蛋白尿和腎功能的治療

關(guān)于關(guān)于蛋白尿和腎功能的治療腎病治療兩大難題蛋白尿腎功能不全（腎衰竭）第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月腎病治療兩大手段西醫(yī)藥

中醫(yī)藥

中西醫(yī)優(yōu)勢互補、有機結(jié)合西醫(yī)治“病”，中醫(yī)治“證”。病由證成，治證病緩。第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月一、蛋白尿的治療第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月什么時候用西藥初診年輕人病理有急性表現(xiàn)者蛋白尿過多（一般＞3.5g/day）第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月什么時候主要用中藥？腎病全程特別是

慢性腎炎血尿、蛋白尿慢性腎衰非透析期腎病緩解期

其他第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月用什么西藥糖皮質(zhì)激素環(huán)磷酰胺（CTX）ACEI/ARB（降糖藥）第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（一）足量起始、緩慢撤減、長程維持

足量：1mg/kg/day（強的松）正常體重者不提倡≧70mg/day

老年人小量/半量蛋白尿≯2.5g/day宜小量長程：全程時間在2年以上第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（二）激素的撤減

8~12周后撤減顯效者尿蛋白陰性后4周開始撤減有效慢撤減，低效快撤減遇反復(fù)停撤減，遇反彈緩加量早期快撤，后期緩撤一次投入，不再回頭！

第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月撤減步驟：

（60mg/日：8~12周）

60mg~30mg----每2周每日撤半片（2.5mg）（6個月）

30mg/日~30mg/隔日----每2周隔日撤半片（6個月）

30mg/隔日~15mg/隔日----每2周隔日撤半片（3個月）

15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3個月）

10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6個月以上）

總撤減時間在2年左右第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（三）撤減激素時反彈怎么辦？

預(yù)防：CTX（環(huán)磷酰胺）治療：TW(雷公藤制劑)第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月CTX用法

對象：易復(fù)發(fā)病人、狼瘡病人、病理類型嚴(yán)重者

第一階段：

第一瓶：CTX0.6g加入250~500ml糖鹽水中，靜滴第二瓶：250~500ml糖鹽水中加入VitB6200mg，靜滴連續(xù)2天，每1月一次，共6個月，CTX量7.2g

第二階段：每2月一次，共6個月，CTX量3.6g

第三階段：每3月一次，共6個月，CTX量2.4g

CTX總量13.2g，歷時18個月！

第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月TW的用法----階梯、互補激素漸減雷公藤漸加第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月雷公藤制劑使用對象慢性腎炎蛋白尿＞2.0g/day血肌酐穩(wěn)定期的蛋白尿糖尿病腎病的中、大量蛋白尿第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月TW用法

基本用法：20mgtid

雙倍劑量：40mgtid

靈活用法：10~30mgtid

緩慢減量：階梯式保肝治療：聯(lián)苯雙酯滴丸1.5mg*10#tid

中醫(yī)藥治療是減少雷公藤毒副作用的有效措施第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月中藥怎么用（一）中成藥（除雷公藤之外）黃葵膠囊甲花片祛邪

火把花根片金水寶膠囊/百令膠囊腎炎康復(fù)片扶正

第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月中藥怎么用（二）中藥水煎劑原則----補氣養(yǎng)陰、清利活血基本方----

生黃芪太子參淮山藥赤白芍各虎杖藤梨根蜀羊泉澤蘭瀉各

廣郁金大川芎炒當(dāng)歸石韋厚杜仲川斷肉山萸肉鬼箭羽第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月使用激素全程中醫(yī)藥的聯(lián)合策略誘導(dǎo)期：使有“熱像”才能有效使用期：養(yǎng)陰清熱基本方略撤減期：益氣助陽漸行漸進維持期：溫腎助陽緩圖緩減第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月幾點體會中藥品質(zhì)和煎煮質(zhì)量最關(guān)鍵飲食：適當(dāng)忌口很重要（忌食：韭菜大蒜蔥，螃蟹蝦子海貨）保證胃腸舒適性是提高依從性的前提如何認(rèn)識豆制品和白蘿卜

第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月二、腎衰竭的治療第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月基本理念延緩進展改善癥狀提高生活質(zhì)量晚透析、少透析、不透析第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月23經(jīng)治16個月CRF的Scr變化趨勢**第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月24經(jīng)治30個月CRF的Scr變化趨勢第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月25經(jīng)治42個月CRF的Scr變化趨勢

第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月26對腎功能衰竭進展速度的影響1/Scr與時間的線性關(guān)系第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月腎生存分析第一階段腎生存率：86.36%，第二階段腎生存率：58.44%（P>0.05）前后兩階段的腎生存率第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月28第一階段風(fēng)險：13.64%，第二階段風(fēng)險：41.56%（P>0.05）前后兩階段發(fā)生終點事件的發(fā)生率第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月治療原則降壓、降糖達標(biāo)，適當(dāng)降尿酸糾酸最優(yōu)先，適當(dāng)補鈣糾正貧血不要太“積極”，補鐵先行降蛋白尿已經(jīng)不是首位任務(wù)（可以用雷公藤）第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月中藥的應(yīng)用（一）作用----

改善脾胃功能提高機體抵抗力促進氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄降低蛋白尿、血尿酸第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月中藥治療（二）中成藥尿毒清顆粒海昆腎喜膠囊腎康注射液腎康栓劑補氣、活血、清利的靜脈制劑第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月中藥治療（三）中藥水煎劑治則----健脾補腎、化濕和絡(luò)、通腑泄?jié)峄痉?---

生黃芪潞黨參淮山藥炒白術(shù)老蘇梗黃連虎杖積雪草

廣郁金蓬莪術(shù)炒當(dāng)歸石韋土茯苓六月雪厚杜仲制大黃第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月中藥治療（四）加減和胃降逆：紫蘇葉、黃連、姜半夏利尿降尿酸：豬苓、玉米須、車前子、威靈仙緩解痛風(fēng)：絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞血藤、制南星第33頁,共36頁，星期六，2024年，5月幾點體會飲食控制不必過嚴(yán)多尿、多便、多汗、多飲多食冬瓜、蘿卜、海帶常年堅持，就是成功第34頁,共36頁，星期六，202