2017年針灸中級真題考點(diǎn)難點(diǎn)

第頁考點(diǎn)難點(diǎn)中基肝者，將軍之官，謀慮出焉；肝主疏泄（調(diào)暢氣機(jī)、脾胃運(yùn)化膽汁分泌、調(diào)暢情志、排卵），肝主藏血（防止出血、調(diào)節(jié)血量）；肝為剛臟，主升發(fā)。心者，君主之官，神明出焉；心主血脈，心藏神。脾：脾胃者，倉廩之官，五味出焉；脾主運(yùn)化（水谷、水液），為后天之本，氣血生化之源；脾主統(tǒng)血；脾氣主升，脾喜燥惡濕。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉；肺主氣，司呼吸；肺主行水，通調(diào)水道；肺朝百脈，主治節(jié)（治理、調(diào)節(jié)）。肺為華蓋，肺為嬌臟，主宣發(fā)和肅降。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉；腎藏精（先天+后天），主生長發(fā)育，主生殖（天癸）；腎主水（蒸騰氣化），腎主納氣；腎為封藏之本，水火之災(zāi)，主骨生髓。五臟生理特性：五臟在體合：筋脈肉皮骨；其華在：爪面唇毛發(fā)；在竅：目舌口鼻耳；在志：怒喜思悲恐；在液：淚汗涎涕唾。膽主貯藏和排泄膽汁，主決斷。胃主受納、腐熟水谷（水谷氣血之海），主通降。小腸主受盛化物，主分清泌濁。大腸主傳導(dǎo)糟粕，主津。膀胱主貯存、排泄尿液。三焦主通行諸氣和運(yùn)行水液，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。腦為髓海，主宰生命活動(dòng)，主精神意識，主感覺運(yùn)動(dòng)。女子胞主月經(jīng)和孕育胎兒。五臟的關(guān)系：心肺：心主血脈和肺主氣的關(guān)系。心脾：血液的生成和運(yùn)行方面。心肝：血液運(yùn)行和精神情志方面。心腎：心腎陰陽之間相互依存（水火既濟(jì)）。肺脾：氣的生成和津液的代謝方面。肺肝：氣機(jī)調(diào)節(jié)方面（肺主降肝主升）。肺腎：水液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)。肝脾：肝的疏泄對脾的運(yùn)化功能，及血的生成、貯藏及運(yùn)行方面。肝腎：血和精之間及陰液之間相互滋生。脾腎：先后天之本的相互促進(jìn)方面。六腑傳化物：飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟和初步消化，下傳于小腸，經(jīng)膽汁排泄，小腸進(jìn)一步消化，泌別清濁，其清者為精微物質(zhì)，經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸，營養(yǎng)全身；剩余的水液吸收后滲入膀胱，經(jīng)氣化后排出體外；其濁者為糟粕，下達(dá)于大腸，經(jīng)傳導(dǎo)于燥化，排出體外。三焦為水谷傳化的道路。在心主血脈中起關(guān)鍵作用的是心氣充沛。心主神志最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)是血液。肺主氣的功能取決于司呼吸。及肺通調(diào)水道關(guān)系最密切的是主宣發(fā)及肅降。脾主升清的確切內(nèi)涵是脾氣散精，上歸于肺。肝主疏泄的基本生理功能是調(diào)暢全身氣機(jī)。對津液代謝起主宰作用的的臟是肺。及氣虛最密切的臟腑是肺、脾。具有喜潤惡燥特性的臟腑是胃。津液輸布的主要通道是三焦。臟腑中有主津作用的是大腸。大腸者傳導(dǎo)之官，胃者受納之官，小腸者受盛之官，膀胱者州都之官，三焦者決瀆之官，膽者中正之官。人體之精分為先天、后天、臟腑、生殖之精，分藏于五臟，主要藏于腎，功能：繁衍生命、營養(yǎng)周身、化生血液、化生為氣、精能化神。人體之氣，源于先天之氣（元?dú)猓?、水谷之氣、自然界清氣。腎為生氣之根，脾胃為生氣之源，肺為生氣之主。功能：推動(dòng)和調(diào)控、溫煦及涼潤、防御、固攝、中介。元?dú)庵饕赡I藏的先天之精化生；宗氣由谷氣及自然界清氣結(jié)合而積聚于胸中之氣；營氣主要由水谷精氣中的精華部分化生；衛(wèi)氣為水谷精氣之慓疾滑利部分化生。推動(dòng)人體生長發(fā)育及臟腑功能活動(dòng)的氣是元?dú)?。水谷精微和腎精是血液化生的基礎(chǔ)，在脾胃、心、肺、腎的作用下，經(jīng)過氣化而成。血具有濡養(yǎng)和化神的功能。津液以三焦為通道，依靠脾氣的輸布散精、肺氣的通調(diào)水道、腎氣的主水液而蒸騰氣化、肝氣的疏泄而輸布。精氣血津液為化神之源，神的功能：調(diào)節(jié)精氣血津液的代謝，調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，主宰人體的生命活動(dòng)。氣血的關(guān)系：氣為血帥：氣能生血，氣能行血，氣能攝血；血為氣母：血能養(yǎng)氣，血能載氣。精血同源，氣能生精，氣能攝精，精能化氣，精氣化神，神馭精氣。經(jīng)脈：十二正經(jīng)，十二經(jīng)別（離入出合），奇經(jīng)八脈，十二經(jīng)筋（結(jié)聚散絡(luò)）。絡(luò)脈：十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)。督脈為陽脈之海，任脈為陰脈之海，主胞胎，沖脈為十二經(jīng)脈之海，為血海，主月經(jīng)。陰、陽蹺脈具有控制眼瞼開合及主下肢運(yùn)動(dòng)的功能。經(jīng)絡(luò)的作用：溝通聯(lián)系，運(yùn)輸滲灌，感應(yīng)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)作用。風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位，風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)為百病之長；寒為陰邪，易傷陽氣，寒性凝滯，寒性收引；濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，濕性重濁，濕性粘滯，濕性趨下，易襲陰位；燥性干澀，易傷津液，燥易傷肺；火熱為陽邪，其性炎上，火熱易傷津耗氣，火熱易生風(fēng)動(dòng)血，易致腫瘍，易擾心神；暑為陽邪，其性炎熱，暑性升散，傷津耗氣，暑多夾濕。怒則氣上；喜則氣緩，驚則氣亂；思則氣結(jié)；悲則氣消，憂則氣郁；恐則氣下；寒則氣收，勞則氣耗。久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。痰飲致病特點(diǎn)：阻滯氣血運(yùn)行，影響水液代謝，易于蒙蔽心神，致病廣泛，變化多端。瘀血的致病特點(diǎn)：易阻滯氣機(jī)，影響血液運(yùn)行，影響新血生成，位置固定，病證繁多。正氣存內(nèi)，邪不可干；邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之屬正治法；寒因寒用、熱因熱用、塞因塞用，通因通用屬反治法。用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱，屬于因時(shí)制宜?！笆t傳，虛則受”，則是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。。內(nèi)經(jīng)天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵信?；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也。多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。中診有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)所致的疼痛性質(zhì)是絞痛。情志郁結(jié)不舒所致胸痛特點(diǎn)是胸痛走竄。痰熱內(nèi)閉的目態(tài)是目睛微定。邪熱夾酒毒上壅的舌象是舌紫腫脹。氣血兩虛的舌象是舌體淡瘦。心脾積熱的舌象是吐弄舌。脾腎陽虛的舌象為透明苔。風(fēng)熱表證的舌象是白干苔。語言謇澀多屬風(fēng)痰阻絡(luò)。獨(dú)語多屬心氣不足?？嚷暼缛涂梢娪诎缀怼？嚷暯K止時(shí)如雞鳴樣見于百日咳。唐代以前所稱的噦是指呃逆。語言輕遲低微，欲言不能復(fù)言者稱為奪氣。肺氣不得宣散，上逆喉間，氣道窒塞，呼吸急促成為上氣。咳聲重濁者多屬風(fēng)寒。腎水虧損之咳嗽多表現(xiàn)為夜間咳甚。脾虛之咳嗽，多表現(xiàn)為天亮咳甚。肝胃蘊(yùn)熱的口味是口中泛酸。胃熱患者口氣為臭穢。邪盛病進(jìn)時(shí)脈象是大。疾脈主陽極陰竭，元陽將脫。脈來緩而時(shí)止，止無定數(shù)者為結(jié)脈。胸痹心痛者脈象多見弦。心煩不寐者脈象多見數(shù)。暑淫證候的表現(xiàn)是發(fā)熱惡熱，汗出，氣短神疲。饑不欲食可見于胃陰不足。中藥方劑驅(qū)蟲藥、瀉下藥、滋補(bǔ)藥宜空腹服，安神藥宜睡前服，健胃藥宜飯后服。白芷陽明頭痛，藁本巔頂頭痛，蒼耳子鼻淵頭痛，細(xì)辛少陰頭痛，吳茱萸厥陰頭痛。3.丹劑無固定劑型，有水丸、糊丸、蠟丸。針灸蹺脈起于足跟內(nèi)外側(cè)，陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè)，陽維脈起于足跗外側(cè)。腎胃脾經(jīng)在腹部旁開0.5、2、4寸，在胸部旁開2、4、6寸。耳穴分布規(guī)律：耳垂面部；耳屏鼻咽部；對耳屏頭部；對耳輪軀體；對耳輪上腳下肢；對耳輪下腳臀部；耳舟上肢；耳甲腔胸腔；耳甲艇腹腔；耳輪腳隔?。蝗歉C盆腔；屏間切跡內(nèi)分泌。頭針作用：額中線神志病，額旁1線上焦病，額旁2線中焦病，額旁3線下焦??；頂中線督脈百會(huì)穴病癥，頂顳前斜線運(yùn)動(dòng)障礙，頂顳后斜線感覺障礙，頂旁1線下肢感覺異常，頂旁2線上肢感覺異常；顳前后線膽經(jīng)病癥；枕上正中線眼病，枕上旁線眼病，枕下旁線小腦疾病。腑病應(yīng)首選下合穴。西醫(yī)診斷學(xué)第一單元癥狀學(xué)

熱型

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍＜1，見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期及無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常，見于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常，見于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎

第三單元檢體診斷

1、傷寒可見面容為：無欲貌

2、核黃素缺乏可見：地圖舌

3、頸靜脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全

4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音

6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對濁音界是：右心室

9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位

11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失

12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)

20、周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音及杜氏雙重雜音。――常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷

一、血常規(guī)

（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白

1、減少――貧血

2、絕對性增多――真性紅細(xì)胞增多癥

（二）白細(xì)胞

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）

（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

2、病理性：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢

2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病

四、肝臟病檢查

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)

（1）肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT及AST均↑↑，以ALT升高明顯；慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常；肝硬化（終末期）：正?；蚪档?；肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

（2）心梗：6－8小時(shí)AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞；急慢性肝炎；肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）；急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（一）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l

意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)

2、血肌酐（Cr）88－177意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80－120

意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

七、免疫學(xué)檢查

（一）免疫球蛋白

IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥

（二）補(bǔ)體C3

增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低――可作為腎臟病診斷及鑒別的診斷依據(jù)

（三）感染免疫檢測

1、抗鏈O（ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)

（五）腫瘤標(biāo)志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定

（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高

（四）管型

1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病

2、細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型――腎小球疾病

白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

第五單元心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室

V1、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸:0－+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯

電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬

（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時(shí)間延長：達(dá)0.1－0.11s

4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形態(tài)改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時(shí)間并不延長

5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S－T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向

2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波及QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇

2、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)及P波不同；P’－R新時(shí)期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動(dòng)過速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長，T波方向及QRS主波方向相反；P及QRS無固定關(guān)系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般及正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。

（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

1、I度房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P－R新時(shí)期延長＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進(jìn)行性延長

II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇巍?/p>

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯

P波及QRS波無固定關(guān)系，P－P及R－R間距各有其固定的規(guī)律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率

QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?/p>

第六單元影像診斷

2、支氣管擴(kuò)張――用支氣管造影可確定其類型和部位。3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。

（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結(jié)核

（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。（2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（4）胸膜炎；干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限；滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。

CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）

周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）

四、消化系統(tǒng)

（一）基礎(chǔ)

食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影

口服膽囊造影的造影劑：碘番酸

靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺

消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影

（二）疾病

1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。

2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征

4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。第二部分稽留熱見于傷寒、肺炎球菌肺炎；弛張熱見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥；間歇熱見于瘧疾、急性腎盂腎炎；回歸熱見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱。帶狀皰疹引起胸痛沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布。腸套疊可見腹痛，并伴有血便、腹部腫塊。嘶啞樣咳嗽見于聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌。犬吠樣咳嗽見于會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓、百日咳。夜間咳嗽較重見于左心衰竭、肺結(jié)核。紅色痰見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張；鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗死；粉紅色泡沫痰見于急性左心功能不全、肺水腫；棕褐色痰見于阿米巴性膿腫、肺淤血。支氣管哮喘痰中可見夏科-雷登結(jié)晶體、杜什曼螺旋體。引起吸氣性呼吸困難的疾病是氣管腫瘤。中樞性嘔吐的疾病有：中樞神經(jīng)疾病、全身性疾病、中毒。溶血性黃疸尿中結(jié)合膽紅素是陰性，肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸尿中結(jié)合膽紅素為陽性。黃疸伴膽囊腫大多因膽總管梗阻，見于胰腺癌（胰頭癌）、壺腹癌、膽總管癌。觸覺語顫消失見于肺內(nèi)含氣過多、阻塞，如氣胸、肺氣腫、支氣管阻塞、胸膜增厚粘連。正常體溫：腋下37-37度，腋窩36.3-37.2，肛門36.5-37.7。被動(dòng)體位見于極度衰弱和意識喪失者。脈搏短絀多見房顫，奇脈見于心包積液、縮窄性心包炎。頸動(dòng)脈搏動(dòng)見于右心衰竭。交替脈見于左心衰竭。方顱見于先天性梅毒，巨顱見于腦積水。胸骨明顯壓痛或叩擊痛常見于白血病。肺氣腫患者心濁音界縮小。正常肺泡呼吸音的最明顯聽診部位在肩胛下部。在肺泡呼吸音部位（肩胛下部）聽到支氣管呼吸音，見于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。脈搏強(qiáng)而大見于高熱患者，舒張?jiān)缙诒捡R律。心包摩擦音在坐位胸骨左緣第四肋間最清楚。肝硬化腹壁靜脈曲張時(shí)，血管雜音可在上腹部聞及。容易聞及二尖瓣雜音的左側(cè)臥位。周圍血管征：槍擊音、杜柔雙重音、毛細(xì)血管征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)（水沖脈）或伴點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)見于脈壓增大的疾病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、貧血、發(fā)熱。腹部叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，首先考慮右心功能不全。機(jī)械性腸梗阻可見金屬樣腸蠕動(dòng)音?？崭孤犜\出現(xiàn)振水聲可見于幽門梗阻。飽餐后上腹部疼痛、壓痛、反跳痛見于急性胰腺炎。胃痙攣為劇烈疼痛，按壓后緩解。胰頭癌引起梗阻性黃疸，可見庫瓦濟(jì)埃征陽性。脊椎叩痛陽性見于脊椎結(jié)核、骨折、棘間韌帶損失、腰突。梭狀指見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，杵狀指見于先天性心臟病、呼吸疾患、內(nèi)分泌障礙、肝??；匙狀甲見于缺鐵鋅貧血。兒童發(fā)育期或坐姿不良可引起姿勢性脊柱側(cè)凸。白血病總數(shù)增多見于感染、失血、燒傷、心梗。中毒。血小板減少見于急性白血病、脾亢、再障。妊娠末期可引起中性粒細(xì)胞生理性增多。凝血時(shí)間縮短見于女服避孕藥、血栓性疾病、DIC。血沉加快原因：感染、炎癥、血液和心血管病。血清總、結(jié)合、非結(jié)合膽紅素均中度增加，見于急性黃疸性肝炎。集體獲得對HBV免疫力及痊愈指標(biāo)是表面抗體陽性。最能反映腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害的是尿比重規(guī)定1.01左右。幽門梗阻和嚴(yán)重嘔吐是代謝性堿中毒的常見病因。血鉀增高見于排鉀較少，攝入過多，溶血和損失，組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外。病理性血糖升高見于糖尿病、顱內(nèi)壓升高、脫水。天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）正常值<40U/L。胰腺廣泛壞死時(shí)，尿淀粉酶可增高不明顯。血清堿性磷酸酶對診斷骨質(zhì)增生最有意義?？购丝贵w對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有意義。正常人尿偶見透明管型。糞便中查到巨噬細(xì)胞多見細(xì)菌性痢疾。上消化道出血量5-10ml可見潛血陽性。對于腹部實(shí)質(zhì)性臟器病變，可B超檢查。氣管向患側(cè)移位可見于肺不張。肺葉發(fā)生肺不張是，X線表現(xiàn)是三角形密度均勻增高的片狀陰影。肺結(jié)核早期診斷最主要的是X線。胃穿孔在立體X線透視可見膈下游離氣體影。代謝性酸中毒見于炎癥高熱、腹瀉、急性腎衰。代謝性堿中毒見于幽門梗阻、腎性高血鉀癥。傳染病學(xué)第二單元病毒性肝炎二、流行性1、甲、戊型傳播途徑：糞－口2、乙、丙、丁型：傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸三、發(fā)病機(jī)制及病理1、發(fā)病機(jī)制甲肝――表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。乙肝――以細(xì)胞免疫為主四、病原學(xué)檢查1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強(qiáng)的指標(biāo)：HBeAg2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標(biāo)：凝血酶原活動(dòng)度↓↓第三單元流行性出血熱二、流行病學(xué)1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。三、發(fā)病機(jī)制和病理四、臨床表現(xiàn)特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害第四單元艾滋病二、流行病學(xué)1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰三、病理：最常見的惡性腫瘤――卡波濟(jì)肉瘤機(jī)會(huì)感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見四、分期：急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期五、檢查：抗－HIV陽性，CD4總數(shù)＜0.2或（0.2－0.5）六、治療：主要是抗病毒第六單元流行性腦脊髓膜炎二、流行病學(xué)1、傳染源：帶菌者和患者2、傳播途徑：飛沫3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。三、病機(jī)和病理四、表現(xiàn)（一）普通型1、上呼吸道感染期；2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。（二）暴發(fā)型――多見于兒童高熱、瘀斑、休克、呼衰1、敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。腦脊液清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾?。血培養(yǎng)+2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷3、混合型五、診斷：突起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征（+）血WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。六、治療：1、普通型：首選――青霉素2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺預(yù)防――可用磺胺類第七單元傷寒四、表現(xiàn)（一）臨床分期潛伏期3－42天，平均12－14天1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢2、極期：2－3周。高熱，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出