中醫(yī)腦病科眩暈（椎基底動(dòng)脈供血不足）中醫(yī)診療方案臨床療效分析總結(jié)

PAGEPAGE4眩暈（椎基底動(dòng)脈供血不足）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科一、基本情況眩暈（椎基底動(dòng)脈供血不足）是國家中醫(yī)藥管理局確定優(yōu)勢(shì)病種之一，從20XX年1月到20XX年12月，XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科開展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有242例，完成233例，平均住院日18.1天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、針灸、推拿、穴位貼敷以及康復(fù)訓(xùn)練等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的233例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率94.4%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率96.2%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑233例（100%），辨證選擇口服中成藥59例（25.3%），靜脈滴注中藥注射液221例（94.8%），針灸治療219例（94%），推拿治療115例（49.4%），穴位貼敷治療86例（36.9%），康復(fù)治療135例（57.9%），內(nèi)科基礎(chǔ)治療233例（100%），其他療法100例（42.9%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、針灸、康復(fù)訓(xùn)練和內(nèi)科基礎(chǔ)治療等；依從性中等的治療方法有：口服中成藥、推拿和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.患者認(rèn)識(shí)中醫(yī)的程度逐漸加深；2.中醫(yī)標(biāo)本兼治的特點(diǎn)被患者及家屬接受；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完成臨床路徑的233例患者中，癥狀改善225例（96.6%），體征改善216例（92.70%），理化指標(biāo)改善208例（89.3%）；臨床痊愈12例（5.2%），好轉(zhuǎn)221例（94.8%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。（二）療效評(píng)價(jià)1．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)眩暈程度的評(píng)價(jià)（2）對(duì)伴隨癥狀的評(píng)價(jià)包括惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等評(píng)價(jià)。2．療效分析233例患者均在眩暈程度上得以改善，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的136例患者中，惡心嘔吐均消失。案例1：李某，男，60歲。主因“陣發(fā)性眩暈2天”入院。既往高血壓病史10余年。入院見：陣發(fā)性頭暈，頭脹，飲食差，二便正常，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦滑，T36.4℃，BP140/80mmHg，腦彩超提示血流速度減慢。入院診斷：中醫(yī)診斷：眩暈，痰瘀阻竅；西醫(yī)診斷：椎基底動(dòng)脈供血不足。進(jìn)入路徑后立即給予口服滌痰湯加減，同時(shí)給予針灸及電子生物反饋療法，進(jìn)入路徑2周后眩暈好轉(zhuǎn)。案例2：王某，男，45歲。主因“陣發(fā)性眩暈9小時(shí)”入院。既往高血壓病史10余年。入院見：陣發(fā)性頭暈，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，二便正常，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦滑，T36.2℃，BP160/80mmHg，腦彩超提示血流速度減慢。入院診斷：中醫(yī)診斷：眩暈，痰瘀阻竅；西醫(yī)診斷：椎基底動(dòng)脈供血不足；高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）。進(jìn)入路徑后立即給予口服滌痰湯加減，同時(shí)給予針灸、穴位貼敷及電子生物反饋療法，進(jìn)入路徑2周后眩暈好轉(zhuǎn)。案例3：張某，女，53歲。主因“陣發(fā)性眩暈3天”入院。既往高血壓病史10余年。入院見：陣發(fā)性頭暈，體為變化時(shí)明顯，二便正常，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦滑，T36.3℃，BP130/80mmHg，腦彩超提示血流速度減慢。入院診斷：中醫(yī)診斷：眩暈，痰瘀阻竅；西醫(yī)診斷：椎基底動(dòng)脈供血不足。進(jìn)入路徑后立即給予口服滌痰湯加減，同時(shí)給予針灸、穴位貼敷及電子生物反饋療法，進(jìn)入路徑2周后眩暈好轉(zhuǎn)。三、中醫(yī)藥的作用分析（一）眩暈臨床治療難點(diǎn)分析能引起眩暈的疾病較多，包括高血壓病、心臟系統(tǒng)疾病、頸椎病、前庭系統(tǒng)疾病等，因此在本病的診斷過程中較為復(fù)雜。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，減輕了患者臨床癥狀。具體分析如下：