PDCA循環(huán)規(guī)范病區(qū)藥品管理的實(shí)踐

PDCA循環(huán)規(guī)范病區(qū)藥品管理的實(shí)踐PDCA循環(huán)規(guī)范病區(qū)藥品管理的實(shí)踐/PDCA循環(huán)規(guī)范病區(qū)藥品管理的實(shí)踐PDCA循環(huán)規(guī)范病區(qū)藥品管理的實(shí)踐吳永娥1，王金霞2，王安奎1（1五蓮縣婦幼保健院，山東五蓮262300；2五蓮縣人民醫(yī)院）【摘要】目的：探討PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）循環(huán)管理法在我院病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用效果。方法：按照PDCA循環(huán)管理法對(duì)我院14個(gè)病區(qū)急救備用等藥品實(shí)行統(tǒng)一的管理，找出存在的問題，分析原因并制定對(duì)策，檢查和落實(shí)，最后對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)前后的藥品管理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，各病區(qū)藥品管理更加符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的要求。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法用于我院病區(qū)藥品的管理成效顯著，促進(jìn)了病區(qū)藥品的規(guī)范化和科學(xué)化。PDCA循環(huán)管理理論是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的全面質(zhì)量管理體系中的一種基本方式。[1]PDCA來(lái)自英語(yǔ)單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(行動(dòng))的第一個(gè)字母。近年來(lái)，PDCA循環(huán)在我國(guó)醫(yī)院管理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，我院藥劑人員應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)全院14個(gè)病區(qū)的急救備用等藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理，與質(zhì)控科一起指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理人員，并取得了實(shí)效。1.計(jì)劃階段1.1現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)原衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，藥劑科質(zhì)量管理小組的成員于2014年3月—5月期間先后2次對(duì)全院14個(gè)的病區(qū)急救備用等藥品開展調(diào)研、收集匯總各病區(qū)的急救備用等藥品目錄，對(duì)病區(qū)藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行記錄。1.2存在問題

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，確定在病區(qū)急救等備用藥品管理中主要存在以下幾個(gè)方面的問題：①各病區(qū)的急救藥品基數(shù)不同，品種不同。②許多病區(qū)存有的多余藥品放置在更衣室。③急救車車型不一，車內(nèi)物品混雜，除了存放藥品還有其他搶救器械。如：血壓計(jì)、聽診器、開口器、止血帶等。④急救車內(nèi)藥品擺放混亂無(wú)標(biāo)識(shí)。⑤護(hù)理人員交接班中有關(guān)藥品的效期無(wú)登記，存在藥品失效的情況。⑥藥品包裝盒的效期、含量和規(guī)格與內(nèi)包裝不符。⑦大部分護(hù)理人員對(duì)藥品管理知識(shí)缺乏，對(duì)急救藥品、備用藥品、高危藥品和冷藏藥品的管理知識(shí)知之甚少。2實(shí)施階段根據(jù)原衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》第四章“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”中的第14項(xiàng)“藥事和藥物使用管理和持續(xù)改進(jìn)”的規(guī)定并結(jié)合我院的實(shí)際情況對(duì)病區(qū)藥品的管理現(xiàn)狀的原因進(jìn)行分析，制定出一系列完善的措施來(lái)加強(qiáng)病區(qū)藥品管理。2.1完善管理制度制定了《第二師焉耆醫(yī)院高危藥品管理制度》、《第二師焉耆醫(yī)院麻、精藥品三級(jí)管理制度》、《第二師焉耆醫(yī)院麻、精藥品“五?！惫芾碇贫扰c程序》、《第二師焉耆醫(yī)院急救備用藥品管理和使用制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程》，設(shè)計(jì)了《臨床科室急救備用藥品交接班本》、《臨床科室高危藥品交接班本》和《臨床科室冷藏藥品交接班本》。各科室根據(jù)疾病特點(diǎn)建立合適的藥品與合適的藥品儲(chǔ)存基數(shù)，由科室提交備藥計(jì)劃，報(bào)藥劑科交藥事管理與藥物治療學(xué)管理委員會(huì)審核通過。2.2加強(qiáng)培訓(xùn)，明確責(zé)任藥劑科藥品質(zhì)量管理小組的成員對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行藥品管理與藥品保管、使用知識(shí)的全院的培訓(xùn)與分散到各科的培訓(xùn)，以提高其對(duì)藥品管理和使用的知識(shí)認(rèn)識(shí)。增強(qiáng)責(zé)任感，統(tǒng)一全院各臨床科室的藥品檢查、管理模式。2.3加強(qiáng)急救備用、高危、冷藏藥品的儲(chǔ)備管理：實(shí)際操作中要求她們做到以下幾點(diǎn)：①藥品分區(qū)、分類擺放。如外用藥品與內(nèi)服藥品，口服藥品與針劑。②全院統(tǒng)一“高危藥品”，“聽似”、“看似”，“精神藥品”等藥品的標(biāo)識(shí)牌，。品名、包裝相似的藥品相隔較遠(yuǎn)進(jìn)行擺放。③病區(qū)必須配備冰箱，需要冷藏的藥品每日分上午，下午各登記一次，保證藥品處于規(guī)定的溫度范圍，建立冰箱藥品管理交接班登記本。④急救備用藥品、高危藥品做到班班交接。交接班本上注有有效期，使藥品質(zhì)量始終處于合格狀態(tài)。⑤急救車內(nèi)的藥品品種、基數(shù)、位置全院統(tǒng)一，基數(shù)為零時(shí)保留位置。藥品發(fā)放領(lǐng)用做到左拿右放。⑥藥品包裝盒的產(chǎn)品標(biāo)識(shí)與內(nèi)裝藥品的含量規(guī)格相等。⑦多余藥品不便管理可以無(wú)償交回藥房。2.4藥劑科對(duì)病區(qū)藥品管理進(jìn)行經(jīng)常性督導(dǎo)藥品質(zhì)量管理小組的成員每月到病區(qū)檢查藥品的存放、效期、質(zhì)量與交接本。對(duì)“麻醉”、“精一”藥品使用個(gè)案追蹤法抽查使用是否規(guī)范，病區(qū)藥品管理者存在的問題與時(shí)反饋，定期將每月藥品管理中存在的問題反映在“質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)”中，供全院臨床科室分享，促進(jìn)病區(qū)藥品管理規(guī)范化。3檢查與處理階段3.1為保證藥品質(zhì)量，科室護(hù)士長(zhǎng)一般會(huì)指定副護(hù)士長(zhǎng)專門管理科室藥品，藥品質(zhì)量管理人員與護(hù)理部全部質(zhì)控人員每月不定期去病區(qū)對(duì)藥品管理的情況進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果以書面形式反饋給護(hù)理部，在下一月檢查中作為整改重點(diǎn)進(jìn)行檢查，從而保證藥品管理工作實(shí)施到位。檢查管理的內(nèi)容大致如下：①有急救藥品、高危藥品、備用藥品、冷藏藥品的目錄與基數(shù)。②藥品實(shí)數(shù)與基數(shù)相符。③有正確的交接班登記本，記錄規(guī)范。④口服藥、針劑、外用制劑需要分開存放。⑤全院所有病區(qū)各種藥品標(biāo)示統(tǒng)一。⑥冷藏藥品有溫度登記。⑦多余藥品與時(shí)登記造冊(cè)交回藥劑科。3.2結(jié)果從2013年3月—5月，我們通關(guān)PDCA循環(huán)管理4個(gè)階段，2個(gè)周期的循環(huán)，對(duì)病區(qū)藥品進(jìn)行了有效管理，管理前后效果顯著。2014年6月底的等級(jí)醫(yī)院復(fù)審中病區(qū)藥品的管理失分很少。我們對(duì)第一周期2014年4月，第二周期2014年5月病區(qū)藥品進(jìn)行了有效管理，情況如下表：內(nèi)容病區(qū)數(shù)管理前：2014年3月管理后：2014年4月管理后：2014年5月高危藥品未分級(jí)擺放1450急救車內(nèi)藥品擺放雜亂1461未制定急救備用高危冷藏藥品交接班本1420所有藥品基數(shù)沒有固定1483避光藥品未按規(guī)定要求存放1051高危藥品、急救備藥品標(biāo)識(shí)未統(tǒng)一1060

由上表可知：藥劑科與護(hù)理部共同參與臨床科室的藥品管理工作后，病區(qū)藥品的管理有了很大的改觀，尤其是急救藥品、備用藥品、高危藥品、冷藏藥品交接班本的登記，藥品擺放雜亂，各科室高危、急救備用藥品標(biāo)識(shí)情況各異，因?yàn)椤岸讖?fù)審”時(shí)間短，任務(wù)重，藥劑科人員通過全院的集中培訓(xùn)和科室的分散培訓(xùn)，統(tǒng)一了全院病區(qū)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)，消除了用藥存在的安全隱患，高危藥品未分級(jí)擺放的情況。急救、高危、備用、冷藏藥品未制定交接班制度，全院臨床科室藥品標(biāo)識(shí)未統(tǒng)一的情況都在復(fù)審中全部消滅。4討論本院在2013年“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)中沒有通過，2014年年后醫(yī)院從新啟動(dòng)了“二甲”復(fù)審工作。過去藥劑科只管理本部門的藥品質(zhì)量，臨床科室的藥品管理由護(hù)理部檢查，由于專業(yè)所限，護(hù)理人員對(duì)藥品管理方面知識(shí)知之甚少。2014年年后藥劑科與護(hù)理部合作，實(shí)行全院統(tǒng)一規(guī)范化管理模式，保證了急救、備用、高危、冷藏藥品的管理質(zhì)量。如果將已有病區(qū)藥品管理作為PDCA循環(huán)管理的大循環(huán)，那么每一個(gè)具體問題的持續(xù)改進(jìn)都可看做各種小循環(huán)。大、中、小循環(huán)互相同步，環(huán)環(huán)相扣，相互促進(jìn)，呈螺旋式上升，每循環(huán)一周，從制定計(jì)劃到具體實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問題到逐步解決都會(huì)使工作向前進(jìn)展一步。綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)我院病區(qū)藥品管理的確取得了