CT仿真內(nèi)鏡對原發(fā)性小腸惡性腫瘤的診斷價值

1/1CT仿真內(nèi)鏡對原發(fā)性小腸惡性腫瘤的診斷價值CT仿真內(nèi)鏡對原發(fā)性小腸惡性腫瘤的診斷價值[摘要]目的探討CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）對原發(fā)性小腸惡性腫瘤的診斷價值。

方法選擇河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月～2014年10月收住院的疑似小腸腫瘤并行CTVE檢查的患者53例。

對CTVE檢查結(jié)果與手術(shù)或內(nèi)鏡活檢病理診斷進行一致性檢驗分析，觀察CTVE診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的準確度、靈敏度、特異度。

結(jié)果手術(shù)或內(nèi)鏡活檢病理診斷結(jié)果顯示，53例患者中，原發(fā)性小腸惡性腫瘤29例，良性腫瘤24例。

CTVE檢查結(jié)果：

小腸原發(fā)性惡性腫瘤30例，良性腫瘤23例。

兩種方法診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的一致性較好（Kappa值=0.75），CTVE診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的準確度、靈敏度、特異度分別為90.6%、93.1%、87.5%。

結(jié)論CTVE技術(shù)操作簡單、安全、無創(chuàng)傷性，易被患者接受。

CTVE診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的敏感度、特異度、準確度較高，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性小腸惡性腫瘤；小腸良性腫瘤；CT仿真內(nèi)鏡；病理檢查[中圖分類號]R735.34[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2015）02（b）-0130-03[Abstract]ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofCTvirtualendoscopy（CTVE）forpatientswithprimarymalignancyofsmallintestines.Methods53casesofelderpatientsinHospitalofTraditionalChineseMedicineinTangshanCitysuspectedsmallintestinaltumorwereselectedassubjectsfromJanuary2010toOctober2014.AllpatientswereunderwentCTVEexamination.TheconsistencybetweenCTVEandoperationorendoscopicbiopsypathologicaldiagnosiswasanalyzed.Theaccuracy，sensitivity，specificityofCTVEwereobservedindiagnosisofprimarymalignanttumorsofsmallintestine.ResultsTheresultsofoperationorendoscopicbiopsypathologicalexaminationshowedthat，among53patients，29caseswereprimarymalignanttumorsofthesmallintestine，24caseswerebenigntumorofallthecases.TheresultsofCTVEshowedthat，30caseswereprimarymalignanttumorsofthesmallintestine，23caseswerebenigntumorofallthecases.Consistencytestresultshowedthatthetwomethodshadgoodconsistency（Kappa=0.75）.Theaccuracy，sensitivity，specificityofCTVEwere90.6%，93.1%，87.5%.ConclusionCTVEtechnologyhastheadvantagesofsimpleoperation，safe，noninvasive，easytobeacceptedbypatients.Inthediagnosisofprimarymalignanttumorsofthesmallintestine，thesensitivity，specificityandaccuracyarehigher，ithasagoodclinicalapplicationvalue.[Keywords]Primarymalignanttumorsofsmallintestine；Intestinalbenigntumor；CTvirtualendoscopy；Pathology原發(fā)性小腸惡性腫瘤發(fā)病率較低，占胃腸道腫瘤的1%～3%，因其早期臨床癥狀和體征缺乏特異性，臨床早期診斷十分困難，誤診率較高。

傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查范圍有限，胃十二指腸鏡只能到達十二指腸與空腸交界處，結(jié)腸鏡則只能達回腸未端。

小腸鏡檢查由于花費時間長、患者極度不適，易引起出血、穿孔等并發(fā)癥，且假陰性率較高，臨床應(yīng)用受限。

近年來隨著螺旋CT的發(fā)展，計算機軟件的開發(fā)，CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）對小腸疾病的診斷備受關(guān)注。

CTVE作為一種新的影像技術(shù)，具有良好的軟組織對比度及三維成像能力，能夠觀察小腸黏膜及腸管周圍的改變，提高了對小腸腫瘤早期確診率[1]，操作相對簡單，患者痛苦較小。

現(xiàn)對唐山市中醫(yī)醫(yī)院收住院的疑似小腸腫瘤患者的臨床資料進行分析，旨在探討CTVE對原發(fā)性小腸惡性腫瘤的診斷價值，為臨床提供理論依據(jù)。

1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月～2014年10月收住院的疑似小腸腫瘤并行CTVE檢查的患者53例。

納入標準：

年齡18～80歲；陣發(fā)性的臍周隱痛；不明原因的消化道出血；經(jīng)胃鏡及結(jié)腸鏡檢查除外上消化道及結(jié)腸病變，并懷疑小腸腫瘤、不完全梗阻及炎癥性病變者。

排除標準：

①完全性腸梗阻者；②碘劑過敏者。

53例中男29例，女24例；年齡32～73歲；臨床表現(xiàn)：

反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周圍隱痛25例，食欲不振或腹瀉、消瘦21例，大便潛血陽性11例。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2CTVE檢查方法1.2.1CTVE檢查前準備①檢查前10h禁食，檢查前2h禁水，檢查前晚行清潔腸道；②行碘過敏試驗；③檢查前10min肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg，低張注氣。

1.2.2CTVE檢查方法患者取仰臥位、俯臥位，采用多層螺旋CT機進行定位掃描。

參數(shù)選擇：

層厚及層距均為5mm，管電壓為120kV，管電流為40mA，螺距為1，掃描野為30cm。

根據(jù)CT定位像進一步確定小腸掃描范圍，然后對整個小腸進行多層螺旋CT薄層（1.25～2.00mm層厚）掃描，掃描范圍一般從膈頂至盆底，一次性屏氣完成。

對獲得的CT掃描數(shù)據(jù)進行圖像后處理，然后送到工作站進行三維重建。

應(yīng)用內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)，對充氣腸管進行反復(fù)觀察，同時輔以其他三維成像方式，如多面重建、表面陰影顯示等，以更好顯示病變[2]。

1.3CTVE對原發(fā)性小腸腫瘤的判定標準原發(fā)性小腸惡性腫瘤的判定標準：

腸腔內(nèi)可見不規(guī)則腫塊或腸腔向心性狹窄、僵直，周圍黏膜遭到破壞及腸壁不規(guī)則增厚，皺襞消失，腫塊可侵犯鄰近臟器和血管，可見淋巴結(jié)腫大，臟器可見多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，腹腔積液形成。

小腸良性腫瘤的判定標準：

腫塊多呈圓形或橢圓形，呈膨脹性生長，起源于壁間，鄰近臟器多為推壓性改變，無淋巴結(jié)腫大，無腹腔積液。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩種檢測方法采用一致性檢驗分析，Kappa值0.70為兩者一致性較好；0.4Kappa值綜上所述，CTVE方法操作簡單、安全、無創(chuàng)傷性，易被患者接受，特別適合于不能耐受內(nèi)鏡檢查的患者。

CTVE檢查診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的的敏感度、特異度、準確度比較高，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻][1]張杰，張鐳，郝建宇，等.CT仿真內(nèi)鏡對小腸病變的診斷價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（1）：

18-21.[2]石鍵濤，賴建紅，謝亨銀，等.小腸螺旋CT仿真內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（3）：

237-239.[3]劉振翠，劉俊偉，楊冬生，等.螺旋CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)對原發(fā)性小腸腫瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)藥，2014，（9）：

1321-1323.[4]韓少良，程駿，張陪趁，等.小腸惡性腫瘤的診斷與外科治療122例分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：

電子版，2008，2（2）：

207-210.[5]NorhJH，PackMS.Malignanttumousofthesmallintestine：

areviewof144cases[J].AmSurg，2000，66（1）：

46-51.[6]揚維良，張新晨，閆朝岐，等.原發(fā)性小腸腫瘤305例臨床分析[J].中華腫瘤雜志，2007，29（10）：

781-783.[7]葛春林，何三光，郭仁宣.小腸腫瘤168例臨床分析[J].中華普通外科雜志，2000，15（3）：

177-179.[8]PatrescuT，DaranH，StrambuV，etal.Smallboweltumors：

clicicalcourseandtherapeuticaspects[J].Chirugia（Bucur），2006，101（5）：

477-481.[9]HatzarasI，PalestyJA，AbieF，etal.Smallboweltumors：

epidemiologicandclinicalcharacteristicsof1260casesfromtheConnecticuttumorregistry[J].ArchSrug，2007，142（3）：

229-235.[10]周志偉，萬德森，石明，等.原發(fā)性小腸惡性腫瘤的診治[J].中華腫瘤雜志，1997，17（4）：

297-299.[11]BruecherBL，RoderHD，F(xiàn)inkU，etal.Prognosticfactorsinresectedprimarysmallboweltumors[J].DigSurg，1998，15（1）：

42-51.[12]梁佳佳，武希潤，董麗嫻，等.小腸間質(zhì)瘤合并卵巢漿液性囊腺瘤1例并文獻復(fù)習(xí)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：

166-167，169.[13]楊亞芳，季國忠，承禾，等.胃和結(jié)腸CT仿真內(nèi)窺鏡成像方法的探討[J].實用放射學(xué)雜志，2004，20（3）：

234-236.[14]邱傳亞，麻增林，張鐳，等.中耳聽骨鏈CT仿真內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用研究[J].實用放射學(xué)雜志，2003，19（11）：

984-986.[15]董學(xué)武，郭英杰，沈曉速，等.CT與鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻腔鼻竇多種疾病診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2007，42（8）：

58-61.[16]石珍，廖家智，程斌，等.下消化道間葉源性腫瘤CT仿真內(nèi)鏡與病理的對照研究[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（6）：

485-488.[17]楊冬生，李新，宮鳳玲，等.CT仿真內(nèi)鏡與雙對比造影診斷小腸隆起性病變的價值[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（22）：

408