腎盂癌圍手術(shù)期護理課件

護理查房-4腎盂癌圍手術(shù)期護理護理查房-4查房目的1.了解腎盂癌的相關(guān)疾病介紹2.病例簡介3.掌握圍手術(shù)期護理要點4.小結(jié)護理查房-4腎盂癌腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎腫瘤的10%左右。護理查房-4自身因素：吸煙、飲酒，長期的炎癥及結(jié)石刺激生物因素：長期接觸化工原料病因護理查房-4腎盂癌轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血尿疼痛腫塊臨床表現(xiàn)AddYourText副瘤綜合癥副瘤綜合癥：不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，包括神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)的病變。護理查房-4腎盂癌移行細胞癌鱗狀細胞癌腺癌腎盂癌護理查房-4腎盂癌分期侵入血管、淋巴系統(tǒng)或或已發(fā)生遠程轉(zhuǎn)移

侵入腎周組織無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未見遠程轉(zhuǎn)移表淺浸潤，未侵及腎實質(zhì)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

局限于腎盂內(nèi)，無浸潤現(xiàn)象Ⅳ期護理查房-4輔助檢查造影CTX線彩超準確率高←護理查房-4護理查房-4治療方式腎輸尿管全切切除部分腎、輸尿管腹腔鏡腎輸尿管切除放、化療

金標準

易復(fù)發(fā)

較復(fù)雜

晚期護理查房-4病例介紹既往史：無高血壓、糖尿病病史。無外傷、手術(shù)史 現(xiàn)病史：患者因雙下肢浮腫2年余，加重3個月。于2013年8月16日入腎內(nèi)科，診斷為慢性腎功能不全，予以利尿、活血化瘀治療，效果好。入院后彩超示：右腎盂內(nèi)低回聲，進一步行CT檢查，確診為右腎盂占位，為行進一步治療于8月26日轉(zhuǎn)入我科。姓名李丙元年齡72歲性別男職業(yè)教師民族漢出生地山東新泰護理查房-4病例介紹手術(shù)治療：

完善各項檢查，于8月29日行術(shù)前討論，明確手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，擬行右腎盂癌根治術(shù)。于8月31日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右輸尿管開口袖狀電切術(shù)+右腎盂癌根治術(shù)（右腎輸尿管全切除術(shù)），手術(shù)順利，術(shù)后給予一級護理，禁食水、留置尿管、正壓引流管，心電監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)。護理查房-4病例介紹術(shù)后評估：術(shù)后給予頭孢美唑，乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、多索茶堿等藥物對癥治療，給予霧化吸入3／日。術(shù)后第二天因未排氣進食水果，出現(xiàn)腹脹，給予肛管排氣，并留置胃管，持續(xù)胃腸減壓。9月7日拔除正壓引流管。9月9日拔除尿管。護理查房-4圍手術(shù)期護理術(shù)前術(shù)后健康教育護理查房-4Diagram術(shù)前指導(dǎo)AddYourText基礎(chǔ)護理?？谱o理心理護理健康教育糾正營養(yǎng)不良咳嗽與排痰訓(xùn)練護理查房-4術(shù)前指導(dǎo)1、基礎(chǔ)護理：評估患者一般情況，觀察患者生命，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量的變化，密切觀察腎功情況。

2、?？谱o理：腎盂癌病人多數(shù)以間歇性、無痛性肉眼血尿來就診或體檢其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)，病人高度緊張，因此給病人進行心理疏導(dǎo)，講解血尿的原因，囑病人注意外陰清潔，休息，此外注意病人有無惡液質(zhì)，貧血、高血壓，要加強營養(yǎng)，控制血壓，老年病人注意有無其他合并癥。

3、心理護理：因?qū)膊〔涣私猓g(shù)前均會產(chǎn)生恐懼心理，擔心手術(shù)是否成功，術(shù)后生活質(zhì)量將如何。針對患者的心理狀態(tài)，給患者介紹主管醫(yī)生、護士及醫(yī)院的技術(shù)力量，責任護士應(yīng)與患者建立良好的溝通方式，讓患者產(chǎn)生信任，以消除其恐懼心理，積極配合完善各項術(shù)前準備。護理查房-4術(shù)前指導(dǎo)4、健康教育：吸煙增加癌癥的危險30%

,同時吸煙會增加呼吸道分泌物使術(shù)后咳嗽加劇。①一方面增加患者痛苦，另一方面也會產(chǎn)生切口不愈合的危險，因此要教導(dǎo)患者術(shù)前應(yīng)戒煙，并指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰

的技巧，有效防止術(shù)后肺部并發(fā)癥；②指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止術(shù)后不能下床而引起便秘。5、糾正營養(yǎng)不良：腎盂癌的病人多有血尿的癥狀,而在血尿能夠肉眼發(fā)現(xiàn)前,大多存在了很久的鏡下血尿(顯微鏡下可見、肉眼見不到)。長期失血,再加之腫瘤對人體的消耗,因而腎癌的病人營養(yǎng)狀態(tài)常較差,術(shù)前一定注意營養(yǎng)的補充。6、咳嗽與深呼吸訓(xùn)練：腎盂癌的切口一般較高,伸向膈下,術(shù)后的切口疼痛會影響病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,術(shù)前咳嗽練習(xí)有助于防止發(fā)生肺部感染。

護理查房-4術(shù)后護理【護理問題】疼痛：與疾病手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與對手術(shù)的恐懼有關(guān)排尿型態(tài)改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)生活自理缺陷：與術(shù)后管道限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺炎等護理查房-4術(shù)后護理疼痛：與腎癌疾病手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標：患者在術(shù)后三日內(nèi)自述疼痛感逐漸減輕或緩解，舒適感增強。措施：1）教患者分散注意力，教會緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。2）如果疼痛無法忍受，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛對癥處理。3）腹脹痛時給予按摩腹部、鼓勵床上適當活動，促進腸蠕動恢復(fù)。必要時行肛管排氣。評價：患者在術(shù)后第二日自述疼痛感明顯減輕，偶有疼痛，可以耐受，舒適感增強。護理查房-4術(shù)后護理焦慮：手術(shù)本身帶來的不舒適感及擔心疾病預(yù)后目標：患者在術(shù)后焦慮緊張的情緒減輕。措施：1）心理護理應(yīng)貫穿始末，護士應(yīng)該多與患者和家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，給予心理支持和疏導(dǎo)。癌癥患者多數(shù)病人不知情，應(yīng)做好保密。2）詳細耐心向家屬講解有關(guān)腎盂癌的疾病知識、向患者進行圍手術(shù)期健康教育、講解術(shù)前術(shù)后的注意事項，使其情緒穩(wěn)定配合治療。3）一切做到“以病人為中心”。另外，鼓勵病人和病人之間增加溝通，減輕緊張的心理壓力。評價：患者和家屬在圍手術(shù)期內(nèi)焦慮緊張的情緒有所減輕，能夠面對現(xiàn)實，積極配合治療護理查房-4術(shù)后護理排尿型態(tài)改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)目標：患者能接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實，拔除尿管后異常型態(tài)排尿消失。措施：1）告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F(xiàn)象，消除顧慮。2）保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出，尿道口護理一日兩次。3）留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準確記錄24小時尿量，觀察健側(cè)腎功。評價：患者術(shù)后能夠接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實護理查房-4術(shù)后護理營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標：患者在術(shù)后能保持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)。措施：1）術(shù)后肛門排氣前遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，如葡萄糖，氨基酸等補液。待肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)后開始進流食，逐漸改為半流食、軟食、普食。2）術(shù)后指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食。評價：患者在住院期間營養(yǎng)狀況有所改善，體重有無增加或下降。護理查房-4術(shù)后護理生活自理缺陷：與術(shù)后管道限制有關(guān)目標：患者主訴臥床期間生活需要能得到滿足。措施：1）體位護理：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)協(xié)助患者雙下肢被動伸屈運動，預(yù)防雙下肢血栓性靜脈炎。協(xié)助床上翻身活動。術(shù)后第三日可適當下床活動。2）生活護理：協(xié)助患者，及時滿足患者生活需要。3）引流管護理：各種引流管，應(yīng)貼標簽分別記錄，固定穩(wěn)妥、勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出。評價：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足護理查房-4術(shù)后護理潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺炎等目標：患者在術(shù)后及康復(fù)期未出現(xiàn)出血、感染、肺炎等并發(fā)癥。措施：1）觀察生命體征：按術(shù)后護理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予監(jiān)護，吸氧，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化。發(fā)現(xiàn)出血及休克及早處理。密切觀察有無憋氣、呼吸困難，若出現(xiàn)呼吸異常及時通知醫(yī)師。2）傷口及引流管護理：各種引流管，應(yīng)貼標簽分別記錄，密切觀察傷口有無滲血情況、引流液和尿液顏色、性質(zhì)，準確記錄傷口引流量和24小時尿量，保持引流管和留置尿管通暢，勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出。如滲血量多、無尿或大量血尿及時通知醫(yī)生給予處理。3）癥狀護理：密切觀察有無發(fā)熱、腹脹、疼痛等癥狀，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予對癥處理。4）預(yù)防感染：預(yù)防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口護理、協(xié)助翻身、叩背咳痰等。評價：患者在術(shù)后及康復(fù)期無出血感染肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。護理查房-4健康教育1、出院后應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用藥物，并注意服藥后有無不良反應(yīng)。如有不舒適及時門診就診。2、定期檢查血、尿常規(guī)，腎功能，生化等。及早發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移病灶。3、注意保護，預(yù)防感冒，避免重體力勞動，按時起居，生活有規(guī)律，適當鍛煉，增強體質(zhì)，保持樂觀心情。不吸煙、酗酒。護理查房-4健康教育4、食用營養(yǎng)豐富、能增強機體抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸薺、大麥、黃豆等。避免刺激性強的食物。5、注意保護健側(cè)腎功能，使用對腎臟副作用小的藥物、自我觀察尿量、血壓的變化。6、指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)觀察尿液顏色、量，如有異常，及時就診。同時應(yīng)觀察有無腰部疼痛不適，如有腰痛等癥狀及時就診。護理查房-4健康教育7、避免放射線侵害，慎用激素。加強對鉛化合物接觸的防護。減少化學(xué)性致癌物質(zhì)的接觸，是預(yù)防腎盂腫瘤不可忽視的措施。8、預(yù)防腎盂腫瘤的飲食：1）.攝入多種食物；2）.每天飲食中包括多種蔬菜和是水果；3）.攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片、豆類、蔬菜、