Foley導(dǎo)尿管壓迫止血治療頑固性后鼻孔出血50例臨床觀察與護(hù)理

1/1Foley導(dǎo)尿管壓迫止血治療頑固性后鼻孔出血50例臨床觀察與護(hù)理Foley導(dǎo)尿管壓迫止血治療頑固性后鼻孔出血50例臨床觀察與護(hù)理【摘要】目的：

觀察應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管治療頑固性后鼻孔出血的治療效果，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

方法：

50例頑固性后鼻孔出血患者均采用16號(hào)Foley氣囊尿管進(jìn)行壓迫止血，并實(shí)施了各種護(hù)理措施。

結(jié)果：

48例有效，2例無效，后經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡下生物膠粘貼止血成功。

50例患者在填塞期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，隨訪3～12個(gè)月，均無再次鼻出血。

結(jié)論：

應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管壓迫止血法治療頑固性鼻出血痛苦少，效果好;在治療前、后采取相應(yīng)的護(hù)理措施可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】鼻出血;Foley導(dǎo)尿管;壓迫止血;護(hù)理[ABSTRACT]Objective:ToobserveeffectofFoleycatheteronintractablechoanalhemorrhage,andsummarizenursingexperience.Methods:Totreat50caseswithintractablechoanalhemorrhagebycompressionhemostasiswithNo.16Foleyairbagcatheterandbyvariousnursing.Results:Fortyeightcaseswereeffective,while2caseswereineffective,withbloodstoppedbybiogelundernasalendoscope.Nocomplicationoccurredinallpatients.Followupof312monthsshowednorecurrence.Conclusion:CompressionhemostasiswithFoleycatheteriseffectiveforintractablechoanalhemorrhageandwithlittlepain.Employmentofcorrespondingnursingcanpromoterecovery.[KEYWORDS]Nasalhemorrhage;Foleycatheter;Compressionhemostasis;Nursing頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，可發(fā)生于任何年齡，不受時(shí)間、季節(jié)的影響，由鼻癥或全身疾病所致，既可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，可間歇反復(fù)出血，也可持續(xù)出血而危及生命，因此進(jìn)行迅速、有效地止血處理十分重要[1]。

臨床上最有效的處理方法是鼻腔填塞，填塞材料種類很多，有凡士林、碘仿紗條、明膠海綿、無痛止血棉、可吸收性止血紗布等。

Foley導(dǎo)尿管可借助前端膨脹性氣囊而留置于膀胱內(nèi)，臨床上常稱為氣囊導(dǎo)尿管，其橡膠張力性、耐磨性及柔軟性均優(yōu)于國產(chǎn)鼻腔止血?dú)饽?，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管對(duì)粘膜損傷輕，痛苦小，患者易接受[2]。

我科2006年2月1日～2008年10月31日采用Foley導(dǎo)尿管對(duì)頑固性后鼻孔出血進(jìn)行填塞，并實(shí)施了各種護(hù)理措施，止血效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料1.1一般資料本組頑固性后鼻孔出血患者50例，男性42例，女性8例，年齡16～78歲，平均55歲。

單側(cè)出血48例，雙側(cè)出血2例。

高血壓病30例，再生障礙性貧血2例，糖尿病5例，合并肺部、心臟疾病3例，不明原因10例。

1.2方法應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管填塞前，42例患者已進(jìn)行過不同程度的前鼻孔填塞、止血藥物治療，效果不佳。

50例患者選取Foley導(dǎo)尿管進(jìn)行后鼻孔填塞，一般選用16號(hào)Foley導(dǎo)尿管，剪短氣囊前頭端的尿管，以不損壞氣囊為準(zhǔn)，以免過長的尿管損傷或刺激咽喉部。

用注射器向氣囊內(nèi)注氣20mL，仔細(xì)檢查有無漏氣，用生理鹽水濕潤整條導(dǎo)尿管。

護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行操作，幫助患者取半臥位，吸凈鼻腔內(nèi)的積血，用0.1%腎上腺素加1%地卡因棉片放入鼻腔3～5min，將Foley導(dǎo)尿管送入鼻腔后部，根據(jù)后鼻孔的大小往氣囊內(nèi)注入生理鹽水5～10mL。

用手拉出導(dǎo)尿管少許，感到有阻力時(shí)為止，仔細(xì)觀察咽后壁有血液流下，再注入適量的生理鹽水，至咽后壁無出血為止。

經(jīng)前鼻孔用凡士林紗條填塞鼻腔，此時(shí)，應(yīng)平穩(wěn)地拉住尿管，不能松脫、移位，凡士林紗條包裹在尿管外，避免鼻腔粘膜及鼻前庭皮膚接觸摩擦損傷。

前鼻孔填塞完畢后，凡士林紗布包裹鼻孔前的尿管，用絲線扎緊，固定于前鼻孔處。

2結(jié)果填塞時(shí)間3～8d，住院時(shí)間5～12d，平均7.2d。

48例有效，2例無效，后經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡下生物膠粘貼止血成功。

50例患者填塞期間未發(fā)生鼻腔粘膜糜爛、鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥。

隨訪3～12個(gè)月，均無再次鼻出血。

3護(hù)理3.1心理護(hù)理[3]鼻出血是耳鼻喉科的常見急癥，特別是反復(fù)性鼻出血患者，因多次用傳統(tǒng)的填塞方法止血，不堪痛苦，來就診時(shí)多具有恐懼心理，因此如何使患者得到心理放松至關(guān)重要。

頑固鼻出血的患者因多次鼻出血，多表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安，有些出血量較多的患者處于驚恐狀態(tài)。

填塞止血造成鼻部不適及呼吸、吞咽困難，患者非常緊張。

因此，醫(yī)護(hù)人員要表現(xiàn)鎮(zhèn)靜，特別要關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理活動(dòng)，創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，避免刺激造成血壓升高而加重出血。

操作時(shí)動(dòng)作要嫻熟、輕柔，及時(shí)清理患者身上、面部血跡，態(tài)度和藹、語言親切，指導(dǎo)患者采取自我放松法[4]，放松全身肌肉，做緩慢而平靜的呼吸，減少患者顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

3.2體位護(hù)理患者取半臥位，頭偏向出血側(cè)，以減輕頭部出血，如有頭暈則采取平臥位，出血量多疑有休克者，應(yīng)取平臥頭低位，并注意保暖。

3.3觀察生命體征，防止并發(fā)癥頑固性鼻出血患者往往伴有心腦血管疾病，特別是高血壓，應(yīng)隨時(shí)測量血壓，配合醫(yī)生觀察患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)處置突發(fā)癥狀，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)高齡患者或合并心肺疾病患者予以心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度的變化。

本組有2例術(shù)后出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促感、氧飽和度下降，即予面罩吸氧，靜脈滴注地塞米松10mg,30min后癥狀逐漸緩解。

本組30例高血壓患者均采取了降壓措施。

3.4加強(qiáng)口腔護(hù)理由于患者鼻孔出血，口內(nèi)吐血，使口腔污穢，食欲差，又可引起其它并發(fā)癥，因此做好口腔護(hù)理十分重要，用口泰漱口水或生理鹽水漱口，每日3次，并大量飲水。

3.5飲食護(hù)理鼻腔填塞時(shí)特別是后鼻腔填塞，患者往往出現(xiàn)鼻區(qū)及咽部疼痛感，宜食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的溫涼食物，讓患者多吃蔬菜、水果及富含鉀鐵的食物，如橙汁、黑木耳及動(dòng)物血、肝臟等。

并鼓勵(lì)患者少食多餐，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

無糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等，以保持大便通暢，防止用力大便而引起再出血。

3.6嚴(yán)密觀察患者各種癥狀嚴(yán)密觀察患者有無填塞物引起的不適癥狀及填充材料有無腐臭氣味，鼻腔填塞后患者常張口呼吸，可將一塊小紗布蘸濕后敷在口唇上，使患者感覺舒適;對(duì)溢淚者應(yīng)注意保證病房光線柔和;鼻腔填塞后因填塞物的刺激易引起患者鼻咽部的不適、打噴嚏，囑患者勿大聲說話，教會(huì)患者避免打噴嚏的方法，如深呼吸，用舌尖頂住上腭，以防填塞物松動(dòng)脫落。

3.7注意鼻腔出血及滲血情況如鼻前部有持續(xù)血液流出或口咽中有血液及血凝塊，囑患者勿緊張，不要吞咽，應(yīng)吐入痰盂內(nèi)，便于記錄出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并注意血壓的情況，予鼻部、額部冷敷，用拇指、食指捏緊患者鼻根部，手指壓向鼻中隔，減輕出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物[5]。

3.8Foley導(dǎo)尿管的護(hù)理配合醫(yī)生向患者宣教應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管治療頑固性鼻出血的優(yōu)越性和安全性，可增加患者的依從性。

由于鼻腔填塞后阻斷了鼻腔的正常呼吸和通氣功能，可導(dǎo)致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，因此，填塞的患者常出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣急等癥狀，給患者帶來較大的痛苦，應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管水囊或氣囊壓迫出血部位解決了患者鼻腔填塞后的鼻通氣問題。

Foley導(dǎo)尿管在沒有張力達(dá)到充盈時(shí)的容積可達(dá)30mL，注入的水量應(yīng)根據(jù)后鼻孔的大小、出血量一般先注入5～8mL，如出血未停止，再注入2～3mL，一般不超過10mL，過大的壓力會(huì)使粘膜壞死。

氣囊對(duì)各方的壓力是均勻的，故注入的液體或氣體容量必須要控制，以避免過度膨脹造成局部組織壓迫性壞死等并發(fā)癥。

固定尿管，暴露鼻腔外面的尿管在靠近鼻翼處用膠布做一標(biāo)記，觀察其長度有無縮短，叮囑病人若突感嗆咳伴有鼻內(nèi)大量血水涌出時(shí)，說明氣囊破裂，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。

尿管放置3～5d后，未見鼻腔再次出血，取出前鼻孔填塞紗條，緩緩抽盡氣囊內(nèi)的生理鹽水，觀察5～10min，檢查咽后壁有無血液流出，慢慢地抽出尿管。

填塞物完全取出后1周內(nèi)嚴(yán)禁擤鼻，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高導(dǎo)致再度出血。

3.9并發(fā)癥的觀察及護(hù)理前、后鼻孔填塞后因填塞物可堵塞鼻竇開口處及咽鼓管咽口，使鼻腔及鼻竇引流不暢、咽鼓管功能障礙，導(dǎo)致急慢性鼻竇炎、中耳炎，嚴(yán)重者發(fā)生顱內(nèi)及顱底感染[6]，所以應(yīng)觀察患者有無耳痛、耳鳴、聽力下降、頭痛、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)應(yīng)觀察填塞物有無松動(dòng)、脫落等。

3.10出院指導(dǎo)給患者講解鼻出血的疾病知識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，掌握簡單止血方法，如出血量大不能止住應(yīng)去醫(yī)院診治。

告知患者保持情緒穩(wěn)定，勿挖鼻及用力擤鼻，注意溫、濕度變化，防止鼻腔干燥，有高血壓者注意血壓的變化，保持大便的暢通，防止用力大便引起再度出血，做好飲食、休息、用藥的指導(dǎo)，交代患者及家屬來院復(fù)查的時(shí)間等。

有效的護(hù)理是治療成功的重要環(huán)節(jié)。

本組患者治療過程中，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，特別是對(duì)患者的心理護(hù)理，從整體護(hù)理方面上講，必須認(rèn)識(shí)到生理、精神和情緒與疾病所致的不和諧密切相關(guān)，心理安慰非常關(guān)鍵。

采用自我放松療法可以降低機(jī)體血液循環(huán)的外周阻力，減少心輸出量，對(duì)于控制血壓有很好的效果。

控制鼻出血的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，需認(rèn)真觀察病情，一旦出現(xiàn)再出血應(yīng)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好冷光源、吸引器等設(shè)備[7]，幫助醫(yī)生查明出血點(diǎn)，對(duì)以后的治療至關(guān)重要。

【參考文獻(xiàn)】1王書祥,王立富,孫陵,等.頑固性鼻出血介入栓塞治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(13):143,147.2王成，高惠敏，葛莉.Foley尿管在治療后鼻孔出血中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2006，27(2):140.3許俊芳，王志農(nóng).心理干預(yù)對(duì)鼻出血患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(10):8283.4楊