泌?。旱脱?、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷相關(guān)檢驗(yàn)：腦脊液檢查：壓力、顏色、細(xì)胞數(shù)、蛋白、細(xì)菌學(xué)涂片或檢查血糖、尿液檢查電解質(zhì)檢查血?dú)夥治龈闻K功能檢查腎功能疑為外源性中毒時(shí)，須抽血檢測(cè)巴比妥酸鹽、CO、有機(jī)磷等

胸痛臨床常見病癥與檢驗(yàn)昏迷黃疸

呼吸困難

紫癜

急性腹痛

休克

膿毒癥血尿8

呼吸困難指在通常體力負(fù)荷情況下出現(xiàn)的呼吸急促表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變

〔一〕肺源性呼吸困難1、上氣道梗阻或狹窄：急性咽后壁膿腫2、肺組織病變或小氣道痙攣、狹窄：支哮3、肺呼吸面積減少：胸腔積液、大葉性肺炎〔二〕心源性呼吸困難多見于急性左心衰竭〔三〕全身性疾病引起的呼吸困難1、嚴(yán)重貧血2、中毒相關(guān)檢驗(yàn)：血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞升高見于支哮、ESR、CRP增高見于肺部感染、痰涂片檢查血?dú)夥治觯鸿b別I型、II型呼衰，急性肺損傷、ARDS尿液＋血液檢查：尿毒癥肺水腫藥物、毒物檢查BNP、心酶、肌鈣、肌紅

胸痛臨床常見病癥與檢驗(yàn)昏迷黃疸

呼吸困難

紫癜

急性腹痛

休克

膿毒癥血尿

急性腹痛是指腹腔內(nèi)外臟器及全身病變致腹腔臟器擴(kuò)張和肌肉收縮引起器官功能紊亂，刺激內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生的急性腹部疼痛特點(diǎn)：發(fā)病急、變化快，病情重

〔一〕腹腔臟器病變1、急性炎癥：胰腺炎、膽囊炎、化膿性膽管炎、急性闌尾炎等2、急性穿孔：胃癌穿孔等3、阻塞或扭轉(zhuǎn)：膽道蛔蟲、腎輸尿管結(jié)石絞痛4、臟器破裂出血：異位妊娠等5、臟器血管病變：腸系膜動(dòng)脈急性梗阻、脾栓塞、腎堵塞等（二）腹腔外臟器或全身性疾病所致腹痛1、胸部疾?。杭毙孕墓！⒓毙孕募⊙?、大葉性肺炎2、變態(tài)反應(yīng)性疾?。焊剐妥像昂透剐惋L(fēng)濕熱3、中毒及代謝性疾?。恒U中毒、糖尿病酮癥酸中毒、低鈣血癥等4、急性溶血相關(guān)檢驗(yàn)：尿常規(guī)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞〔腎絞痛、泌尿系結(jié)石、尿路感染〕尿糖、酮體、pH測(cè)定：診斷糖尿病酮癥酸中毒糞便隱血試驗(yàn)：消化道出血血、尿淀粉酶：急性胰腺炎膽紅素升高：膽石、胰頭癌、肝癌心酶、肌鈣：急性心梗

胸痛臨床常見病癥與檢驗(yàn)昏迷黃疸

呼吸困難

紫癜

急性腹痛

休克

膿毒癥血尿

胸痛：胸部疼痛感，多由胸壁及胸腔內(nèi)臟器病變所致此外，胸外（腹部)疾病也可引起

〔一〕胸壁疾病胸壁皮膚：皮下蜂窩組織〔二〕胸腔內(nèi)病變肺栓塞、肺炎、肺癌、縱隔腫瘤、急性冠脈綜合征、心肌炎等〔三〕胸外疾病腹部病變致胸痛：右側(cè)胸痛：膈下膿腫、肝膽疾病左側(cè)胸痛：急性胰腺炎19相關(guān)檢驗(yàn)：血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒、血紅蛋白大便潛血淀粉酶血清心肌酶、肌鈣痰細(xì)菌學(xué)檢查肝功能凝血功能、D－二聚體

胸痛臨床常見病癥與檢驗(yàn)昏迷黃疸

呼吸困難

紫癜

急性腹痛

休克

膿毒癥血尿21血尿：尿中紅細(xì)胞排泄異常增多鏡下血尿：尿液經(jīng)離心后，高倍視野下紅細(xì)胞>3個(gè)22（一）泌尿系統(tǒng)疾病：腎小球腎炎、泌尿系感染、結(jié)核、腫瘤（二）全身出血性疾病：紫癜、血友病等23相關(guān)檢驗(yàn)：尿液檢查：留取新鮮中段尿檢查1、腎性：紅細(xì)胞＋大量蛋白質(zhì)或管型2、膀胱：紅細(xì)胞＋少量蛋白質(zhì)，無管型，較多上皮細(xì)胞3、尿道性：紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞形態(tài)：均一紅細(xì)胞尿：腎或尿路血管破裂多形性紅細(xì)胞尿：紅細(xì)胞經(jīng)疾病腎單位進(jìn)入尿液凝血功能檢查：鑒別全身出血性疾病

胸痛臨床常見病癥與檢驗(yàn)昏迷黃疸

呼吸困難

紫癜

急性腹痛

休克

膿毒癥血尿25黃疸：由肝內(nèi)、外疾病引起血清膽色素代謝異常所致表現(xiàn)為皮膚、粘膜、鞏膜及體液黃染隱性黃疸：血清膽紅素高于正常，而肉眼不能察見黃染膽紅素代謝途徑27（一）溶血性黃疸：膽紅素生成過多（二）肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泌功能障礙（三）膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)或肝外膽道系統(tǒng)梗阻28相關(guān)檢驗(yàn)：血液檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅、晚幼紅細(xì)胞增加提示溶血性尿液檢查：肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸時(shí)尿膽紅素陽性急性大量溶血時(shí)尿膽原明顯增加肝細(xì)胞黃疸時(shí)尿膽原陽性梗阻性黃疸腸肝循環(huán)中斷，尿膽原消失糞便檢查：梗阻性黃疸糞呈灰白色或白陶土色29血清膽紅素檢查：溶血性黃疸總膽紅素輕度增高，<171umol/L(間接膽紅素增加為主)肝細(xì)胞性黃疸總膽紅素輕中度增高（血結(jié)合和非結(jié)合膽紅素增高）梗阻性黃疸呈中重度增高（血結(jié)合膽紅素增高）酶學(xué)檢查：肝細(xì)胞損害：ALT、AST升高，膽堿脂酶活力下降肝細(xì)胞性黃疸ALT>1000U:肝細(xì)胞壞死彌漫性肝細(xì)胞病變：血清ALT升高>正常值5倍，伴ALP增高

ALP高于正常值3－5倍：膽汁淤積30蛋白質(zhì)代謝檢查:血清清蛋白下降：肝功能嚴(yán)重?fù)p害球蛋白增高，清球蛋白比例倒置：慢性活動(dòng)性肝炎晚期、肝硬化凝血功能:中毒黃疸和肝實(shí)質(zhì)損害：凝血異常血漿凝血酶原時(shí)間(PT)測(cè)定：早期反映肝損傷程度

胸痛臨床常見病癥與檢驗(yàn)昏迷黃疸

呼吸困難

紫癜

急性腹痛

休克

膿毒癥血尿32紫癜：皮膚或粘膜下出血，引起的局部皮膚或粘膜顏色改變，是臨床上出血傾向的常見體征出血點(diǎn)：直徑不超過2mm紫斑：直徑3－5mm瘀斑：直徑大于5mm血腫：片狀出血伴血液淤積33（一）血管性紫癜：血管壁結(jié)構(gòu)先天性或獲得性異常老年性紫癜、流行性腦脊髓膜炎等（二）血小板性紫癜：血小板數(shù)量減少或功能異常原發(fā)性、藥物性及血栓性血小板減少性紫癜脾功能亢進(jìn)、血小板無力癥、急性白血病、DIC、尿毒癥等34相關(guān)檢驗(yàn)：尿液檢查：尿蛋白陽性時(shí)，要考慮紫癜性腎炎、流行性出血熱、多發(fā)性骨髓瘤等尿膽原增高要考慮溶血，如自身免疫性溶血貧血、溶血性尿毒癥等35血小板檢查：1、血小板減少：低于100×10e9/L低于20×10e9/L為血小板危象，見于特發(fā)性血小板減少性紫癜輸血后紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、急性白血病急慢性再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、敗血癥DIC、藥物性血小板減少紫癜2、血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥，數(shù)目雖多，但功能障礙3、血小板形態(tài)檢查：正常情況下，血小板常3－30個(gè)成群分布若散在血小板增多，提示血小板無力癥形態(tài)異常：小型血小板增多見于再障巨大型血小板增多見于血小板無力癥

胸痛臨床常見病癥與檢驗(yàn)昏迷黃疸

呼吸困難

紫癜

急性腹痛

休克

膿毒癥血尿37休克:各種原因引起的急性循環(huán)障礙,有效循環(huán)血量銳減,導(dǎo)致組織器官微循環(huán)灌注不足、缺氧、代謝紊亂、細(xì)胞功能失常及臟器功能衰竭的危重綜合征381、低血容量休克常見于創(chuàng)傷失血、消化道出血、動(dòng)脈或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂出血等2、心源性休克心肌梗死、心肌病引起的心肌收縮力下降肺梗死導(dǎo)致的回心血量或心排量減少3、神經(jīng)源性休克顱腦損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)不能維持正常血管張力4、血管源性休克：SIRS、過敏反應(yīng)、膿毒癥等產(chǎn)生的血管活性介質(zhì)導(dǎo)致血管張力減低39血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞可提示感染性休克尿液檢查：休克并發(fā)急性腎衰時(shí)，尿液檢查可由尿蛋白增多同時(shí)血尿素和肌酐值升高電解質(zhì)：休克病例血鈉偏低。血?dú)夥治觯毫私怏w內(nèi)酸中毒、呼吸衰竭狀態(tài)心酶：心源性休克了解心臟損害情況血乳酸：與休克程度和預(yù)后密切相關(guān)DIC檢查：血小板計(jì)數(shù)減少、纖維蛋白原降低、凝血酶原時(shí)間和APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)DP與D-二聚體增加病原學(xué)檢查：感染性休克時(shí)指導(dǎo)抗生素使用

胸痛臨床常見病癥與檢驗(yàn)昏迷黃疸

呼吸困難

紫癜

急性腹痛

休克

膿毒癥血尿41膿毒癥：感染引起的全身炎癥反應(yīng)診斷要點(diǎn)：確定的感染灶＋以下4點(diǎn)中的至少2點(diǎn):

1.體溫>38℃或<36℃

2.心率>90bpm

3.呼吸>20bpm或過度通氣,PaCO2<32mmHg

4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10~9/L或<4×10~9/L42相關(guān)檢驗(yàn)：血常規(guī)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10e9/L或<4×10e9/L病原學(xué)檢查：痰、支氣管沖洗液、尿、糞便、腦脊液培養(yǎng)血乳酸檢測(cè)：膿毒癥休克的診斷和預(yù)后PCT（前降鈣素）：嚴(yán)重感染及膿毒癥的血清學(xué)標(biāo)志物

1.臨床常見癥狀2.循環(huán)系統(tǒng)急癥3.呼吸系統(tǒng)急癥4.消化系統(tǒng)急癥5.泌尿系統(tǒng)急癥6.血液系統(tǒng)急癥7.內(nèi)分泌急癥8.神經(jīng)系統(tǒng)急癥9.傳染病及皮膚病10.常見急性中毒循環(huán)系統(tǒng)疾病急性病毒性心肌炎感染性心內(nèi)膜炎急性冠狀動(dòng)脈綜合征

45急性病毒性心肌炎：由病毒感染所致的心肌炎癥病變，病程在3月以內(nèi)首要病原體:柯薩奇B病毒臨床表現(xiàn)：心律失常心包炎心腔擴(kuò)大心力衰竭心源性猝死47相關(guān)檢驗(yàn)：血清酶血：病程早期心酶增高病毒抗體快速測(cè)定：糞便、咽拭子、心包穿刺液分離出柯薩奇病毒或血清抗體滴度>640為陽性可診斷PCR：病毒核酸片斷體外擴(kuò)增循環(huán)系統(tǒng)疾病急性病毒性心肌炎感染性心內(nèi)膜炎急性冠狀動(dòng)脈綜合征

49感染性心內(nèi)膜炎：致病微生物直接感染心內(nèi)膜或心瓣膜而發(fā)生。大多發(fā)生在原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或置換人工瓣膜的患者

致病微生物：細(xì)菌、真菌、支原體、立克次體臨床表現(xiàn)：全身感染病癥：發(fā)熱、進(jìn)展性貧血、杵狀指、栓塞現(xiàn)象：腦堵塞、肺梗死、心肌梗死、脾梗死、腸系膜動(dòng)脈梗死、視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈栓塞皮膚粘膜皮損：瘀點(diǎn)、Osler結(jié)心臟雜音心律失常51相關(guān)檢驗(yàn)：血液培養(yǎng)：具有決定性診斷價(jià)值臨床懷疑本病患者，至少2次培養(yǎng)出同種細(xì)菌可確診血象：進(jìn)行性正細(xì)胞正色素性貧血為本病特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病急性病毒性心肌炎感染性心內(nèi)膜炎急性冠狀動(dòng)脈綜合征

53急性冠脈綜合征：以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰、繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。包括ST段抬高急性心梗、非ST段抬高急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛和心源性猝死臨床表現(xiàn)：胸痛，或頜、頸、耳、上腹等不適冷汗、瀕死感休息時(shí)也發(fā)作持續(xù)時(shí)間>5min服用硝酸甘油后無法緩解心電圖55相關(guān)檢驗(yàn)：心酶：肌酸激酶（CK）與其同工酶（CK-MB）CK-MB：發(fā)病4h內(nèi)升高，持續(xù)24－36hCK-MB1/CK-MB2亞型測(cè)定：當(dāng)MB2與MB1之比>1.5，且MB2絕對(duì)值>1.0U/L時(shí)對(duì)心肌壞死高度敏感和特異?？稍\斷3h內(nèi)的心肌梗死。肌鈣蛋白測(cè)定：cTnT、cTnIcTnI特異存在于心臟，發(fā)病后6h升高，持續(xù)7－10d，是目前最特異最敏感的急性心梗標(biāo)志物1.臨床常見癥狀2.循環(huán)系統(tǒng)急癥3.呼吸系統(tǒng)急癥4.消化系統(tǒng)急癥5.泌尿系統(tǒng)急癥6.血液系統(tǒng)急癥7.內(nèi)分泌急癥8.神經(jīng)系統(tǒng)急癥9.傳染病及皮膚病10.常見急性中毒呼吸系統(tǒng)疾病急性呼吸窘迫綜合征肺栓塞呼吸衰竭58急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭主要病理特點(diǎn)：肺微血管通透性增高，肺泡滲出蛋白質(zhì)導(dǎo)致肺水腫臨床表現(xiàn)：進(jìn)展性呼吸困難與窘迫，呼吸頻數(shù)>28/min三凹征發(fā)紺煩躁鼻導(dǎo)管吸氧難以糾正60相關(guān)檢驗(yàn)：血?dú)夥治觯涸\斷ARDS的必備指標(biāo)典型改變?yōu)镻aO2降低、PaCO2降低，pH升高目前最常用指標(biāo)：氧合指數(shù)PaO2/FiO2

氧合指數(shù)<300為急性肺損傷，<200為ARDS酸堿失衡：呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒常見呼吸系統(tǒng)疾病急性呼吸窘迫綜合征肺栓塞呼吸衰竭62肺栓塞：以各種栓子阻塞肺部動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病總稱。常見栓子有靜脈或右心血栓、空氣栓塞、羊水栓塞等。本病早期診斷極為重要，可降低死亡率臨床表現(xiàn)：呼吸困難，尤其是“不能解釋〞的活動(dòng)后呼吸困難肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛和咯血發(fā)紺休克猝死64相關(guān)檢驗(yàn)：血漿D－二聚體檢測(cè)：異常升高對(duì)診斷肺栓塞敏感性為90－100％但特異性只有40％如D－二聚體正常，含量低于500ug/L，可排除肺栓塞可溶性纖維蛋白復(fù)合物（SFC）和血清纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）檢測(cè)：2者均陽性時(shí)有助于肺栓塞的診斷呼吸系統(tǒng)疾病急性呼吸窘迫綜合征肺栓塞呼吸衰竭66呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征臨床表現(xiàn)呼吸困難三凹征發(fā)紺先煩躁興奮，后嗜睡昏迷休克68相關(guān)檢驗(yàn)：血?dú)夥治觯杭毙院羲ヒ訮aO2<60mmHg、伴或不伴PaCO2>50mmHg為標(biāo)準(zhǔn)肺泡－動(dòng)脈血氧分差P（A－a）O2增加是肺換氣障礙的靈敏指標(biāo)正常<20mmHg氧合指數(shù)：提示ARDS血乳酸含量測(cè)定：有無組織缺氧的指標(biāo)>3mmol/L并伴pH下降為乳酸酸中毒>10預(yù)后不良1.臨床常見癥狀2.循環(huán)系統(tǒng)急癥3.呼吸系統(tǒng)急癥4.消化系統(tǒng)急癥5.泌尿系統(tǒng)急癥6.血液系統(tǒng)急癥7.內(nèi)分泌急癥8.神經(jīng)系統(tǒng)急癥9.傳染病及皮膚病10.常見急性中毒消化系統(tǒng)疾病急性上消化道出血

急性胰腺炎

急性膽道感染

71急性上消化道出血：Trietz韌帶以上消化道器官出血包括食管、胃、十二指腸、胰腺及膽道臨床表現(xiàn)：嘔血黑便上腹疼痛發(fā)紺休克相關(guān)檢驗(yàn)：血象：紅細(xì)胞比容低于0.3，血紅蛋白低于70g/L是重度消化道出血的指標(biāo)，亦為輸血指征糞便檢查：出血量>5ml，隱血試驗(yàn)呈陽性腎功測(cè)定：上消出血時(shí)尿素升高肝功測(cè)定：對(duì)慢性肝病和膽道胰腺疾病所致上消有鑒別診斷意義

消化系統(tǒng)疾病急性上消化道出血

急性胰腺炎

急性膽道感染

急性胰腺炎：常見急腹癥之一。因胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然增高和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急癥臨床表現(xiàn)：急性上腹痛惡心嘔吐發(fā)熱黃疸休克相關(guān)檢驗(yàn)：淀粉酶測(cè)定：診斷急性胰腺炎的特異方法。血淀粉酶發(fā)病2－12h開場(chǎng)升高，12－24h達(dá)頂峰，持續(xù)3－5天，升高程度與胰腺炎輕重程度不完全成比例尿淀粉酶12－24h開場(chǎng)升高，持續(xù)1－2周脂肪酶測(cè)定：僅存在于胰腺，器官特異性大于淀粉酶但出現(xiàn)較晚，發(fā)病24h開場(chǎng)升高，持續(xù)7－10天消化系統(tǒng)疾病急性上消化道出血

急性胰腺炎

急性膽道感染

急性膽道感染：按部位可分為急性膽囊炎和急性膽管炎臨床表現(xiàn)：右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常有右肩背部放射痛惡心，嘔吐體查右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，莫氏征陽性相關(guān)檢驗(yàn)：血象：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。白細(xì)胞>20×10e9/L時(shí)，一般認(rèn)為膽囊已經(jīng)化膿或壞疽、穿孔肝功能測(cè)定：異常說明膽囊炎癥已累及肝臟血清淀粉酶：可輕度升高，一般<160U/L病原學(xué)檢查：經(jīng)纖維十二指腸鏡直接采集膽總管膽汁進(jìn)展細(xì)菌涂片檢查有助早期診斷1.臨床常見癥狀2.循環(huán)系統(tǒng)急癥3.呼吸系統(tǒng)急癥4.消化系統(tǒng)急癥5.泌尿系統(tǒng)急癥6.血液系統(tǒng)急癥7.內(nèi)分泌急癥8.神經(jīng)系統(tǒng)急癥9.傳染病及皮膚病10.常見急性中毒泌尿系統(tǒng)疾病急性腎功能衰竭

溶血性尿毒癥綜合征

急性腎功能衰竭：各種原因引起的急性少尿〔尿量<400ml/L〕，體內(nèi)氮質(zhì)與水分潴留，電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等內(nèi)環(huán)境改變，從而導(dǎo)致全身機(jī)體功能一系列改變的一組臨床綜合征腎前性：失血、創(chuàng)傷、體液?jiǎn)适?、休克、心衰等引起腎血流量減少腎小球?yàn)V過率下降腎后性：結(jié)石、腫瘤、前列腺病、尿道狹窄等引起尿路梗阻腎性：多由腎小管壞死引起臨床表現(xiàn)：少尿期：水中毒、高鉀血癥、低鈣血癥酸中毒、氮質(zhì)血癥、出血傾向多尿期：低鉀血癥、脫水、氮質(zhì)血癥相關(guān)檢驗(yàn)：急性少尿＋尿素、肌酐增高為代表的氮質(zhì)血癥，急性腎衰的診斷可成立腎前性與腎性鑒別：因治療措施截然不同，臨床上急需判別其病變系腎前性或急性腎小管壞死動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)是必檢工程泌尿系統(tǒng)疾病急性腎功能衰竭

溶血性尿毒癥綜合征

溶血性尿毒癥綜合征：病因未明的以微血管溶血性貧血、急性腎功能不全和血小板減少為特征的綜合征臨床表現(xiàn)急性微血管溶血性貧血：短期內(nèi)血紅蛋白下降迅速急性腎功能不全：少尿無尿血小板減少：廣泛出血傾向相關(guān)檢查：尿液檢查：血尿、蛋白尿血液檢查：外周血涂片見異常形態(tài)紅細(xì)胞可助早期診斷血清乳酸脫氫酶升高為診斷本病敏感指標(biāo)凝血功能檢查：早期高凝、DIC，后期血小板大量減少腎功能檢查：氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥

1.臨床常見癥狀2.循環(huán)系統(tǒng)急癥3.呼吸系統(tǒng)急癥4.消化系統(tǒng)急癥5.泌尿系統(tǒng)急癥6.血液系統(tǒng)急癥7.內(nèi)分泌急癥8.神經(jīng)系統(tǒng)急癥9.傳染病及皮膚病10.常見急性中毒血液系統(tǒng)疾病血栓性血小板減少性紫癜

傳染性單核細(xì)胞增多癥

彌散性血管內(nèi)凝血

急性白血病

血栓性血小板減少性紫癜〔TTP〕：以微血管性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)系統(tǒng)病癥為病癥特點(diǎn)，小血管中廣泛存在玻璃樣血栓為典型病理變化的紫癜大多數(shù)原因未明。繼發(fā)性TTP見于妊娠、腫瘤轉(zhuǎn)移及使用化療藥物等臨床表現(xiàn)：三聯(lián)征發(fā)熱血小板減少引起的出血微血管病性溶血表現(xiàn)其他如貧血和黃疸、腎損害相關(guān)檢查：血液檢查：正細(xì)胞正色素性貧血、血小板重度下降血涂片見異性紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多血清膽紅素增高腎功能檢查凝血功能檢查血液系統(tǒng)疾病血栓性血小板減少性紫癜

傳染性單核細(xì)胞增多癥

彌散性血管內(nèi)凝血

急性白血病

傳單：由不同病毒〔EB、巨細(xì)胞、腺病毒〕引起的良性自限性淋巴組織增生性疾病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)和脾腫大、外周血淋巴細(xì)胞增多伴有異型淋巴細(xì)胞為特點(diǎn)相關(guān)檢驗(yàn)：血象：?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞增多，比例上升異型淋巴細(xì)胞在10％以上，或絕對(duì)數(shù)在1×10e9/L時(shí)有重要意義尿素、肌酐可一過性升高嗜異性凝集試驗(yàn)：效價(jià)>1：224可診斷本病血液系統(tǒng)疾病血栓性血小板減少性紫癜

傳染性單核細(xì)胞增多癥

彌散性血管內(nèi)凝血

急性白血病

DIC：某些致病因子的作用下小血管內(nèi)特別是毛細(xì)血管內(nèi)形成彌散性微小血栓，導(dǎo)致消耗性凝血因子及血小板減少，微循環(huán)障礙及臟器組織缺血，并引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)等病理變化臨床表現(xiàn)：出血休克微血管栓塞癥：多臟衰、組織壞死相關(guān)檢驗(yàn)：紅細(xì)胞異常形態(tài)、血小板計(jì)數(shù)凝血功能：凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化局部凝血酶原時(shí)間凝血酶凝固時(shí)間，纖維蛋白降解產(chǎn)物硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)〔3P試驗(yàn)〕D－二聚體血液系統(tǒng)疾病血栓性血小板減少性紫癜

傳染性單核細(xì)胞增多癥

彌散性血管內(nèi)凝血

急性白血病

急性白血?。涸煅到y(tǒng)的惡性腫瘤特點(diǎn)：起源于造血干細(xì)胞基因突變并呈惡性增生白血病細(xì)胞呈廣泛、惡性、失去控制的增殖白血病細(xì)胞分化、成熟障礙白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)聚集抑制正常的造血細(xì)胞生長(zhǎng)白血病細(xì)胞可以浸潤(rùn)全身各組織、器官臨床表現(xiàn)：貧血出血感染發(fā)熱浸潤(rùn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛和骨痛相關(guān)檢驗(yàn)：血象骨髓象細(xì)胞化學(xué)染色1.臨床常見癥狀2.循環(huán)系統(tǒng)急癥3.呼吸系統(tǒng)急癥4.消化系統(tǒng)急癥5.泌尿系統(tǒng)急癥6.血液系統(tǒng)急癥7.內(nèi)分泌急癥8.神經(jīng)系統(tǒng)急癥9.傳染病及皮膚病10.常見急性中毒內(nèi)分泌和代謝性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)危象

腎上腺危象

嗜鉻細(xì)胞瘤危象

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

甲亢危象：甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征是甲狀腺毒癥患者由于心血管、中樞神經(jīng)、胃腸道及肝腎系統(tǒng)等的急性失代償而引起的機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂狀態(tài)。臨床表現(xiàn)體溫急驟升高，常在39℃以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神變態(tài)、焦慮、震顫、煩躁、嗜睡、昏迷循環(huán)系統(tǒng)：竇性或異源性心動(dòng)過速，常達(dá)160bpm心律失常如早搏，室上速，房顫等消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉相關(guān)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)甲功丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶膽紅素電解質(zhì)內(nèi)分泌和代謝性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)危象

腎上腺危象

嗜鉻細(xì)胞瘤危象

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

腎上腺危象〔急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥〕：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥急驟加重，糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素缺乏的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：全身病癥：脫水、少尿、高熱、皮疹循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降、發(fā)紺、休克、循環(huán)衰竭消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等神經(jīng)系統(tǒng)：極度疲乏無力，精神失常、冷淡、嗜睡、昏迷相關(guān)檢驗(yàn)血象：血液濃縮和感染致白細(xì)胞和中心粒增高嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高是本病特征性表現(xiàn)電解質(zhì)檢查腎上腺皮質(zhì)功能檢查：確診的主要依據(jù)內(nèi)分泌和代謝性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)危象

腎上腺危象

嗜鉻細(xì)胞瘤危象

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

嗜鉻細(xì)胞瘤危象：在應(yīng)激因素作用下，嗜鉻細(xì)胞瘤合成的兒茶酚胺急劇大量釋放入血，形成急性高兒茶酚胺血癥，引起劇烈頭痛、心悸、

多汗三聯(lián)征和高血壓、高代謝、高血糖三高癥，并兼有血壓大幅度波動(dòng)臨床表現(xiàn)：高血壓型：高達(dá)300mmHg以上，伴頭痛多汗惡心嘔吐休克型：發(fā)作性血壓下降心臟型：急性左心衰，嚴(yán)重心律失常高熱型：可達(dá)39－40度以上胃腸型：劇烈腹痛，腹部包塊、腹膜炎癲癇樣型相關(guān)檢驗(yàn)：24hVMA測(cè)定：超過45.4umol/24h尿有診斷意義24h尿兒茶酚胺測(cè)定血漿游離兒茶酚胺測(cè)定內(nèi)分泌和代謝性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)危象

腎上腺危象

嗜鉻細(xì)胞瘤危象

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

糖尿病酮癥酸中毒：體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、失水、電解質(zhì)紊亂、

代謝性酸中毒等病理生理改變的一組臨床癥候群。多見于1型糖尿病臨床表現(xiàn)：糖尿病病癥加重消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，腹痛、腹肌緊張、無反跳痛呼吸系統(tǒng)：酸中毒所致爛蘋果氣味、呼吸抑制失水與休克神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏迷相關(guān)檢驗(yàn)：紅細(xì)胞比容增大尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陽性血糖多高于16.67/L電解質(zhì)測(cè)定腎功能測(cè)定血?dú)夥治鲆葝u素和C－肽測(cè)定內(nèi)分泌和代謝性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)危象

腎上腺危象

嗜鉻細(xì)胞瘤危象

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

高滲性非酮癥糖尿病昏迷：好發(fā)于中老年人，臨床特點(diǎn)為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓顯著增高而無明顯的酮癥酸中毒。多數(shù)患者為輕度2型糖尿病或無糖尿病史臨床表現(xiàn)脫水嚴(yán)重：皮膚、眼球、血壓下降、休克神經(jīng)、精神障礙相關(guān)檢驗(yàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容：升高血糖顯著升高：一般為33.3～66.6mmol/L血酮體正常電解質(zhì)測(cè)定腎功能測(cè)定血?dú)夥治鲅獫{滲透壓測(cè)定內(nèi)分泌和代謝性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)危象

腎上腺危象

嗜鉻細(xì)胞瘤危象

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

糖尿病乳酸性酸中毒：糖尿病患者體內(nèi)乳酸大量堆積而發(fā)生乳酸濃度>5.0mmol/L,血pH<7.35,陰離子間隙>18mmol/L可確診臨床表現(xiàn)起病急，可有疲乏無力、厭食、惡心、呼吸深大無明顯酮味及脫水心動(dòng)過速血壓下降譫妄，甚那么昏迷相關(guān)檢驗(yàn)：血乳酸測(cè)定：顯著升高血?dú)夥治?.臨床常見癥狀2.循環(huán)系統(tǒng)急癥3.呼吸系統(tǒng)急癥4.消化系統(tǒng)急癥5.泌尿系統(tǒng)急癥6.血液系統(tǒng)急癥7.內(nèi)分泌急癥8.神經(jīng)系統(tǒng)急癥9.傳染病及皮膚病10.常見急性中毒神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦膜炎

病毒性腦炎急性腦血管病

重癥肌無力危象

格林巴利綜合征

腦膜炎：由多種原因引起的軟腦脊膜炎癥的一組疾病常見的類型有化膿性、結(jié)核性、病毒性、隱球菌性、

寄生蟲性和癌性臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛惡心嘔吐頸強(qiáng)克氏征陽性相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢查〔外觀、壓力、細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞分類〕：鑒別診斷各型腦膜炎病原學(xué)檢查：腦脊液涂片或培養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦膜炎

病毒性腦炎急性腦血管病

重癥肌無力危象

格林巴利綜合征

病毒性腦炎：由各種病毒侵襲腦實(shí)質(zhì)引起的彌漫性炎癥

常見病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《尽畎捳畈《?、腮腺炎病毒柯薩奇病毒、灰質(zhì)炎病毒、乙型腦炎病毒等臨床表現(xiàn)急性發(fā)病，可有上呼吸道感染等前驅(qū)病癥急性感染病癥：發(fā)熱、頭痛、潮紅等智能減退病癥：記憶力下降，計(jì)算力及定向力下降精神病癥：冷淡、易沖動(dòng)、沉默、錯(cuò)亂、譫妄等意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡、昏迷神經(jīng)系統(tǒng)病癥：偏癱、抽搐、震顫、視聽障礙相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢查：顱壓一般增高，外觀多清亮〔乙腦除外〕，細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主病原學(xué)檢查：免疫熒光法檢測(cè)血清或腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦膜炎

病毒性腦炎急性腦血管病

重癥肌無力危象

格林巴利綜合征

急性腦血管病：是神經(jīng)科常見急癥包括腦出血、腦堵塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等臨床表現(xiàn)因部位和病變性質(zhì)不同而有差異智能減退病癥：記憶力下降，計(jì)算力及定向力下降精神病癥：冷淡、易沖動(dòng)、沉默、錯(cuò)亂、譫妄等意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡、昏迷神經(jīng)系統(tǒng)病癥：偏癱、抽搐、震顫、視聽障礙、失語相關(guān)檢驗(yàn)：腦脊液檢查：蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期可見血性腦脊液腦出血破入腦室可見血性腦脊液神經(jīng)功能缺損指標(biāo)：如NSE、S100蛋白等血小板黏附、聚集率神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦膜炎

病毒性腦炎急性腦血管病

重癥肌無力危象

格林巴利綜合征

格林－巴利綜合征：由免疫介導(dǎo)的一種自身免疫疾病，又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎或急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)1－3周前有上呼吸道感染或消化道感染史四肢力弱，逐漸加重甚至完全癱瘓甚那么呼吸機(jī)麻痹感覺障礙較輕四肢腱反射減弱或消失相關(guān)檢驗(yàn)：腦脊液檢查：第2周后蛋白逐漸增高，4－6周達(dá)頂峰，細(xì)胞數(shù)相對(duì)正常稱為蛋白細(xì)胞別離現(xiàn)象。是本病重要診斷依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦膜炎

病毒性腦炎急性腦血管病

重癥肌無力危象

格林巴利綜合征

重癥肌無力：神經(jīng)肌肉接頭部位的自身免疫性疾病主要表現(xiàn)：橫紋肌活動(dòng)后疲勞無力危象：不能維持正常的通氣功能臨床表現(xiàn)肌無力危象：咳嗽無力，語音卑微、呼吸力弱，發(fā)紺相關(guān)檢驗(yàn)：血?dú)夥治觯毫私饧o力危象導(dǎo)致的通氣功能障礙嚴(yán)重程度1.臨床常見癥狀2.循環(huán)系統(tǒng)急癥3.呼吸系統(tǒng)急癥4.消化系統(tǒng)急癥5.泌尿系統(tǒng)急癥6.血液系統(tǒng)急癥7.內(nèi)分泌急癥8.神經(jīng)系統(tǒng)急癥9.傳染病及皮膚病10.常見急性中毒傳染病及皮膚病流行性腦脊髓膜炎

傷寒

霍亂

流行性出血熱

麻疹

登革熱

恙蟲病

紅斑狼瘡危象

流行性腦脊髓膜炎：由腦膜炎奈瑟菌通過呼吸道傳播所引起的化膿性腦膜炎，常在冬春季節(jié)發(fā)病與流行臨床表現(xiàn)急性發(fā)熱、頭痛、嘔吐皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑頸項(xiàng)強(qiáng)直相關(guān)檢驗(yàn)血象：白細(xì)胞偏高腦脊液檢查：血糖高于腦脊液中糖含量1.5～2倍時(shí)應(yīng)考慮有臨床意義腦脊液沉淀涂片革蘭染色為診斷本病不可缺少的方法皮膚瘀點(diǎn)涂片檢查腦膜炎奈瑟菌特異性多糖抗原的乳膠凝集試驗(yàn)傳染病及皮膚病流行性腦脊髓膜炎

傷寒

霍亂

流行性出血熱

麻疹

登革熱

恙蟲病

紅斑狼瘡危象

傷寒：傷寒沙門菌經(jīng)糞～口傳播引起的急性腸道傳染病臨床表現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱相對(duì)緩脈神經(jīng)系統(tǒng)中毒病癥脾腫大玫瑰疹白細(xì)胞減少并發(fā)腸出血或腸穿孔相關(guān)檢驗(yàn)：病原學(xué)檢查：血液培養(yǎng)是本病確診依據(jù)，第1～2周陽性率較高血清學(xué)檢查：1、肥達(dá)反響：病程第4～6周達(dá)頂峰，單份血清抗體效價(jià)O、A、B>1:80及H>1:160或雙份血清抗體效價(jià)遞增4倍者有診斷價(jià)值2、ELISA檢查傷寒沙門菌的抗原傳染病及皮膚病流行性腦脊髓膜炎

傷寒

霍亂

流行性出血熱

麻疹

登革熱

恙蟲病

紅斑狼瘡危象

霍亂：由于進(jìn)食了霍亂弧菌污染的水和食物引起的烈性腸道傳染病，起病急驟，傳播迅速臨床表現(xiàn)劇烈的無痛性腹瀉，先瀉后吐，水樣便〔米泔樣或血水樣〕嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭肌肉痙攣〔腓腸肌〕尿閉相關(guān)檢驗(yàn)血清凝集試驗(yàn)：1周內(nèi)出現(xiàn)陽性，1個(gè)月達(dá)頂峰應(yīng)采雙份血清，效價(jià)升高4倍以上有診斷意義病原學(xué)檢查：糞便黏液直接涂片鏡檢傳染病及皮膚病流行性腦脊髓膜炎

傷寒

霍亂

流行性出血熱

麻疹

登革熱

恙蟲病

紅斑狼瘡危象

流行性出血熱：由漢坦病毒屬某些病毒引起的以鼠類為主要宿主和傳染源的自然疫源性疾病，屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)發(fā)熱出血腎臟損害相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查：尿液改變是本病診斷和病情判定的重要指標(biāo)。特點(diǎn)是：尿液中蛋白質(zhì)變化快，晨起測(cè)定為陰性時(shí)，午后可增加至3＋，故有尿必檢腎臟功能檢查：判定腎臟損害病原學(xué)檢查：免疫熒光法檢測(cè)血清中出血熱抗體IgM陽性可早期診斷血液出血熱病毒檢測(cè)陽性者可確診傳染病及皮膚病流行性腦脊髓膜炎

傷寒

霍亂

流行性出血熱

麻疹

登革熱

恙蟲病

紅斑狼瘡危象

登革熱：由登革病毒引起的，由伊蚊傳播的急性傳染病臨床表現(xiàn)突起發(fā)熱頭痛全身肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疼痛極度疲乏皮疹淋巴結(jié)腫大相關(guān)檢驗(yàn)：血象：白細(xì)胞、中性粒多顯著降低病原學(xué)檢查：1、登革熱病毒抗體檢查2、血凝集抑制試驗(yàn)3、ELISA病毒抗原檢查4、PCR病毒核酸檢測(cè)傳染病及皮膚病流行性腦脊髓膜炎

傷寒

霍亂

流行性出血熱

麻疹

登革熱

恙蟲病

紅斑狼瘡危象

麻疹：由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病。患者是唯一傳染源，經(jīng)飛沫直接傳播臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽鼻炎、結(jié)膜炎口腔粘膜科氏斑皮膚特征性出疹相關(guān)檢驗(yàn)：鼻咽部涂片或尿沉渣染色查多核巨細(xì)胞：出疹前后1～2d即可陽性血清抗體檢測(cè)：ELISA檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體，發(fā)病后2～3d可測(cè)到傳染病及皮膚病流行性腦脊髓膜炎