社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論課件

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

河南職工醫(yī)學(xué)院張琨1社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論意義隨著我國醫(yī)療保險體制改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥流通體制改革即三項制度改革的不斷深入及藥品分類管理制度的全面實施,“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”已逐漸成為人民群眾的共識。

由此，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)成為我們藥學(xué)技術(shù)人員已后的主要工作方向。2社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論歷程

是什么現(xiàn)狀問題方向

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)探討的內(nèi)容3社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論醫(yī)院藥房4社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論TDx藥物分析儀5社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

用于檢測含量、藥物配伍的穩(wěn)定性檢查、藥物體內(nèi)代謝分析。常用檢測儀器高效液相色譜儀PH數(shù)字離子酸度計BeckmanDU640紫外分光光度計6社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論1.醫(yī)院藥房：門診藥房、急診藥房、住院（病房）藥房、靜脈藥物配置管理！重點：處方的審查調(diào)配?。?！2.臨床藥學(xué)：查房（藥師下臨床）、ADR（藥學(xué)情報室）、TDM（血藥濃度監(jiān)測室）3.藥庫：中藥庫、西藥庫4.制劑室：中藥制劑室、西藥制劑室、放射性藥品制劑室、制水室5.藥事倫理委員會

重點是“前二個”7社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)（PharmaceuticalCare）WHO的定義（1993年）：關(guān)注藥師提供藥物治療時的態(tài)度、行為、承諾、關(guān)懷、道德、知識、責(zé)任和技術(shù)，藥物治療目標(biāo)是患者的健康和生活質(zhì)量獲得特定的結(jié)果。8社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)概述

合理處方的標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理

藥物咨詢

9社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)10社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)概述90年代中期－中國醫(yī)院藥學(xué)工作者根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療保健模式的轉(zhuǎn)變、公眾健康需求的提高，適時提出全程化藥學(xué)服務(wù)的理念。2001.10－《全程化藥學(xué)服務(wù)》胡晉紅主編，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版發(fā)行2001.12－國內(nèi)第一本有關(guān)藥學(xué)服務(wù)方面的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊《藥學(xué)服務(wù)與研究》創(chuàng)刊。2004.10－“首屆全國藥學(xué)服務(wù)與研究學(xué)術(shù)會議”11社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)概述藥學(xué)服務(wù)含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的最基本要素：“與藥物使用有關(guān)”的“服務(wù)”藥學(xué)服務(wù)中的“服務(wù)”，不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個群體(藥師)對另一個群體(患者)的關(guān)懷和責(zé)任。這種服務(wù)與藥物有關(guān)，涉及全社會使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護(hù)他們在用藥全程中的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜。因此，藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的社會屬性。藥學(xué)服務(wù)的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥（治療藥物監(jiān)測），而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥（ADR監(jiān)測）、保健性用藥（健康教育）12社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)概述藥學(xué)服務(wù)要求藥師把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上，主動服務(wù)、關(guān)心或關(guān)懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，實現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標(biāo)。藥學(xué)服務(wù)的對象與藥物使用、消費有關(guān)的所有人群藥學(xué)服務(wù)的重要人群長期用藥者合并用藥者過敏體制者兒童婦女13社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)的“3個負(fù)責(zé)”○為提供給患者的治療藥物的質(zhì)量負(fù)責(zé)○為患者的藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)；○為患者的藥物治療經(jīng)濟(jì)費用負(fù)責(zé)。14社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)的“3種功能”○發(fā)現(xiàn)潛在的和實際存在的與藥物有關(guān)的問題；○解決實際存在的用藥問題；○防治潛在的、用藥后可能發(fā)生的問題。15社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)的“3個層次”①核心服務(wù)：專業(yè)技術(shù)服務(wù)②感知服務(wù)：人性化的一些措施（面對面柜臺式的發(fā)藥、患者用藥重要啟示單、藥師－醫(yī)生聯(lián)系單、藥師－收費人員聯(lián)系單）、禮儀（藥師的舉止、語氣、溝通技巧、職業(yè)氣質(zhì)）。③擴(kuò)展服務(wù)：進(jìn)入社區(qū)開展民眾用藥咨詢、發(fā)放合理用藥宣傳冊、藥師名片、手機(jī)藥物咨詢、書寫英文藥歷供國外就醫(yī)參考等）16社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)概述—藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵—溝通溝通的意義獲得信息：使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全

性，減少藥療事故的發(fā)生。同時，藥師從中可獲取患者的信息、問題解決問題：可通過藥師科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答，解決患者在藥物治療過程中的問題增進(jìn)了解：伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強(qiáng)，藥師的服務(wù)更

貼近患者，患者對治療的滿意度增加確立價值：可確立藥師的價值感，樹立藥師形象，提高公眾對藥師的認(rèn)知度17社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)概述—藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵—溝通溝通的技巧：認(rèn)真聆聽聆聽注意語言的表達(dá)注意非語言的運用注意掌握時間關(guān)注特殊人群提供溝通和咨詢的環(huán)境專用地點（藥店大堂、醫(yī)院藥房窗口）標(biāo)志明確環(huán)境舒適適當(dāng)隱蔽必備用品18社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論全程化藥學(xué)服務(wù)的含義○將藥學(xué)服務(wù)觀念滲透在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，無論何時（在藥物治療前、治療過程中、愈后康復(fù)等時期）、何地（在任何場所），都要實施藥學(xué)服務(wù)?！鹚帉W(xué)服務(wù)不僅由藥師個人實施，而且更需要通過集體合作完成（醫(yī)院藥師與社會藥師、醫(yī)院藥師的不同崗位），在深度與廣度上拓展了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵。○藥學(xué)服務(wù)在藥物治療過程中不是一次性的，而是連續(xù)不斷的。病人出院后，社區(qū)藥房的藥師負(fù)責(zé)病人的保健服務(wù)任務(wù)。藥學(xué)服務(wù)不是醫(yī)院藥師的專職，而是全社會藥師溝通的責(zé)任。19社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（ASHP）關(guān)于藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化方法①收集和整理特定病人的信息（人口統(tǒng)計學(xué)信息、行政管理信息、醫(yī)學(xué)信息、藥物治療信息、行為及生活類型、社會與經(jīng)濟(jì)信息）；②確定藥物治療相關(guān)問題的存在（綜合分析給藥信息、疾病信息、實驗室檢查信息以及病人的特殊信息而得出結(jié)論）；③總結(jié)病人醫(yī)療保健需求；④確定藥物治療目標(biāo)、設(shè)計藥物治療方案、設(shè)計監(jiān)測計劃、在與病人及其醫(yī)務(wù)工作者協(xié)作下進(jìn)一步完善藥物治療方案及相應(yīng)的監(jiān)測計劃；⑤啟動藥物治療方案；⑥監(jiān)測藥物治療方案的療效；⑦調(diào)整藥物治療方案及監(jiān)測計劃。20社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論影響藥學(xué)服務(wù)實施的藥師因素藥師是實施藥學(xué)服務(wù)的主體，是藥學(xué)服務(wù)實施成敗的關(guān)鍵。要有遠(yuǎn)見和接受挑戰(zhàn)的自信心。克服恐懼心理和惰性（以藥品和供應(yīng)為中心的傳統(tǒng)觀念根深蒂固或因為在藥物治療學(xué)、解決臨床問題的能力、交流技巧、文字記錄等信息資源整理利用方面的準(zhǔn)備不足）。良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經(jīng)驗。編制的限制束縛了積極性。常規(guī)工作需要完成，又要開拓新的工作內(nèi)容，牽制了藥師大量的精力和時間，影響了臨床藥師的工作成效。藥師助理或合同工承擔(dān)藥師的部分勞動密集型工作，使藥師從傳統(tǒng)的機(jī)械性工作中解放出來，有更多的時間和精力高效優(yōu)質(zhì)地實施藥學(xué)服務(wù)。21社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變

醫(yī)院藥學(xué)的核心內(nèi)容決定了藥師的觀念和職能轉(zhuǎn)變藥師要走進(jìn)臨床，與醫(yī)師、護(hù)士一起，直接面對病人，參與藥療方案的選擇、療效確認(rèn)和不良反應(yīng)監(jiān)測活動，從而達(dá)到醫(yī)藥護(hù)作為一個醫(yī)療團(tuán)隊服務(wù)病人的目的。22社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論國外的經(jīng)驗表明，臨床藥師的作用不可替代。在一些發(fā)達(dá)國家中，以治療團(tuán)隊的協(xié)作共同為病人服務(wù)。在這個治療團(tuán)隊中，醫(yī)生、藥師、護(hù)士是核心成員，根據(jù)病人病情的不同，團(tuán)隊中還會配備營養(yǎng)師、心理醫(yī)生，甚至是社會工作者。臨床治療除了以藥物為主的治療外，治療方法中手術(shù)、物理治療等也都不能缺少藥物的輔助治療，它們往往會直接影響治療的效果。23社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變臨床藥師的基本要求1.具有足夠的藥學(xué)知識與適量的醫(yī)學(xué)知識2.了解臨床工作思路與方法3.較強(qiáng)的臨床藥物應(yīng)用技能4.良好的交流溝通能力5.較強(qiáng)的新信息、新知識、新技能獲取能力24社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變藥師下臨床要做的工作：（1）收集和整理具體患者的信息，這些信息包括患者基本情況、患者管理信息、醫(yī)學(xué)指標(biāo)、藥物治療情況、患者對藥物的反應(yīng)情況，患者的行為和生活方式、社會狀況以及經(jīng)濟(jì)情況等。（2）將藥物、疾病、實驗室檢查及具體患者的信息進(jìn)行綜合并作出結(jié)論，對患者的資料進(jìn)行評估。（3）確定和記錄與藥物治療相關(guān)的要素時應(yīng)考慮患者總體上的需要和期望的結(jié)果以及其他衛(wèi)生專業(yè)人員的評估、目標(biāo)和治療計劃，改善或阻止患者健康的惡化。

25社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變（4）藥物治療目標(biāo)應(yīng)綜合藥物、疾病、實驗室檢查以及具體患者的信息，同時要考慮到倫理和生命質(zhì)量。（5）發(fā)現(xiàn)實際存在的和潛在的不良影響。（6）在患者的藥歷中做好治療方案和監(jiān)測記錄。26社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變（7）與臨床醫(yī)師共同探討，適時地建議調(diào)藥物治療方案。（8）監(jiān)測藥物治療方案的結(jié)果。（9）評價治療方案的合理性。（10）宣傳合理用藥的知識和不良反應(yīng)的處理辦法。27社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變臨床實踐臨床基本技能與基本知識臨床思維與醫(yī)護(hù)人員及患者的交流真正成為醫(yī)療團(tuán)隊中的一員28社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論重視培養(yǎng)藥師－實施藥學(xué)服務(wù)的主體1.選派優(yōu)秀藥師去國內(nèi)高水平醫(yī)院進(jìn)修循證藥學(xué)、群體藥動學(xué)、腫瘤藥敏試驗；2.禮儀培訓(xùn)3.選派藥師參加各種學(xué)習(xí)班、繼續(xù)教育4.鼓勵繼續(xù)深造29社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論影響藥學(xué)服務(wù)實施的外在因素○場所上的支持（應(yīng)考慮到隱私問題）；○管理部門、藥學(xué)院校、藥品生產(chǎn)及供應(yīng)單位的大力支持；○藥學(xué)信息和與藥物使用者有關(guān)的信息、有效的文字記錄系統(tǒng)?！鹌渌t(yī)護(hù)人員的支持與配合30社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論多實踐，勤總結(jié)，是藥學(xué)服務(wù)工作取得突破的有效手段藥師們在掌握了醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的理論知識后，深入臨床面對醫(yī)師或患者可能仍舊感到束手無策，就是因為缺乏臨床經(jīng)驗的緣故。不妨抱著低姿態(tài)深入臨床去了解、認(rèn)識和學(xué)習(xí)，同時要堅定信心，克服矛盾心理和抵觸情緒。要堅信憑借自己擁有的知識和本事，總會在某些觀點上與醫(yī)師產(chǎn)生共鳴，找到切入點。在技巧上要少說，多看、多記、多想。31社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論高效的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)來自哪里？1.應(yīng)不拘形式，多個部門共同參與，互相促進(jìn)；2.必須讓每位藥師意識到藥學(xué)服務(wù)不是一小撮人搞搞的事，它每個藥師的職責(zé)，只不過崗位不同，側(cè)重面不同。3.一線崗位的藥師要意識自己從事的就是藥學(xué)服務(wù)，而這種服務(wù)是很有技術(shù)性含量的，只要每天注意感性認(rèn)識和知識的積累，藥物臨床治療學(xué)的知識必然會增加。只有養(yǎng)成愛主動學(xué)習(xí)、有強(qiáng)烈的藥師榮譽(yù)感，這樣藥學(xué)服務(wù)才能有“精、氣、神”。4.臨床藥師、準(zhǔn)臨床藥師的“點操作”＋臨床合理用藥制度的“宏觀操作”有機(jī)結(jié)合。32社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥學(xué)服務(wù)概述藥學(xué)服務(wù)的效果療效安全性依從性效益/費用比藥學(xué)職業(yè)道德—社會道德—醫(yī)藥領(lǐng)域—特殊表現(xiàn)藥學(xué)人員職業(yè)道德規(guī)范—宣傳知識、承擔(dān)責(zé)任職業(yè)道德的功能：激勵、調(diào)節(jié)、約束、督促、啟迪、促進(jìn)33社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物咨詢34社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論1.1藥學(xué)咨詢服務(wù)的含義及其目標(biāo)藥學(xué)咨詢服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。藥學(xué)咨詢服務(wù)是“以病人為中心”的服務(wù)模式，最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量。35社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論一、關(guān)于藥學(xué)咨詢服務(wù)

1.1藥學(xué)咨詢服務(wù)的含義及其目標(biāo)1.2藥學(xué)咨詢服務(wù)的內(nèi)容1.3藥學(xué)咨詢服務(wù)的作用36社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論1.2藥學(xué)咨詢服務(wù)的內(nèi)容藥學(xué)咨詢服務(wù)的內(nèi)容：藥品名稱、主要成分、規(guī)格、劑型、有效期、保存方式、生產(chǎn)廠家、特殊藥品管理方法。藥理知識：藥理、毒理、藥動學(xué)、適應(yīng)證、功能主治。用法用量：用藥時間、用藥劑量、用藥方法。37社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論不良反應(yīng)與注意事項：藥物副作用、不良反應(yīng)處理方法。藥物相互作用：多種西藥、中藥與西藥混用、藥物與飲食。特殊患者用藥：兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年患者、肝腎疾病患者的用藥等。其他：“醫(yī)保”分類、價格動態(tài)、退(換)藥物。38社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論1.3藥學(xué)咨詢服務(wù)的作用①提高患者的依從性。患者在咨詢時，往往不可能準(zhǔn)確地表述，這就需要藥師注意用良好的社會心理學(xué)知識和嫻熟的藥學(xué)服務(wù)技巧及“以人為本”的關(guān)懷理念，用敏銳的觀察力、雜事的專業(yè)知識，將心里整合原則運用到藥品咨詢中，通過與患者的溝通提高其內(nèi)心感受，充分發(fā)揮藥物心理效應(yīng)的作用，從而為患者提供高質(zhì)、易懂、有效的服務(wù)，使患者掌握科學(xué)的服藥方法、用藥知識，以此提高患者的依從性，使藥物發(fā)揮應(yīng)有的療效。藥師也可借此機(jī)會及時得到某些藥品質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)的反饋信息。②減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。39社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論二、社會藥房藥師

2.1社會藥房藥師的職責(zé)2.2社會藥房藥師在咨詢中應(yīng)具備的素質(zhì)40社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論開架供應(yīng)部分安全有效的非處方藥品，是改革病人用藥方法的有效措施，是社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的必要趨勢。世界上不少國家早已實行處方藥與非處方藥分類管理，我國藥政部門也已宣布2000年即開始實施。開架供藥對藥師來說，既是挑戰(zhàn)，也是促進(jìn)，因為沒有醫(yī)生處方，一切與用藥相關(guān)的事情就都落到藥師肩上了。41社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥師必須熟悉：①每種OTC藥的作用、適應(yīng)征、計量與用法、不良反應(yīng)、相互作用和注意事項；②耐心知道病人正確用藥，一面出現(xiàn)醫(yī)學(xué)事故；③OTC藥一樣會發(fā)生不良反應(yīng)，要將藥品的利弊知識及時忠告于病人；④依法管藥用藥，保證病人用藥安全、有效，而且便宜。按規(guī)定，社會藥房必須要有執(zhí)業(yè)藥師參與管理工作，也只有在執(zhí)業(yè)藥師參與以上工作的前提下，才能使病人購藥自用有安全的保證。42社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論2.2社會藥房藥師在咨詢中應(yīng)具備的素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的實施關(guān)鍵是藥師。其素質(zhì)的高低直接關(guān)系到藥學(xué)服務(wù)能否順利開展。藥師除了要具備良好的職業(yè)道德和政治素質(zhì)、資深的工作經(jīng)歷、較好的文化素養(yǎng)和語言交流技巧外，還應(yīng)具備全面的知識結(jié)構(gòu)，掌握豐富的藥學(xué)理論和專業(yè)知識，拓展知識面，密切注意醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，對新藥物、新品種、新劑型有所了解，并注意藥學(xué)知識的更新、藥物信息的收集，緊緊把握合理用藥的4個要素（安全性、有效性、適應(yīng)性、經(jīng)濟(jì)性）。43社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論三、調(diào)查分析44社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論調(diào)查問卷45社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

通過我們組員一個早上對市區(qū)海王星辰，三才，三九等十多間藥店的問卷調(diào)查，得到很可貴的第一手資料。我們一共發(fā)放了50份問卷，收回50份。在與藥師的交談中，藥師不約而同的表示，他們給患者推薦藥品時，首要考慮因素就是療效，因療效好的藥基本是價錢較貴，不明白的的消費者經(jīng)常會誤解藥師在牟取暴利。藥師也向我們表示了他們無奈的情況。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)藥師們整體道德素質(zhì)比較高。調(diào)查概況46社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論消費者主動向駐店藥師咨詢的狀況47社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論提高藥店藥師的專業(yè)水平是非常重要，在藥學(xué)咨詢服務(wù)中起著重要的作用。48社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥店工作人員的服務(wù)態(tài)度

與光顧藥店原因的關(guān)系49社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論從以上兩個可以看出，店員的服務(wù)態(tài)度還可以進(jìn)一步改善，可以做得更好。另外在調(diào)查中我們也證實了服務(wù)態(tài)度好的藥店是可以招來更多的顧客。同時其他的藥店要想在該行業(yè)與品牌藥店競爭市場就必需從提高服務(wù)水平做起，已保證其應(yīng)有競爭優(yōu)勢。50社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論接受藥師的用藥建議的狀況駐店藥師參加進(jìn)修或課程培訓(xùn)對服務(wù)水平提高的狀況51社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論過半數(shù)的都會接受，并且很多都會理智的看待藥師的建議。我們的藥師要不斷的增強(qiáng)自己的競爭力，保持高水平服務(wù)

52社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

藥師同時也要提高與消費者的溝通技巧：這個牽涉到藥師的基本素質(zhì)，如細(xì)心的觀察,耐心的傾聽、敏銳的交談,熱情的鼓勵、認(rèn)真的解釋等技巧。53社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論因此建議藥店多開展有關(guān)疾病預(yù)防的咨詢活動消費者望藥店開展的咨詢服務(wù)活動的狀況54社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論建議相關(guān)部門做適當(dāng)宣傳關(guān)于藥學(xué)服務(wù)的活動。藥學(xué)服務(wù)的開展是利國利民，讓百姓了解到藥學(xué)服務(wù)，不僅有利于藥師和客人的溝通及促進(jìn)藥事的發(fā)展，而且對社會藥房也起到監(jiān)督作用。

55社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論四、結(jié)論56社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論隨著零售藥店在藥品流通渠道中作用的提高，開展良好藥學(xué)咨詢服務(wù)也是社會對藥店的必然要求。同時，由于藥品零售市場競爭的加劇，零售藥店也越來越關(guān)注服務(wù)水平的提高。57社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論越來越多的企業(yè)已經(jīng)意識到優(yōu)良的藥學(xué)咨詢服務(wù)將是顧客首選的“產(chǎn)品”，并將成為藥店生存發(fā)展的關(guān)鍵因素和核心競爭力。藥學(xué)咨詢服務(wù)工作才剛剛開始，還需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗以待進(jìn)一步完善和成熟。58社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥師應(yīng)該充分意識到這項工作的重要性和必要性，不斷地完善自己，時時刻刻用“有知識、有責(zé)任、有信心、有愛心”來鞭策自己，充分發(fā)揮藥師的職能，提高藥師在社會藥房工作中的地位和作用。相信在不遠(yuǎn)將來，這項工作會開展得更順利。59社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論合理處方的標(biāo)準(zhǔn)60社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論法定處方協(xié)定處方醫(yī)師處方61社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論62社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論63社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論64社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論1、應(yīng)用兒科專用處方

2、“開藥”診斷錯誤

3、青霉素用生理鹽水作溶媒。在糖中易水解。

4、溶媒量過大

5、青霉素用藥時間太長，

6、“左克”商品名

7、“左克”屬喹諾酮，18歲以下禁用。

8、“左克”用法不清

9、“左克”規(guī)格不清

10、青霉素沒有皮試結(jié)果

11、青霉素給藥次數(shù)不合理65社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論患者男性，51歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高血壓180/120

mmHg，就診時正在服用復(fù)方降壓片2片，一天三次；血壓忽高忽低，

心臟超聲示左心室肥厚：IVS及PW均為13mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿

常規(guī)蛋白（＋），吸煙20年，20支/日。

診斷：高血壓3級、極高危。

處方：每日阿司匹林100mg，纈沙坦80mg，氫氯噻嗪12.5mg各一

次，硝苯地平緩釋片10mg一天兩次。2周后血壓平穩(wěn)，隨訪一年至今

平穩(wěn)。同時配合生活方式改善，較以前明顯變好。

66社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論分析：（1）此為高危病人，故針對性應(yīng)用耐受性較好的長效ARB

類藥物、療效可維持24小時，又可減輕左心室肥厚，保護(hù)心、腎和減

少蛋白尿，還不影響或可改善性功能、糖代謝等。（2）加用小劑量

氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。（3）合用硝苯地平緩釋片，三

聯(lián)用藥。（4）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病。（5）同時還應(yīng)

使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。

復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(北京降壓0號)

本品為復(fù)方制劑，其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪

12.5mg，利血平0.1mg。

67社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論68社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論總則：處方管理的一般規(guī)定處方權(quán)的獲得處方的開具處方的調(diào)劑監(jiān)督管理法律責(zé)任附則69社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

修訂背景：

2002年3月起草處方管理辦法

2004年8月頒布試行提升為衛(wèi)生部規(guī)范性文件試行兩年對《處方管理辦法（試行）》評價

2006年初提出修訂

2007年2月12日公布，5月1日起實施70社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》宗旨:

規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全是醫(yī)師、藥師基本職責(zé)是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德集中體現(xiàn)71社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法（試行）》不分章節(jié)28條《處方管理辦法》八章六十三條并增加了兩個附件：⑴處方標(biāo)準(zhǔn)⑵處方評價表內(nèi)容增加了很多，突出了對醫(yī)院藥事工作的重視72社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求（八章,63條）需要落實和解決的問題第一章第2條本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

……處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。73社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第二章，第6條（三）（處方）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。修改處沒有注明日期。第二章，第6條（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可以用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”等。個別醫(yī)生使用“遵醫(yī)囑”74社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論第二章，第6條（五）患者年齡應(yīng)該填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時表明體重。年齡不準(zhǔn)確。成年人書寫”成”。第二章，第6條（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。第二章，第6條（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。再次簽字并不注明原因。75社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第三章第10條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第三章第11條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。準(zhǔn)入原則、考核標(biāo)準(zhǔn)待定。76社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第三章，第12條

試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。第三章第13條進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。①修改(原進(jìn)修醫(yī)師無處方權(quán))②與《醫(yī)師法》有沖突第四章第13條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。處方集77社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第四章，第16條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況外。①藥品通用名的概念。②特殊診療需要的掌握。第四章第17條醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方……醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。①藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品通用名稱②衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱78社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論中國藥品通用名稱命名原則

（一）總則

(8條)1.本命名原則中的“藥品”一詞包括中藥、化學(xué)藥品、生物藥品、放射性藥品以及診斷藥品等。2.按本命名原則制訂的藥品名稱為中國藥品通用名稱（ChinaApprovedDrugNames,簡稱：CADN）。CADN由藥典委員會負(fù)責(zé)組織制定并報國家食品藥品監(jiān)督管理局備案。

79社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論5.藥品的英文名應(yīng)盡量采用世界衛(wèi)生組織編訂的國際非專利藥名（InternationalNonproprietaryNamesforPharmaceutica1Substances，簡稱INN）；INN沒有的，可采用其他合適的英文名稱。80社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論中國藥品通用名稱命名原則

（二）中藥通用名稱命名細(xì)則

1.中藥材命名

2.中藥飲片命名

3.中藥提取物命名

4.中成藥命名

81社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論82社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論中國藥品通用名稱命名原則

（三）化學(xué)藥通用名稱命名細(xì)則

1.原料藥命名

2.制劑命名

藥品制劑的命名，原料藥名稱列前，劑型名列后，如：IndometacinCapsules吲哚美辛膠囊，OndansetronHydrochlorideInjection鹽酸昂丹司瓊注射液。對于注射用粉針劑，原則上命名為注射用××××，如：注射用氨芐西林鈉。⑵藥品制劑名稱中說明用途或特點等的形容詞宜列于藥名之前，如：AbsorbableGelatinSponge吸收性明膠海綿，IpratropiumBromideSolutionforInhalation吸入用異丙托溴銨溶液。⑶復(fù)方制劑根據(jù)處方組成的不同情況可采用以下方法命名。……83社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論中國藥品通用名稱命名原則

(四)生物藥品通用名稱命名細(xì)則

1.已有INN名稱的生物制品中文通用名稱應(yīng)盡量與其英文名相對應(yīng)，其中文名應(yīng)以意譯為主。如：RecombinantHumanErythropoietin（INN名稱：Epoetin）,譯為：重組促紅素；亦可音譯或音、譯合譯。2.尚無INN名稱的，可以疾病、微生物、特定組成成分或材料等命名，并應(yīng)標(biāo)明藥品劑型，如麻疹減毒活疫苗、注射用人凝血因子Ⅷ、重組白介素-2注射液等。具體規(guī)定如下：……12項。84社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論國際非專利藥名(INN)中國藥品通用名商品名或?qū)＠a(chǎn)廠家硝苯地平硝苯地平控釋片拜新同北京拜爾硝苯地平控釋片欣然上?，F(xiàn)代硝苯地平片天津太平洋硝苯地平緩釋片楊子江藥業(yè)85社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論國際非專利藥名(INN)中國藥品通用名商品名或?qū)＠a(chǎn)廠家左氧氟沙星左氧氟沙星片可樂必妥日本第一制藥乳酸左氧氟沙星片來立信浙江新昌鹽酸左氧氟沙星片利復(fù)星北京雙鶴鹽酸左氧氟沙星膠囊左克楊子江藥業(yè)86社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論特殊診療需要的掌握

兒科胰島素腸內(nèi)營養(yǎng)瑞高、瑞能、瑞代、瑞素競爭品種抗生素心血管抗腫瘤87社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第四章，第18條處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天過期取藥第四章，第19條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。慢性病、老年病、特殊情況范圍？經(jīng)常有取一個月用藥并未注明理由。88社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第四章第21條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。89社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第四章，第23條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。①麻醉藥、一類精神藥注射劑一次用量②控緩釋制劑7日用量③其它劑型3日量④兒童多動癥15日量⑤二類精神藥品7日量如：地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等。慢性病或特殊情況可延長，注明理由。最小包裝為20粒/板。90社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第四章第24條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。①注射劑3日量②控緩釋15日量③其他劑型為7日量91社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第四章第25條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。1日常用量。第四章第26條對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第四章第27條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。每3個月復(fù)診或者隨診一次。92社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第四章第28條醫(yī)師利用計算機(jī)開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機(jī)傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。住院病人出院代藥所持的電子處方上患者姓名、性別、診斷，用法用量（手寫）第五章第31條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。原藥士確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。93社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第五章第41條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。新增第六章第44條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表（附件2），對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。新增第六章第45條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。94社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第六章第46條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；

（六）因開具處方牟取私利。新增95社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第六章，第47條未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。第五章第29條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。護(hù)士第六章，第51條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年包括二類精神藥登記包括患者身份證號、處方醫(yī)師姓名、藥品批號等。96社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第七章，法律責(zé)任（第54~59條）第七章第54條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；

（二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；

（三）使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。

新增（個人、醫(yī)院/行政、經(jīng)濟(jì)）97社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第七章第55條醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊登記的，按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。

98社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第七章第56條醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第七十三條的規(guī)定予以處罰：

（一）未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；

（二）具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的；

（三）藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的。

第五十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書：

（一）未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的；

（二）未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的；

（三）違反本辦法其他規(guī)定的。99社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第七章第58條藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報批評，給予警告;并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處分。第七章第59條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)的，由上級衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正。100社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論《處方管理辦法》要求需要落實和解決的問題第八章第61條本辦法所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。原按資格和學(xué)歷第八章第62條本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）以及護(hù)理院（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。試用范圍第八章第63條本辦法自2007年5月1日起施行?！短幏焦芾磙k法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕269號）和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)法〔2005〕436號）同時廢止。執(zhí)行日期101社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

處方

一、處方的概念、意義及種類

（一）概念

處方是藥劑配發(fā)和生產(chǎn)的重要書面憑證。（二）意義

處方具有法律上、經(jīng)濟(jì)上、技術(shù)上的意義，一旦出現(xiàn)用藥差錯事故時，處方可做為法律憑證，追究責(zé)任。102社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論（三）種類

1、法定處方：主要指藥典部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方。在制造或醫(yī)師開寫法定制劑和藥品時,均須遵照藥典為它規(guī)定的一切項目進(jìn)行制備、應(yīng)用和檢驗。

2、協(xié)定處方：一般是由醫(yī)院藥房或某一地區(qū),根據(jù)經(jīng)常行醫(yī)療需要,與醫(yī)師協(xié)商制定的處方。它適用與大量配制與貯備,也便于控制質(zhì)量和減少病人等候取藥的時間。

103社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論104社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論3、驗方、單方、秘方：

驗方：是民間積累的經(jīng)驗處方，簡單有效。

單方：一般是比較簡單的驗方，往往只有一、二味藥。多有口頭傳授。

秘方：一般是指保密的驗方或單方。

4、生產(chǎn)處方：

5、醫(yī)師處方：處方是醫(yī)生根據(jù)病人的病情需要開寫給藥房要求配方和發(fā)藥的藥單，也是患者取藥的憑證。它直接關(guān)系到患者的醫(yī)療效果和健康，所以必須嚴(yán)肅認(rèn)真地開寫處方和調(diào)配處方，以保證患者用藥安全有效。又稱方劑。

105社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

處方結(jié)構(gòu)

……醫(yī)院處方前記處方正文處方后記姓名年齡性別科別門診號住院號床位號診斷日期Rp硫酸阿托品注射液0.5mg×1

Sig．0.5mgi.m.

阿司匹林片0.3g×9

Sig．0.3gt.i.dp.c.醫(yī)師

審核

藥品金額

調(diào)配

核對

106社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論二、醫(yī)師處方（一）處方的內(nèi)容（結(jié)構(gòu)）根據(jù)《全國醫(yī)院工作條例》中的處方制度規(guī)定，現(xiàn)行(簡化)處方內(nèi)容應(yīng)包括：前記。正文，后記三部分。按規(guī)定所開寫的處方，稱為處方箋。1、處方前記：醫(yī)院名稱，門診或住院病歷號，處方編號，科別，病人姓名、性別、年齡，開寫處方的日期、臨床診斷。107社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論2、處方正文：（1）處方頭（上記）：Recipe=R=Rp=R=請?。?）處方正文（中記）：格式：藥名、劑型規(guī)格×數(shù)量（3）配制法（下記）：可省略。（4）服用法（標(biāo)記）：即用藥方法。用S.或Sig.=Signare表示。也用D.S.表示。每次量、每日幾次、給藥途徑、注意事項醫(yī)師多用拉丁文縮寫，藥劑人員最好用中文轉(zhuǎn)寫在（或貼在）容器上。（參閱第4頁）/108社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論3、處方后記：簽名和劃價醫(yī)生簽字，調(diào)劑人簽字，核對發(fā)藥人簽字，藥價。（1）雙簽名：醫(yī)師手簽名+私章（藥房備案）（2）實習(xí)生簽名：醫(yī)師/實習(xí)生或進(jìn)修生（3）空白處：劃線109社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論說明1、處方必須在專用的處方箋上用鋼筆書寫，用黑色或藍(lán)黑色墨水，要求字跡清晰、劑量準(zhǔn)確、不得涂改，如有涂改，醫(yī)生須在涂改處簽字，以示負(fù)責(zé)。2、處方中每一藥名占一行，制劑規(guī)格和數(shù)量寫在藥名后面，用藥方法寫在藥名下面．開寫藥物較多時，按各藥所起作用的主次順序書寫。制劑濃度通常采用百分濃度表示。110社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論3.藥名：一般用中文或英文。毒、麻藥應(yīng)寫全名，普通藥可用規(guī)范的縮寫，但縮寫不得引起誤會。例：Adrenaline（腎上腺素）—Adr.

PenicillinG（青霉素G）不能寫成：PG111社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論4.藥品數(shù)量：一律用阿拉伯?dāng)?shù)字，但需在小數(shù)前加零(0.5)或在整數(shù)后加點添零(5.0)。5.單位：采用藥典規(guī)定的法定計量單位。（公制）固體或半固體藥物以克(g)為單位；液體以毫升(ml)為單位，在開寫處方時，可省略“g”或“ml”字樣，如10毫升(克)可寫成10.0，若用其他計量單位如毫克(mg)、微克(μg)、單位(U)等，則必須寫明，如10毫克應(yīng)寫成10mg。6.一種藥物有多種規(guī)格，應(yīng)寫明。7.總量：毒、麻藥開1日量，普通藥開3~7日量。8.每次量不應(yīng)超過極量，如超極量，醫(yī)師需在劑量后簽字，以示負(fù)責(zé)。112社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論9.開寫藥物較多時，按各藥所起作用的主次順序書寫主藥：起主要作用的藥物。佐藥：輔助或加強(qiáng)主藥作用或糾正不必要的副作用的藥。矯味藥：改善主藥或佐藥氣味的藥。賦形劑或稀釋劑：賦予藥物適當(dāng)?shù)男螒B(tài)和體積的介質(zhì)。113社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論10.麻醉藥品一定要書寫紅色處方;兒童用綠色處方，急診用黃色處方，普通藥用白色處方。中、西藥分處方開寫(非同一藥房取藥)。11.每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥。12.給藥途徑中，p.o（口服）可省略。

114社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論13.處方限量規(guī)則①急診處方：西藥、中成藥限1～3日，中藥湯劑1～3付；②門診處方：西藥、中成藥限3～7日，中藥湯劑3～7付；慢性病可增至2周量；特殊慢性病（結(jié)核、糖尿病等）可增至1月量；③麻醉藥品：注射劑不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天；

115社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論晚期癌癥患者憑專用“麻醉藥品供應(yīng)卡”，注射劑處方一次不超過3日量，控（緩）釋劑一次不超過15日量，其他劑型的麻醉藥品處方一次不超過7日量；

116社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論④精神藥品：一類精神藥品不得超過3日常用量，二類精神藥品不得超過7日常用量；⑤毒性藥品不得超過一日量。處方中每種藥物的劑量一般不應(yīng)超過藥典規(guī)定的極量，如因病情需要超過極量時，醫(yī)師應(yīng)在所用劑量旁簽字或加“!”號，以示對患者的安全負(fù)責(zé)。

117社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論總劑量法:藥名后直接開寫總劑量.用于液體、軟膏等不可數(shù)制劑。單劑量法：藥名后寫出每次劑量（規(guī)格）×總劑量。主要用于固體制劑或軟形制劑。如片劑、丸劑、膠囊、安瓿等可數(shù)制劑。注意：每次劑量與規(guī)格可以相等，也可以不等。處方書寫118社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論Rp：四環(huán)素膠囊0.25（g）×6

Sig.0.25tid（p.o）Rp：醋酸膚輕松軟膏×1支（10g）

sig.外用涂患處書寫示范119社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論Rp：

氨茶堿注射液0.25%×10.0（ml）

葡萄糖注射液50%×20.0（ml）Sig.混合.iv.慢！0.25%氨茶堿×10.0

50%葡萄糖×20.0

書寫示范iv.慢120社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

Rp：1.阿司匹林片0.5×6

Sig.0.5tid.p.c2.復(fù)方甘草合劑×90.0ml（1瓶）Sig.15.0tid（p.o）書寫示范121社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論處方分析1.分娩止痛

Rp：

鹽酸嗎啡注射液10mg×1（支）

Sig.10mgim.st.2.Rp：

硫酸阿托品注射液0.5×2

Sig.0.5im.s.o.s3.Rp：10%KCl10mlSig.10mliv

122社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論不合理處方原因分析1.配伍禁忌2.藥理學(xué)作用互相拮抗123社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物的配伍變化

指多種藥物或其制劑配合在一起使用時，常引起藥物的物理化學(xué)性質(zhì)和生理效應(yīng)等方面產(chǎn)生變化。配伍變化的類型合理性配伍變化不合理性配伍變化配伍困難配伍禁忌可能引起藥物作用的減弱和消失，甚至引起毒副作用的增強(qiáng)，不能配合使用社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論配伍變化的類型：物理的配伍變化化學(xué)的配伍變化藥理的配伍變化

發(fā)生了分散狀態(tài)或其它物理性質(zhì)的改變，如發(fā)生沉淀、潮解、液化、結(jié)塊和粒徑變化等，而造成藥物制劑不符合質(zhì)量和醫(yī)療要求。

發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，而產(chǎn)生了新的物質(zhì)，一般表現(xiàn)為沉淀、變色、潤濕或液化、產(chǎn)氣、爆炸或燃燒等現(xiàn)象，化學(xué)的配伍變化使藥物制劑的療效發(fā)生改變或產(chǎn)生毒副作用。但有些藥物的化學(xué)反應(yīng)從外觀上難以看出，如復(fù)分解反應(yīng)，須引起注意。是指藥物配伍使用后，在體內(nèi)過程互相影響，而使其藥理作用的性質(zhì)、強(qiáng)度、毒副作用發(fā)生變化的現(xiàn)象，也稱為療效的配伍變化。藥物的這些相互作用有些有利于治療，有些則不利于治療。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

1.病因未明的嚴(yán)重感染如急性重癥感染

2.單一藥物難以控制的嚴(yán)重感染如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

3.單一藥物難以控制的混合感染如腹腔臟器穿孔

4.長期用藥易產(chǎn)生耐藥性如抗結(jié)核藥

5.聯(lián)合用藥使毒性較大的抗菌藥減少劑量

6.藥物不易滲入的部位感染如青霉素+SD預(yù)防流腦抗菌藥物聯(lián)合用藥——指征126社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

1.協(xié)同作用（增強(qiáng)）：1+2

32.相加作用：1+2=33.無關(guān)作用：1+2=24.拮抗作用：1+2

2

聯(lián)合用藥——結(jié)果127社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物分類：

Ⅰ繁殖期殺菌藥：青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類

Ⅱ靜止期殺菌藥：氨基糖苷類、喹諾酮類、多粘菌素類

Ⅲ快效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類

Ⅳ慢效抑菌藥：磺胺類

Ⅰ+Ⅱ：協(xié)同Ⅱ+Ⅲ：相加或協(xié)同

Ⅰ+Ⅲ：拮抗Ⅱ+Ⅳ：無關(guān)或相加

Ⅰ+Ⅳ：無關(guān)或相加Ⅲ+Ⅳ：相加如何正確地聯(lián)合用藥128社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論思考以下配伍是否合理，試分析原因1．青霉素+紅霉素不合理青霉素、紅霉素分別為一、三類抗菌藥物，合用會呈現(xiàn)拮抗作用。2．青霉素+慶大霉素合理青霉素+慶大霉素分別為一、二類抗菌藥物，合用可呈現(xiàn)協(xié)同（增強(qiáng)）作用。3．甲氧芐啶+四環(huán)素

合理分別為三、四類抗菌藥物，合用呈現(xiàn)相加作用。

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論思考以下配伍是否合理，試分析原因4．磺胺嘧啶+維生素C不合理維生素C使尿液酸性增加，磺胺嘧啶排出時析晶。5．利福平+環(huán)丙沙星合理一般說來，同類抗生素不宜聯(lián)用，兩者雖為同類抗生素，但作用點不同。6．黃芩苷+黃連素不合理會生成生物堿鹽的沉淀。7．氫氧化鋁+氟哌酸不合理會發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論患者男性，51歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高血壓180/120

mmHg，就診時正在服用復(fù)方降壓片2片，一天三次；血壓忽高忽低，

心臟超聲示左心室肥厚：IVS及PW均為13mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿

常規(guī)蛋白（＋），吸煙20年，20支/日。

診斷：高血壓3級、極高危。

處方：每日阿司匹林100mg，纈沙坦80mg，氫氯噻嗪12.5mg各一

次，硝苯地平緩釋片10mg一天兩次。2周后血壓平穩(wěn)，隨訪一年至今

平穩(wěn)。同時配合生活方式改善，較以前明顯變好。

131社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論分析：（1）此為高危病人，故針對性應(yīng)用耐受性較好的長效ARB

類藥物、療效可維持24小時，又可減輕左心室肥厚，保護(hù)心、腎和減

少蛋白尿，還不影響或可改善性功能、糖代謝等。（2）加用小劑量

氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。（3）合用硝苯地平緩釋片，三

聯(lián)用藥。（4）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病。（5）同時還應(yīng)

使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。

復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(北京降壓0號)

本品為復(fù)方制劑，其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪

12.5mg，利血平0.1mg。

132社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論患者男，42歲，農(nóng)民，高血壓10余年，最高220/120mmHg，未規(guī)律用藥，吸煙20年（20支/日），父親有高血壓腦出血病史。就診查

體：血壓180/112mmHg。心電圖提示心肌肥厚，但2年內(nèi)無明顯動態(tài)性改變。

診斷：高血壓3級高危。

處方：卡托普利（國產(chǎn)）25mgTid；雙氫克尿噻25mgQd，1周后改

為12.5mgQd；硝苯地平緩釋片（國產(chǎn)）10mgBid；1周后加用阿司匹林

100mgQd。1周時復(fù)測血壓110/70mmHg，病人有時從平臥突然站立感覺

頭昏不適，將硝苯地平改為5mgBid，幾天后頭昏癥狀消失，血壓132/

84mmHg。待2周后又將硝苯地平恢復(fù)為10mgBid，余藥同前，患者無不適，血壓114/70mmHg，維持長期治療。1年后將卡托普利改為25mgBid

，余藥同前。每天治療費用1元左右，2年來血壓一直維持于100～110

/60～70mmHg之間，無任何不適。

133社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論分析：（1）因患者3級高危高血壓，降壓目標(biāo)應(yīng)該＜120/80mmH

g。（2）開始用藥時，曾因不適應(yīng)出現(xiàn)頭昏，待治療一段后大多數(shù)病

人會逐漸適應(yīng)，可隨時調(diào)整用藥。（3）目前，ACEI類藥物的強(qiáng)適應(yīng)

證最多，故本方主藥為卡托普利，最佳配角為雙氫克尿噻，兩者合用效果可翻倍。（4）因患者血壓太高且病程較長，故還需再加硝苯地

平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)。

134社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論病例1:

1患者簡介:患者,男性、10歲,流行性腦脊髓膜炎

2給藥:青霉素鉀1.25g(200萬U)

5%葡萄糖注射液150ml靜滴4次/d×７

20%磺胺嘧啶鈉注射液5ml

5%葡萄糖注射液50ml靜滴2次/d×7

135社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論病例1分析:

(1)大劑量青霉素靜脈輸注時應(yīng)采用青霉素鈉鹽,以避免高血鉀所致心臟毒性。

(2)青霉素鈉或鉀鹽在水溶液中易水解,其水解速度因溫度升高及溶液的酸或堿性條件而加快。水溶液在pH6.8時其降解最慢,5%葡萄糖溶液pH為3.2～5.5,而0.9%氯化鈉溶液為4.5～70,因此選用鹽溶液做溶媒為好。

(3)磺胺嘧啶與葡萄糖兩溶液因pH值差別很大,因此前者很易從糖液中以結(jié)晶析出。應(yīng)以09%氯化鈉注射液做為稀釋劑為妥。

(4)磺胺類是抑菌劑,青霉素類是殺菌劑,二者聯(lián)合治療腦膜炎會產(chǎn)生拮抗作用。

136社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論病例２:1.患者簡介:患者,男性、38歲,傾向性高凝血癥、急性腎盂腎炎、高熱。U

2.給藥:哌拉西林鈉2g

0.9%氯化鈉注射液200ml靜滴2次/d×7

阿米卡星0.4g入壺靜滴2次/d×7

復(fù)方阿司匹林0.3g口服1次/d×7

3.患者用藥后狀態(tài):患者經(jīng)7日用藥后退燒,但尿中帶血。

137社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論病例２分析:

(1)哌拉西林與阿米卡星聯(lián)合用藥對某些革蘭陰性菌有協(xié)同殺菌作用,但后者不能入壺混合靜滴,否則二者都要滅活．

(2)包括哌拉西林的β-內(nèi)酰胺類可能會干擾血小板功能,延長凝血酶原時間,引起凝血功能異常。某些接受本類藥物治療的患者可能會出現(xiàn)出血,尤其是同服如阿司匹林類的藥物,可導(dǎo)致出血、血黏度降低等,更易造成出血機(jī)會。

(3)在本處方中阿司匹林用于患者的高凝狀態(tài),患者尿中帶血可能與哌拉西林和本藥對血液的不良影響相加有關(guān)。

138社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論患者女性，75歲，干部。高血壓近20年，最高血壓220/100mmHg，合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛。冠脈造影示，近中段LAD70％節(jié)段性狹

窄，LCX遠(yuǎn)端50％狹窄，就診時血壓170/96mmHg，心率84次/分，血脂LDL－C3.4mmol/L。診斷：冠心病心絞痛（勞力＋自發(fā)型），高血壓3級，極高危，

血脂異常。

139社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論處方：阿司匹林100mg一天1次，辛伐他汀20mg每晚1次；卡托普

利25mg一天2次，氨氯地平5mg一天1次，美托洛爾25mg一天2次，二硝

酸異山梨醇酯15mg一天3次。兩周后血壓心率平穩(wěn)，但出現(xiàn)干咳，以n

夜間為著，且血尿酸輕度升高，故以氯沙坦50mg一天1次取代卡托普-62kC

利。同時配合生活方式改善。隨訪1年病情至今平穩(wěn)，血壓、尿酸及

血脂均達(dá)標(biāo)。

140社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理

141社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論注意問題單劑量調(diào)劑注意問題調(diào)劑業(yè)務(wù)與臨床藥學(xué)靜脈藥物配置中心藥庫142社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理

143社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論調(diào)劑（dispensing）又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問的全過程。

144社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論調(diào)劑工作的地位是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一；是藥劑科直接為病人服務(wù)的窗口；是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系溝通的重要途徑。145社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論調(diào)劑工作流程醫(yī)生（處方）藥師病人處方設(shè)計接受處方檢查處方計算藥價（交藥費）裝藥袋調(diào)配藥劑核對檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確處方正確調(diào)劑正確使用藥師調(diào)劑的流程示意圖146社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論收方審方調(diào)配147社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

核對發(fā)藥148社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論門（急）診部調(diào)劑工作的組織獨立配方法流水配方法獨立配方與分工協(xié)作結(jié)合

149社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論住院調(diào)劑工作的組織憑方發(fā)藥：適用于特殊管理藥品以及新藥、貴重藥品、出院帶藥

優(yōu)點：藥師直接了解用藥情況缺點：增加工作量，效率低150社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論病區(qū)小藥柜制臨床科室憑醫(yī)生處方或病區(qū)憑病區(qū)藥品請領(lǐng)單領(lǐng)藥。藥品基數(shù)由科別和床位數(shù)估算。優(yōu)點：手續(xù)簡便，便于病人及時用藥，減輕工作量，提高效率；

缺點：藥師無法履行咨詢指導(dǎo)職責(zé)，容易積壓或保管不當(dāng)造成浪費。151社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論中心擺藥制住院病人每日用藥集中調(diào)配。優(yōu)點：有利于藥品管理、調(diào)度和周轉(zhuǎn)，保證藥品調(diào)配質(zhì)量。有利于密切醫(yī)、藥、護(hù)關(guān)系。

152社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥分應(yīng)用——醫(yī)院篇臨床藥學(xué)一、查房（藥師下臨床）：分析處方+合理用藥！虛心學(xué)習(xí)！??！二、ADR（藥學(xué)情報室）：認(rèn)真輸入，和其他人員搞好關(guān)系三、TDM（血藥濃度監(jiān)測室）：判斷需要監(jiān)測的藥物，并且會使用相關(guān)儀器153社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論一、常見臨床用藥錯誤的具體表現(xiàn)用錯藥物：使用未經(jīng)處方的處方藥物，或藥物用錯對象。錯用藥物劑型、規(guī)格或劑量。錯用給藥途徑，給藥速率、給藥時間和頻度。錯用給藥周期。藥物調(diào)配錯誤：如藥物濃度配制錯誤。藥物使用方法不正確，如注射器具使用前未經(jīng)消毒處理?；鞈覄┓们拔唇?jīng)搖勻。藥物用于已知對該藥過敏的患者。過度使用注射制劑，特別是靜脈注射制劑的過度使用。臨床一次用藥種類過多或不同商品名的同一藥物的重復(fù)應(yīng)用。13社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論臨床用藥過程及相關(guān)人員臨床用藥過程

相關(guān)人員

藥物選擇（selection）醫(yī)師

藥物采購（procurement）護(hù)士

藥物處方（prescribing）藥師

藥物準(zhǔn)備（preparation）患者

藥物調(diào)配（dispensing）

藥物使用（administration）

臨床用藥監(jiān)測（monitoring）

14155社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物治療錯誤的表現(xiàn)（1）

處方錯誤（醫(yī)師責(zé)任）選藥、劑量、劑型、用藥途徑或用法不當(dāng)；重復(fù)處方，用藥間隔時間不當(dāng)。

處方權(quán)限錯誤（醫(yī)師責(zé)任）從無處方權(quán)人員獲取處方

藥品配制錯誤（藥師責(zé)任）劑型與處方不符；劑量與處方不符；質(zhì)量不符（過期或降解）；重新配制不當(dāng)。15156社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物治療錯誤的表現(xiàn)（2）

藥品使用方法錯誤（護(hù)士責(zé)任）

未按預(yù)定時間用藥（漏服）

未按預(yù)定的間隔時間用藥

未按預(yù)定的方法用藥

（靜注速度過快、肌注藥誤作靜注）用藥監(jiān)測錯誤（醫(yī)師、藥師責(zé)任）

腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測；

慢性病患者加用藥物時，未作藥歷復(fù)習(xí)造成不必要的藥物相互作用；治療窗窄小的藥物，未作TDM。16157社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物治療錯誤的表現(xiàn)（3）藥物治療過程的錯誤處方轉(zhuǎn)抄錯誤（護(hù)士、醫(yī)師、藥師有責(zé)）:

電子處方輸入錯誤，手寫處方辯別錯誤

藥品分發(fā)錯誤（藥師有責(zé)）:因藥名近似，包裝相似，造成混淆。用法說明不清導(dǎo)致患者不能理解（藥師有責(zé)）。依從性錯誤（患者、藥師責(zé)任）:患者不按醫(yī)囑用藥，與藥師指導(dǎo)不力有關(guān)。17158社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物治療錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故實例（1）誤將氯化鉀當(dāng)作氯化鈉配制血液透析液，致腎衰透析患者死亡。誤將氯化鉀注射當(dāng)作碳酸氫鈉注射液，致腸炎脫水病兒高血鉀癥死亡。藥劑人員誤將氯化鉀注射液當(dāng)作溴化鈣注射液靜注，致皮疹患者死亡。

18159社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物治療錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故實例（2）超極量氨茶堿靜脈注射，致呼吸困難患者死亡（0.5%氨茶堿2ml×2i.v1支i.m）誤將“信石”（三氧化二砷）當(dāng)作“寒水石“發(fā)出，致病兒死亡?！幏抗芾砘靵y，劇毒藥與普通藥混放，信石放進(jìn)寒水石抽屜，釀成事故。

19160社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物治療錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故實例（3）誤將氨酰膽堿（去極化類肌松藥）當(dāng)作

氨甲酰膽堿（擬M膽堿藥）使用致患者死亡。手術(shù)后排尿困難，應(yīng)用氨甲酰膽堿（卡巴可）有利消除尿潴留。藥師將氨酰膽堿視作氨甲酰膽堿，致呼吸衰竭死亡。

—藥名相近，易致混淆，不懂藥理，又不閱讀說明書、釀成事故。此類事故臨床常有發(fā)生，應(yīng)予高度警惕。20161社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物治療錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故實例（4）誤將“阿樸嗎啡”當(dāng)“嗎啡”發(fā)出。骨折患者、嗎啡注射止痛。但藥房發(fā)出“阿樸嗎啡”致藥后出現(xiàn)嚴(yán)重惡心等不良反應(yīng)?！从硢挝宦樽硭幤饭芾砘靵y，藥劑人員工作馬虎，缺少必要的核查制度。21162社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物治療錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故實例（5）誤服硼酸粉致嬰兒死亡9月女嬰消化不良，處方葡萄糖粉50克分次沖服。取藥后，母以奶瓶沖藥喂服，嬰啼，拒服。母不舍棄藥，囑大女兒服用，女嘗后大呼“藥苦”。母親嘗才知藥錯。經(jīng)藥房核查方知發(fā)出硼酸粉。但當(dāng)班醫(yī)師未行解救措施，致次日病情惡化、休克死亡。

—藥房管理混亂、配發(fā)手續(xù)不分，無核對制度，注定引發(fā)大禍22163社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物治療錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故實例（6）2％丁卡因誤貼50%葡萄糖液瓶箋造成二人死亡。制劑室配制50%葡萄糖注射液時，同時配制2%丁卡因表面麻醉劑。因未分別包裝，以致貼錯標(biāo)箋，致人死亡?！t(yī)院制劑，應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)范要求，方可杜絕類似事件。23164社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論藥物治療錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故實例（7）青霉素皮試陽性,因標(biāo)記不清而誤行注射,引發(fā)過敏性休克。男性發(fā)熱患者，處方普魯卡因青霉素肌注。經(jīng)皮試證明“陽性”，并告知“青霉素過敏,不能用”。但未通知醫(yī)生開退藥單和另行處方。護(hù)士僅在注射單上作